Sanitas-Leistungen mit der genauen Vertragsklausel

Das sind die Fragen zu Leistungen, die man uns im Büro am häufigsten stellt. Zu jeder Antwort nennen wir das Dokument, die Klausel und die Seite der Allgemeinen Versicherungsbedingungen von Sanitas (Condicionado General), aus denen sie stammt, mit dem wörtlichen Satz, damit Sie es selbst nachprüfen können. Die Condiciones Particulares Ihrer Police (die besonderen Bedingungen Ihres Vertrags) haben Vorrang vor den allgemeinen.

Übernimmt Sanitas Más Salud Physiotherapie und Rehabilitation?

Ja, unter Bedingungen. Más Salud übernimmt Rehabilitationssprechstunden und ambulante Physiotherapie bei Beschwerden mit Ursprung im Bewegungsapparat, bis zur größtmöglichen funktionellen Wiederherstellung, die Ihr Rehabilitationsarzt festlegt. Nicht eingeschlossen sind chronische oder degenerative Prozesse, Erhaltungstherapie, Physiotherapie zu Hause und unter anderem neurologische Rehabilitation, ambulante kardiologische Rehabilitation, vestibuläre Rehabilitation, Therapie im Wasser oder am Kiefergelenk. Stationär wird sie nur nach orthopädischen Operationen, Thoraxoperationen, akutem Herzinfarkt oder Operationen mit extrakorporalem Kreislauf erbracht. Stoßwellen bei chronischen Knochen- und Sehnenverletzungen sind auf 5 Sitzungen pro Gelenk und Jahr begrenzt, mit vorheriger Genehmigung und 10 Monaten Wartezeit.

«Está comprendida únicamente con carácter ambulatorio y exclusivamente para las afecciones de origen en el aparato locomotor»

Übersetzung des Zitats: Sie ist ausschließlich ambulant und nur für Beschwerden mit Ursprung im Bewegungsapparat eingeschlossen.

Dokument: Condicionado general · Sanitas Más SaludKlausel: Klausel II. Leistungen, Punkt 4.4 Physiotherapie (S. 22–23) und Punkt 3.33 Rehabilitation (S. 21)Seite: 22

Wartezeiten, Grenzen und Ausnahmen

Wartezeit:: Physiotherapie als solche steht nicht in der Wartezeitenliste der Klausel IV (S. 41), und das Glossar (S. 11) zählt „einige Arten von Physiotherapie“ zu den einfachen Therapieverfahren. 10 Monate Wartezeit gelten für komplexe Therapieverfahren, zu denen laut Glossar (S. 10–11) Verfahren mit Laser oder Stoßwellen gehören. Auch der Krankenhausaufenthalt hat 10 Monate. Diese Wartezeiten gelten nicht bei Unfällen oder lebensbedrohlichen Notfällen, die nach der Aufnahme in die Police auftreten und diagnostiziert werden.
Grenzen:: Nur ambulant und nur bei Beschwerden mit Ursprung im Bewegungsapparat (nicht Kiefergelenk, Bauchwand oder Bauchmuskulatur), bis zur größtmöglichen funktionellen Wiederherstellung. Stoßwellen: 5 Sitzungen pro Gelenk und Jahr, mit vorheriger Genehmigung. Stationär nur zur Erholung nach einer orthopädischen Operation und zur unmittelbaren Erholung nach einer Thoraxoperation, einem akuten Herzinfarkt oder einer Operation mit extrakorporalem Kreislauf. Lymphdrainage nach onkologischer Operation, mit vorheriger Genehmigung (S. 22–23). Beckenboden: bis zu 10 Sitzungen pro Geburt für Frauen mit mittlerer bis schwerer Harninkontinenz infolge der Geburt, innerhalb des folgenden Jahres (S. 19), und 5 Sitzungen nach einer Inkontinenzoperation bei Sanitas, mit vorheriger Genehmigung (S. 19 und 22). Atemphysiotherapie nach einer Thoraxoperation während des Krankenhausaufenthalts: bis zu 5 Sitzungen (3.14, S. 16–17).
Bitte beachten:: Was die meisten Reklamationen vermeidet: Die Leistung endet, wenn die funktionelle Wiederherstellung oder das mögliche Maximum erreicht ist oder die Behandlung zur Erhaltungstherapie wird (4.4, S. 23). Punkt 4.4 schließt außerdem Frühförderung, Ergotherapie, ambulante kardiologische Rehabilitation, Atemrehabilitation (außer nach stationärer Thoraxoperation), ophthalmologische Rehabilitation, Rehabilitation mit Robotik sowie neuropsychologische Rehabilitation oder kognitive Stimulation aus. Klausel III (S. 36–37) schließt Verletzungen aus, die vor der Aufnahme bestanden, Folgen von Arbeitsunfällen, von Verkehrsunfällen (außer der Notfallversorgung oder wenn die Zusatzdeckung für Verkehrsunfälle abgeschlossen wurde) und von Risikosportarten oder Sportwettkämpfen, Training eingeschlossen. Ebenfalls ausgeschlossen sind plättchenreiches Plasma und Hyaluronsäure (S. 38). Auf S. 39 sind Hydrotherapie, Pressotherapie und Chiropraktik als alternative Medizin ausgeschlossen, ebenso muskuloskelettale Radiofrequenz (außer an Wirbelgelenken) und Kuraufenthalte. Der Krankenwagen deckt keine Fahrten zur Physiotherapie (4.1, S. 22). Laser in der muskuloskelettalen Physiotherapie ist eine der Ausnahmen vom Laserausschluss (S. 39). Das Produktblatt fasst es als „Therapieverfahren, sowohl einfache (Rehabilitation, Aerosoltherapie usw.)“ zusammen, ohne Grenzen zu nennen. Maßgeblich sind die Grenzen der Allgemeinen Bedingungen.
Bei anderen Produkten:: Más Salud Plus und Más Salud Óptima (Sanitas_Mas_Salud_Plus__CG und Sanitas_Mas_Salud_Optima__CG, 4.4, S. 22) definieren als chronisch, was länger als 6 Monate besteht, und schließen jede Atemrehabilitation aus. Stationär umfassen sie nicht die Erholung nach einer Thoraxoperation, und ihr Beckenboden verweist nur auf Geburtshilfe und Gynäkologie. Más Salud Familias und Familias Plus (4.4, S. 22–23) haben denselben Text wie Más Salud. Bei Sanitas Profesionales (Sanitas_Profesionales__CG, ohne Seitenmarken) legt 4.4 chronisch ebenfalls auf mehr als 6 Monate fest. Seine Deckung Protección total (Garantie 4.7 „Pronta recuperación“) bietet zusätzlich einen Physiotherapeuten zu Hause für Therapien nach einem Unfall oder einer Krankheit, bis zu 20 Stunden pro Versicherungsjahr und versicherter Person. Sie greift bei einem Krankenhausaufenthalt von mehr als 72 Stunden oder bei häuslicher Immobilisierung mit ärztlicher Krankschreibung von mehr als 72 Stunden und wird nur in Spanien erbracht.

Übernimmt Sanitas Psychologie? Wie viele Sitzungen und mit welcher Wartezeit?

Ja, unter Bedingungen. Bei Sanitas Más Salud ist Psychologie in Klausel II, Punkt 4.10, enthalten: Es handelt sich um psychologische Einzelbetreuung, verordnet von einem Psychiater, Hausarzt, Kinderarzt oder Onkologen des Vertragsnetzes, zur Behandlung von Erkrankungen, die sich für eine psychologische Intervention eignen. Übernommen werden bis zu 15 Sitzungen pro versicherter Person und Versicherungsjahr. Psychometrische Tests zahlt die versicherte Person. Es gilt eine Wartezeit von 6 Monaten (Klausel IV, S. 41). Bei Más Salud Familias Plus steigt die Grenze auf 20 Sitzungen ohne Verordnung oder Genehmigung, plus 40 weitere bei Essstörungen, und Psychologie steht nicht in der Wartezeitenliste.

«Comprende hasta un máximo de 15 sesiones por asegurado y anualidad del seguro.»

Übersetzung des Zitats: Umfasst höchstens 15 Sitzungen pro versicherter Person und Versicherungsjahr.

Dokument: Condicionado general · Sanitas Más SaludKlausel: Klausel II. Leistungen, 4. Weitere medizinische Leistungen, 4.10 Psychologie (Wartezeit in Klausel IV. Wartezeiten, S. 41)Seite: 25

Wartezeiten, Grenzen und Ausnahmen

Wartezeit:: Más Salud: „Psychologie: 6 Monate“ (Klausel IV, S. 41, Fristen für die Variante Vertragsnetz). Nach derselben Klausel gelten die Wartezeiten nicht bei Unfällen oder lebensbedrohlichen Notfällen, die nach Inkrafttreten der Police oder der Aufnahme der versicherten Person auftreten und diagnostiziert werden, sofern es sich um versicherte Leistungen handelt. Familias Plus: Psychologie steht nicht in der Wartezeitenliste seiner Klausel IV (S. 46).
Grenzen:: Más Salud: bis zu 15 Sitzungen pro versicherter Person und Versicherungsjahr, nur Einzelbetreuung und nur zur Behandlung einer Erkrankung, die sich für eine psychologische Intervention eignet. Psychometrische Tests trägt die versicherte Person. Erforderlich ist eine schriftliche Verordnung eines Psychiaters, Hausarztes, Onkologen oder Kinderarztes des Vertragsnetzes (Klausel V, 1.2, S. 42). Ausgeschlossen sind Psychoanalyse, psychoanalytische Therapie, Hypnose, Behandlung der Narkolepsie, tiergestützte Therapien sowie psychosoziale Rehabilitation oder Neuropsychiatrie (4.10, S. 25).
Bitte beachten:: Bei Más Salud braucht jede Sitzung vorher die schriftliche Verordnung eines Psychiaters, Hausarztes, Onkologen oder Kinderarztes des Vertragsnetzes, und die versicherte Betreuung ist „Einzelbetreuung“. Außerdem schließt Klausel III (Buchstabe F, S. 37) die Versorgung infolge von chronischem Alkoholismus, Drogensucht, Vergiftungen durch Alkohol-, Psychopharmaka-, Betäubungsmittel- oder Halluzinogenmissbrauch, Suizidversuch und Selbstverletzung aus. Daneben gibt es das digitale Psychologieprogramm von Blua (S. 33). Es ist etwas anderes als die Sitzungen nach 4.10: Es bietet Beratung nur aus der Ferne (Telefon, Chat oder Videosprechstunde) und schließt ausdrücklich psychotische Störungen, schwere Depression, Essstörungen, Persönlichkeitsstörungen, Demenz und kognitiven Abbau sowie die Begleitung krankhafter Adipositas aus.
Bei anderen Produkten:: Más Salud Familias Plus (Sanitas_Mas_Salud_Familias_Plus__CG, 4.10, S. 25): bis zu 20 Sitzungen pro versicherter Person und Versicherungsjahr, und „eine Verordnung oder Genehmigung dieser Sitzungen ist nicht erforderlich“. Bei Essstörungen kommen 40 Sitzungen hinzu, die jedoch die Verordnung eines Psychiaters und die vorherige Genehmigung von Sanitas mit psychiatrischem Bericht erfordern. Die Ausschlüsse sind dieselben, und es gibt keine Wartezeit für Psychologie (Klausel IV, S. 46). Hinweis zu Más Salud Familias ohne Plus (Sanitas_Mas_Salud_Familias__CG): Es hat dieselben 20+40 Sitzungen (S. 25), aber seine Klausel IV (S. 48) nennt „Psychologie: 6 Monate“, obwohl das Produktblatt „ohne Wartezeiten in Psychologie“ sagt. Maßgeblich sind die Bedingungen. Más Salud Plus und Óptima (4.10, S. 24): höchstens 4 Termine pro Monat mit einer Grenze von 15 Sitzungen pro versicherter Person und Versicherungsjahr, einschließlich einfacher psychologischer Diagnostik, und 6 Monate Wartezeit (S. 40).

Übernimmt Sanitas Schwangerschaft und Geburt? Welche Wartezeit gilt?

Ja, mit Wartezeit. Sanitas Más Salud umfasst das Fachgebiet Geburtshilfe und Gynäkologie und übernimmt die Geburt oder den Kaiserschnitt im Vertragsnetz, mit einer Wartezeit von 8 Monaten. Diese Wartezeit gilt nicht bei einer Frühgeburt (vor der 37. Woche) und nicht bei Unfällen oder lebensbedrohlichen Notfällen, die nach der Aufnahme auftreten und diagnostiziert werden. Die Geburtsbegleitung durch eine Hebamme erfolgt immer stationär, und das Mutter-Kind-Programm bietet zusätzlich Geburtsvorbereitungskurse. Damit das Baby versichert ist, müssen Sie seine Aufnahme bei Sanitas innerhalb von 30 Kalendertagen nach der Geburt beantragen.

«Parto o cesárea salvo parto prematuro (menos de 37 semanas): 8 meses»

Übersetzung des Zitats: Geburt oder Kaiserschnitt, außer Frühgeburt (vor der 37. Woche): 8 Monate

Dokument: Condicionado general · Sanitas Más SaludKlausel: Klausel IV. WartezeitenSeite: 41

Wartezeiten, Grenzen und Ausnahmen

Wartezeit:: Geburt oder Kaiserschnitt: 8 Monate in der Variante Vertragsnetz (Klausel IV, S. 41). Gilt nicht bei Frühgeburten vor der 37. Woche. Ebenfalls nicht bei Unfällen oder lebensbedrohlichen Notfällen, die nach Inkrafttreten der Police oder der Aufnahme der versicherten Person auftreten und diagnostiziert werden, sofern es sich um eine versicherte Leistung handelt (gleiche Seite).
Grenzen:: Die Geburtsbegleitung durch eine Hebamme erfolgt immer stationär (4.3, S. 22). Der nicht-invasive Pränataltest (zellfreie DNA im mütterlichen Plasma, für Trisomien 13, 18, 21 und Geschlechtschromosomen) wird übernommen, wenn das Risiko im kombinierten Ersttrimester-Screening zwischen 1/50 und 1/250 liegt und die Schwangere zwischen der 10. und 18. Woche ist; er erfordert eine vorherige Genehmigung (3.26, S. 19). Das Präeklampsie-Screening wird nur im ersten Trimester übernommen (S. 19). Die Beckenbodenrehabilitation wird nur bei mittlerer oder schwerer Harninkontinenz infolge der Geburt übernommen: bis zu 10 Sitzungen pro Geburt, innerhalb des folgenden Jahres und mit vorheriger Genehmigung (S. 19). Die Neonatologie umfasst die Untersuchung, die Impfungen und die Routinetests der ersten 48 Stunden. Nicht eingeschlossen ist die Behandlung von Erkrankungen oder Komplikationen bei der Geburt (3.26.2, S. 19–20). Das Mutter-Kind-Programm umfasst Geburtsvorbereitungskurse, Gesundheitsuntersuchungen des Kindes und telefonische Pflegeberatung in den ersten sechs Monaten (4.9, S. 25). Blua bietet außerdem das digitale Programm Schwangerschaft mit Hebammen und Pflegekräften, nur aus der Ferne: Telefon, Chat und Videosprechstunde (Gesundheitsprogramme, S. 31–33).
Bitte beachten:: Ausgeschlossen sind Wassergeburten, Hausgeburten und Geburten mit alternativen Methoden (Klausel III, Buchstabe M, S. 40). Ebenfalls ausgeschlossen sind der freiwillige Schwangerschaftsabbruch und jeder chirurgische Eingriff am Ungeborenen (Klausel III, S. 38). Auch keine Kosten der Leihmutterschaft, weder für die Mutter noch für das Baby (3.26.3, S. 20). Klausel III.A schließt jeden „vor dem Aufnahmedatum bestehenden medizinischen Zustand“ aus und verlangt, im Gesundheitsfragebogen Untersuchungen, Behandlungen und Symptome anzugeben (S. 36). Besteht beim Abschluss bereits eine Schwangerschaft, klären wir das in Ihrem Fall mit Sanitas. Das Baby wird in zwei Fällen mit allen Rechten ab der Geburt in die Police aufgenommen: wenn die Geburt der Mutter zulasten von Sanitas erfolgte oder wenn die Aufnahme des Vaters mindestens 240 Tage vor der Geburt wirksam wurde. Die Aufnahme ist mit einem Versicherungsantrag (Solicitud de Seguro) innerhalb von 30 Kalendertagen nach der Geburt zu beantragen. Wird sie verspätet oder ohne Erfüllung der Voraussetzungen beantragt, kann Sanitas sie ablehnen (S. 49).
Bei anderen Produkten:: Die Wartezeit für Geburt oder Kaiserschnitt beträgt ebenfalls 8 Monate, außer bei Frühgeburt, in folgenden Produkten: Más Salud Plus (Sanitas_Mas_Salud_Plus__CG, S. 40), Más Salud Óptima (Sanitas_Mas_Salud_Optima__CG, S. 40), Más Salud Familias (Sanitas_Mas_Salud_Familias__CG, S. 48) und Más Salud Familias Plus (Sanitas_Mas_Salud_Familias_Plus__CG, S. 46). Bei Premium 500.000 (S. 51) und Más 90.000 mit Zuzahlungen (S. 52) und ohne Zuzahlungen (S. 47) sind die 8 Monate die Wartezeit des Vertragsnetzes. Die Wartezeitenliste der Kostenerstattung dieser drei Produkte enthält die Geburt nicht: nur Psychologie, Vasektomie und Tubenligatur, komplexe diagnostische Untersuchungen und komplexe Therapieverfahren. Über die Kostenerstattung wird die Geburt nach den Prozentsätzen, Grenzen und Teilgrenzen der Condiciones Particulares bezahlt: Premium 500.000, S. 54; Más 90.000 mit Zuzahlungen, S. 55; ohne Zuzahlungen, S. 50. Bei der Deckung in den Vereinigten Staaten liegt die Teilgrenze für die Geburt bei 3.610 € in Premium 500.000 (S. 37) und bei 1.900 € in Más 90.000 mit Zuzahlungen (S. 33).

Welche Wartezeiten hat Sanitas Más Salud?

Für einige Leistungen gelten Wartezeiten; alles andere ist ab Inkrafttreten gedeckt. Nach Klausel IV der Allgemeinen Bedingungen warten Sie 3 Monate auf Operationen der OMC-Gruppen 0 bis II (Klassifikation der spanischen Ärztekammer); 6 Monate auf Psychologie und komplexe diagnostische Untersuchungen wie CT oder MRT; 8 Monate auf Geburt oder Kaiserschnitt und 10 Monate auf Krankenhausaufenthalt, Operationen der Gruppen III bis VIII, komplexe Therapieverfahren, Vasektomie und Tubenligatur. Die Fristen laufen ab der Aufnahme jeder versicherten Person. Sie gelten nicht bei Frühgeburten (vor der 37. Woche) und nicht bei versicherten lebensbedrohlichen Notfällen, die nach der Aufnahme auftreten und diagnostiziert werden.

«Los plazos de carencia anteriormente citados no serán exigibles en el caso de accidentes o enfermedades que tengan carácter de urgencia vital»

Übersetzung des Zitats: Die oben genannten Wartezeiten gelten nicht bei Unfällen oder Krankheiten, die einen lebensbedrohlichen Notfall darstellen.

Dokument: Condicionado general · Sanitas Más SaludKlausel: Klausel IV. WartezeitenSeite: 41

Wartezeiten, Grenzen und Ausnahmen

Wartezeit:: Variante Vertragsnetz. 3 Monate für chirurgische Eingriffe der OMC-Gruppen 0 bis II. 6 Monate für Psychologie und komplexe diagnostische Untersuchungen. 8 Monate für Geburt oder Kaiserschnitt, außer Frühgeburt vor der 37. Woche. 10 Monate für Krankenhausaufenthalt und Eingriffe der OMC-Gruppen III bis VIII, komplexe Therapieverfahren, Vasektomie und Tubenligatur. Alle übrigen Leistungen sind ab Inkrafttreten des Vertrags gedeckt.
Grenzen:: Die Fristen werden in Monaten ab dem Wirksamkeitsdatum der Aufnahme jeder versicherten Person in die Police gezählt (Glossar, „Wartezeiten“, S. 7). CT und MRT sind Beispiele, die das Glossar für komplexe diagnostische Untersuchungen nennt (S. 11). In den Bedingungen von Más Salud erscheint nur die Liste der Variante Vertragsnetz.
Bitte beachten:: Die Ausnahme für lebensbedrohliche Notfälle hat zwei Voraussetzungen. Der Unfall oder die Krankheit muss nach dem Inkrafttreten oder der Aufnahme aufgetreten und diagnostiziert worden sein. Außerdem muss die Versorgung durch die Police gedeckt sein. Wartezeiten sind etwas anderes als Vorerkrankungen. Was vor der Aufnahme bereits bestand, ist ausgeschlossen (Klausel III.A, S. 36). Die Ausnahme: Es wurde im Gesundheitsfragebogen angegeben, und Sanitas hat es beim Abschluss nicht ausgeschlossen (Klausel II, S. 13). Das Produktblatt von Más Salud stimmt mit den Bedingungen überein.
Bei anderen Produkten:: Más Salud Plus und Más Salud Óptima haben dieselbe Liste (Klausel IV, S. 40 der jeweiligen Bedingungen). Más Salud Familias hat dieselbe Liste und ergänzt Logopädie und Phoniatrie mit 6 Monaten (Sanitas_Mas_Salud_Familias__CG, S. 48). Más Salud Familias Plus ergänzt ebenfalls Logopädie und Phoniatrie mit 6 Monaten, und in seiner Liste steht keine Wartezeit für Psychologie (Sanitas_Mas_Salud_Familias_Plus__CG, S. 46). Achtung: Das Produktblatt von Familias sagt „ohne Wartezeiten in Psychologie“, seine Bedingungen (S. 48) nennen jedoch Psychologie mit 6 Monaten. Maßgeblich sind die Bedingungen.

Übernimmt Sanitas Krankheiten, die ich schon vor dem Abschluss hatte?

Nein. Bei Sanitas Más Salud sind Krankheiten, Verletzungen, angeborene Fehlbildungen und jeder medizinische Zustand vor dem Aufnahmedatum jeder versicherten Person ausgeschlossen, ebenso die Folgen von Unfällen oder Krankheiten mit früherem Ursprung (Klausel III, Punkt A, S. 36). Vor dem Abschluss müssen Sie im Gesundheitsfragebogen jede Verletzung, Krankheit, Untersuchung, Behandlung oder jedes Symptom angeben, das der Beginn einer Erkrankung sein könnte. Mit diesen Angaben prüft Sanitas jeden Fall und kann die Versicherung annehmen, ablehnen oder unter Ausschluss bestimmter Leistungen annehmen. Wird etwas verschwiegen, ist jede damit zusammenhängende Leistung ausgeschlossen. Im Büro begleiten wir Sie in Ruhe beim Ausfüllen des Fragebogens.

«situación médica preexistentes a la fecha de alta de cada Asegurado en la póliza»

Übersetzung des Zitats: medizinischer Zustand, der vor dem Datum der Aufnahme jeder versicherten Person in die Police bestand

Dokument: Condicionado general · Sanitas Más SaludKlausel: Klausel III. Ausgeschlossene Leistungen, Punkt ASeite: 36

Wartezeiten, Grenzen und Ausnahmen

Wartezeit:: Eine Vorerkrankung ist keine Wartezeit, sondern ein Ausschluss (Klausel III, Punkt A), und die Bedingungen legen keine Frist fest, nach der sie gedeckt wäre. Für alles, was nach der Aufnahme auftritt, gelten bei Más Salud im Vertragsnetz Wartezeiten (Klausel IV, S. 41): Operationen der OMC-Gruppen 0 bis II, 3 Monate; Psychologie und komplexe diagnostische Untersuchungen, 6 Monate; Geburt oder Kaiserschnitt, 8 Monate (außer Frühgeburt vor der 37. Woche); Krankenhausaufenthalt und Operationen der Gruppen III bis VIII, Vasektomie und Tubenligatur sowie komplexe Therapieverfahren, 10 Monate. Diese Wartezeiten gelten nicht bei Unfällen oder lebensbedrohlichen Notfällen, die nach Inkrafttreten oder Aufnahme auftreten und diagnostiziert werden, sofern es sich um eine versicherte Leistung handelt.
Grenzen:: Der Ausschluss gilt für jede versicherte Person einzeln, nach ihrem jeweiligen Aufnahmedatum, und umfasst auch konstitutionelle oder angeborene Defekte, Fehlbildungen sowie Folgen von Unfällen oder Krankheiten mit Ursprung vor der Aufnahme in die Police (S. 36). Nimmt Sanitas die Police unter Ausschluss bestimmter Leistungen an, klären wir mit Sanitas, was in Ihrem Fall ausgeschlossen ist.
Bitte beachten:: Alles muss angegeben werden, auch Untersuchungen, Behandlungen und Symptome ohne abgeschlossene Diagnose. Neben dem Ausschluss alles Nichtangegebenen kann Sanitas bei jedem Vorbehalt oder jeder Unrichtigkeit im Fragebogen den Vertrag innerhalb eines Monats nach Kenntnis kündigen. Tritt der Versicherungsfall vorher ein, wird die Leistung im Verhältnis zur Prämiendifferenz gekürzt, und bei Vorsatz oder grober Fahrlässigkeit ist Sanitas von der Zahlung befreit (Klausel VI, 1.2, S. 46). Ein bereits ausgestellter Genehmigungsschein verliert seine Gültigkeit bei einer nicht angegebenen Vorerkrankung (Klausel V, 1.3, S. 42). Das Glossar (S. 8) datiert die Vorerkrankung auf die Unterzeichnung des Gesundheitsfragebogens, der Ausschluss (S. 36) auf das Aufnahmedatum: Tritt zwischen beiden Daten etwas auf, sagen Sie uns vor der Aufnahme Bescheid, und wir klären es mit Sanitas.
Bei anderen Produkten:: Derselbe Ausschluss (Klausel III, Punkt A) steht in Más Salud Plus und Óptima (S. 35), Familias (S. 43), Familias Plus (S. 41), Premium 500.000 (S. 46), Más 90.000 mit Zuzahlungen (S. 47) und ohne (S. 42), Avanza (S. 30), Accede (S. 22), Profesionales Colectivos (S. 42), Plus (S. 43) und Óptima (S. 45), Residents und Residents Visado (S. 37), Residents Platinum und Platinum Visado (S. 43) sowie International Students (S. 35). Bei Top Quantum und Profesionales ist der Text derselbe, aber ihre Dokumente haben keine Seitenmarken (Seite null). Sanitas Único ist die Ausnahme: Seine Klausel III (Sanitas_Unico__CG, S. 31) enthält diesen Ausschluss nicht, im Einklang mit dem Produktblatt („ohne Vorerkrankungen“); dafür schließt sein Punkt A jeden Krankenhausaufenthalt und jeden chirurgischen Eingriff aus. Produktblätter und Vergleich sagen, Único komme ohne Gesundheitsfragebogen aus, seine AVB behalten jedoch die Klausel über den Fragebogen als Vertragsgrundlage (Klausel VI, 1.1, S. 40) und den Gültigkeitsverlust des Genehmigungsscheins bei „nicht angegebener Vorerkrankung“ (Klausel V, 1.3, S. 36). Maßgeblich sind die AVB: Wir klären es mit Sanitas.

Bin ich bei Sanitas versichert, wenn ich auf einer Reise im Ausland einen Notfall habe?

Ja, unter Bedingungen. Más Salud umfasst die Deckung für Notfälle im Ausland wegen Krankheit oder Unfall, sofern die Versorgung innerhalb von 90 aufeinanderfolgenden Tagen ab Reisebeginn erfolgt, mit einer Grenze von 12.000 € pro Person und Jahr. Vor der Behandlung müssen Sie, außer bei lebensbedrohlichen Notfällen, die Genehmigung von Sanitas unter der Telefonnummer auf der Rückseite Ihrer Karte einholen; bei einem lebensbedrohlichen Notfall gehen Sie in das nächstgelegene Zentrum und melden es spätestens 7 Tage nach der Aufnahme, mit einer Kopie des Notfallberichts. Die Versorgung erfolgt in von Sanitas benannten Zentren, und die Prämien müssen bezahlt sein.

«cobertura de urgencias en el extranjero por causa de enfermedad o accidente, siempre que la asistencia requerida se produzca dentro de los 90 días consecutivos desde el inicio del viaje»

Übersetzung des Zitats: Deckung für Notfälle im Ausland wegen Krankheit oder Unfall, sofern die erforderliche Versorgung innerhalb von 90 aufeinanderfolgenden Tagen ab Reisebeginn erfolgt

Dokument: Condicionado general · Sanitas Más SaludKlausel: Klausel II. Leistungen – Zusätzliche Deckungen der Police: „Deckung für Notfallversorgung im Ausland“Seite: 28

Wartezeiten, Grenzen und Ausnahmen

Wartezeit:: Klausel IV (S. 41) legt für diese Deckung keine eigene Wartezeit fest. Die dort aufgeführten Wartezeiten (zum Beispiel 10 Monate für Krankenhausaufenthalt und Eingriffe der Gruppen III bis VIII) gelten nicht bei Unfällen oder lebensbedrohlichen Notfällen, die nach Inkrafttreten der Police oder Aufnahme der versicherten Person auftreten und diagnostiziert werden. Da die Auslandsdeckung auf die übrigen Bedingungen verweist, einschließlich ihrer einschränkenden Klauseln, klären wir es in Ihrem Fall mit Sanitas, wenn die Reise in die ersten Monate der Police fällt und der Notfall nicht lebensbedrohlich ist.
Grenzen:: Arztkosten, verordnete Medikamente, Krankenhausaufenthalt und ärztlich angeordneter Krankenwagen für eine lokale Fahrt: 12.000 € pro Person und Jahr, nur wenn die Versorgung innerhalb von 90 aufeinanderfolgenden Tagen ab Reisebeginn erfolgt (S. 28). Innerhalb dieser Deckung ist die zahnärztliche Notfallversorgung auf 300 € pro versicherter Person begrenzt, ohne Wurzelbehandlungen, ästhetische Rekonstruktionen, Zahnreinigung, Prothesen, Kronen oder Implantate. Weitere Leistungen (S. 29–30): Hotel der Begleitperson, wenn sie ebenfalls bei Sanitas versichert ist, während des Krankenhausaufenthalts: 60 €/Tag bis zu 10 Tagen. Dauert der Krankenhausaufenthalt mehr als 5 Tage und ist kein naher Angehöriger vor Ort: Hin- und Rückfahrkarte (Flug in der Economy Class oder Zug in der ersten Klasse) für eine Begleitperson mit gewöhnlichem Wohnsitz in Spanien und Hotel zu 60 €/Tag bis zu 5 Tagen. Vorschuss von bis zu 1.500 €, gegen Bürgschaft oder Sicherheit und innerhalb von 30 Tagen zurückzuzahlen. Rechtsbeistand, wenn die versicherte Person wegen eines Verkehrsunfalls inhaftiert oder angeklagt wird: bis zu 1.500 €. Vorschuss für eine strafrechtliche Kaution von bis zu 10.000 €, innerhalb von zwei Monaten zurückzuzahlen. Versand vergessener Gegenstände in Paketen bis 10 kg.
Bitte beachten:: Diese Deckung umfasst nicht (S. 28): Arztkosten unter 3 €; Krankheiten oder Zustände, die vor Reisebeginn bekannt waren, außer bei eindeutiger oder unvorhersehbarer Komplikation; in Spanien verordnete Behandlungen; psychische und chronische Krankheiten, die den Gesundheitszustand der versicherten Person beeinträchtigt haben. Außerdem gelten die allgemeinen Ausschlüsse der Klausel III (ab S. 36). Zum Beispiel: Vorerkrankungen; als Amateur ausgeübte Risikosportarten; Arbeits- und Berufsunfälle; und Verkehrsunfälle, außer der Notfallversorgung oder wenn die Zusatzdeckung für Verkehrsunfälle abgeschlossen wurde. Damit Sanitas die Leistung anerkennt, müssen Reisebelege, ein ärztlicher Bericht, der den Notfall belegt, Rechnungen und Zahlungsnachweise vorgelegt werden. Die Deckung ist für Reisen gedacht: Die Versicherung erlischt, wenn Sie Ihren Wohnsitz ins Ausland verlegen oder nicht mindestens 6 Monate im Jahr in Spanien wohnen (Klausel VI, S. 47). Der Verkaufsleitfaden spricht von „Aufenthalten unter 3 Monaten“ und die Produktblätter von „Aufenthalten bis zu 90 Tagen“, maßgeblich sind aber die Bedingungen: Die Versorgung muss innerhalb von 90 aufeinanderfolgenden Tagen ab Reisebeginn erfolgen.
Bei anderen Produkten:: Más Salud Plus und Más Salud Óptima (S. 27) sowie Más Salud Familias und Familias Plus (S. 28): gleicher Text und Grenze von 12.000 €. Premium 500.000 und Más 90.000, mit und ohne Zuzahlungen (S. 28): 12.000 €. Profesionales Colectivos, Óptima und Plus: 12.000 € (die Deckung beginnt auf S. 28, die Grenze steht auf S. 29). Sanitas Profesionales: 12.000 € (seine Kopie der Bedingungen hat keine Seitenzahlen). Top Quantum: Reisen bis zu 90 Tagen, 15.000 € pro Jahr und versicherter Person, weltweit gültig, aber die zahnärztliche Notfallversorgung ist auf 60,10 € begrenzt (seine Kopie der Bedingungen hat keine Seitenzahlen). In den Bedingungen von Accede, Avanza und Único erscheint diese Deckung nicht. Residents und Residents Visado: 12.000 €. Residents Platinum und Platinum Visado: 30.000 € pro Person und Jahr (S. 28). International Students: 12.000 € (S. 27). Diese drei letzten stehen in CG_extranjeros_y_visados.txt.

Enthält die Krankenversicherung von Sanitas auch etwas für den Zahnarzt?

Ja. Sanitas Más Salud enthält Sanitas Dental 21 unter den zusätzlichen Deckungen der Police. Die konkreten Leistungen stehen im Dokument Prestaciones Dentales Aseguradas (versicherte Zahnleistungen), einer Anlage zu Ihren Condiciones Particulares. Einige sind ohne Selbstbeteiligung: Sie zahlen dem Zahnarzt nichts, außer Zuzahlungen, falls Ihre Police welche vorsieht. Andere sind mit Selbstbeteiligung: Sie zahlen den Betrag, den diese Anlage für jede Leistung festlegt. Die Allgemeinen Bedingungen sehen für Zahnleistungen keine Wartezeit vor: Klausel IV gewährt die Leistungen ab Inkrafttreten, und Zahnleistungen gehören nicht zu ihren Ausnahmen. Die Kiefer- und Gesichtschirurgie schließt rein zahnärztliche Behandlungen aus. Im Büro gehen wir die Anlage Ihrer Police gemeinsam mit Ihnen durch.

«Las prestaciones aseguradas por esta póliza son las especificadas en el documento Prestaciones Dentales Aseguradas, anexo a las Condiciones Particulares»

Übersetzung des Zitats: Die durch diese Police versicherten Leistungen sind die im Dokument Prestaciones Dentales Aseguradas, Anlage zu den Condiciones Particulares, aufgeführten.

Dokument: Condicionado general · Sanitas Más SaludKlausel: Klausel II. Leistungen (Zusätzliche Deckungen der Police): Sanitas Dental 21Seite: 31

Wartezeiten, Grenzen und Ausnahmen

Wartezeit:: Die Allgemeinen Bedingungen legen für Dental 21 keine Wartezeit fest. Klausel IV (S. 41) sagt, dass die Leistungen ab Inkrafttreten des Vertrags erbracht werden. Zahnleistungen stehen nicht unter den Ausnahmen mit Wartezeit: Vasektomie und Ligatur, Psychologie, komplexe diagnostische Untersuchungen, komplexe Therapieverfahren, chirurgische Eingriffe, Geburt und Krankenhausaufenthalt. Auch der Abschnitt zu Dental 21 (S. 31) nennt keine eigenen Fristen.
Grenzen:: Dental 21 umfasst, was in der Anlage Prestaciones Dentales Aseguradas steht, und die Leistungen mit Selbstbeteiligung haben den dort festgelegten Betrag. Außerhalb Spaniens umfasst die Deckung für Notfälle im Ausland (S. 28) zahnärztliche Notfallkosten bis 300 € pro versicherter Person. Voraussetzung: innerhalb von 90 aufeinanderfolgenden Tagen ab Reisebeginn, mit bezahlten Prämien und vorheriger Genehmigung von Sanitas; bei einem lebensbedrohlichen Notfall wird Sanitas spätestens innerhalb von 7 Tagen informiert. Die Kosten müssen außerhalb Spaniens entstehen und in den von Sanitas benannten Zentren erbracht werden. Bei dieser Auslandsdeckung ausgeschlossen sind Wurzelbehandlungen, ästhetische Rekonstruktionen früherer Behandlungen, Zahnreinigung, Prothesen, Kronen und Implantate.
Bitte beachten:: Die Liste der Leistungen und der Betrag jeder Selbstbeteiligung stehen in der Anlage Prestaciones Dentales Aseguradas Ihrer Condiciones Particulares. Es lohnt sich, sie vor Beginn einer Behandlung anzusehen oder uns zu fragen. Das Produktblatt von Más Salud spricht von „mehr als 45 Zahnleistungen“. Die Bedingungen verweisen auf diese Anlage, und sie ist maßgeblich. Ändern sich die Leistungen oder die Beträge der Selbstbeteiligung, teilt Sanitas dies zwei Monate im Voraus mit, und die Zahlung der Prämie gilt als Zustimmung zur Änderung (S. 31). In der Kiefer- und Gesichtschirurgie (Klausel II, 3.10, S. 16) sind rein zahnärztliche Behandlungen sowie ästhetische oder funktionelle Behandlungen im Mundbereich ausgeschlossen, darunter orthognathe, präimplantologische und präprothetische Operationen.
Bei anderen Produkten:: Más Salud Plus und Óptima (S. 30 des PDF) sowie Familias und Familias Plus (S. 33 des PDF) haben dieselbe Deckung Sanitas Dental 21 mit Verweis auf dieselbe Anlage. Bei dreien stimmt die unten aufgedruckte Seitenzahl nicht mit der des PDF überein: Plus 32, Familias 35 und Familias Plus 35. Bei Óptima stimmt sie überein (30). Accede (S. 18), Avanza (S. 23) und Único (S. 18) haben Dental Básico, das „ausschließlich Konsultationen, Extraktionen und Zahnreinigungen in der Praxis umfasst“. Premium 500.000 (S. 37–38), Más 90.000 mit Zuzahlungen (S. 34) und Más 90.000 ohne Zuzahlungen (S. 33–34) haben Sanitas Dental Reembolso. Es erstattet das Gezahlte nach dem Prozentsatz und den Grenzen der Condiciones Particulares und hat für die Zahndeckung eine Wartezeit von 8 Monaten. Diese Wartezeit steht im Zahnabschnitt der Bedingungen selbst, nicht in Klausel IV. Laut Produktblättern sind es für Behandlungen im Vertragsnetz 80 % mit 400 € pro Jahr bei Premium und 60 % mit 200 € pro Jahr bei Más 90.000. Top Quantum (Bedingungen ohne Seitenmarken) hat einen Zahnabschnitt mit demselben Verweis auf die Anlage. Hinzu kommt eine jährliche Zahnreinigung in der Vorsorgemedizin (6.7). Außerdem deckt es zahnärztliche Notfälle im Ausland bis 60,10 €, innerhalb der Grenze für Arztkosten im Ausland und mit ähnlichen Ausschlüssen.

Wie übernimmt Sanitas den Krankenhausaufenthalt? Gibt es eine Höchstzahl an Tagen?

Bei Más Salud erfolgt der Krankenhausaufenthalt in einer Klinik oder einem Krankenhaus und, bei Übernachtung, in einem Einzelzimmer mit Begleitbett, außer bei psychiatrischen Aufenthalten, auf der Intensivstation und im Inkubator. Sanitas übernimmt Untersuchungen, Behandlungen, Operationen im OP, Medikamente sowie Aufenthalt mit Verpflegung. Die Bedingungen legen für den allgemeinen Krankenhausaufenthalt keine Höchstzahl an Tagen fest; die einzige genannte Obergrenze ist die psychiatrische: 50 Tage pro versicherter Person und Jahr, nur bei akuten Schüben. Ausgeschlossen ist die Aufnahme aus sozialen Gründen. Für Krankenhausaufenthalt und Operationen der Gruppen III bis VIII gelten 10 Monate Wartezeit, außer bei lebensbedrohlichen Notfällen, und es ist eine vorherige Genehmigung von Sanitas erforderlich.

«En caso de pernocta, el enfermo ocupará habitación individual convencional y cama de acompañante excepto en las hospitalizaciones psiquiátricas, en U.V.I. e incubadora»

Übersetzung des Zitats: Bei Übernachtung belegt der Patient ein normales Einzelzimmer mit Begleitbett, außer bei psychiatrischen Aufenthalten, auf der Intensivstation und im Inkubator.

Dokument: Condicionado general · Sanitas Más SaludKlausel: Klausel II. Leistungen, Punkt 5. KrankenhausversorgungSeite: 25

Wartezeiten, Grenzen und Ausnahmen

Wartezeit:: Krankenhausaufenthalt und chirurgische Eingriffe der Gruppen III bis VIII nach der Klassifikation der Organización Médica Colegial (spanische Ärztekammer): 10 Monate (Klausel IV. Wartezeiten, S. 41). Gilt nicht bei Unfällen oder lebensbedrohlichen Notfällen, die nach Inkrafttreten der Police oder Aufnahme der versicherten Person auftreten und diagnostiziert werden, sofern es sich um eine versicherte Leistung handelt, und nicht bei Frühgeburt (vor der 37. Woche). In derselben Klausel: Operationen der Gruppen 0 bis II, 3 Monate; Geburt oder Kaiserschnitt, 8 Monate.
Grenzen:: Psychiatrischer Krankenhausaufenthalt: nur mit Übernachtung und nur bei akuten Schüben, höchstens 50 Tage pro versicherter Person und Jahr; bei Essstörungen kann die Behandlung nach dem Aufenthalt in einer Tagesklinik fortgesetzt werden (Klausel II, 3.30 Psychiatrie, S. 21). Kein Einzelzimmer mit Begleitbett in der Psychiatrie, auf der Intensivstation und im Inkubator. Medikamente während des Aufenthalts: gemäß ihrer Fachinformation, außer Medikamenten ohne Zulassung in Spanien. Ausgeschlossen ist der therapeutische Einsatz von Radiopharmaka, außer Natriumiodid (131I) bei Schilddrüsenkrebs (S. 25). Notfallmäßiger Krankenhausaufenthalt im Ausland (Zusätzliche Deckungen, Deckung für Notfallversorgung im Ausland, S. 28): Die Arztkosten, einschließlich Krankenhausaufenthalt, sind auf 12.000 € pro Person und Jahr begrenzt, sofern die Versorgung innerhalb von 90 aufeinanderfolgenden Tagen ab Reisebeginn erfolgt. Vorherige Genehmigung von Sanitas erforderlich, außer bei lebensbedrohlichen Notfällen (Meldung innerhalb von 7 Tagen nach Aufnahme). Nicht eingeschlossen sind vor der Reise bekannte Krankheiten (außer bei eindeutiger oder unvorhersehbarer Komplikation), in Spanien verordnete Behandlungen sowie psychische und chronische Krankheiten, die den Gesundheitszustand der versicherten Person beeinträchtigt haben.
Bitte beachten:: Ausgeschlossen ist der Krankenhausaufenthalt aus sozialen Gründen (Klausel III, Ausschluss D, S. 37), was Punkt 5 selbst wiederholt (S. 25). Das Glossar (S. 8) definiert die soziale Aufnahme als die eines Patienten mit funktionellem Abbau oder chronischen Prozessen, der die akute Phase überwunden hat und medizinische Pflege braucht, aber keine stationäre Aufnahme. Erforderlich ist die ausdrückliche vorherige Genehmigung von Sanitas nach schriftlicher Verordnung durch die Ärzte des Vertragsnetzes (Klausel V, 1.3, S. 42). Der Genehmigungsschein ist ungültig, wenn die Voraussetzungen der Police nicht erfüllt sind (zum Beispiel offene Prämien oder eine nicht angegebene Vorerkrankung). Vorerkrankungen vor der Aufnahme sind ausgeschlossen (Klausel III, A, S. 36). Eine etwaige Kostenbeteiligung steht in den Condiciones Particulares (Klausel V, S. 42). Der Verkaufsleitfaden von Más Salud (April 2021) sagt „Krankenhausaufenthalt ohne Begrenzung (außer psychiatrisch)“, im Einklang mit den Bedingungen.
Bei anderen Produkten:: Más Salud Plus und Óptima (S. 20), Más Salud Familias und Familias Plus (S. 21) sowie Premium 500.000 und Más 90.000 mit und ohne Zuzahlungen (S. 21): dieselbe Obergrenze von 50 Tagen pro versicherter Person und Jahr beim psychiatrischen Aufenthalt. Top Quantum: psychiatrische Aufnahme auf 60 Tage pro versicherter Person und Jahr begrenzt (Sanitas_Top_Quantum__CG, Punkt 3.30; Dokument ohne Seitenmarken, Seite null). Premium 500.000 (S. 36) und Más 90.000 mit Zuzahlungen (S. 32) und ohne Zuzahlungen (S. 32 des Textes; aufgedrucktes Blatt 34) enthalten ein Krankenhaustagegeld (Cobertura de subsidio por hospitalización). Es ist ein Tagegeld, wenn ein Krankenhausaufenthalt, der gedeckt sein könnte, nicht über die Police erbracht wird. Es wird nicht gezahlt, wenn Sanitas die Kosten übernimmt. Tagesbetrag und Höchstzahl der Tage stehen in den Condiciones Particulares; die Produktblätter FP_Sanitas_Mas_90, FP_Sanitas_Mas_90_Copagos und FP_Sanitas_Premium_500 nennen höchstens 90 Tage pro Jahr. Accede (Klausel III, B, S. 22) und Avanza (Klausel III, B, S. 30) schließen jede Versorgung im Krankenhaus oder in der Tagesklinik sowie jeden chirurgischen Eingriff aus. Único schließt jede Versorgung im Krankenhaus (Klausel III, A, S. 31) und jede Art von Krankenhausaufenthalt aus, auch den sozialen (Klausel III, G, S. 32).

Übernimmt Sanitas die Kurzsichtigkeits-OP (refraktive Chirurgie)?

Nein. Bei Sanitas Más Salud ist refraktive Chirurgie in jeder Form ausgeschlossen, ob bei Kurzsichtigkeit, Weitsichtigkeit, Alterssichtigkeit oder Astigmatismus. Die Allgemeinen Bedingungen nennen das unter Augenheilkunde (Klausel II, Punkt 3.27, Seite 20) und erneut unter den ausgeschlossenen Leistungen (Klausel III, Buchstabe K, Seite 39), wo auch Brillen und Kontaktlinsen ausgeschlossen sind. Der Abschnitt Augenheilkunde umfasst ausdrücklich die Laser-Photokoagulation für die dort genannten Indikationen, das Hornhaut-Crosslinking bei Keratokonus und die Hornhauttransplantation. Bei der Kataraktoperation wird die einfache monofokale Intraokularlinse übernommen (Punkt 4.8, Seite 24).

«Queda excluida la ortóptica, la pleóptica y la cirugía refractiva de cualquier tipo (para miopía, hipermetropía, presbicia y astigmatismo).»

Übersetzung des Zitats: Ausgeschlossen sind Orthoptik, Pleoptik und refraktive Chirurgie jeder Art (bei Kurzsichtigkeit, Weitsichtigkeit, Alterssichtigkeit und Astigmatismus).

Dokument: Condicionado general · Sanitas Más SaludKlausel: Klausel II. Leistungen, Punkt 3.27 Augenheilkunde (und Klausel III. Ausgeschlossene Leistungen, Buchstabe K, S. 39)Seite: 20

Wartezeiten, Grenzen und Ausnahmen

Wartezeit:: Gilt nicht für die refraktive Chirurgie, da sie ausgeschlossen ist. Die Kataraktoperation, die übernommen wird, hat die Wartezeiten chirurgischer Eingriffe: 3 Monate für die Gruppen 0 bis II und 10 Monate für die Gruppen III bis VIII der Klassifikation der Organización Médica Colegial, außer bei lebensbedrohlichen Notfällen (Klausel IV, S. 41).
Grenzen:: Ausgeschlossen in jeder Technik (Kurzsichtigkeit, Weitsichtigkeit, Alterssichtigkeit und Astigmatismus), zusammen mit Orthoptik und Pleoptik (S. 20). Brillen und Kontaktlinsen ebenfalls ausgeschlossen (Klausel III, S. 39). Die Laser-Photokoagulation wird ausschließlich bei ischämischen Retinopathien, Makulaödem, Glaukom und peripheren Netzhautläsionen (Löcher oder Risse) übernommen (S. 20).
Bitte beachten:: Bestehen Katarakt und zusätzlich Kurzsichtigkeit oder Astigmatismus, umfasst die Police ausschließlich die einfache monofokale Intraokularlinse. Ausgeschlossen sind torische Linsen, Monofokal-plus-Linsen, Linsen mit erweiterter Tiefenschärfe und jede andere fortschrittliche Monofokallinse (Klausel II, 4.8 Prothesen, S. 24). Die Korrektur der Sehstärke mit einer Premiumlinse während der Kataraktoperation wird also nicht übernommen.
Bei anderen Produkten:: Derselbe Ausschluss steht unter Augenheilkunde und in Klausel III von: Más Salud Plus (S. 19 und 38), Más Salud Óptima (S. 19 und 38), Más Salud Familias (S. 20 und 46), Familias Plus (S. 20 und 44), Premium 500.000 (S. 20 und 49), Más 90.000 mit Zuzahlungen (S. 20 und 50), Más 90.000 ohne Zuzahlungen (S. 20 und 45), Avanza (S. 18 und 32), Profesionales Colectivos (S. 19 und 45), Profesionales Plus (S. 20 und 46) und Profesionales Óptima (S. 20 und 48). Auch Top Quantum und Sanitas Profesionales schließen sie aus, ihr Dokument hat aber keine Seitenmarken. Ebenso Residents und Residents Visado (S. 20 und 40), Residents Platinum und Platinum Visado (S. 20 und 46), Global Care (S. 21 und 45) und International Students (S. 19 und 38). Bei Accede (Klausel III, Buchstabe B, S. 22) und Único (Klausel III, Buchstabe A, S. 31) ist jeder chirurgische Eingriff in jeder Versorgungsform ausgeschlossen. Daher decken auch sie diese Operation nicht.

Übernimmt Sanitas künstliche Befruchtung oder In-vitro-Fertilisation?

Nein. Bei Sanitas Más Salud sind Diagnose und Behandlungen, einschließlich Operationen, zur Behebung von Sterilität oder Unfruchtbarkeit bei beiden Geschlechtern ausgeschlossen, etwa In-vitro-Fertilisation oder künstliche Insemination (Klausel III, Buchstabe H, Seite 38). Übernommen werden bestimmte Untersuchungen zur Diagnose: in der Gynäkologie basale Hormonanalysen (außer Anti-Müller-Hormon), Ultraschall, Hysterosalpingographie und Hysteroskopie (Seite 18); in der Urologie basale Hormonbestimmungen, einfaches Spermiogramm und bakteriologische Spermakulturen (Seite 22). Sobald die Behandlung beginnt, wird keine weitere damit verbundene Leistung übernommen. Komplexe diagnostische Untersuchungen haben 6 Monate Wartezeit.

«encaminados a solventar la esterilidad o infertilidad en ambos sexos, excepto las pruebas detalladas en el apartado correspondiente de ginecología y urología (fecundación in vitro, inseminación artificial, etc.)»

Übersetzung des Zitats: zur Behebung von Sterilität oder Unfruchtbarkeit bei beiden Geschlechtern, außer den im entsprechenden Abschnitt Gynäkologie und Urologie aufgeführten Untersuchungen (In-vitro-Fertilisation, künstliche Insemination usw.)

Dokument: Condicionado general · Sanitas Más SaludKlausel: Klausel III. Ausgeschlossene Leistungen, Buchstabe H (mit dem diagnostischen Umfang der Klausel II, Punkte 3.26 Geburtshilfe und Gynäkologie, S. 18, und 3.35 Urologie, S. 22)Seite: 38

Wartezeiten, Grenzen und Ausnahmen

Wartezeit:: Klausel IV (Seite 41) legt keine eigene Wartezeit für Unfruchtbarkeit fest. Komplexe diagnostische Untersuchungen haben 6 Monate Wartezeit, und das Glossar (Seite 11) nennt unter ihren Beispielen Ultraschall und Endoskopie. Die Wartezeiten gelten nicht bei Unfällen oder lebensbedrohlichen Notfällen, die nach Inkrafttreten der Police oder Aufnahme der versicherten Person auftreten und diagnostiziert werden.
Grenzen:: Nur die aufgeführten Untersuchungen und nur bis zur Diagnose (3.26, Seite 18, und 3.35, Seite 22). In der Gynäkologie ist das Anti-Müller-Hormon ausgeschlossen. Diagnostische Untersuchungen erfordern die schriftliche Verordnung eines Vertragsarztes von Sanitas (Klausel V, 1.2, Seite 42). Unabhängig von der Unfruchtbarkeitsabklärung umfasst die Gynäkologie als genetische Tests den Karyotyp und, mit vorheriger Genehmigung von Sanitas, Faktor-V-Leiden und die Mutation 20210 des Prothrombin-Gens. Letztere werden bei persönlicher Vorgeschichte wiederholter Fehlgeburten oder thromboembolischer Ereignisse übernommen (Seiten 18–19). Jeder andere genetische Test ist ausgeschlossen.
Bitte beachten:: Derselbe Buchstabe H (Seite 38) schließt außerdem jede Leistung aus, die in direktem Zusammenhang mit einer Behandlung steht, die nicht über die Police erfolgt ist. Klausel V (Seite 42) ergänzt, dass auch Leistungen infolge einer nicht gedeckten Behandlung oder Technik nicht übernommen werden. Deshalb ist nichts gedeckt, was mit einer Reproduktionsbehandlung zusammenhängt. Nach Beginn der Behandlung werden für diesen Prozess nicht einmal die aufgeführten Untersuchungen übernommen. Der Verkaufsleitfaden von Top Quantum sagt „keine Deckung bei Unfruchtbarkeit“, seine Bedingungen enthalten aber diese diagnostischen Untersuchungen, und maßgeblich sind die Bedingungen.
Bei anderen Produkten:: Derselbe Ausschluss mit derselben diagnostischen Ausnahme steht in diesen Bedingungen: Más Salud Plus (S. 37), Más Salud Óptima (S. 37), Más Salud Familias (S. 44), Más Salud Familias Plus (S. 43), Premium 500.000 (S. 48), Más 90.000 mit Zuzahlungen (S. 48), Más 90.000 ohne Zuzahlungen (S. 44), Accede (S. 23), Avanza (S. 31) und Top Quantum (Text ohne Seitenmarken). Bei den Produkten für Ausländer in Residents und Residents Visado (S. 39), Residents Platinum und Platinum Visado (S. 45), International Students (S. 37) und Global Care Premium (S. 40–41). Global Care Premium legt in seiner Klausel IV (S. 44) zusätzlich eine Wartezeit von 8 Monaten für die Unfruchtbarkeitsdiagnose fest. In den Bedingungen von Sanitas Único wird Unfruchtbarkeit nicht erwähnt.

Bezahlt Sanitas die Medikamente, die ich in der Apotheke kaufe?

Nein. Bei Sanitas Más Salud zahlen Sie Medikamente, die Sie in der Apotheke für zu Hause kaufen, selbst: Die Bedingungen schließen Medikamente aus, die außerhalb eines stationären Aufenthalts oder in der Tagesklinik verabreicht werden, sowie Apothekenzusatzprodukte und in Spanien nicht vertriebene Medikamente. Übernommen werden die Medikamente, die Sie stationär erhalten, gemäß ihrer Fachinformation, und die parenterale Chemotherapie in der onkologischen Tagesklinik oder bei stationärer Aufnahme. Beide haben 10 Monate Wartezeit, außer bei lebensbedrohlichen Notfällen. Auf Reisen umfassen die Notfälle im Ausland ärztlich verordnete Medikamente bis 12.000 € pro Person und Jahr, außer in Spanien verordneten Behandlungen.

«Los que sean administrados al paciente fuera del régimen de hospitalización, o en Hospitalización de día salvo la quimioterapia administrada vía parenteral»

Übersetzung des Zitats: Diejenigen, die dem Patienten außerhalb eines stationären Aufenthalts oder in der Tagesklinik verabreicht werden, außer parenteral verabreichter Chemotherapie

Dokument: Condicionado general · Sanitas Más SaludKlausel: Klausel III. Ausgeschlossene Leistungen, Buchstabe L (Humanarzneimittel)Seite: 39

Wartezeiten, Grenzen und Ausnahmen

Wartezeit:: Die Apotheke ist nicht gedeckt, daher gibt es keine Wartezeit. Medikamente während eines stationären Aufenthalts folgen der Wartezeit für den Krankenhausaufenthalt: 10 Monate. Chemotherapie ist ein komplexes Therapieverfahren (Glossar, S. 10) und hat daher ebenfalls 10 Monate (Klausel IV, S. 41). Diese Wartezeiten gelten nicht bei lebensbedrohlichen Notfällen, die nach Ihrer Aufnahme in die Police auftreten und diagnostiziert werden, und nicht bei Frühgeburt (vor der 37. Woche).
Grenzen:: Medikamente bei stationärem Aufenthalt: Einsatz gemäß der Fachinformation des Produkts; ausgeschlossen sind Medikamente ohne Zulassung in Spanien (Klausel II, Punkt 5 „Krankenhausversorgung“, S. 25). Die Deckung beschränkt sich auf die wirtschaftlichste Therapie pro Wirkstoff: immer das Generikum oder Biosimilar, wenn es in Spanien zugelassen und im Handel ist (Glossar, „Medikament“, S. 10). Chemotherapie: vom Onkologen verordnet und in einem Versorgungszentrum verabreicht, in der onkologischen Tagesklinik oder stationär. Übernommen werden in Spanien zugelassene Zytostatika, für ihre Indikation eingesetzt und parenteral oder als Blaseninstillation verabreicht (3.28, S. 20). In der Tagesklinik nimmt Buchstabe L nur die parenterale Chemotherapie in Vertragszentren und die Blaseninstillation von Mitomycin und BCG vom Ausschluss aus (S. 39). Notfälle im Ausland: 12.000 € pro Person und Jahr, innerhalb von 90 aufeinanderfolgenden Tagen ab Reisebeginn, in den von Sanitas benannten Zentren und mit vorheriger Genehmigung, außer bei lebensbedrohlichen Notfällen (S. 28).
Bitte beachten:: Buchstabe L schließt außerdem Medikamente für Beatmungs- und Aerosoltherapie aus, Impfstoffe und andere biologische Arzneimittel, Arzneimittel menschlichen Ursprungs, Arzneimittel für neuartige Therapien, pflanzliche und homöopathische Arzneimittel. Ebenfalls ausgeschlossen sind therapeutische Radiopharmaka (außer den unter Onkologie genannten) und adoptive Zelltransfertechniken wie CAR-T (S. 39–40). In der Onkologie ausgeschlossen sind Hormontherapie, Immunstimulanzien, Immunsuppressiva, Gentherapie, experimentelle Behandlungen oder Compassionate Use sowie Indikationen außerhalb der Fachinformation (S. 20). Als Ausnahme wird in der Neonatologie die Impfung des Neugeborenen in seinen ersten 48 Stunden übernommen (S. 19–20). Die Deckung für Notfälle im Ausland umfasst keine in Spanien verordneten Behandlungen (S. 28). Im Ausland findet der Medikamentenversand das Präparat und schickt es Ihnen, den Preis zahlen Sie aber selbst gegen Vorlage der Rechnung (S. 30). Bei der besonderen häuslichen Betreuung (Atención Especial en Domicilio) gehen die Medikamente ebenfalls zulasten der versicherten Person (S. 22). Der Verkaufsleitfaden von Más Salud sagt, der Arzt könne in der Videosprechstunde Medikamente verordnen: Dass er sie verordnet, heißt nicht, dass Sanitas das Medikament bezahlt.
Bei anderen Produkten:: Premium 500.000 enthält eine „Arzneimitteldeckung“ (Sanitas_Premium_500000__CG, S. 34). Sie erstattet zugelassene Medikamente, die zur Behandlung von durch die Police gedeckten Erkrankungen nötig sind, gegen Vorlage von Rechnung und ärztlichem Rezept. Von Rezepturarzneimitteln werden nur die im Formulario Nacional (spanisches Arzneibuch-Rezepturverzeichnis) aufgeführten übernommen. Ausgeschlossen sind Phytotherapie und Apothekenzusatzprodukte. Prozentsatz und Grenze stehen in den Condiciones Particulares; das Produktblatt FP_Sanitas_Premium_500 nennt 50 % mit einer Grenze von 300 €. Residents Platinum und Residents Platinum Visado haben dieselbe Arzneimitteldeckung (Sanitas_Residents_Platinum__CG und Sanitas_Residents_Platinum_Visado__CG, S. 34). Die Bedingungen von Más 90.000, mit und ohne Zuzahlungen, enthalten sie nicht. Más Salud Plus, Óptima, Familias und Familias Plus haben denselben Ausschluss L (S. 38, 38, 46 und 44 ihrer Bedingungen). Familias und Familias Plus enthalten im Rahmen der Familienassistenz (Asistencia Familiar) den Medikamentenversand nach Hause in Spanien. Diese Deckung greift bei einem stationären Aufenthalt von mehr als 48 Stunden oder bei mehr als 5 Tagen häuslicher Immobilisierung mit Krankschreibung. Die Lieferung erfolgt innerhalb von höchstens 24 Stunden, mit höchstens 3 Lieferungen pro Jahr, und das Medikament zahlt die versicherte Person bei Erhalt (S. 30–32 in beiden). Der Verkaufsleitfaden von Familias spricht von 3 Stunden; maßgeblich sind die Bedingungen. Laut Verkaufsleitfäden haben Accede, Avanza und Top Quantum eine optionale Arzneimittel-Zusatzdeckung, ihre Bedingungen enthalten sie aber nicht: Ob sie Ihrer Police hinzugefügt werden kann, klären wir mit Sanitas.

Übernimmt Sanitas Prothesen und chirurgische Implantate?

Ja, unter Bedingungen. Más Salud übernimmt nur die internen Prothesen und internen Implantatmaterialien, die die Bedingungen aufzählen, etwa die einfache monofokale Intraokularlinse bei Katarakt, Hüft-, Knie- und andere Gelenkprothesen, Wirbelsäulen- und Osteosynthesematerial, Stent, Bypass, Herzschrittmacher, Aortenendoprothesen, Bauchnetze sowie Brustprothesen und Expander in den vorgesehenen Fällen. Sie erfordern die vorherige Genehmigung von Sanitas nach Prüfung des ärztlichen Berichts und müssen von Sanitas zugelassene Prothesen sein, geliefert von seinen Vertragsfirmen. Externe oder individuell angefertigte Prothesen sind ausgeschlossen. Die Operation zu ihrer Implantation hat je nach chirurgischer Gruppe 3 oder 10 Monate Wartezeit, außer bei lebensbedrohlichen Notfällen.

«Comprende exclusivamente las prótesis internas y materiales implantables internos expresamente indicados a continuación.»

Übersetzung des Zitats: Umfasst ausschließlich die nachstehend ausdrücklich genannten internen Prothesen und internen Implantatmaterialien.

Dokument: Condicionado general · Sanitas Más SaludKlausel: Klausel II. Leistungen, Punkt 4.8 Prothesen (Weitere medizinische Leistungen)Seite: 24

Wartezeiten, Grenzen und Ausnahmen

Wartezeit:: Klausel IV (S. 41, Variante Vertragsnetz) legt keine spezielle Wartezeit für Prothesen fest; es gilt die des Eingriffs, bei dem sie eingesetzt werden: chirurgische Eingriffe der OMC-Gruppen 0 bis II, 3 Monate; Krankenhausaufenthalt und Eingriffe der Gruppen III bis VIII, 10 Monate. Diese Wartezeiten gelten nicht bei Unfällen oder lebensbedrohlichen Notfällen, die nach der Aufnahme auftreten und diagnostiziert werden, sofern es sich um eine versicherte Leistung handelt.
Grenzen:: Abschließende Liste: nur, was 4.8 aufzählt (S. 24–25). Intraokularlinse nur einfach monofokal bei Katarakt (ausgeschlossen sind torische, Monofokal-plus-, Linsen mit erweiterter Tiefenschärfe und jede fortschrittliche Monofokallinse). Knochenersatz nur bei Wirbelsäulenchirurgie und als Füllung nach Tumorchirurgie. Bauch- und onkologische Thoraxnetze, außer biologischen. Herzschrittmacher ja; Defibrillatoren und Kunstherz nein. Herzklappen stehen nicht in der Liste von Más Salud (wohl bei Plus und Óptima); ausgeschlossen sind perkutan oder transapikal implantierte Klappen oder Klappenreparatursysteme, und klappentragende Aortenconduits werden nur in Verbindung mit offener Aortenklappenchirurgie übernommen. Brustprothesen und Expander nach Tumorchirurgie oder prophylaktischer Mastektomie, indiziert durch BRCA1/BRCA2. Vorherige Genehmigung von Sanitas nach Prüfung des ärztlichen Berichts (4.8, und allgemein für Eingriffe in Klausel V 1.3, S. 42); Sanitas kann Berichte und/oder Kostenvoranschläge anfordern. Nur von Sanitas zugelassene und von seinen Vertragsfirmen gelieferte Prothesen; wünscht die versicherte Person eine nicht zugelassene, informiert Sanitas sie über eine gleichwertige, zugelassene und gedeckte Alternative (S. 25).
Bitte beachten:: Klausel III (S. 38) schließt Prothesen und Implantatmaterial aus, die nicht in 4.8 aufgeführt sind, und unter anderem jede externe Prothese, individuell angefertigte Prothese, orthopädisches Material, externe Fixateure, biologische oder synthetische Materialien, Transplantate, implantierbare Medikamentenpumpen, Elektroden zur Rückenmarkstimulation, Defibrillatoren und Kunstherz. Wird eine nicht von Sanitas zugelassene Prothese eingesetzt, ist sie nicht gedeckt, und Sanitas haftet nicht für ihre Implantation und Funktion (S. 24). In der Neurochirurgie, Herzchirurgie und Wirbelsäulenchirurgie benennt Sanitas vorab Zentrum und Fachleute (Klausel V 1.5, S. 43). Es gilt auch der Ausschluss von Vorerkrankungen vor der Aufnahme (Klausel III, A, S. 36). Produktblätter und Verkaufsleitfäden widersprechen den Bedingungen in diesem Punkt nicht.
Bei anderen Produkten:: Más Salud Familias und Familias Plus: derselbe Punkt 4.8 wie Más Salud (S. 24–25 ihrer Bedingungen). Más Salud Plus und Más Salud Óptima (4.8, S. 23–24): ergänzen Herzklappen, außer perkutan oder transapikal implantierten, verlangen eine ausdrückliche Genehmigung für die Aortenendoprothese und enthalten keine Thoraxnetze in der onkologischen Chirurgie. Premium 500.000 und Más 90.000 mit und ohne Zuzahlungen: Punkt 4.9 Prothesen mit demselben Ansatz aus abschließender Liste, vorheriger Genehmigung und Zulassung (S. 24–25 der jeweiligen Bedingungen). Sanitas Único schließt jede Art von Prothese, Osteosynthese-, orthopädischem und Implantatmaterial, intern oder extern, sowie die Versorgung zu ihrem Einsetzen, ihrer Kontrolle oder Entfernung aus (Klausel III, S. 33). Die Bedingungen von Sanitas Accede enthalten keinen Abschnitt zu Prothesen unter ihren Leistungen.

Enthält Sanitas eine ärztliche Zweitmeinung?

Ja, unter Bedingungen. Sanitas Más Salud enthält als zusätzliche Deckung eine Zweitmeinung zur Diagnose oder Behandlung schwerer und chronischer Krankheiten, die eine geplante Versorgung erfordern, neue Untersuchungen oder Behandlungen nötig machen können und von vornherein eine ungünstige Prognose haben. Sie wird per ärztlichem Bericht von erstklassigen Fachärzten, Zentren, Ärzten oder Wissenschaftlern aus jedem Land erstellt, die Sanitas benennt. Sie beantragen sie unter 93 25 40 538, indem Sie schriftliche Berichte und Bildgebung einsenden, und erhalten einen Bericht mit einer Zusammenfassung Ihrer Krankengeschichte, der Meinung der Experten und deren Lebenslauf, mit einem zugewiesenen beratenden Arzt. Ausgeschlossen sind akute oder dringend zu beantwortende Erkrankungen.

«Comprende una segunda opinión sobre el diagnóstico o tratamiento médico en el caso de enfermedades graves, de carácter crónico, que necesiten una atención programada»

Übersetzung des Zitats: Umfasst eine Zweitmeinung zur Diagnose oder ärztlichen Behandlung bei schweren Krankheiten chronischer Art, die eine geplante Versorgung erfordern

Dokument: Condicionado general · Sanitas Más SaludKlausel: Klausel II. Leistungen – Zusätzliche Deckungen der Police: Deckung ärztliche ZweitmeinungSeite: 30

Wartezeiten, Grenzen und Ausnahmen

Wartezeit:: Klausel IV (S. 41) legt für die Zweitmeinung keine eigene Wartezeit fest. Konsultationen, Untersuchungen oder Behandlungen, die sich aus ihr ergeben, sind nur gedeckt, wenn sie nach den Regeln und Leistungen der Police erfolgen (S. 31), also mit deren Wartezeiten. Zum Beispiel: 6 Monate für komplexe diagnostische Untersuchungen, 10 Monate für komplexe Therapieverfahren und 10 Monate für Krankenhausaufenthalt und Eingriffe der Gruppen III bis VIII. Diese Wartezeiten gelten nicht bei Unfällen oder lebensbedrohlichen Notfällen, die nach Inkrafttreten der Police oder der Aufnahme auftreten und diagnostiziert werden, sofern es sich um eine versicherte Leistung handelt.
Grenzen:: Nur bei schweren Krankheiten chronischer Art, die eine geplante Versorgung erfordern, deren Verlauf neue diagnostische Untersuchungen oder therapeutische Maßnahmen nötig machen kann und die von vornherein eine ungünstige Prognose haben. Die Experten benennt Sanitas; die versicherte Person wählt sie nicht aus. Es werden nur schriftliche medizinische Informationen und Bildgebung verschickt, niemals biologisches oder synthetisches Material (S. 30–31). Ergebnis ist ein Bericht mit einer Zusammenfassung der Krankengeschichte, der Meinung der konsultierten Experten und ihrem Lebenslauf.
Bitte beachten:: Von diesem Service ausgeschlossen sind akute Erkrankungen oder solche, die eine dringende Antwort erfordern (S. 31). Die Zweitmeinung ist ein Bericht: Was sie empfiehlt, ist nur gedeckt, wenn es nach den Regeln und Leistungen der Police erfolgt (S. 31), also Vertragsnetz, Verordnung und vorherige Genehmigung nach Klausel V sowie Wartezeiten. Klausel III.A (S. 36) schließt von allen Leistungen der Police Krankheiten, Verletzungen oder medizinische Zustände aus, die vor dem Aufnahmedatum jeder versicherten Person bestanden. Bestand die Krankheit schon beim Abschluss, sollten wir Ihren Fall gemeinsam prüfen. Die Produktblätter nennen sie „internationale ärztliche Zweitmeinung“, was zu den Bedingungen passt („in jedem Land der Welt“).
Bei anderen Produkten:: Derselbe Text steht in anderen Bedingungen. Más Salud Plus und Óptima, S. 29. Más Salud Familias und Familias Plus, S. 32. Premium 500.000, S. 37. Más 90.000 mit und ohne Zuzahlungen, S. 33. Profesionales Colectivos, Plus und Óptima, S. 35. Residents und Residents Visado, S. 31. Residents Platinum und Platinum Visado, S. 38. Bei Top Quantum und Sanitas Profesionales ist sie ebenfalls enthalten, aber ihre Dokumente haben keine Seitenmarken. Die Bedingungen von Accede, Avanza und Único enthalten diese Deckung nicht.

Übernimmt Sanitas den Podologen?

Ja, unter Bedingungen. Bei Sanitas Más Salud ist der Podologe nur für medizinische Fußpflege (Quiropodia) gedeckt, also die Behandlung zur Entfernung von Hornhaut und Veränderungen an den Fußnägeln, mit höchstens 12 Sitzungen pro versicherter Person und Versicherungsjahr (Klausel II, Punkt 4.7, S. 24). Sie wird über das Vertragsnetz erbracht, und jede Sitzung trägt die Kostenbeteiligung, die in Ihren Condiciones Particulares steht. Podologie steht nicht unter den Wartezeiten der Klausel IV, Sie können sie also ab Inkrafttreten nutzen. Orthesen und orthopädische Produkte sind ausgeschlossen (Klausel III, S. 39).

«Se cubre exclusivamente quiropodia entendiendo como tal el tratamiento para la eliminación de callosidades y alteraciones en las uñas de los pies practicado por un podólogo.»

Übersetzung des Zitats: Übernommen wird ausschließlich die medizinische Fußpflege (Quiropodia), verstanden als die von einem Podologen durchgeführte Behandlung zur Entfernung von Hornhaut und Veränderungen an den Fußnägeln.

Dokument: Condicionado general · Sanitas Más SaludKlausel: Klausel II. Leistungen, 4. Weitere medizinische Leistungen, 4.7 Podologie (ausschließlich medizinische Fußpflege)Seite: 24

Wartezeiten, Grenzen und Ausnahmen

Wartezeit:: Keine eigene Wartezeit. Klausel IV (S. 41) sagt, dass die Leistungen ab Inkrafttreten des Vertrags erbracht werden, außer den dort aufgeführten (Vasektomie und Ligatur, Psychologie, komplexe diagnostische Untersuchungen, komplexe Therapieverfahren, Operationen, Geburt und Krankenhausaufenthalt), und Podologie steht nicht auf dieser Liste.
Grenzen:: Höchstens 12 Sitzungen pro versicherter Person und Versicherungsjahr („begrenzt auf höchstens 12 Behandlungssitzungen pro versicherter Person und Versicherungsjahr“, Punkt 4.7, S. 24). Übernommen wird nur medizinische Fußpflege (Hornhaut und Veränderungen der Fußnägel), durchgeführt von einem Podologen des Vertragsnetzes des Produkts (Klausel V, S. 42).
Bitte beachten:: Nur die medizinische Fußpflege ist eingeschlossen; alle anderen podologischen Behandlungen fallen nicht unter Punkt 4.7. Orthesen, orthopädische und anatomische Produkte sind ausgeschlossen (Klausel III, Buchstabe H, S. 39). Jede Leistung trägt die Kostenbeteiligung, die die Condiciones Particulares festlegen (Klausel V, S. 42): Beträge nennen wir hier nicht. Ob eine Verordnung nötig ist, regelt laut Klausel V der Leitfaden für Ärzte und Leistungen (Guía Orientadora de Médicos y Servicios). Bei Más Salud gehört die Podologie nicht zu den Hausbesuchsleistungen der Klausel V (S. 43). Der Verkaufsleitfaden von Top Quantum nennt für Más Salud ebenfalls 12 Sitzungen pro Jahr, genau wie die Bedingungen, die maßgeblich sind.
Bei anderen Produkten:: Dieselbe Grenze von 12 Sitzungen, nur medizinische Fußpflege, bei: Más Salud Óptima (4.7, S. 23); Más Salud Familias und Familias Plus (4.7, S. 24 laut PDF-Marke, obwohl unten 26 aufgedruckt ist); Más Salud Plus (4.7, S. 23 laut PDF-Marke, obwohl unten 25 aufgedruckt ist); Premium 500.000 und Más 90.000 mit und ohne Zuzahlungen (4.8, S. 24); Accede (4.4, S. 16); Avanza (4.4, S. 20); Único (4.5, S. 16); Profesionales Colectivos (4.7, S. 23–24); Profesionales Óptima und Plus (4.7, S. 24); und Profesionales (4.7, Dokument ohne Seitenmarken). Bei Top Quantum liegt die Grenze bei 10 Sitzungen (4.6, Dokument ohne Seitenmarken). Único bietet außerdem im Rahmen der Hausbesuchsleistungen für Senioren (Servicios a Domicilio Senior) Podologie zu Hause: bis zu 3 Sitzungen pro Jahr bei häuslicher Immobilisierung, ohne Ganganalyse (S. 21). Für eine Kostenerstattung der Podologie muss keine Verordnung vorgelegt werden bei Premium 500.000 (S. 56), Más 90.000 mit Zuzahlungen (S. 57), Más 90.000 ohne Zuzahlungen (S. 52) und Top Quantum (Dokument ohne Seitenmarken).

Übernimmt Sanitas Logopädie?

Ja, unter Bedingungen. Bei Más Salud erfordert die Logopädie die vorherige Genehmigung von Sanitas und die Verordnung eines HNO-Arztes oder, nach einem Schlaganfall, eines Neurologen. Übernommen werden bis zu 80 Sitzungen pro Jahr, nur bei organischen Erkrankungen von Kehlkopf und Stimmbändern, die Sprachrehabilitation in den sechs Monaten nach dem Schlaganfall und, bei Kindern unter 14 Jahren, sprachpädagogische Prozesse bis zu 20 Sitzungen pro Jahr (S. 23). Da sie zu den komplexen Therapieverfahren gehört, gilt eine Wartezeit von 10 Monaten. Más Salud Familias übernimmt bis zu 20 Sitzungen pro Jahr bei Kehlkopf- und Stimmbanderkrankungen und Sprechstörungen, mit 6 Monaten Wartezeit (S. 23 und 48).

«Se cubren hasta un máximo de 80 sesiones al año por asegurado.»

Übersetzung des Zitats: Übernommen werden höchstens 80 Sitzungen pro Jahr und versicherter Person.

Dokument: Condicionado general · Sanitas Más SaludKlausel: Klausel II. Leistungen, Punkt 4.5 Logopädie und PhoniatrieSeite: 23

Wartezeiten, Grenzen und Ausnahmen

Wartezeit:: Más Salud: Klausel IV (S. 41) nennt keine eigene Wartezeit für Logopädie. Das Glossar zählt die „Sprachrehabilitation“ zu den komplexen Therapieverfahren (S. 10) und die „Sprachrehabilitation und/oder Logopädie“ zu den komplexen Therapieverfahren in der Praxis (S. 11). Diese Verfahren haben 10 Monate Wartezeit (Klausel IV, S. 41). Más Salud Familias: Klausel IV legt ausdrücklich „Logopädie und Phoniatrie: 6 Monate“ fest (Sanitas_Mas_Salud_Familias__CG, S. 48).
Grenzen:: Más Salud: bis zu 80 Sitzungen pro Jahr und versicherter Person. Nach einem akuten Schlaganfall nur die ersten sechs Monate. Bei Kindern unter 14 Jahren sind sprachpädagogische Prozesse auf höchstens 20 Sitzungen pro Versicherungsjahr begrenzt (S. 23). Más Salud Familias: bis zu 20 Sitzungen pro Jahr und versicherter Person (S. 23).
Bitte beachten:: Bei Más Salud beschränkt sich die Deckung auf organische Erkrankungen von Kehlkopf und Stimmbändern (Entzündung, Tumoren, Parese oder Lähmung der Stimmbänder, angeborene Fehlbildungen), auf den Schlaganfall und auf die Spracherziehung bei Kindern unter 14 Jahren. Klausel III (S. 39) schließt „die pädagogische Therapie, Spracherziehung bei Prozessen ohne organische Erkrankung“ aus; bei Kindern klären wir es daher vor Beginn mit Sanitas. Bei Familias (S. 23) sind nur Kehlkopf und Stimmbänder sowie Sprechstörungen eingeschlossen, also Artikulations-, phonologische oder Stimmqualitätsstörungen. Ausgeschlossen sind Probleme mit dem Verstehen und dem richtigen Gebrauch von Wörtern, und diese Klausel erwähnt den Schlaganfall nicht. Ihre Klausel III (S. 45) enthält denselben Ausschluss der Spracherziehung ohne organische Erkrankung, und ihr Glossar zählt Sprachrehabilitation und Logopädie ebenfalls zu den komplexen Verfahren (10 Monate). In jedem Fall klären wir es mit Sanitas. Abweichung vom Verkaufsleitfaden: Er sagt „Spracherziehung unter 16“, maßgeblich sind aber die Bedingungen, die unter 14 sagen.
Bei anderen Produkten:: Más Salud Plus und Más Salud Óptima (4.5, S. 22–23 ihrer Bedingungen): gleiche Genehmigung und Verordnung und bis zu 80 Sitzungen pro Jahr. Sie decken die Sprachrehabilitation nach einem akuten Schlaganfall ohne Erwähnung der sechsmonatigen Frist und enthalten keine sprachpädagogischen Prozesse für Kinder unter 14 Jahren. Premium 500.000 und Más 90.000, mit und ohne Zuzahlungen (4.5, S. 23–24), und Top Quantum (4.5; sein Text hat keine Seitenmarken): wie Más Salud, mit 80 Sitzungen, den sechs Monaten nach dem Schlaganfall und bis zu 20 Sitzungen bei Kindern unter 14 Jahren. Más Salud Familias Plus (4.5, S. 23): wie Familias, 20 Sitzungen und 6 Monate Wartezeit (Klausel IV, S. 46). Sanitas Único (4.3, S. 15): deckt nur die Konsultation, nicht die Behandlungen, da diese komplexe Therapieverfahren sind. Sanitas Accede (4.2, S. 16): deckt weder Sprachrehabilitation noch Logopädie, da es ein komplexes Therapieverfahren ist. Sanitas Avanza (Klausel III, S. 31): schließt jede Logopädie- oder Phoniatriesitzung aus.

Wie übernimmt Sanitas die Krebsbehandlung (Chemotherapie, Strahlentherapie)?

Ja, unter Bedingungen. Bei Sanitas Más Salud übernimmt Sanitas die Chemotherapie, wenn der behandelnde Facharzt für internistische Onkologie sie verordnet und sie in einem Versorgungszentrum verabreicht wird, in der onkologischen Tagesklinik oder stationär. Übernommen werden in Spanien zugelassene Zytostatika, parenteral oder als Blaseninstillation, in so vielen Zyklen wie nötig. Strahlentherapie wird nur bei onkologischen Prozessen übernommen und ausschließlich mit IMRT, 3D-konformaler, stereotaktischer (IGRT/SBRT), intraoperativer Strahlentherapie oder Brachytherapie, mit vorheriger schriftlicher Genehmigung. Beachten Sie die Wartezeit: Beide sind komplexe Therapieverfahren und haben 10 Monate, außer bei lebensbedrohlichen Notfällen, die nach der Aufnahme auftreten und diagnostiziert werden.

«Los tratamientos correrán por cuenta de SANITAS, siempre que se apliquen en centro asistencial, tanto en régimen de Unidad de Día Oncológica, como en ingreso cuando éste fuera necesario.»

Übersetzung des Zitats: Die Behandlungen gehen zulasten von SANITAS, sofern sie in einem Versorgungszentrum erfolgen, sowohl in der onkologischen Tagesklinik als auch stationär, wenn dies nötig ist.

Dokument: Condicionado general · Sanitas Más SaludKlausel: Klausel II. Leistungen, 3.28 Internistische Onkologie (Strahlentherapie unter 3.32 Strahlentherapie, S. 21)Seite: 20

Wartezeiten, Grenzen und Ausnahmen

Wartezeit:: 10 Monate. Das Glossar (S. 10) nennt Strahlentherapie und Chemotherapie als Beispiele für ein „komplexes Therapieverfahren“, und Klausel IV (S. 41) legt für komplexe Therapieverfahren 10 Monate fest. Weitere Wartezeiten, die den Prozess oft begleiten: Krankenhausaufenthalt und Operationen der OMC-Gruppen III bis VIII, 10 Monate; Operationen der Gruppen 0 bis II, 3 Monate; komplexe diagnostische Untersuchungen, 6 Monate. Diese Wartezeiten gelten nicht bei lebensbedrohlichen Notfällen, die nach Inkrafttreten der Police oder Aufnahme der versicherten Person auftreten und diagnostiziert werden, sofern es sich um eine versicherte Leistung handelt.
Grenzen:: Chemotherapie (3.28, S. 20): nur in Spanien vertriebene Zytostatika, eingesetzt für die Indikationen ihrer Fachinformation, parenteral oder als Blaseninstillation, in einem Versorgungszentrum (onkologische Tagesklinik oder stationär) und in so vielen Zyklen wie nötig. Eingeschlossen sind die intraperitoneale Chemotherapie (Peritonealkarzinose bei Tumoren der Eierstöcke oder des Verdauungstrakts), die intrathekale (hochgradige Lymphome oder Meningeosis carcinomatosa), die während der Sitzung verabreichte Medikation ohne Antitumorwirkung zur Vermeidung von Nebenwirkungen, Iod-131 bei Hyperthyreose und Schilddrüsenkrebs sowie die Untersuchung auf DPD-Mangel. Strahlentherapie (3.32, S. 21): nur bei onkologischen Prozessen und nur mit den aufgeführten Techniken, dazu die stereotaktische Radiochirurgie in den genannten Indikationen (onkologische Prozesse, Hirntumoren, zerebrale arteriovenöse Malformationen und Trigeminusneuralgie als letzte Stufe). Erfordert eine vorherige schriftliche Genehmigung nach Prüfung des ärztlichen Berichts. Übernommen wird auch der Krankenwagen zur Chemo- oder Strahlentherapie in der Tagesklinik (4.1, S. 22): auf dem Landweg, mit Vertragsmitteln, wenn der körperliche Zustand kein anderes Verkehrsmittel zulässt, und mit Genehmigung über das 24-Stunden-Telefon. Portsysteme fallen unter 4.8 Prothesen (S. 24).
Bitte beachten:: Innerhalb der Deckung selbst ausgeschlossen: experimentelle Behandlungen oder Compassionate Use, Hormontherapie, Immunstimulanzien, Immunsuppressiva, Gentherapie und Indikationen außerhalb der Fachinformation (3.28, S. 20); Protonentherapie, Neutronentherapie und Radioembolisation mit Mikrosphären (3.32, S. 21). Klausel III, Punkt L (S. 39–40), schließt Medikamente aus, die außerhalb eines stationären Aufenthalts oder in der Tagesklinik verabreicht werden, außer der parenteralen Chemotherapie, die medizinisches Fachpersonal in einem Vertragszentrum verabreicht, und der Blaseninstillation von Mitomycin und BCG. Die orale Chemotherapie, die zu Hause eingenommen wird, ist daher nicht gedeckt. Derselbe Punkt schließt biologische Arzneimittel und Arzneimittel für neuartige Therapien (Gen- und Zelltherapie) aus. Ebenfalls ausgeschlossen sind therapeutische Radiopharmaka (außer den genannten Iod-131 und Yttrium-90) und der adoptive Zelltransfer (CAR-T, TIL). Punkt G (S. 37) schließt Techniken im Rahmen einer klinischen Studie aus und Punkt O (S. 40) HIFU. Ein Krebs vor der Aufnahme ist ausgeschlossen (Klausel III.A, S. 36) und muss im Gesundheitsfragebogen angegeben werden. Hat die Police Zuzahlungen, stehen die Beträge in den Condiciones Particulares. Produktblatt und Verkaufsleitfaden von Más Salud stimmen mit den Allgemeinen Bedingungen überein.
Bei anderen Produkten:: Más Salud Familias und Familias Plus enthalten dieselbe Deckung wie Más Salud in 3.28 (S. 20) und 3.32 (S. 21). Más Salud Plus und Más Salud Óptima haben dieselbe Chemotherapie (3.28, S. 19), ihre Strahlentherapie (3.32, S. 20) umfasst aber nicht die stereotaktische Radiochirurgie, die ihre Klausel III, Punkt Ñ (S. 39), ausdrücklich ausschließt. Außerdem schließt sie „andere als die ausdrücklich genannten Techniken“ aus, sofern Sanitas deren Einschluss nicht schriftlich mitteilt. Bei allen fünf Varianten der Más-Salud-Reihe beträgt die Wartezeit 10 Monate. Accede schließt „alle komplexen Therapieverfahren ohne Ausnahme“ aus (Klausel III.E, S. 22). Avanza schließt sie ebenfalls aus (Klausel III.D, S. 30) und deckt unter 3.29 Strahlentherapie (S. 19) nur die Konsultation. Único schließt Strahlentherapie und die Verabreichung von Chemotherapie aus (Klausel III, Punkte B und D, S. 31). Keines der drei deckt Chemo- oder Strahlentherapie. Top Quantum: Seine Allgemeinen Bedingungen haben keine Seitenmarken (Seite null). Es deckt IMRT, 3D, intraoperative Strahlentherapie, Brachytherapie und stereotaktische Radiochirurgie, nennt aber die stereotaktische Strahlentherapie IGRT/SBRT nicht, und seine Wartezeit für komplexe Therapieverfahren beträgt 6 Monate (Klausel IV). Sein Verkaufsleitfaden sagt, es decke die stereotaktische Radiochirurgie nicht, und nennt 8 Monate Wartezeit. Maßgeblich sind die Allgemeinen Bedingungen; es empfiehlt sich, es mit Sanitas zu klären.

Übernimmt Sanitas den Krankenwagen?

Ja, unter Bedingungen. Bei Sanitas Más Salud wird der Krankenwagen übernommen vom Ort, an dem Sie sich befinden, bis zum Krankenhaus, in dem Sie stationär aufgenommen werden oder in das Sie als Notfall mit Deckung durch Sanitas kommen, die Rückkehr nach Hause, die Verlegung in ein anderes Krankenhaus des Vertragsnetzes, wenn das erste nicht die nötigen Mittel hat, und die Fahrten zur Chemo- und Strahlentherapie in der Tagesklinik. Er fährt auf dem Landweg, in Spanien, mit Vertragsmitteln, wenn Ihr körperlicher Zustand eine Fahrt mit Taxi oder Auto nicht erlaubt, und mit Genehmigung über das 24-Stunden-Telefon von Sanitas; die Abholung zu Hause erfordert eine ärztliche Verordnung. Nicht gedeckt sind Fahrten zu Sprechstunden, diagnostischen Untersuchungen oder zur Physiotherapie.

«Serán objeto de cobertura los traslados realizados en ambulancia, desde el lugar donde se encuentre el asegurado hasta aquél hospital donde va a ingresar en régimen de hospitalización»

Übersetzung des Zitats: Gedeckt sind Krankenwagenfahrten vom Aufenthaltsort der versicherten Person bis zu dem Krankenhaus, in dem sie stationär aufgenommen wird

Dokument: Condicionado general · Sanitas Más SaludKlausel: Klausel II. Leistungen, Punkt 4.1 Krankenwagen (Weitere medizinische Leistungen)Seite: 22

Wartezeiten, Grenzen und Ausnahmen

Wartezeit:: Der Krankenwagen hat in Klausel IV (S. 41) keine eigene Wartezeit. Die Fahrt wird zu einer stationären Aufnahme oder einem Notfall „unter der Deckung von SANITAS“ übernommen, und diese Leistungen haben ihre eigenen Fristen. Zum Beispiel haben Krankenhausaufenthalt und Eingriffe der Gruppen III bis VIII 10 Monate. Diese Fristen gelten nicht bei Unfällen oder lebensbedrohlichen Notfällen, die nach Inkrafttreten der Police oder Ihrer Aufnahme auftreten und diagnostiziert werden, und nicht bei Frühgeburten.
Grenzen:: Nur auf dem Landweg, innerhalb Spaniens und mit von Sanitas vertraglich gebundenen Mitteln. Übernommen, wenn der körperliche Zustand der versicherten Person eine Fahrt mit einem normalen Verkehrsmittel (Taxi, Privatwagen) nicht zulässt, und mit Genehmigung durch den 24-Stunden-Telefondienst. Nicht gedeckt sind Fahrten zur Physiotherapie, zu diagnostischen Untersuchungen oder Sprechstunden und alle anderen Fälle außerhalb der in Punkt 4.1 beschriebenen. Als Hausbesuchsleistung (Klausel V, 1.6, S. 43) erfordert der Krankenwagen eine ärztliche Verordnung und wird an Orten erbracht, an denen Sanitas diesen Service vertraglich gebunden hat. Im Ausland umfasst die zusätzliche Notfalldeckung (S. 28) den ärztlich angeordneten Krankenwagen für eine lokale Fahrt. Sie gilt innerhalb von 90 aufeinanderfolgenden Tagen ab Reisebeginn und verlangt eine vorherige telefonische Genehmigung (außer bei lebensbedrohlichen Notfällen). Sie wird in den von Sanitas benannten Zentren erbracht, mit einer Grenze von 12.000 € pro Person und Jahr.
Bitte beachten:: Bestellen Sie den Krankenwagen immer über das 24-Stunden-Telefon von Sanitas. Nicht gedeckt sind Leistungen nicht vertraglich gebundener Anbieter und des öffentlichen Gesundheitsdienstes (regional oder staatlich). Sanitas behält sich vor, eine Hausbesuchsleistung nicht zu erbringen, wenn es sie nach ärztlichem Ermessen nicht für nötig hält (Klausel V, 1.6, S. 43). Ausschluss J (Klausel III, S. 39) schließt alle übrigen Reise- und Fahrtkosten aus. Der Verkaufsleitfaden von Más Salud (April 2021, ohne Seiten) gibt an, dass die Ankunft im Krankenwagen eine Zuzahlung auslöst. Die Bedingungen (Klausel VI, 4.5, S. 48) überlassen die Anwendung von Zuzahlungen und ihre Beträge den Condiciones Particulares Ihrer Police.
Bei anderen Produkten:: Premium 500.000 und Más 90.000, mit und ohne Zuzahlungen, haben denselben Punkt 4.1 Krankenwagen auf S. 22 ihrer Bedingungen. In ihrer Kostenerstattungsvariante kommt der Krankenwagen auf dem Landweg bis zu dem Krankenhaus hinzu, in dem Sie Notfallversorgung erhalten, mit ärztlicher Verordnung und innerhalb der Grenzen der Condiciones Particulares (Premium, S. 55; Más 90.000 mit Zuzahlungen, S. 56; ohne Zuzahlungen, S. 51). Más Salud Plus, Óptima, Familias und Familias Plus sowie Top Quantum enthalten ebenfalls Punkt 4.1. Sanitas Único schließt ihn aus (Sanitas_Unico__CG, Punkt 4.1, S. 15): „Krankenwagenleistungen werden unter keinen Umständen übernommen“. Accede und Avanza haben unter ihren Leistungen keinen Abschnitt zum Krankenwagen, obwohl ihre Klausel V den Krankenwagen unter den Hausbesuchsleistungen nennt (Accede, S. 25; Avanza, S. 35). Wir klären es in Ihrem Fall mit Sanitas.

Übernimmt Sanitas Untersuchungen wie MRT oder CT? Gibt es eine Wartezeit?

Ja. Sanitas Más Salud übernimmt MRT und CT, mit einer Wartezeit von 6 Monaten. Das Glossar der Bedingungen zählt sie zu den komplexen diagnostischen Untersuchungen (S. 11), und Klausel IV legt dafür 6 Monate Wartezeit fest (S. 41). Bis diese abgelaufen sind, können sie nicht über die Police erfolgen, außer bei Unfällen oder lebensbedrohlichen Notfällen, die nach Inkrafttreten oder Aufnahme auftreten und diagnostiziert werden. Sie brauchen die schriftliche Verordnung eines Vertragsarztes von Sanitas (Klausel V, S. 42), und die Untersuchung erfolgt im Vertragsnetz. Sanitas übernimmt das Kontrastmittel bei CT und MRT (Punkt 3.31, S. 21).

«Pruebas diagnósticas complejas: 6 meses»

Übersetzung des Zitats: Komplexe diagnostische Untersuchungen: 6 Monate

Dokument: Condicionado general · Sanitas Más SaludKlausel: Klausel IV. WartezeitenSeite: 41

Wartezeiten, Grenzen und Ausnahmen

Wartezeit:: 6 Monate für komplexe diagnostische Untersuchungen in der Variante Vertragsnetz (Klausel IV, S. 41). Das Glossar (S. 11) nennt als Beispiele dieser Kategorie CT und MRT sowie Ultraschall, Neurophysiologie, Nuklearmedizin, Genetik, Molekularbiologie, Endoskopie, Hämodynamik und interventionelle Radiologie; alle haben also dieselben 6 Monate. Die Wartezeit gilt nicht bei Unfällen oder lebensbedrohlichen Notfällen, die nach Inkrafttreten der Police oder Aufnahme der versicherten Person auftreten und diagnostiziert werden, sofern es sich um eine versicherte Leistung handelt (Klausel IV, S. 41).
Grenzen:: Erforderlich ist die schriftliche Verordnung eines Vertragsarztes von Sanitas (Klausel V, Punkt 1.2, S. 42), und die Untersuchung erfolgt mit Vertragsmitteln. Außer bei lebensbedrohlichen Notfällen übernimmt Sanitas keine Kosten in nicht vertraglich gebundenen Zentren (Klausel V, Punkt 1.9, S. 43–44). Sanitas übernimmt die Kosten des Kontrastmittels nur bei CT, MRT, Nierenultraschall bei unter 18-Jährigen und interventioneller Radiologie (Punkt 3.31, S. 21). Die CT-Kolonographie wird nur bei bestimmten Indikationen übernommen und erfordert eine vorherige Genehmigung von Sanitas nach Prüfung eines ärztlichen Berichts. Die CT-Koronarangiographie ist eingeschlossen, die Bestimmung des Kalzium-Scores jedoch ausgeschlossen (S. 21). Die multiparametrische MRT der Prostata ist unter Urologie eingeschlossen (Punkt 3.35, S. 21). Bei jeder gedeckten Leistung wird die in den Condiciones Particulares genannte Kostenbeteiligung fällig (Klausel V, S. 42).
Bitte beachten:: Ausgeschlossen sind Krankheiten, Verletzungen oder medizinische Zustände, die vor dem Aufnahmedatum der versicherten Person bestanden. Diagnostische Untersuchungen müssen im Gesundheitsfragebogen angegeben werden: Werden sie verschwiegen, ist jede Leistung ausgeschlossen, die mit dem Nichtangegebenen zusammenhängt (Klausel III, Punkt A, S. 36). Die Verordnung eines Arztes außerhalb des Netzes genügt nicht: Sie muss von einem Vertragsarzt stammen. Bei Untersuchungen, bei denen die Bedingungen es vorsehen, ist auch die vorherige Genehmigung von Sanitas nötig. Der Genehmigungsschein ist ungültig, wenn zu diesem Zeitpunkt die Voraussetzungen der Police nicht erfüllt sind, zum Beispiel bei Zahlungsverzug oder einer nicht angegebenen Vorerkrankung (Klausel V, Punkt 1.3, S. 42). Das Produktblatt von Más Salud stimmt mit den Bedingungen überein: komplexe diagnostische Untersuchungen, 6 Monate.
Bei anderen Produkten:: Dieselben 6 Monate Wartezeit für komplexe diagnostische Untersuchungen stehen bei Más Salud Plus (AVB S. 40), Más Salud Óptima (S. 40), Más Salud Familias (S. 48), Familias Plus (S. 46), Premium 500.000 (S. 51), Más 90.000 mit Zuzahlungen (S. 52) und ohne (S. 47), Avanza (S. 33), Único (S. 35) sowie Profesionales Colectivos (S. 47), Plus (S. 48) und Óptima (S. 50). Bei Premium 500.000 und Más 90.000 gelten die 6 Monate im Vertragsnetz und bei der Kostenerstattung. Auch Top Quantum und Sanitas Profesionales nennen sie; ihre Bedingungen haben keine Seitenmarken. Sanitas Único deckt nur drei komplexe Untersuchungen: Ultraschall, CT und MRT (AVB Único, S. 13). Bei Sanitas Avanza werden komplexe Untersuchungen übernommen, sofern sie nicht von Ärzten der kardialen Elektrophysiologie, Hämodynamik, Schmerzeinheit, Strahlentherapie oder interventionellen Radiologie verordnet werden (AVB Avanza, S. 13). Sanitas Accede deckt keine komplexen diagnostischen Untersuchungen, mit der einzigen Ausnahme von Ultraschall und Echokardiogramm in der Praxis; MRT und CT sind also nicht enthalten (AVB Accede, S. 13). Residents Visado (S. 42) und Residents Platinum Visado (S. 48) sagen wörtlich: „Diese Versicherung hat keine Wartezeiten“.

Übernimmt Sanitas Schönheitschirurgie?

Nein. Sanitas Más Salud schließt jeden Eingriff, jede Infiltration oder Behandlung ästhetischer oder kosmetischer Art aus, auch wenn sie psychologisch begründet wird. Ebenfalls nicht gedeckt sind spätere Komplikationen durch einen ästhetischen Eingriff. Als rekonstruktive Chirurgie übernimmt sie die Brustrekonstruktion nach einer Mastektomie wegen Krebs und die Angleichung der gesunden Gegenbrust; Letztere ist auf ein Jahr nach der onkologischen Operation begrenzt. Ebenfalls gedeckt ist die Rekonstruktion nach einer prophylaktischen Operation, die aufgrund des BRCA1- und BRCA2-Ergebnisses indiziert ist. Alles erfordert die vorherige Genehmigung von Sanitas. Wartezeiten: 3 Monate für Eingriffe der Gruppen 0 bis II und 10 Monate für Krankenhausaufenthalt und Gruppen III bis VIII.

«Las intervenciones, infiltraciones y tratamientos, así como cualquier otra intervención que tenga un carácter estético o cosmético, incluidas las que se fundamenten en razones psicológicas.»

Übersetzung des Zitats: Eingriffe, Infiltrationen und Behandlungen sowie jeder andere Eingriff ästhetischer oder kosmetischer Art, einschließlich solcher, die psychologisch begründet werden.

Dokument: Condicionado general · Sanitas Más SaludKlausel: Klausel III. Ausgeschlossene Leistungen, Buchstabe HSeite: 38

Wartezeiten, Grenzen und Ausnahmen

Wartezeit:: Schönheitschirurgie hat keine Wartezeit, weil sie nicht gedeckt ist. Die gedeckte rekonstruktive Chirurgie folgt Klausel IV (S. 41). Chirurgische Eingriffe der OMC-Gruppen 0 bis II haben 3 Monate Wartezeit. Krankenhausaufenthalt und Eingriffe der Gruppen III bis VIII haben 10 Monate. Diese Wartezeiten gelten nicht bei lebensbedrohlichen Notfällen, die nach der Aufnahme auftreten und diagnostiziert werden, sofern es sich um eine versicherte Leistung handelt.
Grenzen:: Die Angleichung der gesunden Gegenbrust ist auf höchstens ein Jahr nach der onkologischen Operation begrenzt. Sie wird nur übernommen, wenn der ärztliche Bericht sie als Therapieoption ansieht, und beschränkt sich auf Brustverkleinerung und Mastopexie (3.13, S. 16; 3.26.1, S. 19). Gedeckt sind nur vier Rekonstruktionstechniken: Expander und Prothesen, Latissimus-dorsi-Lappen, DIEP und TRAM (3.26.1, S. 19). Alles erfordert die vorherige Genehmigung von Sanitas nach Prüfung des ärztlichen Berichts.
Bitte beachten:: Klausel III H (S. 38) schließt außerdem aus: jede Abdominoplastik, Operationen zur Korrektur von Brusthypertrophie oder Gynäkomastie, prophylaktische Brustoperationen, die die Kriterien des Abschnitts Brustchirurgie nicht erfüllen, Hyaluronsäure und plättchenreiches Plasma. Auf S. 16 sind die Rhinoseptoplastik (3.10 und 3.13), die Lipödem-Chirurgie (3.9 und 3.13) und die „Chirurgie mit ästhetischer Komponente“ in der Allgemeinchirurgie (3.9) ausgeschlossen. Die Rhinoplastik wird nur übernommen, wenn sie Folge eines Traumas oder einer früheren nicht ästhetischen Operation ist, stets nach Prüfung des ärztlichen Berichts (3.29, S. 20). Bei gutartigen Brusttumoren wird die Operation übernommen, nicht aber die Rekonstruktion (3.26.1, S. 19). Bestand der Krebs vor der Aufnahme, gilt der Ausschluss von Vorerkrankungen nach Klausel III A (S. 36): Er wird im Gesundheitsfragebogen angegeben, und Sanitas prüft ihn. Produktblätter und Verkaufsleitfäden widersprechen den Bedingungen nicht: Alle ihre Erwähnungen von Ästhetik betreffen den Zahnbereich.
Bei anderen Produkten:: Das Kriterium ist in der gesamten Produktpalette dasselbe. Más Salud Familias (S. 45) und Familias Plus (S. 43) verwenden denselben Wortlaut wie Más Salud, ebenso Premium 500.000 (S. 48), Más 90.000 mit Zuzahlungen (S. 49) und ohne (S. 44), Top Quantum (S. 68), Avanza (S. 31), Profesionales Óptima (S. 47) und Profesionales Plus (S. 45). Más Salud Plus und Óptima (S. 37), Único (S. 33), Profesionales (S. 66) und Profesionales Colectivos (S. 44) schließen das „rein ästhetisch oder kosmetisch“ Begründete aus. Accede schließt jeden chirurgischen Eingriff in jeder Versorgungsform aus (Klausel III B, S. 22 seiner Bedingungen), also auch die Rekonstruktion. Sein IPID (standardisiertes Informationsblatt), ohne Seitenmarken, nennt außerdem „jede ästhetische oder kosmetische Behandlung oder jeden solchen Eingriff“.

Übernimmt Sanitas Vasektomie oder Tubenligatur?

Ja, beide, nach einer Wartezeit. Bei Sanitas Más Salud nennen die Allgemeinen Bedingungen die Tubenligatur unter der Familienplanung in Geburtshilfe und Gynäkologie (Klausel II, Punkt 3.26, Seite 18), zusammen mit dem Einsetzen der Spirale, wobei die versicherte Person die Spirale selbst bezahlt. Die Vasektomie erscheint zusammen mit der Ligatur unter den Leistungen mit Wartezeit der Klausel IV (Seite 41): Sie können beide nach Ablauf von 10 Monaten durchführen lassen. Holen Sie vor der Terminplanung die Genehmigung ein: Grundsätzlich erfordern chirurgische Eingriffe die schriftliche Verordnung eines Arztes von Sanitas und eine vorherige Genehmigung (Klausel V, Seite 42). Im Büro helfen wir Ihnen bei der Beantragung.

«Vasectomía y ligadura de trompas: 10 meses»

Übersetzung des Zitats: Vasektomie und Tubenligatur: 10 Monate

Dokument: Condicionado general · Sanitas Más SaludKlausel: Klausel IV. Wartezeiten (Tubenligatur auch in Klausel II, Punkt 3.26 Geburtshilfe und Gynäkologie, S. 18)Seite: 41

Wartezeiten, Grenzen und Ausnahmen

Wartezeit:: 10 Monate für Vasektomie und Tubenligatur (Klausel IV, S. 41, Fristen für die Variante Vertragsnetz).
Grenzen:: Bei der Familienplanung zahlt die versicherte Person die Spirale selbst, unabhängig von ihrem therapeutischen Zweck (Klausel II, 3.26, S. 18). Grundsätzlich erfordern chirurgische Eingriffe die schriftliche Verordnung eines Arztes von Sanitas und die ausdrückliche vorherige Genehmigung von Sanitas (Klausel V, 1.3, S. 42). Für jede gedeckte Leistung wird die in den Condiciones Particulares genannte Kostenbeteiligung fällig (Klausel V, S. 42). Die Bedingungen legen für diese Leistungen weder eine Altersgrenze noch eine Höchstzahl an Eingriffen fest.
Bitte beachten:: Punkt 3.35 Urologie nennt die Vasektomie nicht. Die Bedingungen führen sie nur in Klausel IV als Leistung mit Wartezeit, während die Ligatur ausdrücklich in Punkt 3.26 erscheint. Nicht zu verwechseln mit Sterilität: Diagnose und Behandlungen, einschließlich Operationen, „zur Behebung von Sterilität oder Unfruchtbarkeit bei beiden Geschlechtern“ sind ausgeschlossen (Klausel III, Punkt H, S. 38), außer den in Gynäkologie und Urologie aufgeführten diagnostischen Untersuchungen. Das Produktblatt von Más Salud stimmt mit den Bedingungen überein: 10 Monate.
Bei anderen Produkten:: Denselben Text zur Familienplanung und dieselbe Wartezeit von 10 Monaten haben: Más Salud Plus und Óptima (S. 18 und S. 40), Más Salud Familias (S. 18 und S. 48), Familias Plus (S. 18 und S. 46), Premium 500.000 (S. 19 und S. 51), Más 90.000 mit Zuzahlungen (S. 19 und S. 52), Más 90.000 ohne Zuzahlungen (S. 19 und S. 47) sowie Profesionales Colectivos (S. 18 und S. 47), Plus (S. 18 und S. 48) und Óptima (S. 18 und S. 50). Sanitas Profesionales hat ebenfalls 10 Monate (Sanitas_Profesionales__CG, Dokument ohne Seitenmarken). Top Quantum nennt „Vasektomie und Tubenligatur“ unter Punkt 6.9 Familienplanung, mit 6 Monaten Wartezeit (Sanitas_Top_Quantum__CG, ohne Seitenmarken). Avanza enthält die Ligatur (Sanitas_Avanza__CG, S. 17), deckt aber nur Eingriffe der OMC-Gruppen 0, 1 und 2 (S. 21) und nennt die Vasektomie nicht. Die Bedingungen von Accede und Único enthalten keine Familienplanung: Bei diesen Produkten klären wir es in Ihrem Fall mit Sanitas.

Bis zu welchem Alter kann ich eine Krankenversicherung bei Sanitas abschließen?

Das hängt vom Produkt ab. Nach den Allgemeinen Bedingungen liegt das Höchstalter für den Abschluss bei 75 Jahren für Más Salud, bei 64 Jahren für Premium 500.000 und Más 90.000 (mit und ohne Zuzahlungen) und bei 59 Jahren für Accede und Avanza. Único funktioniert umgekehrt: Es wird ab 60 Jahren abgeschlossen, und seine Bedingungen legen kein Höchstalter fest. Bei den übrigen verlangt der Text, dass man am Aufnahmedatum unter dieser Grenze liegt, sofern nichts anderes vereinbart ist. Ist man einmal versichert, gehört das Alter nicht zu den Gründen, aus denen die Versicherung erlischt, auch wenn die Prämie bei jeder Verlängerung nach dem erreichten Alter angepasst wird.

«La edad máxima de contratación es 75 años.»

Übersetzung des Zitats: Das Höchstalter für den Abschluss beträgt 75 Jahre.

Dokument: Condicionado general · Sanitas Más SaludKlausel: Klausel VI. Sonstige Bestimmungen der Versicherung, Punkt 2. Höchstalter für den AbschlussSeite: 47

Wartezeiten, Grenzen und Ausnahmen

Wartezeit:: Für diese Frage nicht relevant: Punkt 2 (Höchstalter für den Abschluss) legt keine Wartezeiten fest.
Grenzen:: Klausel VI, Punkt 2, der jeweiligen Bedingungen. Más Salud: 75 Jahre (S. 47). Premium 500.000: 64 (S. 60). Más 90.000 mit Zuzahlungen: 64 (S. 61). Más 90.000 ohne Zuzahlungen: 64 (S. 56 des PDF; unten auf dem Blatt steht 58). Accede: 59 (S. 29). Avanza: 59 (S. 39). Único: mindestens 60 Jahre („ein Alter von 60 Jahren oder mehr“), ohne Höchstalter (S. 41). Bei allen Produkten mit Obergrenze muss man am Aufnahmedatum unter der Grenze liegen, sofern nichts anderes vereinbart ist. Außerdem können zusätzliche oder ergänzende Deckungen eigene Höchstalter haben. Kinder unter 14 Jahren: werden nur aufgenommen, wenn auch die Sorgeberechtigten oder Vormünder versichert sind, sofern nichts anderes vereinbart ist (Punkt 3.4, auf denselben Seiten).
Bitte beachten:: Die Produktblätter geben die Spannen als „0–75“, „0–64“ und „0 bis 59 Jahre (einschließlich)“ an, und der Verkaufsleitfaden von Top Quantum sagt „75 Jahre (einschließlich)“. Maßgeblich sind jedoch die Allgemeinen Bedingungen, und diese verlangen am Aufnahmedatum ein Alter unter der Grenze. Wenn Sie bereits 75, 64 oder 59 Jahre alt sind (je nach Produkt), sprechen Sie vor dem Antrag mit dem Büro, und wir klären es in Ihrem Fall mit Sanitas. Die Formulierung „ohne Höchstalter für den Verbleib“ stammt aus den Produktblättern und Verkaufsleitfäden. Die Bedingungen zählen das Alter nicht zu den Erlöschensgründen (Punkt 3.3: Tod, Verlegung des Wohnsitzes ins Ausland oder Handlungen gegen das Personal). Dennoch verlängert sich die Versicherung jährlich, und jede Partei kann der Verlängerung widersprechen: Sanitas mit zwei Monaten Vorlauf, der Versicherungsnehmer mit einem (Punkt 3.1). Bei jeder Verlängerung ändert sich die Prämie nach dem erreichten Alter (Punkt 4.7).
Bei anderen Produkten:: Top Quantum: 75 Jahre (Sanitas_Top_Quantum__CG, Klausel VI, Punkt 2; Dokument ohne Seitenmarken, also Seite null). Más Salud Plus und Más Salud Óptima: 75 (S. 45). Más Salud Familias: 75 (S. 54). Familias Plus: 75 (S. 52). Profesionales Colectivos: 75 (S. 53). Profesionales Plus: 75 (S. 54). Profesionales Óptima: 75 (S. 56). Sanitas Profesionales: 75 (ohne Seitenmarken, Seite null). Residents und Residents Visado: 75 (S. 48). Residents Platinum und Platinum Visado: 64 (S. 57). Global Care Premium, mit und ohne USA: 74 (S. 51). International Students: 35 (S. 45). Estudiantes Europa: 35 (Sanitas_Estudiantes_Europa__CG; Dokument ohne Seitenmarken, also Seite null).

Wie melde ich mein neugeborenes Baby bei Sanitas an, und gibt es Wartezeiten?

Die Anmeldung erfolgt durch den Versicherungsnehmer: Er muss sie Sanitas innerhalb von 30 Kalendertagen nach der Geburt mitteilen und dazu einen Versicherungsantrag (Solicitud de Seguro) ausfüllen; im Büro helfen wir Ihnen dabei. Wurde die Geburt über die Sanitas-Police der Mutter abgewickelt oder wurde die Aufnahme des Vaters als versicherte Person mindestens 240 Tage vor der Geburt wirksam, wird das Baby mit allen Rechten ab dem Geburtsdatum aufgenommen. Die Bedingungen legen für das Baby keine eigenen Wartezeiten fest. Wird die Anmeldung verspätet oder ohne diese Voraussetzungen mitgeteilt, kann Sanitas die Aufnahme nach den Angaben im Antrag ablehnen.

«los hijos recién nacidos podrán ser incluidos en la póliza con todos sus derechos desde la fecha del nacimiento»

Übersetzung des Zitats: Neugeborene Kinder können mit allen Rechten ab dem Geburtsdatum in die Police aufgenommen werden

Dokument: Condicionado general · Sanitas Más SaludKlausel: Klausel VI. Sonstige Bestimmungen der Versicherung, Punkt 5. Aufnahme von NeugeborenenSeite: 49

Wartezeiten, Grenzen und Ausnahmen

Wartezeit:: Nach Klausel VI.5 (S. 49) wird das Baby „mit allen Rechten ab dem Geburtsdatum“ aufgenommen, und die Bedingungen legen keine eigenen Wartezeiten für das Baby fest. Klausel IV (S. 41) enthält die allgemeinen Wartezeiten der Variante Vertragsnetz und erwähnt das Neugeborene nicht. Es sind diese: Eingriffe der Gruppen 0 bis II, 3 Monate; Psychologie und komplexe diagnostische Untersuchungen, 6 Monate; Geburt oder Kaiserschnitt (außer Frühgeburt), 8 Monate; Vasektomie und Tubenligatur, komplexe Therapieverfahren sowie Krankenhausaufenthalt und Eingriffe der Gruppen III bis VIII, 10 Monate. Sie gelten nicht bei lebensbedrohlichen Notfällen, die nach der Aufnahme auftreten und diagnostiziert werden, sofern es sich um eine versicherte Leistung handelt. Wenn Sie Fragen zu einer bestimmten Leistung für das Baby haben, klären wir es in Ihrem Fall mit Sanitas.
Grenzen:: Der Versicherungsnehmer meldet die Aufnahme innerhalb von 30 Kalendertagen nach der Geburt bei Sanitas an, mit einem Versicherungsantrag. Voraussetzung ist, dass die Geburt der Mutter über ihre Sanitas-Police erfolgt oder dass die Aufnahme des Vaters als versicherte Person mindestens 240 Tage vor der Geburt wirksam wurde. Die Deckung für Neonatologie (Klausel II, 3.26.2, S. 19–20) umfasst die ärztliche Untersuchung, die Impfungen und die Routinetests, die beim Neugeborenen in seinen ersten 48 Lebensstunden gemacht werden.
Bitte beachten:: Sanitas übernimmt die medizinische Versorgung des Neugeborenen nur, wenn es als versicherte Person aufgenommen ist und diese Deckung hat (Klausel II, 3.26.3, S. 20; und VI.5, S. 49). Die Neonatologie (3.26.2, S. 19–20) schließt jede medizinische Leistung aus, die Folge einer Erkrankung oder Komplikation bei der Geburt ist. Wird die Aufnahme verspätet oder ohne Erfüllung der Voraussetzungen mitgeteilt, kann Sanitas sie nach den Angaben des Versicherungsnehmers im Versicherungsantrag ablehnen. Bei Leihmutterschaft beträgt die Frist 30 Kalendertage ab Eintragung im spanischen Personenstandsregister, und die Deckung beginnt am Aufnahmedatum. Nicht gedeckt sind Kosten vor diesem Datum und in keinem Fall Kosten vor der Krankenhausentlassung nach der Geburt (VI.5, S. 49). Außerdem sind die Kosten der Leihmutterschaft, für Mutter und Neugeborenes, nicht gedeckt (3.26.3, S. 20). Produktblätter und Verkaufsleitfäden zur Krankenversicherung behandeln diesen Punkt nicht und widersprechen den Bedingungen daher nicht.
Bei anderen Produkten:: Derselbe Punkt (VI.5) mit denselben Voraussetzungen (240 Tage beim Vater und 30 Kalendertage) steht bei Más Salud Plus (S. 47), Óptima (S. 47), Familias (S. 56), Familias Plus (S. 54), Premium 500.000 (S. 62), Más 90.000 mit Zuzahlungen (S. 63) und ohne (S. 58), Profesionales Plus (S. 56), Profesionales Óptima (S. 58), Profesionales Colectivos (S. 55), Residents und Residents Visado (S. 50) sowie Residents Platinum und Platinum Visado (S. 59). Top Quantum und Sanitas Profesionales enthalten ihn mit demselben Text, ihr Dokument hat aber keine Seitenmarken. Klausel VI von Accede, Avanza und Único enthält den Punkt „Aufnahme von Neugeborenen“ nicht: Da ihre Allgemeinen Bedingungen ihn nicht regeln, klären wir es in Ihrem Fall vor der Geburt mit Sanitas.

Übernimmt Sanitas Psychiatrie und psychiatrischen Krankenhausaufenthalt?

Ja, unter Bedingungen. Bei Sanitas Más Salud gehört die Psychiatrie zu den medizinischen Fachgebieten der Bedingungen, und der psychiatrische Krankenhausaufenthalt wird mit Übernachtung und nur zur Behandlung akuter Schübe übernommen, bis zu höchstens 50 Tagen pro versicherter Person und Jahr (Klausel II, Punkt 3.30, Seite 21). Bei Essstörungen kann die Behandlung nach einem stationären Aufenthalt in einer Tagesklinik fortgesetzt werden. Der Krankenhausaufenthalt hat 10 Monate Wartezeit, außer bei lebensbedrohlichen Notfällen (Klausel IV, Seite 41), und erfordert eine vorherige Genehmigung von Sanitas. Ausgeschlossen ist die Versorgung infolge von chronischem Alkoholismus, Drogensucht, Suizidversuch und Selbstverletzung (Klausel III, Seite 37).

«Se cubre la hospitalización con pernocta y sólo comprende el tratamiento de brotes agudos.»

Übersetzung des Zitats: Übernommen wird der Krankenhausaufenthalt mit Übernachtung, und er umfasst nur die Behandlung akuter Schübe.

Dokument: Condicionado general · Sanitas Más SaludKlausel: Klausel II. Leistungen, Punkt 3.30 PsychiatrieSeite: 21

Wartezeiten, Grenzen und Ausnahmen

Wartezeit:: Krankenhausaufenthalt und chirurgische Eingriffe der OMC-Gruppen III bis VIII: 10 Monate (Klausel IV, S. 41). Die Wartezeit gilt nicht bei Unfällen oder lebensbedrohlichen Notfällen, die nach Inkrafttreten der Police oder Aufnahme der versicherten Person auftreten und diagnostiziert werden, sofern es sich um eine versicherte Leistung handelt. Psychologie: 6 Monate; komplexe diagnostische Untersuchungen: 6 Monate. Die psychiatrische Sprechstunde steht nicht in der Wartezeitenliste.
Grenzen:: Aufnahme mit Übernachtung, nur akute Schübe, höchstens 50 Tage pro versicherter Person und Jahr (3.30, S. 21). Die Tagesklinik ist nur zur Fortsetzung der Behandlung einer Essstörung nach einem stationären Aufenthalt vorgesehen (3.30, S. 21); in der Tagesklinik verabreichte Medikamente sind ausgeschlossen, außer parenteraler Chemotherapie (Klausel III, L, S. 39). Bei psychiatrischen Aufenthalten gilt das Einzelzimmer mit Begleitbett nicht (Klausel II, Punkt 5 Krankenhausversorgung, S. 25). Der Krankenhausaufenthalt erfordert eine schriftliche Verordnung und die ausdrückliche vorherige Genehmigung von Sanitas (Klausel V, 1.3, S. 42). Psychologie gesondert: bis zu 15 Sitzungen pro versicherter Person und Versicherungsjahr, verordnet von Psychiater, Hausarzt, Kinderarzt oder Onkologe; psychometrische Tests trägt die versicherte Person (4.10, S. 25; V 1.2, S. 42).
Bitte beachten:: Ausschlüsse der Klausel III: Versorgung infolge von chronischem Alkoholismus, Drogensucht, Vergiftungen durch Alkohol-, Psychopharmaka-, Betäubungsmittel- oder Halluzinogenmissbrauch, Suizidversuch und Selbstverletzung (F, S. 37); Erkrankungen, die vor der Aufnahme bestanden und im Gesundheitsfragebogen anzugeben sind (A, S. 36); Sonderpädagogik für Patienten mit psychischer Erkrankung (H, S. 39); Medikamente, die außerhalb eines stationären Aufenthalts oder in der Tagesklinik verabreicht werden, außer parenteraler Chemotherapie (L, S. 39). In der Psychologie ausgeschlossen sind Psychoanalyse und psychoanalytische Therapie, Hypnose, Behandlung der Narkolepsie, tiergestützte Therapien und psychosoziale Rehabilitation oder Neuropsychiatrie (4.10, S. 25). Die zusätzliche Deckung für Notfälle im Ausland schließt psychische Krankheiten aus (S. 28). Hat die Police eine Zuzahlung, steht ihr Betrag in den Condiciones Particulares (Klausel V, S. 42). Der Verkaufsleitfaden von Más Salud (April 2021) sagt „Krankenhausaufenthalt ohne Begrenzung (außer psychiatrisch)“, im Einklang mit den Bedingungen.
Bei anderen Produkten:: Más Salud Familias und Familias Plus (AVB, S. 21), Premium 500.000 und Más 90.000 mit und ohne Zuzahlungen (AVB, S. 21): derselbe Text wie Más Salud (Übernachtung, akute Schübe, 50 Tage pro Jahr, Tagesklinik bei Essstörungen nach einem stationären Aufenthalt). Más Salud Plus und Más Salud Óptima (AVB, S. 20): Aufnahme mit Übernachtung, nur akute Schübe, höchstens 50 Tage pro versicherter Person und Jahr; ihr Punkt 3.30 erwähnt die Tagesklinik bei Essstörungen nicht. Top Quantum: Aufnahme mit Übernachtung und akute Schübe, aber mit einer Grenze von 60 Tagen pro versicherter Person und Jahr (Bedingungen ohne Seitenmarken, Seite null).

Übernimmt Sanitas Verletzungen durch Risikosportarten?

Nein. Bei Sanitas Más Salud gehört die Versorgung von Verletzungen, die bei der Ausübung von Risikosportarten als Amateur entstehen, zu den ausgeschlossenen Leistungen, ebenso Verletzungen aus Sportwettkämpfen, Training eingeschlossen. Die Bedingungen nennen Beispiele: Luftsport, Tauchen, Skifahren abseits der Piste, Klettern, Boxen, Kampfsport, Rugby, Quad, Rafting, Canyoning, Gleitschirmfliegen, Jagd oder Reiten sowie jede ähnliche Risikoaktivität. Der Ausschluss betrifft alle Leistungen der Police und hat nicht die Notfallausnahme, die für Verkehrsunfälle gilt. Der Gesundheitsfragebogen fragt nach sportlichen Aktivitäten; beantworten Sie ihn daher wahrheitsgemäß und vollständig.

«Los producidos practicando el Asegurado, como aficionado, deportes de riesgo, como por ejemplo actividades aéreas, pruebas de velocidad con vehículos a motor, submarinismo, esquí fuera de pista»

Übersetzung des Zitats: Diejenigen, die entstehen, wenn die versicherte Person als Amateur Risikosportarten ausübt, wie zum Beispiel Luftsport, Geschwindigkeitswettbewerbe mit Motorfahrzeugen, Tauchen, Skifahren abseits der Piste

Dokument: Condicionado general · Sanitas Más SaludKlausel: Klausel III. Ausgeschlossene Leistungen, Punkt BSeite: 36

Wartezeiten, Grenzen und Ausnahmen

Wartezeit:: Nicht relevant: Es handelt sich um einen Ausschluss der Klausel III, nicht um eine Wartezeit.
Grenzen:: Der Ausschluss gilt für alle Leistungen der Police (Klausel III beginnt mit „Von allen Leistungen dieser Police ausgeschlossen sind“). Er hat keine Notfallausnahme. Im selben Punkt B hat der Ausschluss von Verkehrsunfällen dagegen die Ausnahme „außer der notwendigen Notfallversorgung“.
Bitte beachten:: Die Liste enthält nur Beispiele und endet mit „jede andere Aktivität mit vergleichbarem Risiko“, ist also nicht abschließend. Sie umfasst Aktivitäten, die viele nicht als riskant ansehen, etwa Jagd oder Reiten. Derselbe Satz schließt außerdem „die aus Sportwettkämpfen, einschließlich Training, entstehenden“ aus, und der Text beschränkt diesen Teil nicht auf Risikosportarten. Im selben Punkt B sind auch Arbeits- und Berufsunfälle ausgeschlossen. Der Vertrag beruht auf dem Gesundheitsfragebogen, der nach „sportlichen Aktivitäten“ fragt und „wahrheitsgemäße und vollständige“ Angaben verlangt (Klausel VI, Punkt 1.1, S. 46). Produktblätter und Verkaufsleitfäden behandeln diesen Punkt nicht, es gibt also keinen Widerspruch zu den Bedingungen.
Bei anderen Produkten:: Derselbe Text in Klausel III, Punkt B, von: Más Salud Plus (S. 35), Óptima (S. 35), Familias (S. 43) und Familias Plus (S. 41); Premium 500.000 (S. 46); Más 90.000 mit Zuzahlungen (S. 47) und ohne (S. 42); Profesionales Colectivos (S. 42), Plus (S. 43) und Óptima (S. 45); Residents und Residents Visado (S. 37); Residents Platinum und Platinum Visado (S. 43); International Students (S. 35); Global Care Premium (S. 39). Bei Accede steht derselbe Text in Punkt F der Klausel III (S. 22–23), bei Avanza (S. 30) und Único (S. 31) in Punkt E; das IPID von Accede nennt ebenfalls „die Ausübung von Risikosportarten“ unter dem Nicht-Gedeckten. Sanitas Profesionales und Top Quantum haben denselben Ausschluss in Punkt B; ihre Texte haben keine Seitenmarken, daher bleibt die Seite ohne Angabe. Top Quantum hat außerdem eine zusätzliche Deckung „Medizinische Versorgung bei Unfall“, die „Arbeits-, Berufs- und Sportunfälle“ „innerhalb der Grenzen der abgeschlossenen Garantie“ umfasst. Da seine Klausel III den Ausschluss von Risikosportarten als Amateur beibehält, empfiehlt es sich, mit Sanitas zu klären, wie beide im Einzelfall angewendet werden. Seine Deckung für Notfälle im Ausland schließt gesondert Wintersport, Wettkämpfe und Aktivitäten wie Boxen, Luftsport oder Abenteuersport (Rafting, Canyoning) aus; für diese Fälle sagt der Text, dass der Versicherer die Kosten erst ab dem Zeitpunkt übernimmt, an dem die versicherte Person in einem medizinischen Zentrum behandelt wird.

Welchen Prozentsatz erstattet Sanitas Más 90.000, wenn ich zu einem Arzt außerhalb des Vertragsnetzes gehe?

Mit Sanitas Más 90.000, mit oder ohne Zuzahlungen, können Sie zu einem Arzt oder Zentrum außerhalb des Vertragsnetzes gehen, und Sanitas erstattet Ihnen 70 % der gedeckten Kosten, mit einer Grenze von 90.000 € pro Jahr und den Teilgrenzen Ihrer Condiciones Particulares; den Rest tragen Sie selbst. Die Allgemeinen Bedingungen verweisen für den Prozentsatz auf diese Condiciones Particulares, und das Produktblatt nennt 70 %. Erstattet werden angemessene und übliche Kosten, mit denselben Leistungen und Ausschlüssen wie im Vertragsnetz. Sie müssen die Behandlung innerhalb von 7 Tagen melden, die Erstattung innerhalb von 90 Tagen beantragen und die Wartezeiten beachten.

«Con carácter general, SANITAS reembolsará únicamente el porcentaje indicado en las Condiciones Particulares de la Póliza, del importe de los gastos médicos y/u hospitalarios»

Übersetzung des Zitats: Grundsätzlich erstattet SANITAS nur den in den Condiciones Particulares der Police angegebenen Prozentsatz des Betrags der ärztlichen und/oder Krankenhauskosten

Dokument: Condicionado general · Sanitas Más 90.000 sin copagosKlausel: Klausel V. Art der Leistungserbringung, Punkt 2 „Über die Variante Kostenerstattung“, Buchstabe B) ErstattungsprozentsatzSeite: 51

Wartezeiten, Grenzen und Ausnahmen

Wartezeit:: Auch bei der Kostenerstattung gibt es Wartezeiten (Klausel IV, S. 47 ohne Zuzahlungen und S. 52 mit Zuzahlungen): Psychologie, 6 Monate; komplexe diagnostische Untersuchungen, 6 Monate; Vasektomie und Tubenligatur, 10 Monate; komplexe Therapieverfahren, 10 Monate; chirurgische Eingriffe der Gruppen 0 bis II der Organización Médica Colegial, 3 Monate; Geburt oder Kaiserschnitt, 8 Monate (außer Frühgeburt vor der 37. Woche); Krankenhausaufenthalt und Eingriffe der Gruppen III bis VIII, 10 Monate; bariatrische Chirurgie bei krankhafter Adipositas, 60 Monate. Sie gelten nicht bei Unfällen oder lebensbedrohlichen Notfällen, die nach Inkrafttreten der Police oder Aufnahme der versicherten Person auftreten und diagnostiziert werden, sofern die Versorgung gedeckt ist, und nicht bei Frühgeburten.
Grenzen:: Laut Produktblättern beträgt die Erstattung 70 % mit einer Grenze von 90.000 €/Jahr. Die AVB verweisen für Prozentsätze sowie Grenzen und Teilgrenzen jeder Garantie auf die Condiciones Particulares (Kl. V, 2 und 2.A, S. 50–51 ohne Zuzahlungen). Gedeckt sind nur angemessene und übliche Kosten, also solche, die die normalen Preise der Region für eine gleichwertige Behandlung nicht übersteigen (Kl. V, 2.D, S. 52 ohne Zuzahlungen und 57 mit Zuzahlungen). Es gelten derselbe Umfang, dieselben Grenzen und Ausschlüsse wie im Vertragsnetz, und Leistungen, die die Condiciones Particulares ausdrücklich dem Vertragsnetz vorbehalten, laufen nicht über die Erstattung. Beide Varianten können nicht auf dieselbe Leistung angewendet werden (Kl. I, S. 13). Bei ein und demselben Krankenhausaufenthalt ist dies jedoch mit vorheriger Genehmigung von Sanitas möglich (S. 51). Fristen und Unterlagen: die Behandlung spätestens 7 Tage nach Kenntnis melden (bei geplanten Operationen oder Krankenhausaufenthalten ab Kenntnis des Termins) und die Erstattung innerhalb von 90 Tagen nach der Behandlung beantragen. Vorzulegen sind der Antrag, aufgeschlüsselte Rechnungen, Zahlungsnachweis, Verordnung (außer bei Sprechstunden und Podologie) und ärztlicher Bericht; die Originale sind 5 Jahre ab Zahlung aufzubewahren. Arzt oder Zentrum müssen die gesetzlichen Anforderungen des Landes erfüllen, in dem sie behandeln. Im Ausland wird der Betrag in Euro zum amtlichen Kurs am Tag der Rechnungszahlung bewertet, und die Übersetzung der Unterlagen geht zulasten der versicherten Person (S. 53 ohne Zuzahlungen, 58 mit Zuzahlungen).
Bitte beachten:: 1) Die Allgemeinen Bedingungen verweisen für die Zahl auf die Condiciones Particulares. Die 70 % und die Grenze von 90.000 €/Jahr stammen aus den Produktblättern (FP_Sanitas_Mas_90, FP_Sanitas_Mas_90_Copagos und Sanitas_Mas_90000__ficha) und aus dem Verkaufsleitfaden Más 90.000 vom April 2021. Sie widersprechen den AVB nicht, sollten aber zusammen mit den Teilgrenzen je Garantie in den Condiciones Particulares jedes Kunden bestätigt werden. 2) Wartezeiten bei Erstattung: In Klausel IV (S. 47 ohne Zuzahlungen und 52 mit Zuzahlungen) schließt die Überschrift „Variante Kostenerstattung“ die linke Spalte mit 4 Fristen. Die rechte Spalte folgt ohne eigene Überschrift mit Operationen 0–II, Geburt, Krankenhausaufenthalt und Operationen III–VIII sowie bariatrischer Chirurgie. Die schlüssige Lesart ist, dass diese Fristen die Erstattungsliste fortsetzen. carencias-por-producto.md sagt, bei Erstattung gebe es keine Wartezeit für Geburt, Krankenhausaufenthalt und Operationen: Das sollte ohne Prüfung des PDF nicht als Verkaufsargument verwendet werden. 3) Die Produktblätter ergänzen „Zahnerstattung: 8 Monate“, was Klausel IV der AVB nicht enthält. 4) Nicht zu verwechseln mit der Zahnerstattung (60 %, Grenze 200 €/Jahr, nur im Vertragsnetz) oder mit dem Tagegeld von 69 €/Tag für Krankenhausaufenthalte außerhalb des Vertragsnetzes (höchstens 90 Tage/Jahr). Das sind andere Deckungen. 5) comparativa-productos.md stellt Más 90.000 als „ohne Zuzahlungen“ dar, es gibt aber auch die Version mit Zuzahlungen, mit demselben Wortlaut zur Erstattung.
Bei anderen Produkten:: Sanitas Premium 500.000: Laut seinen Produktblättern (FP_Sanitas_Premium_500 und Sanitas_Premium_500000__ficha) erstattet es 90 % mit einer Grenze von 500.000 €/Jahr. FP_Sanitas_Premium_500 ergänzt die Arzneimittelerstattung von 50 % mit einer Grenze von 300 €. Seine AVB (Sanitas_Premium_500000__CG, Kl. V, B) Erstattungsprozentsatz, S. 55) verwenden denselben Text und verweisen für den Prozentsatz ebenfalls auf die Condiciones Particulares. Sanitas Top Quantum enthält eine Familienerstattung mit einer Grenze von 10.000 €, nur für Allgemeinmedizin, Kinderheilkunde sowie Gynäkologie und Geburtshilfe (FP_Sanitas_Top_Quantum), und seine AVB enthalten denselben Buchstaben B) auf S. 68. Beide Versionen von Más 90.000 haben identischen Wortlaut: S. 51 ohne Zuzahlungen und S. 56 mit Zuzahlungen.

Wie funktioniert die Kostenerstattung bei Sanitas Premium 500.000?

Neben dem Vertragsnetz können Sie zu einem Arzt oder Zentrum Ihrer Wahl gehen, auch wenn es nicht mit Sanitas vertraglich verbunden ist, die Rechnung bezahlen und den in Ihren Condiciones Particulares festgelegten Prozentsatz erhalten, innerhalb der dortigen Kapitalgrenzen; die Differenz zahlen Sie selbst. Es gelten dieselben Leistungen und Ausschlüsse und auch die Wartezeiten. Sie müssen die Leistung oder die stationäre Aufnahme spätestens 7 Tage nach Kenntnis melden und die Erstattung innerhalb von 90 Tagen nach der Behandlung beantragen, mit Antrag, aufgeschlüsselten und bezahlten Rechnungen, Verordnung und ärztlichem Bericht. Das Produktblatt nennt 90 % bis 500.000 € pro Jahr; wir bestätigen es in Ihren Condiciones Particulares.

«SANITAS reembolsará únicamente el porcentaje indicado en las Condiciones Particulares de la Póliza, del importe de los gastos médicos y/u hospitalarios en los que incurra realmente el Asegurado»

Übersetzung des Zitats: SANITAS erstattet nur den in den Condiciones Particulares der Police angegebenen Prozentsatz des Betrags der ärztlichen und/oder Krankenhauskosten, die der versicherten Person tatsächlich entstehen

Dokument: Condicionado general · Sanitas Premium 500.000Klausel: Klausel V. Art der Leistungserbringung, Punkt 2 „Über die Variante Kostenerstattung“, Buchstabe B) Erstattungsprozentsatz (der Punkt umfasst S. 54–57)Seite: 55

Wartezeiten, Grenzen und Ausnahmen

Wartezeit:: Klausel IV, S. 51. Für die Variante Kostenerstattung: Psychologie und komplexe diagnostische Untersuchungen, 6 Monate; Vasektomie und Tubenligatur sowie komplexe Therapieverfahren, 10 Monate. In der zweiten Spalte der Seite geht die Liste weiter mit: Eingriffe der OMC-Gruppen 0 bis II, 3 Monate; Geburt oder Kaiserschnitt, 8 Monate (außer Frühgeburt vor der 37. Woche); Krankenhausaufenthalt und Eingriffe der Gruppen III bis VIII, 10 Monate; bariatrische Chirurgie bei krankhafter Adipositas, 60 Monate. Die Wartezeiten gelten nicht bei Unfällen oder lebensbedrohlichen Notfällen, die nach der Aufnahme auftreten, diagnostiziert werden und durch die Police gedeckt sind, und nicht bei Frühgeburten. Das Produktblatt (FP_Sanitas_Premium_500) ergänzt „Zahnerstattung: 8 Monate“.
Grenzen:: Der Erstattungsprozentsatz sowie die Grenzen und Teilgrenzen jeder Garantie stehen in den Condiciones Particulares (Klausel V.2 A und B, S. 54–55). Laut Produktblatt beträgt die Erstattung 90 % mit einer Grenze von 500.000 € pro Jahr. Die prozentuale Differenz zahlt die versicherte Person (S. 55). Erstattet werden nur „angemessene und übliche“ Kosten (S. 56). Eingriffe bei derselben versicherten Person am selben Tag und durch denselben Arzt zählen für die Grenze als einer; bei unterschiedlicher OMC-Gruppe gilt die höhere (S. 54). Im Ausland werden die Kosten in Euro zum Kurs am Zahlungstag bewertet, und die Übersetzung von Rechnungen und Berichten geht zulasten der versicherten Person (S. 57). Das Höchstalter für den Abschluss beträgt 64 Jahre (Klausel VI.2, S. 60).
Bitte beachten:: 1) Nicht erstattet werden Leistungen, die die Condiciones Particulares ausdrücklich dem Vertragsnetz vorbehalten, und Ärzte und Zentren müssen die gesetzlichen Anforderungen des Landes erfüllen, in dem sie behandeln (S. 54). 2) Beide Varianten können nicht auf dieselbe Leistung angewendet werden (Klausel I, S. 13). Ausnahme ist ein und derselbe Krankenhausaufenthalt, wenn Sanitas die gemeinsame Nutzung vorher genehmigt (S. 55). 3) Ist die Operation oder der Aufenthalt geplant, müssen Sie Bescheid geben, sobald der Termin feststeht, und immer innerhalb der 7 Tage (S. 55). Die Unterlagen sind für die Auszahlung unerlässlich. Eine ärztliche Verordnung ist erforderlich, außer bei Sprechstunden und Podologie, und die Originale sind 5 Jahre aufzubewahren (S. 56). 4) Beachten Sie bei der Arztwahl, dass ausgeschlossen sind: Versorgung in Zentren der Sozialversicherung oder des nationalen Gesundheitssystems und grenzüberschreitende Gesundheitsversorgung (III.C, S. 46); Zentren für integrative Medizin oder solche, die sich nicht auf die Schulmedizin beschränken (III.C, S. 46–47); und die Behandlung durch einen Arzt, der Ehepartner oder Verwandter bis zum 4. Grad des Versicherungsnehmers oder der versicherten Person ist oder mit ihnen in einer beruflichen, arbeitsrechtlichen oder geschäftlichen Beziehung steht (III.E, S. 47). 5) Ausgeschlossen sind Krankheiten und Verletzungen, die vor dem Aufnahmedatum bestanden. Werden sie im Gesundheitsfragebogen nicht angegeben, ist jede Leistung ausgeschlossen, die mit dem Nichtangegebenen zusammenhängt (III.A, S. 46). Ebenfalls ausgeschlossen sind Reise- und Fahrtkosten, außer Krankenwagen (III.J, S. 49). 6) Die interne Notiz carencias-por-producto.md sagt, bei Erstattung gebe es nur 4 Wartezeiten, ohne Wartezeit für Geburt, Krankenhausaufenthalt oder Operationen. Auf S. 51 setzt sich die Liste „Variante Kostenerstattung“ jedoch in der zweiten Spalte mit Operationen der Gruppen 0 bis II, Geburt, Krankenhausaufenthalt und bariatrischer Chirurgie fort, und auch das Produktblatt unterscheidet nicht zwischen den Varianten. Solange Sanitas nichts anderes bestätigt, keine Erstattung ohne Wartezeit versprechen. 7) In den Bedingungen erscheint der Betrag von 500.000 € nur als Gesamtgrenze der Deckung in den Vereinigten Staaten (S. 37), die ausschließlich in Vertragszentren und mit vorheriger Genehmigung erbracht wird. Die 90 % bis 500.000 € der Erstattung stammen aus dem Produktblatt und werden in den Condiciones Particulares bestätigt.
Bei anderen Produkten:: Sanitas Más 90.000 folgt demselben Erstattungsschema. In der Version mit Zuzahlungen steht es in Sanitas_Mas_90000_ConCopagos__CG, Klausel V.2 (ab S. 55; der Prozentsatz auf S. 56); in der Version ohne Zuzahlungen in Sanitas_Mas_90000_SinCopagos__CG (ab S. 50; der Prozentsatz auf S. 51). Sein Produktblatt (FP_Sanitas_Mas_90) nennt eine Erstattung von 70 % mit einer Grenze von 90.000 € pro Jahr. Residents Platinum enthält die Variante Kostenerstattung (Sanitas_Residents_Platinum__CG, Klausel V.2, S. 51), und sein Produktblatt (FP_Sanitas_Residents_Platinum) nennt 90 % bis 500.000 €. Bei Residents stellt das Produktblatt (FP_Sanitas_Residents) sie als optionale Zusatzdeckung bis 300.000 € dar.

Was deckt Sanitas Avanza ab und was nicht?

Sanitas Avanza deckt Primärversorgung und Fachärzte, Notfälle, einfache und komplexe diagnostische Untersuchungen, einfache Therapieverfahren und Eingriffe der OMC-Gruppen 0, 1 und 2, dazu Dental Básico, Psychologie (15 Sitzungen pro Jahr) und Podologie (12). Nicht gedeckt sind Krankenhausaufenthalt und Tagesklinik, Operationen ab Gruppe 3, komplexe Therapieverfahren wie Chemo- oder Strahlentherapie, Prothesen, Transplantationen und Vorerkrankungen, außer angegebenen und akzeptierten. Es gelten Wartezeiten von 6 Monaten für komplexe Untersuchungen und 3 Monaten für Operationen, außer bei lebensbedrohlichen Notfällen. Jede Leistung trägt die in Ihren Condiciones Particulares festgelegte Kostenbeteiligung, und das Höchstalter für den Abschluss beträgt 59 Jahre.

«consultas médicas, pruebas diagnósticas simples, pruebas diagnósticas complejas, métodos terapéuticos simples y las cirugías de grupo 0,1 y 2 de la Organización Médica Colegial de España»

Übersetzung des Zitats: ärztliche Sprechstunden, einfache diagnostische Untersuchungen, komplexe diagnostische Untersuchungen, einfache Therapieverfahren und Operationen der Gruppen 0, 1 und 2 der Organización Médica Colegial de España

Dokument: Condicionado general · Sanitas AvanzaKlausel: Klausel I. Gegenstand der Versicherung (ergänzt durch Klausel II, Punkt 5 Eingriffe, S. 21, und Klausel III. Ausgeschlossene Leistungen, S. 30–32)Seite: 13

Wartezeiten, Grenzen und Ausnahmen

Wartezeit:: Klausel IV, S. 33, Variante Vertragsnetz: komplexe diagnostische Untersuchungen, 6 Monate; chirurgische Eingriffe der OMC-Gruppen 0 bis II, 3 Monate. Diese Wartezeiten gelten nicht bei Unfällen oder lebensbedrohlichen Notfällen, die nach der Aufnahme auftreten und diagnostiziert werden, sofern es sich um eine versicherte Leistung handelt, und nicht bei Frühgeburten (vor der 37. Woche).
Grenzen:: Psychologie: bis zu 15 Sitzungen pro versicherter Person und Versicherungsjahr. Sie muss von einem Psychiater, Hausarzt, Kinderarzt oder Onkologen verordnet werden, und psychometrische Tests trägt die versicherte Person (Klausel II, 4.6, S. 20). Podologie: nur medizinische Fußpflege, höchstens 12 Sitzungen pro versicherter Person und Versicherungsjahr (4.4, S. 20). Physiotherapie: nur ambulant, für den Bewegungsapparat und nicht bei chronischen oder degenerativen Prozessen (4.2, S. 19–20). Kinderheilkunde: bis 15 Jahre (1.2, S. 13). Dental Básico: ausschließlich Konsultationen, Extraktionen und Zahnreinigungen in der Praxis (S. 23). Komplexe Untersuchungen werden nicht übernommen, wenn sie von kardialer Elektrophysiologie, Hämodynamik, Schmerzeinheit, Strahlentherapie oder interventioneller Radiologie verordnet werden (S. 13). Außerdem schließt Klausel III-C (S. 30) jede Leistung, Untersuchung oder Behandlung aus, die von Nuklearmedizin, Strahlentherapie, interventioneller Radiologie oder Hämodynamik verordnet oder durchgeführt wird. Das PET der Nuklearmedizin erscheint nur in den festgelegten Fällen von Punkt 3.19 und mit vorheriger Genehmigung (S. 16), daher sollte es vorab geklärt werden. Strahlentherapie: nur die Konsultation (3.29, S. 19). Eingriffe und beratende Ärzte erfordern nach der Verordnung eine vorherige Genehmigung von Sanitas (Klausel V, 1.3, S. 34). Jede Leistung trägt die in den Condiciones Particulares festgelegte Kostenbeteiligung (S. 34). Die Versorgung erfolgt über das Vertragsnetz. Außerhalb davon übernimmt Sanitas keine Kosten; die einzige Ausnahme in den Bedingungen ist der lebensbedrohliche Notfall, und erfordert er eine Aufnahme in einem fremden Zentrum, ist Sanitas so schnell wie möglich zu informieren, damit die Verlegung in ein Vertragszentrum erfolgen kann (S. 35–36). Höchstalter für den Abschluss: 59 Jahre. Kinder unter 14 Jahren können nur aufgenommen werden, wenn auch der Sorgeberechtigte oder Vormund versichert ist, sofern nichts anderes vereinbart ist (Klausel VI, S. 39).
Bitte beachten:: 1) Ausschluss B der Klausel III (S. 30) schließt Krankenhausaufenthalt und Tagesklinik aus, „sowie jeden chirurgischen Eingriff in jeder Art von Versorgungsform“. Es ist derselbe Wortlaut wie bei Accede und steht neben der Deckung der Operationen der Gruppen 0 bis 2 (Klausel II, Punkt 5, S. 21) und ihrer Wartezeit (S. 33). Zusammen gelesen, und wie das Produktblatt sagt („mehr als 400 chirurgische Eingriffe ohne Krankenhausaufenthalt“), werden sie ohne stationäre Aufnahme und ohne Tagesklinik übernommen. Vor jedem Eingriff ist die vorgeschriebene vorherige Genehmigung einzuholen (S. 34) und die Deckung zu klären. 2) Der Verkaufsleitfaden Avanza 2023 sagt, Ultraschalluntersuchungen hätten keine Wartezeit. Die Bedingungen zählen den Ultraschall jedoch zu den komplexen Untersuchungen (Glossar, S. 11), und Klausel IV legt 6 Monate ohne diese Ausnahme fest. Maßgeblich sind die Bedingungen: Ultraschall ohne Wartezeit wird nicht versprochen, ohne es mit Sanitas zu klären. 3) Zahnleistungen: Das Produktblatt sagt „Konsultationen, Reinigungen, Behandlungen und Extraktionen“, die Bedingungen decken aber „ausschließlich Konsultationen, Extraktionen und Zahnreinigungen“ (S. 23). Maßgeblich sind die Bedingungen: Zahnbehandlungen (curas) werden vorab mit Sanitas geklärt. 4) Alter: S. 39 sagt „Das Höchstalter für den Abschluss beträgt 59 Jahre“, aber auch „ein Alter unter 59 Jahren haben“. Das Produktblatt sagt „0 bis 59 Jahre (einschließlich)“. Wer bereits 59 ist, sollte es mit Sanitas klären. 5) Ebenfalls ausgeschlossen (S. 30–32): Verkehrsunfälle, außer der Notfallversorgung oder mit abgeschlossener Zusatzdeckung; Arbeitsunfälle; als Amateur ausgeübte Risikosportarten und Sportwettkämpfe; Logopädie; Laser, außer dem perkutanen Laser bei Nierensteinen über 2 cm, den die Urologie mit vorheriger Genehmigung vorsieht (S. 19); robotergestützte Chirurgie; Behandlung der Unfruchtbarkeit; Orthesen, Brillen, Kontaktlinsen und Hörgeräte; sowie Medikamente außerhalb eines Krankenhausaufenthalts. 6) Die Versicherung erlischt für Personen, die ihren Wohnsitz ins Ausland verlegen oder nicht mindestens sechs Monate im Jahr in Spanien wohnen (S. 39).
Bei anderen Produkten:: Sanitas Accede (AVB Sanitas_Accede__CG, Klausel III-B, S. 22) schließt Krankenhausaufenthalt und jeden chirurgischen Eingriff aus und hat keine Wartezeitenklausel: Sein Inhaltsverzeichnis springt von Klausel III zu Klausel V. Sanitas Único (AVB Sanitas_Unico__CG, Klausel III-A, S. 31) schließt ebenfalls Krankenhausaufenthalt und Operationen aus. Sein Mindestalter für den Abschluss beträgt 60 Jahre (S. 41), und seine einzige Wartezeit sind 6 Monate für komplexe diagnostische Untersuchungen (Klausel IV, S. 35). Wird ein Krankenhausaufenthalt benötigt, enthält Sanitas Más Salud (AVB Sanitas_Mas_Salud__CG, Klausel II, Punkt 5 Krankenhausversorgung, S. 25) diesen, zusammen mit den chirurgischen Behandlungen während des Aufenthalts, mit eigenen Wartezeiten und Bedingungen.

Was deckt Sanitas Accede ab und was nicht?

Accede deckt die ambulante Versorgung in der Praxis, ohne Krankenhaus und ohne Operationen. Es umfasst Allgemeinmedizin, Kinderheilkunde bis zum 15. Geburtstag, Pflege, Notfälle in Vertragszentren, Sprechstunden und Videosprechstunden der Fachgebiete des Netzes, einfache Untersuchungen und Therapieverfahren, einfache Radiologie, Ultraschall und Echokardiogramm in der Praxis, Dental Básico und die Blua-Programme. Nicht gedeckt sind Krankenhausaufenthalt und Tagesklinik, jeder chirurgische Eingriff (auch ambulant), komplexe Untersuchungen wie CT oder MRT und komplexe Behandlungen wie Chemotherapie. Ebenfalls nicht gedeckt ist, was vor der Aufnahme bestand, außer im Fragebogen Angegebenem, das Sanitas nicht ausschließt. Es hat keine Wartezeiten, kann bis 59 Jahre abgeschlossen werden, und die Leistungen haben Zuzahlungen nach den Condiciones Particulares.

«Cualquier tipo de asistencia sanitaria prestada en régimen asistencial de hospitalización u hospitalización de día según se definen éstas en el glosario, así como cualquier intervención quirúrgica»

Übersetzung des Zitats: Jede Art von medizinischer Versorgung im Rahmen eines Krankenhausaufenthalts oder einer Tagesklinik, wie im Glossar definiert, sowie jeder chirurgische Eingriff

Dokument: Condicionado general · Sanitas AccedeKlausel: Klausel III. Ausgeschlossene Leistungen, Punkt B (die eingeschlossenen Leistungen stehen in Klausel II, S. 13–18)Seite: 22

Wartezeiten, Grenzen und Ausnahmen

Wartezeit:: Keine. Die Bedingungen von Accede haben keine Wartezeitenklausel: Ihr Inhaltsverzeichnis (S. 4) springt von Klausel III (S. 22) zu Klausel V (S. 24). Klausel II (S. 13) enthält noch einen allgemeinen Satz zu den „weiter unten genannten Wartezeiten“, aber kein Punkt legt Fristen fest. Produktblatt und Verkaufsleitfaden stellen es ebenfalls als Produkt ohne Wartezeiten dar.
Grenzen:: Komplexe diagnostische Untersuchungen: nur Ultraschall und Echokardiogramm in der Praxis. Radiodiagnostik: nur einfache Radiologie und Ultraschall in der Praxis (Klausel II, S. 13–15). Kinderheilkunde bis zum 15. Geburtstag (S. 13). Physiotherapie nur ambulant und für den Bewegungsapparat, mit vorheriger Genehmigung, nie bei chronischen oder degenerativen Prozessen oder zu Hause. Als Ausnahme vom Ausschluss der komplexen Verfahren ist der Laser in der muskuloskelettalen Physiotherapie enthalten (S. 15–16). Psychologische Einzelbetreuung mit Verordnung, bis zu 15 Sitzungen pro versicherter Person und Versicherungsjahr; psychometrische Tests zahlt die versicherte Person (S. 16). Podologie nur medizinische Fußpflege, höchstens 12 Sitzungen pro versicherter Person und Versicherungsjahr (S. 16). Ernährungsberatung nur mit Verordnung des Facharztes und bei medizinischer Erkrankung (S. 16). Unfruchtbarkeit: nur die aufgeführten diagnostischen Untersuchungen und nur bis zur Diagnose (S. 14–15). Dental Básico: Konsultationen, Extraktionen und Zahnreinigungen in der Praxis (S. 18). Höchstalter für den Abschluss: 59 Jahre (Klausel VI, S. 29). Zuzahlung bei jeder Leistung, mit dem in den Condiciones Particulares festgelegten Betrag (Klausel V, S. 24).
Bitte beachten:: Ausschlüsse der Klausel III: (1) Was vor der Aufnahme bestand (III.A); Klausel II (S. 13) lässt im Gesundheitsfragebogen Angegebenes zu, das Sanitas beim Abschluss nicht ausgeschlossen hat. (2) Nuklearmedizin, Strahlentherapie, interventionelle Radiologie und Hämodynamik (III.C). (3) Alle komplexen Therapieverfahren (III.E); darunter nennt das Glossar auf S. 10 die Chemotherapie. (4) Arbeitsunfälle, Verkehrsunfälle außer der Notfallversorgung und Risikosportarten (III.F). (5) Versorgung in Zentren der Sozialversicherung (III.G). (6) Fruchtbarkeitsbehandlungen, Orthopädie, Brillen und Hörgeräte (III.I, S. 23). Außerhalb von Klausel III sind auch Logopädie sowie neurologische, kardiologische und Atemrehabilitation nicht gedeckt (S. 15–16). Außerhalb des Vertragsnetzes ist nur der lebensbedrohliche Notfall gedeckt (S. 25). Kinder unter 14 Jahren werden nur aufgenommen, wenn auch der Sorgeberechtigte oder Vormund versichert ist, sofern nichts anderes vereinbart ist (S. 29). Der Verkaufsleitfaden erlaubt dagegen, dass sie ab 3 Jahren allein mit einem volljährigen Versicherungsnehmer abschließen; wir klären es in Ihrem Fall mit Sanitas. Die Geburt steht nicht unter den Leistungen, und Ausschluss B schließt jeden Krankenhausaufenthalt aus; der Verkaufsleitfaden schließt sie ausdrücklich aus. Laut Verkaufsleitfaden ist Accede nur für Neukunden: Wer von Sanitas kommt, muss mindestens 6 Monate ausgeschieden sein. Abweichungen von Produktblatt und Verkaufsleitfaden, bei denen die Bedingungen maßgeblich sind: Das Produktblatt sagt allgemein „Ultraschall“, die Bedingungen decken aber nur Ultraschall in der Praxis, und der Verkaufsleitfaden schließt zusätzlich den Ultraschall der 20. Woche aus. Produktblatt und Verkaufsleitfaden nennen „Behandlungen“ (curas) bei den Zahnleistungen, die die Bedingungen nicht erwähnen. Der Verkaufsleitfaden spricht von Vorsorgemedizin, die die Bedingungen nicht enthalten und die das IPID als Check-ups ausschließt. Das Produktblatt kündigt „bis 60 Jahre“ an, die Bedingungen legen 59 fest. Das Produktblatt nennt Videosprechstunde ohne Zuzahlung, die Bedingungen verweisen die Zuzahlung auf die Condiciones Particulares.
Bei anderen Produkten:: Sanitas Avanza (Sanitas_Avanza__CG) deckt ausschließlich chirurgische Eingriffe der OMC-Gruppen 0, 1 und 2 (Klausel II, Punkt 5, S. 21). Es legt Wartezeiten von 6 Monaten für komplexe diagnostische Untersuchungen und 3 Monaten für diese Eingriffe fest, die bei lebensbedrohlichen Notfällen nicht gelten (Klausel IV, S. 33). Wie Accede schließt es Krankenhausaufenthalt und Tagesklinik aus (Klausel III, Punkt B, S. 30). Dieser Punkt B erwähnt auch chirurgische Eingriffe, daher klären wir den Umfang der Operationen bei Avanza in jedem Fall mit Sanitas.

Was bietet Sanitas Único ab 60 Jahren?

Sanitas Único wird ab 60 Jahren abgeschlossen, das ist sein Mindestalter (Klausel VI, S. 41). Es deckt in Spanien Sprechstunden in Allgemeinmedizin, Pflege, Notfälle und die Fachgebiete der Police, alle einfachen diagnostischen Untersuchungen und von den komplexen nur Ultraschall, CT und MRT, mit 6 Monaten Wartezeit. Enthalten sind einfache Therapieverfahren, Psychologie (15 Sitzungen pro Jahr), medizinische Fußpflege (12), Dental Básico, Videosprechstunde, Gesundheitsprogramme und Hausbesuchsleistungen für Senioren nach einem Krankenhausaufenthalt von mehr als 48 Stunden oder einer Immobilisierung von mehr als 5 Tagen. Krankenhausaufenthalt, Operationen und Krankenwagen sind nicht gedeckt (Klausel III, S. 31; S. 15).

«todas las pruebas diagnósticas simples y métodos terapéuticos simples y de las pruebas diagnósticas complejas se cubren exclusivamente la ecografía, el TC y la resonancia»

Übersetzung des Zitats: alle einfachen diagnostischen Untersuchungen und einfachen Therapieverfahren, und von den komplexen diagnostischen Untersuchungen werden ausschließlich Ultraschall, CT und MRT übernommen

Dokument: Condicionado general · Sanitas ÚnicoKlausel: Klausel I. Gegenstand der VersicherungSeite: 13

Wartezeiten, Grenzen und Ausnahmen

Wartezeit:: Komplexe diagnostische Untersuchungen: 6 Monate (Klausel IV, S. 35). Bei Único sind die einzigen gedeckten komplexen Untersuchungen Ultraschall, CT und MRT (Klausel I, S. 13). Diese Wartezeit gilt nicht bei Unfällen oder lebensbedrohlichen Notfällen, die nach Inkrafttreten oder Aufnahme auftreten und diagnostiziert werden, sofern die Versorgung gedeckt ist. Alle übrigen Leistungen können ab Inkrafttreten des Vertrags genutzt werden.
Grenzen:: Psychologie: bis zu 15 Sitzungen pro versicherter Person und Jahr. Sie muss von einem Psychiater, Hausarzt, Kinderarzt oder Onkologen verordnet werden, und psychometrische Tests zahlt die versicherte Person (S. 16; Klausel V, S. 36). Podologie: nur medizinische Fußpflege, höchstens 12 Sitzungen pro Jahr (S. 16). Physiotherapie: nur ambulant und für den Bewegungsapparat, mit vorheriger Genehmigung. Keine Deckung für chronische oder degenerative Prozesse oder Erhaltungstherapie (S. 15). Logopädie und Schmerztherapie: nur die Konsultation (S. 15–16). Dental Básico: nur Konsultationen, Extraktionen und Zahnreinigungen in der Praxis (S. 18). Hausbesuchsleistungen für Senioren (S. 18–21): Hilfskraft bis zu 30 Stunden pro Jahr, mindestens 2 zusammenhängende Stunden pro Tag. Nachtbegleitung bei Krankenhausaufenthalten über 48 Stunden: bis zu 5 pro Jahr, höchstens 8 Stunden. Begleitung zu Arztterminen: im Umkreis von 20 km. Medikamentenversand: 3 pro Jahr, das Medikament zahlt die versicherte Person. Friseur: 3-mal pro Jahr. Physiotherapie zu Hause: 5 Sitzungen pro Jahr. Podologie zu Hause: 3 Sitzungen pro Jahr. Unterbringung für Hunde und Katzen: bis zu 30 Tage und 2.000 € pro Jahr, dazu bis 300 € für Notfalltierarzt. Laboranalyse zu Hause: 2 Leistungen pro Jahr, immer mit ärztlicher Verordnung (S. 26). Geltungsbereich: nur Spanien (S. 13).
Bitte beachten:: Maßgeblich sind die Bedingungen. Die Produktblätter sagen „ohne Vorerkrankungen“ und „ohne Gesundheitsfragebogen“. Klausel II (S. 13) beschränkt die Deckung jedoch auf Erkrankungen, die nach dem Abschluss auftreten und der versicherten Person unbekannt sind, oder auf frühere, die angegeben und nicht ausgeschlossen wurden. Außerdem erwähnt Klausel VI (S. 40) den Gesundheitsfragebogen: Wir klären es in Ihrem Fall mit Sanitas. Die Hausbesuchsleistungen für Senioren decken ebenfalls keine Versicherungsfälle, die auf eine Krankheit vor dem Abschluss zurückgehen (S. 21). Die Produktblätter wenden die Wartezeit von 6 Monaten auf MRT und CT an, die Bedingungen jedoch auf alle komplexen Untersuchungen, und ihr Glossar (S. 11) zählt den Ultraschall dazu. Klausel III (S. 31–34) schließt aus: - Krankenhausaufenthalt und jede Operation; - Chemotherapie, Strahlentherapie und Nuklearmedizin; - Prothesen, Brillen und Hörgeräte; - genetische Analysen, Laser und Medikamente; - Arbeitsunfälle; - Verkehrsunfälle, außer der Notfallversorgung oder mit abgeschlossener Verkehrsunfall-Zusatzdeckung. Der Krankenwagen ist in keinem Fall gedeckt (S. 15). Jede Leistung hat eine Zuzahlung, mit dem in den Condiciones Particulares festgelegten Betrag (Klausel V, S. 36). Für die Begleitung zu Arztterminen (S. 20) nennen die Bedingungen keine Anzahl pro Jahr. Die Versicherung erlischt, wenn die versicherte Person nicht mindestens 6 Monate im Jahr in Spanien wohnt (S. 41).
Bei anderen Produkten:: In derselben Produktreihe werden Sanitas Accede und Sanitas Avanza bis 59 Jahre abgeschlossen (AVB Sanitas Accede, Klausel VI, S. 29; AVB Sanitas Avanza, Klausel VI, S. 39). Deshalb gibt es in dieser Reihe für den Abschluss ab 60 Único. Auch andere Produkte lassen Aufnahmen nach 60 zu, mit Altersgrenze: - Sanitas Premium 500.000: unter 64 Jahren (AVB, Klausel VI, S. 60). - Sanitas Más 90.000 mit Zuzahlungen: unter 64 Jahren (AVB, Klausel VI, S. 61). - Sanitas Más 90.000 ohne Zuzahlungen: unter 64 Jahren (AVB, Klausel VI, S. 56). - Sanitas Top Quantum: unter 75 Jahren (AVB, Klausel VI, Dokument ohne Seitenmarken).

Was enthält Sanitas Profesionales für Selbstständige zusätzlich zur medizinischen Versorgung?

Neben der medizinischen Versorgung enthalten die Bedingungen von Sanitas Profesionales zusätzliche Deckungen: Versorgung bei Verkehrs- oder Arbeitsunfall oder Berufskrankheit; Notfälle im Ausland in den ersten 90 Reisetagen; ärztliche Zweitmeinung; Sanitas Dental 21; Sterbegeld bei Unfall; Notfall-Videosprechstunde und Gesundheitsprogramme aus der Ferne. Am engsten mit der Krankschreibung verbunden ist Protección total: Wenn Sie länger als 72 Stunden im Krankenhaus liegen oder mit einer Krankschreibung von mehr als 72 Stunden zu Hause immobilisiert sind, deckt sie Hilfskraft zu Hause, Medikamentenversand, Taxis für Erledigungen und Post, Physiotherapeut zu Hause und den Gegenwert von Monatsprämien, mit Stunden- und Betragsgrenzen.

«garantías se encontrarán cubiertas cuando el Asegurado requiera de una hospitalización de más de 72 horas, o se encuentre inmovilizado en su domicilio por convalecencia habiéndose expedido baja médica»

Übersetzung des Zitats: Die Garantien sind gedeckt, wenn die versicherte Person einen Krankenhausaufenthalt von mehr als 72 Stunden benötigt oder wegen Genesung in ihrer Wohnung immobilisiert ist und eine ärztliche Krankschreibung ausgestellt wurde

Dokument: Condicionado general · Sanitas ProfesionalesKlausel: Klausel II. Leistungen, Punkt „Zusätzliche Deckungen der Police“: Deckung Protección total

Wartezeiten, Grenzen und Ausnahmen

Wartezeit:: Protección total hat keine anfängliche Wartezeit: Ihre Garantien werden ab dem Wirksamkeitsdatum der Zusatzdeckung erbracht. Für den Prämienschutz legen die Bedingungen eine Wartezeit zwischen Versicherungsfällen fest: bei Unfall keine; bei derselben Krankheit 6 Monate; bei einer anderen Krankheit 1 Monat. Die medizinische Versorgung hat im Vertragsnetz Wartezeiten (Klausel IV): Operationen der OMC-Gruppen 0 bis II, 3 Monate; Psychologie und komplexe diagnostische Untersuchungen, 6 Monate; Geburt oder Kaiserschnitt, 8 Monate (außer Frühgeburt vor der 37. Woche); Krankenhausaufenthalt und Operationen der Gruppen III bis VIII, komplexe Therapieverfahren, Vasektomie und Tubenligatur, 10 Monate. Diese Wartezeiten gelten nicht bei Unfällen oder lebensbedrohlichen Notfällen, die nach der Aufnahme auftreten und diagnostiziert werden, sofern die Versorgung gedeckt ist.
Grenzen:: Protección total, für Personen über 16 Jahre: Hilfskraft zu Hause bis zu 30 Stunden, verteilt auf höchstens einen Monat, mit mindestens 2 zusammenhängenden Stunden pro Tag. Medikamentenversand bis zu zweimal pro Woche in den ersten zwei Wochen; das Medikament zahlt die versicherte Person. Taxis zum Büro und zum Abholen der Post: je 2 pro Woche, im Umkreis von 30 km und in den ersten zwei Wochen. Physiotherapeut zu Hause bis zu 20 Stunden pro Versicherungsjahr und versicherter Person. Prämienschutz: eine Monatsprämie ab dem dritten Tag der vorübergehenden Arbeitsunfähigkeit oder des Krankenhausaufenthalts. Dauert die Situation länger als 2 aufeinanderfolgende Monate, wird für jeden vollen Monat eine weitere gezahlt. Das Höchstkapital pro Police und Versicherungsjahr beträgt „200 € oder 3 Monatsprämien“, und die Deckung endet am letzten Tag des Monats, in dem der Versicherungsnehmer 75 Jahre alt wird. Protección total wird nur in Spanien und für versicherte Personen mit Wohnsitz in Spanien erbracht. Notfälle im Ausland: 12.000 € pro Person und Jahr, innerhalb von 90 aufeinanderfolgenden Tagen ab Reisebeginn; zahnärztliche Notfälle bis 300 € pro versicherter Person. Sterbegeld bei Unfall: 5.250 €. Aufgenommen werden nur versicherte Personen, die am Aufnahmedatum unter 75 Jahre alt sind, sofern nichts anderes vereinbart ist.
Bitte beachten:: Protección total erbringt Dienstleistungen; ihre einzige Geldleistung ist der Prämienschutz, der Gegenwert der Monatsprämie mit der genannten Obergrenze. Das Produktblatt fasst dies als „Erstattung der Versicherungsprämie“ zusammen; der genaue Umfang ist der in den Bedingungen festgelegte. Um sie zu nutzen, müssen die Prämien bezahlt sein, und Sanitas ist so schnell wie möglich zu benachrichtigen. Die vorübergehende Arbeitsunfähigkeit muss von einem Arzt der Sozialversicherung oder einem gleichgestellten Arzt diagnostiziert werden. Nicht als gedeckte Krankschreibung gelten unter anderem: Mutterschaftsurlaub; Rückenschmerzen ohne medizinische Nachweise; Kopfschmerzen und psychische bzw. nervliche Erkrankungen, einschließlich Depression und Stress, auch bei medizinischen Nachweisen; Folgen einer Krankheit vor dem Abschluss; durch Alkohol oder nicht verordnete Drogen Verursachtes; berufliche Sportausübung; und Suizidversuch im ersten Jahr. Bei Notfällen im Ausland ist vor der Behandlung die Genehmigung von Sanitas einzuholen. Bei einem lebensbedrohlichen Notfall genügt die Meldung innerhalb von höchstens 7 Tagen. Ebenfalls nicht gedeckt sind vor der Reise bekannte Krankheiten, außer bei eindeutiger oder unvorhersehbarer Komplikation, sowie psychische Krankheiten und chronische Krankheiten, die den Gesundheitszustand der versicherten Person beeinträchtigt haben. Die Deckung für Arbeits- und Verkehrsunfälle schließt Folgen beruflicher sportlicher Aktivitäten aus. Der Verkaufsleitfaden sagt, Protección Total gebe es in den Versionen ohne Zuzahlung und Óptima, die Bedingungen von Profesionales Plus enthalten sie aber ebenfalls.
Bei anderen Produkten:: Sanitas_Profesionales_Colectivos__CG ist kein anderes Produkt: Es ist dasselbe PDF (CG_Sanitas_Profesionales.pdf), mit Seitenmarken übertragen. Darin umfasst Protección total S. 30–35, und das Zitat steht auf S. 31; Sanitas Dental 21 steht auf S. 35 und das Sterbegeld bei Unfall auf S. 36–37. Profesionales Óptima (Sanitas_Profesionales_Optima__CG) hat denselben Block: Protección total auf S. 30–35, Dental 21 auf S. 35 und Sterbegeld auf S. 36–37, und ergänzt Blua (S. 41). Profesionales Plus (Sanitas_Profesionales_Plus__CG) enthält Protección total (S. 30–35) und Blua (S. 39). Statt Sanitas Dental 21 hat es Dental Básico (S. 36), und das Sterbegeld bei Unfall steht nicht in seinen Bedingungen. Alle drei Bedingungen enthalten die 12.000 € für Notfälle im Ausland und dieselbe Obergrenze beim Prämienschutz („200 € oder 3 Monatsprämien“).

Erfüllt Sanitas Residents Visado die Anforderungen für das spanische Visum?

Ja, unter Bedingungen. Die Allgemeinen Bedingungen von Sanitas Residents Visado sagen, dass das Produkt so gestaltet ist, dass es die geltenden Vorschriften für den Erhalt von Visa und Aufenthaltserlaubnissen in Spanien erfüllt. Es bietet eine vollständige und unbegrenzte Deckung im gesamten spanischen Staatsgebiet, mit Vertragsnetz für ärztliche, chirurgische und Krankenhausversorgung, ohne Wartezeiten und mit einer Mindestlaufzeit von einem Jahr, verlängerbar. Außerdem ist die Überführung ins Herkunftsland enthalten, wenn die versicherte Person in Spanien verstirbt. Zwei Bedingungen sollten Sie kennen: den Erhalt des Visums innerhalb von zwei Monaten nach Abschluss gegenüber Sanitas nachweisen und mindestens sechs Monate im Jahr in Spanien wohnen.

«ha sido diseñado para cumplir con las condiciones exigidas por la normativa vigente»

Übersetzung des Zitats: wurde so gestaltet, dass es die von den geltenden Vorschriften verlangten Bedingungen erfüllt

Dokument: Condicionado general · Sanitas Residents VisadoKlausel: Klausel II. LeistungenSeite: 13

Wartezeiten, Grenzen und Ausnahmen

Wartezeit:: Keine Wartezeiten. Alle Leistungen der Police stehen ab dem Wirksamkeitsdatum des Vertrags zur Verfügung (Klausel IV. Wartezeiten, S. 42; das sagt auch Klausel II, S. 13). Die Leistungen beginnen erst, wenn der Vertrag unterzeichnet und die erste Prämie bezahlt ist (Klausel VI, Punkt 4.1, S. 48).
Grenzen:: Höchstalter für den Abschluss: unter 75 Jahren am Aufnahmedatum, sofern nichts anderes vereinbart ist (Klausel VI, Punkt 2, S. 48). Die vollständige und unbegrenzte Deckung bezieht sich auf das spanische Staatsgebiet. Notfälle im Ausland sind eine zusätzliche Deckung: Sie umfassen die Versorgung innerhalb von 90 aufeinanderfolgenden Tagen ab Reisebeginn, mit einer Grenze von 12.000 € pro Person und Jahr. Außer bei lebensbedrohlichen Notfällen ist eine vorherige Genehmigung von Sanitas nötig (S. 28). Die Überführung deckt den Transport, wenn der Todesfall in Spanien eintritt. Die Strecke vom Flughafen zum Bestattungsort hat eine Grenze von 1.000 US-Dollar. Kosten für Bestattung und Trauerfeier sind ausgeschlossen, und die Überführung muss vorher gemeldet werden, um die Genehmigung zu erhalten (S. 30–31). Ein Kind unter 14 Jahren kann nur aufgenommen werden, wenn auch der Sorgeberechtigte oder Vormund versichert ist, sofern nichts anderes vereinbart ist (Punkt 3.4, S. 48). Die Jahresprämie kann in halbjährlichen Raten gezahlt werden (Punkt 4.3, S. 49).
Bitte beachten:: Klausel III (Buchstabe A, S. 37) schließt Krankheiten, Verletzungen und medizinische Zustände aus, die vor der Aufnahme bestanden. Klausel II (S. 13) präzisiert, dass Erkrankungen gedeckt sind, die nach dem Abschluss auftreten und nicht bekannt sind, sowie frühere und bekannte, wenn sie angegeben und von Sanitas beim Abschluss nicht ausgeschlossen wurden. Deshalb muss im Gesundheitsfragebogen alles angegeben werden: Wird etwas verschwiegen, ist alles damit Zusammenhängende ausgeschlossen. Sanitas kann den Antrag annehmen, ablehnen oder unter Ausschluss von Leistungen annehmen. Der Verkaufsleitfaden sagt, Residents „hat keine Vorerkrankungen“; maßgeblich sind die Allgemeinen Bedingungen, daher prüfen wir es in jedem Fall anhand des Fragebogens. Klausel III schließt außerdem unter anderem Arbeitsunfälle und Verkehrsunfälle aus, außer der Notfallversorgung oder bei abgeschlossener Verkehrsunfall-Zusatzdeckung (S. 37). Der Vertrag erlischt von Rechts wegen, wenn nicht innerhalb von zwei Monaten nach Abschluss die Unterlagen vorgelegt werden, die den Erhalt des Visums belegen. Für jede versicherte Person erlischt er auch, wenn sie ihren Wohnsitz ins Ausland verlegt oder nicht mindestens sechs Monate im Jahr in Spanien wohnt (Klausel VI, 3.3 b und d, S. 48). Werden Zuzahlungen vereinbart, stehen die Beträge in den Condiciones Particulares (Punkt 4.5, S. 49). Der Verkaufsleitfaden stellt Residents ohne Zuzahlung dar; maßgeblich ist, was in den Condiciones Particulares jeder Police steht. Der Verkaufsleitfaden nennt drei Voraussetzungen für den Abschluss der Visado-Version: halbjährliche oder jährliche Zahlung, vollständiger Gesundheitsfragebogen und eine Staatsangehörigkeit außerhalb von EU, EWR oder Schweiz. Die Staatsangehörigkeit nennen die Allgemeinen Bedingungen nicht, daher klären wir es in Ihrem Fall mit Sanitas. Der Verkaufsleitfaden erlaubt, dass ein Kind von 3 bis 18 Jahren allein abschließt, wenn der Versicherungsnehmer volljährig ist. Die Bedingungen verlangen, dass für ein Kind unter 14 der Sorgeberechtigte oder Vormund versichert ist, sofern nichts anderes vereinbart ist (3.4, S. 48), und maßgeblich sind die Bedingungen. Die Anforderungen für jede Visumart legt das spanische Außenministerium auf seiner Website fest, wie der Verkaufsleitfaden angibt.
Bei anderen Produkten:: Sanitas Residents Platinum Visado (Sanitas_Residents_Platinum_Visado__CG) ist wie Residents Visado für Visa gestaltet (Klausel II, S. 13) und hat ebenfalls keine Wartezeiten (Klausel IV, S. 48). Er erlischt ebenso, wenn das Visum nicht innerhalb von zwei Monaten nachgewiesen wird (Klausel VI, S. 57). Der Unterschied: Sein Höchstalter für den Abschluss beträgt 64 Jahre (S. 57). Sanitas Residents ohne Visado-Version (Sanitas_Residents__CG) hat laut seinen Bedingungen Wartezeiten (Klausel IV, S. 42): Psychologie und komplexe diagnostische Untersuchungen 6 Monate, Geburt oder Kaiserschnitt 8 Monate und Krankenhausaufenthalt sowie Operationen der Gruppen III bis VIII 10 Monate, unter anderem. Trotzdem sagt sein Produktblatt (FP_Sanitas_Residents, ohne Seitenmarken), dass es die Anforderungen für die Beantragung des Aufenthaltsvisums erfüllt. Wenn das Visum besondere Bedingungen verlangt, verweist der Verkaufsleitfaden auf Residents für Visa.

Enthält Sanitas Residents die Überführung ins Heimatland?

Ja, unter Bedingungen. Sanitas Residents und Residents Visado enthalten die Überführung, wenn die versicherte Person in Spanien verstirbt. Sanitas organisiert und bezahlt den Transport des Sarges oder der Urne bis zum internationalen Flughafen, der dem Bestattungsort im Herkunftsland am nächsten liegt, das in den Condiciones Particulares angegeben ist. Vom Flughafen zum Ort zahlt es bis zu 1.000 US-Dollar, wenn dieser mehr als 30 km entfernt ist. Gedeckt ist auch die Reise eines nahen Angehörigen, der in Spanien lebt, und seine Rückkehr, wenn sie innerhalb von fünfzehn Tagen nach dem Todesfall erfolgt. Kosten für Bestattung und Trauerfeier sind nicht enthalten, und die Überführung muss vorher gemeldet und genehmigt werden.

«En caso de fallecimiento del Asegurado en España, SANITAS a través de la entidad prestadora que designe, organizará y tomará a su cargo el traslado del féretro»

Übersetzung des Zitats: Beim Tod der versicherten Person in Spanien organisiert und übernimmt SANITAS über den von ihm benannten Dienstleister den Transport des Sarges

Dokument: Condicionado general · Sanitas Residents (texto idéntico en Residents Visado)Klausel: Klausel II. Leistungen – Zusätzliche Deckungen der Police: Deckung ÜberführungSeite: 30

Wartezeiten, Grenzen und Ausnahmen

Wartezeit:: Keine Wartezeit. Bei Residents sagt Klausel IV (S. 42), dass die Leistungen ab Inkrafttreten des Vertrags erbracht werden, außer denen einer Liste, und die Überführung steht nicht auf dieser Liste. Bei Residents Visado sagt Klausel IV (S. 42): „Diese Versicherung hat keine Wartezeiten“.
Grenzen:: Vom internationalen Flughafen zum Bestattungsort: Grenze von 1.000 US-Dollar, nur wenn die Bestattung mehr als 30 km vom Flughafen entfernt stattfindet. Die Grenze gilt gleichermaßen für den Verstorbenen und die Begleitperson. Eine einzige Begleitperson: ein naher Angehöriger des Verstorbenen mit gewöhnlichem Wohnsitz in Spanien. Seine Rückkehr vom Ort der Beisetzung (Zug erster Klasse, Linienflug in der Economy Class oder ein anderes geeignetes Verkehrsmittel) ist gedeckt, wenn sie innerhalb von fünfzehn Tagen nach dem Todesfall erfolgt. Räumlicher Geltungsbereich: Spanien. All dies steht auf S. 30–31.
Bitte beachten:: Die Deckung greift, wenn die versicherte Person in Spanien verstirbt, und das Zielland ist das in den Condiciones Particulares angegebene: Es lohnt sich, dies beim Abschluss zu prüfen. Die Begünstigten müssen vorab mitteilen, welches Bestattungsunternehmen die sterblichen Überreste am Zielflughafen übernimmt. Außerdem muss die Überführung dem Dienstleister gemeldet und von ihm vorab genehmigt werden; sonst wird die Leistung nicht erbracht. Ausgeschlossen sind Kosten für Bestattung und Trauerfeier, der Transport von Organen, Geweben, Zellen und deren Derivaten, Embryonen und Föten sowie Todesfälle in Krieg oder Konflikt (auch die Überführung in ein Land in dieser Lage). Die Begünstigten müssen ihre Pflichten erfüllt haben, insbesondere die Zahlung der Prämie. Die Bedingungen regeln nur die Überführung im Todesfall. Den Rücktransport einer kranken oder verletzten versicherten Person in ihr Land regeln sie nicht; wir klären es in Ihrem Fall mit Sanitas. Außerhalb Spaniens gilt eine andere Deckung, die für Notfälle im Ausland (S. 28–29), für Versorgung innerhalb von 90 aufeinanderfolgenden Tagen ab Reisebeginn. Sie umfasst den Transport der kranken oder verletzten Person in das Zentrum, in dem sie behandelt werden kann, und im Todesfall die Überführung in das Land ihres gewöhnlichen Wohnsitzes, ohne Kosten für Beerdigung und Bestattung. Das Produktblatt spricht von „vollständiger Deckung“, maßgeblich sind aber die Bedingungen, mit der Grenze von 1.000 US-Dollar und diesen Ausschlüssen.
Bei anderen Produkten:: Residents Platinum und Residents Platinum Visado haben dieselbe Überführungsdeckung beim Tod in Spanien, mit Begleitperson und derselben Grenze von 1.000 US-Dollar (Sanitas_Residents_Platinum__CG und Sanitas_Residents_Platinum_Visado__CG, zusätzliche Deckungen, S. 37). International Students enthält die Überführung des Verstorbenen in sein Herkunftsland mit derselben Grenze von 1.000 US-Dollar, aber ohne Begleitperson und mit dem Geltungsbereich „jedes Land“ (Sanitas_International_Students__CG, Deckung Überführung). Für dieses Dokument nennen wir keine Seitenzahl, da die Seitenmarke des Textes und die aufgedruckte Zahl nicht übereinstimmen. Laut Verkaufsleitfaden ist die Überführung bei den übrigen Sanitas-Produkten eine separat abzuschließende Zusatzdeckung.

Welcher Unterschied besteht bei den Wartezeiten zwischen Sanitas Residents und Residents Visado?

Sanitas Residents hat Wartezeiten, Residents Visado nicht. Bei Residents warten Sie 3 Monate auf Operationen der Gruppen 0 bis II der Organización Médica Colegial; 6 Monate auf Psychologie und komplexe diagnostische Untersuchungen; 8 Monate auf Geburt oder Kaiserschnitt und 10 Monate auf Krankenhausaufenthalt, Operationen der Gruppen III bis VIII, Vasektomie, Tubenligatur und komplexe Therapieverfahren. Sie gelten nicht bei lebensbedrohlichen Notfällen, die nach der Aufnahme auftreten und diagnostiziert werden, und nicht bei Frühgeburten. Bei Residents Visado stehen alle Leistungen ab dem Wirksamkeitsdatum zur Verfügung. Bei beiden ist, was vor der Aufnahme bestand, nur gedeckt, wenn es angegeben und von Sanitas nicht ausgeschlossen wurde.

«Este seguro no tiene periodos de carencia.»

Übersetzung des Zitats: Diese Versicherung hat keine Wartezeiten.

Dokument: Condicionado general · Sanitas Residents VisadoKlausel: Klausel IV. WartezeitenSeite: 42

Wartezeiten, Grenzen und Ausnahmen

Wartezeit:: Residents Visado: keine. Das sagt Klausel IV, S. 42 von Sanitas_Residents_Visado__CG, und auch Klausel II, S. 13: „vollständige und unbegrenzte Deckung im gesamten spanischen Staatsgebiet, ohne Wartezeiten“. Residents (Sanitas_Residents__CG, Klausel IV, S. 42, Variante Vertragsnetz): Vasektomie und Tubenligatur, 10 Monate; Psychologie, 6 Monate; komplexe diagnostische Untersuchungen, 6 Monate; komplexe Therapieverfahren (laut Glossar), 10 Monate; chirurgische Eingriffe der OMC-Gruppen 0 bis II, 3 Monate; Geburt oder Kaiserschnitt, 8 Monate, außer Frühgeburt (vor der 37. Woche); Krankenhausaufenthalt und chirurgische Eingriffe der OMC-Gruppen III bis VIII, 10 Monate. Diese Wartezeiten gelten nicht bei Unfällen oder lebensbedrohlichen Notfällen, die nach Inkrafttreten der Police oder Aufnahme der versicherten Person auftreten und diagnostiziert werden, sofern es sich um eine versicherte Leistung handelt, und nicht bei Frühgeburten.
Grenzen:: Die Fristen werden in Monaten ab dem Wirksamkeitsdatum der Aufnahme jeder versicherten Person gezählt (Definition „Wartezeiten“, S. 7 beider Bedingungen). Das Höchstalter für den Abschluss beträgt bei beiden Produkten 75 Jahre: Aufgenommen werden können nur Personen, die am Aufnahmedatum unter 75 Jahre alt sind, sofern nichts anderes vereinbart ist (Klausel VI, Punkt 2, S. 48 beider Bedingungen).
Bitte beachten:: Keine Wartezeiten zu haben bedeutet nicht, dass Bestehendes vor der Aufnahme gedeckt ist. Bei beiden Produkten schließt Klausel III, Buchstabe A (S. 37), Krankheiten, Verletzungen oder medizinische Zustände aus, die am Aufnahmedatum bereits bestanden. Werden sie im Gesundheitsfragebogen verschwiegen, ist jede damit zusammenhängende Leistung ausgeschlossen. Nach Klausel II (S. 13) sind nur solche gedeckt, die angegeben und von Sanitas beim Abschluss nicht ausgeschlossen wurden. Der Verkaufsleitfaden (Tabelle „Codes und Produktinformationen“) weicht in einem Punkt von den Bedingungen ab: Er schreibt Residents eine Wartezeit von 60 Monaten für bariatrische Chirurgie bei krankhafter Adipositas zu. In den Bedingungen von Residents steht diese Wartezeit nicht: Die bariatrische Chirurgie bei Adipositas ist ausgeschlossen (Klausel III, Buchstabe N, S. 41). Residents Visado schließt sie ebenso aus (Klausel III, Buchstabe N, S. 41). Maßgeblich sind die Bedingungen. Der Verkaufsleitfaden fügt außerdem hinzu, dass Residents Visado nur von Staatsangehörigen außerhalb von EU, EWR und Schweiz abgeschlossen werden kann, mit halbjährlicher oder jährlicher Zahlung. Das sind kommerzielle Angaben, die nicht in der Wartezeitenklausel stehen.
Bei anderen Produkten:: Die Platinum-Reihe hat denselben Unterschied. Sanitas Residents Platinum hat Wartezeiten von 3, 6, 8 und 10 Monaten sowie 60 Monate für bariatrische Chirurgie bei krankhafter Adipositas, sowohl im Vertragsnetz als auch bei der Kostenerstattung (Sanitas_Residents_Platinum__CG, Klausel IV, S. 48). Residents Platinum Visado hat keine Wartezeiten (Sanitas_Residents_Platinum_Visado__CG, Klausel IV, S. 48). Bei beiden Platinum-Produkten beträgt das Höchstalter für den Abschluss 64 Jahre: Man muss am Aufnahmedatum unter 64 sein (Klausel VI, Punkt 2, S. 57 beider).

Übernimmt Sanitas Residents Schwangerschaft und Geburt?

Ja, und zwar ab dem Wirksamkeitsdatum, denn Residents Visado hat keine Wartezeiten. Gedeckt sind Geburtshilfe und Gynäkologie, Geburtsvorbereitung und die Geburt mit stationärer Aufnahme. Nicht gedeckt sind Wassergeburten, Hausgeburten oder Geburten mit alternativen Methoden, Leihmutterschaft und freiwilliger Schwangerschaftsabbruch. Wenn Sie beim Abschluss bereits schwanger sind, geben Sie es im Gesundheitsfragebogen an: Die Bedingungen schließen medizinische Zustände vor der Aufnahme aus, und Sanitas kann annehmen, ablehnen oder Leistungen ausschließen. Ihr Baby kann ab der Geburt in die Police aufgenommen werden, wenn Sanitas die Geburt übernommen hat und Sie seine Aufnahme innerhalb von 30 Tagen beantragen.

«Este seguro no tiene periodos de carencia. Todas las coberturas incluidas en la póliza estarán disponibles desde la fecha de efecto del contrato, conforme a las condiciones estipuladas.»

Übersetzung des Zitats: Diese Versicherung hat keine Wartezeiten. Alle Leistungen der Police stehen ab dem Wirksamkeitsdatum des Vertrags gemäß den vereinbarten Bedingungen zur Verfügung.

Dokument: Condicionado general · Sanitas Residents VisadoKlausel: Klausel IV. WartezeitenSeite: 42

Wartezeiten, Grenzen und Ausnahmen

Wartezeit:: Keine. Klausel IV (S. 42) sagt, dass diese Versicherung keine Wartezeiten hat, und Klausel II (S. 13) wiederholt „ohne Wartezeiten“. Die Geburt ist ab dem Wirksamkeitsdatum gedeckt.
Grenzen:: Alles steht in den AVB von Residents Visado. Die Geburtsbegleitung durch eine Hebamme erfolgt „in jedem Fall stationär“ (Kl. II, 4.3, S. 22). Die Geburtsvorbereitung ist Teil des Mutter-Kind-Programms (4.9, S. 25). Der nicht-invasive Pränataltest (fetale DNA im mütterlichen Plasma) wird nur übernommen, wenn das Risiko im kombinierten Ersttrimester-Screening zwischen 1/50 und 1/250 liegt, zwischen der 10. und 18. Woche und mit vorheriger Genehmigung (3.26, S. 19). Das Präeklampsie-Screening nur im ersten Trimester (3.26, S. 19). Genetische Tests in der Geburtshilfe: Karyotyp sowie Faktor-V-Leiden und Prothrombin 20210 bei Vorgeschichte wiederholter Fehlgeburten oder Thrombosen, mit vorheriger Genehmigung; jeder andere ist ausgeschlossen (S. 18–19). Beckenbodenrehabilitation: nur bei mittlerer bis schwerer Harninkontinenz infolge der Geburt, bis zu 10 Sitzungen pro Geburt, innerhalb des folgenden Jahres und mit vorheriger Genehmigung (S. 19). Neonatologie: Untersuchung, Impfungen und Routinetests der ersten 48 Stunden; nicht eingeschlossen ist, was aus einer Erkrankung oder Komplikation bei der Geburt folgt (3.26.2, S. 19–20). Die Versorgung des Neugeborenen ist nur gedeckt, wenn es als versicherte Person aufgenommen ist (3.26.3, S. 20). Krankenhausaufenthalte erfordern eine vorherige Genehmigung von Sanitas (Kl. V, 1.3, S. 43). Gibt es eine Kostenbeteiligung, steht ihr Betrag in den Condiciones Particulares, nicht in den AVB (Kl. V, S. 43).
Bitte beachten:: 1) Bereits bestehende Schwangerschaft beim Abschluss: Die AVB nennen die Schwangerschaft nicht ausdrücklich. Ausschluss A schließt jedoch den „vor dem Aufnahmedatum bestehenden Zustand oder medizinische Situation“ aus (Kl. III, A, S. 37), und die AVB definieren Vorerkrankung als einen Gesundheitszustand, „nicht notwendigerweise krankhaft“, vor der Unterzeichnung des Fragebogens (S. 8). Im Fragebogen sind Verletzungen, Krankheiten, diagnostische Untersuchungen, Behandlungen und Symptome anzugeben; wird etwas verschwiegen, ist das damit Zusammenhängende ausgeschlossen. Sanitas kann annehmen, ablehnen oder unter Ausschluss von Leistungen annehmen (S. 37). Das ist eine Auslegung des Textes und keine ausdrückliche Formulierung: Wir klären es in jedem Fall mit Sanitas. 2) Ausschlüsse: Geburten im Wasser, zu Hause und mit alternativen Methoden (Kl. III, M, S. 41). Ebenso freiwilliger Schwangerschaftsabbruch, Operationen am Ungeborenen und Unfruchtbarkeitsbehandlungen wie IVF oder Insemination; bei Unfruchtbarkeit werden nur die diagnostischen Untersuchungen übernommen (S. 39 und 3.26, S. 18). Und jede Kosten der Leihmutterschaft, für Mutter oder Baby (3.26.3, S. 20). 3) Aufnahme des Neugeborenen: Es wird mit allen Rechten ab der Geburt aufgenommen, wenn Sanitas die Geburt der Mutter übernommen hat oder wenn die Aufnahme des Vaters mindestens 240 Tage vor der Geburt wirksam wurde. Sie ist mit einem Versicherungsantrag innerhalb von 30 Kalendertagen nach der Geburt zu beantragen; bei verspätetem Antrag kann Sanitas sie ablehnen (Kl. VI, 5, S. 50). 4) Das Produktblatt von Residents Visado („Option ohne Wartezeiten“) und der Verkaufsleitfaden („ohne Wartezeiten“, Tarif 3726) stimmen bei den Wartezeiten mit den AVB überein. Der Schulungsleitfaden stellt Sanitas Residents als Produkt „ohne Zuzahlung“ dar, und die AVB überlassen jede Kostenbeteiligung den Condiciones Particulares (S. 43). Wir prüfen es in Ihrer Police.
Bei anderen Produkten:: Sanitas Residents ohne Visado-Version: Geburt oder Kaiserschnitt haben 8 Monate Wartezeit, außer bei Frühgeburt vor der 37. Woche (Sanitas_Residents__CG, Klausel IV, S. 42). Sanitas Residents Platinum: 8 Monate für Geburt oder Kaiserschnitt in der Variante Vertragsnetz, außer bei Frühgeburt vor der 37. Woche; in der Variante Kostenerstattung sieht Klausel IV keine Wartezeit für die Geburt vor (Sanitas_Residents_Platinum__CG, Klausel IV, S. 48). Sanitas Residents Platinum Visado: hat ebenfalls keine Wartezeiten (Sanitas_Residents_Platinum_Visado__CG, Klausel IV, S. 48).

Was deckt Sanitas International Students ab und bis zu welchem Alter?

Abgeschlossen werden kann es mit unter 35 Jahren am Aufnahmedatum. Es deckt ärztliche, chirurgische und Krankenhausversorgung im Vertragsnetz von Sanitas: Allgemeinmedizin und Pflege, Notfälle, Fachgebiete mit ihren Untersuchungen, Krankenhausaufenthalt und Vorsorgemedizin. Hinzu kommen Notfälle im Ausland in den ersten 90 Tagen jeder Reise (bis 12.000 € pro Person und Jahr), Überführung im Todesfall, ärztliche Zweitmeinung, Sanitas Dental 21 und die Blua-Programme. Die Allgemeinen Bedingungen legen keine Wartezeiten fest. Nicht gedeckt sind unter anderem Krankheiten vor der Aufnahme, außer angegebenen, die Sanitas nicht ausgeschlossen hat, Arbeitsunfälle und Risikosportarten.

«Tan solo podrán incluirse en concepto de Asegurados en la póliza quienes a la fecha de inclusión tengan una edad por debajo de los 35 años»

Übersetzung des Zitats: In die Police können als versicherte Personen nur diejenigen aufgenommen werden, die am Aufnahmedatum unter 35 Jahre alt sind

Dokument: Condicionado general · Sanitas International StudentsKlausel: Klausel V. Sonstige Bestimmungen der Versicherung, Punkt 2. Höchstalter für den AbschlussSeite: 45

Wartezeiten, Grenzen und Ausnahmen

Wartezeit:: Keine Wartezeiten: Die Allgemeinen Bedingungen legen keine Wartezeit fest (Klausel IV ist „Art der Leistungserbringung“, S. 40). Klausel II (S. 13) verwendet einen allgemeinen Satz mit Verweis auf „weiter unten genannte Wartezeiten“, und das Glossar (S. 7) definiert nur den Begriff, aber das Dokument legt keine Frist fest. Produktblatt und Verkaufsleitfaden sagen ebenfalls „ohne Wartezeiten“.
Grenzen:: Alter: unter 35 Jahren am Aufnahmedatum, sofern nichts anderes vereinbart ist (Klausel V.2, S. 45). Psychologie: bis zu 15 Sitzungen pro versicherter Person und Versicherungsjahr, verordnet von Psychiater, Hausarzt oder Onkologe; psychometrische Tests trägt die versicherte Person (Klausel II 4.8, S. 24; Klausel IV 1.2, S. 40). Psychiatrischer Krankenhausaufenthalt: nur akute Schübe, bis zu 50 Tage pro versicherter Person und Jahr (3.28, S. 20). Logopädie: mit vorheriger Genehmigung, bis zu 80 Sitzungen pro Jahr und versicherter Person; bei sprachpädagogischen Prozessen für Kinder unter 14 Jahren bis zu 20 Sitzungen pro Versicherungsjahr (4.4, S. 22–23). Podologie: nur medizinische Fußpflege, bis zu 12 Sitzungen pro Versicherungsjahr (4.6, S. 23). Stoßwellen: 5 Sitzungen pro Gelenk und Jahr (4.3, S. 22). Notfälle im Ausland: Versorgung innerhalb von 90 aufeinanderfolgenden Tagen ab Reisebeginn, 12.000 € pro Person und Jahr, zahnärztliche Notfälle bis 300 €, mit vorheriger Genehmigung außer bei lebensbedrohlichen Notfällen, die innerhalb von 7 Tagen gemeldet werden. Nicht eingeschlossen sind vor der Reise bekannte Krankheiten (außer bei eindeutiger oder unvorhersehbarer Komplikation), in Spanien verordnete Behandlungen sowie psychische oder chronische Krankheiten, die den Gesundheitszustand beeinträchtigt haben (S. 27). Überführung: Transport des Sarges oder der Urne bis zum internationalen Flughafen, der dem Bestattungsort im Herkunftsland am nächsten liegt, und von dort zum Ort mit einer Grenze von 1.000 US-Dollar, wenn er mehr als 30 km entfernt ist. Kosten für Bestattung und Trauerfeier sind ausgeschlossen (S. 29). Chirurgische Eingriffe und Krankenhausaufenthalte erfordern eine vorherige Genehmigung von Sanitas (Klausel IV 1.3, S. 40).
Bitte beachten:: Ausschlüsse (Klausel III, S. 35–39): Nicht gedeckt sind Krankheiten, Verletzungen und Fehlbildungen, die vor dem Aufnahmedatum bestanden. Sie müssen im Gesundheitsfragebogen angegeben werden: Werden sie verschwiegen, ist alles damit Zusammenhängende ausgeschlossen, und Sanitas kann die Versicherung unter Ausschluss von Leistungen annehmen. Klausel II (S. 13) deckt nur frühere, die angegeben und von Sanitas nicht ausgeschlossen wurden. Ebenfalls nicht gedeckt sind Arbeits- und Berufsunfälle; Verkehrsunfälle, außer der Notfallversorgung oder mit abgeschlossener Verkehrsunfall-Zusatzdeckung; als Amateur ausgeübte Risikosportarten und Wettkämpfe, Training eingeschlossen; und Versorgung in Zentren der Sozialversicherung. Laut Verkaufsleitfaden ist die einzige zubuchbare Zusatzdeckung die für Verkehrs- und Arbeitsunfälle. Klausel V (S. 45): Die Versicherung erlischt, wenn die versicherte Person ihren Wohnsitz ins Ausland verlegt oder nicht mindestens sechs Monate im Jahr in Spanien wohnt (3.3.b). Kinder unter 14 Jahren werden nur aufgenommen, wenn auch ihre Eltern oder Vormünder versichert sind (3.4). Das Ablaufdatum legen die Condiciones Particulares fest, und bei Ablauf endet die Versicherung, sofern sie nicht ausdrücklich verlängert wird (3.1). Die Primärversorgung umfasst Allgemeinmedizin und Pflege, ohne Kinderheilkunde in der Liste; der Verkaufsleitfaden sagt „Wir schließen die Kinderheilkunde aus“. Abweichungen vom Produktblatt, bei denen die Allgemeinen Bedingungen maßgeblich sind: Das Produktblatt sagt „Abschlussalter: 14–35 Jahre. Höchstalter für den Verbleib: 35 Jahre“ und „ohne Zuzahlungen“, und auch der Verkaufsleitfaden nennt 35 Jahre als Verbleibsalter. Die Bedingungen legen nur das Abschlussalter fest, kein Verbleibsalter. Außerdem verweist ihre Klausel IV (S. 40) die Kostenbeteiligung jeder Leistung auf die Condiciones Particulares. Der Mindestaufenthalt von 3 Monaten und Höchstaufenthalt von 1 Jahr sowie der Einzelabschluss stammen aus dem Verkaufsleitfaden, nicht aus den Bedingungen.
Bei anderen Produkten:: Sanitas International Students Colectivos (Bedingungen auf Englisch, Sanitas_International_Students_Colectivos_EN__CG): dieselbe Grenze von unter 35 Jahren, sofern nichts anderes vereinbart ist, in „Clause V, 2. Maximum age for taking out the policy“, S. 36. Laut Verkaufsleitfaden kann bei geschlossenen Gruppen das Abschlussalter außerhalb der Spanne 14–35 flexibel gehandhabt werden (Verkaufsleitfaden ohne Seite). Sanitas Estudiantes (Sanitas_Estudiantes_Europa__CG) ist ein anderes Produkt: laut Produktblatt für junge Menschen von 10 bis 35 Jahren, die zum Studium ins Ausland gehen. Seine Bedingungen legen das Höchstalter für den Abschluss auf 35 Jahre fest (Klausel V.2). Außerdem schließt seine Unfallgarantie für Tod oder vollständige dauernde Invalidität Personen über 35 Jahre aus (Klausel III, 2.2); das ist kein Ausschluss der gesamten Versicherung. Dieses Dokument hat keine Seitenmarken, daher ist die Seite null (Zeilen 38203 und 38055 derselben .txt-Datei).

Habe ich bei Sanitas rund um die Uhr Notfallversorgung, und wo?

Ja. Mit Sanitas Más Salud werden Notfälle in den ständig geöffneten Notfallzentren behandelt, die mit Sanitas vertraglich verbunden und im Leitfaden für Ärzte und Leistungen (Guía Orientadora de Médicos y Servicios) aufgeführt sind. In begründeten Fällen behandelt Sie der Bereitschaftsdienst dort, wo Sie sich befinden, an den Orten, an denen Sanitas ihn vertraglich gebunden hat. Außerdem haben Sie die 24-Stunden-Notfall-Videosprechstunde ohne Termin, nach Registrierung bei Mi Sanitas, und das Telefon Sanitas 24 horas mit einem ärztlichen Team, an 365 Tagen im Jahr. Zwingt Sie ein lebensbedrohlicher Notfall zur Aufnahme in einem fremden Zentrum, informieren Sie Sanitas so schnell wie möglich. Im Ausland sind Notfälle innerhalb von 90 aufeinanderfolgenden Tagen ab Reisebeginn gedeckt.

«Comprende la asistencia sanitaria en casos de urgencia que se prestará en los centros de urgencia permanente que estén concertados con SANITAS»

Übersetzung des Zitats: Umfasst die medizinische Versorgung in Notfällen, die in den ständig geöffneten Notfallzentren erbracht wird, die mit SANITAS vertraglich verbunden sind

Dokument: Condicionado general · Sanitas Más SaludKlausel: Klausel II. Leistungen, Punkt 2. Notfälle, und Sanitas 24 horas (S. 14); ergänzt durch Notfall-Videosprechstunde (S. 34), Deckung für Notfallversorgung im Ausland (S. 28), Klausel III, Ausgeschlossene Leistungen (S. 36), Klausel IV, Wartezeiten (S. 41), und Klausel V, 1.8 Notfälle, 1.9 und 2. Ärztliche Fernkonsultationen (S. 43–45)Seite: 14

Wartezeiten, Grenzen und Ausnahmen

Wartezeit:: Notfälle stehen nicht unter den Leistungen mit Wartezeit der Klausel IV (S. 41) und können daher ab Inkrafttreten genutzt werden. Führt der Notfall zu weiteren Leistungen, gelten deren Wartezeiten: 3 Monate für Operationen der Gruppen 0 bis II; 6 Monate für komplexe diagnostische Untersuchungen; 10 Monate für komplexe Therapieverfahren, Krankenhausaufenthalt und Operationen der Gruppen III bis VIII. Diese Wartezeiten gelten nicht bei Unfällen oder lebensbedrohlichen Notfällen, die nach Inkrafttreten der Police oder Aufnahme der versicherten Person auftreten und diagnostiziert werden, sofern die Versorgung gedeckt ist (S. 41).
Grenzen:: In Spanien: nur ständig geöffnete Notfallzentren des Vertragsnetzes, die im Leitfaden dieses Produkts aufgeführt sind. Die Behandlung vor Ort nur in begründeten Fällen und an Orten mit vertraglich gebundenem Bereitschaftsdienst (S. 14). Im Ausland (S. 28): Versorgung innerhalb von 90 aufeinanderfolgenden Tagen ab Reisebeginn, Grenze von 12.000 € pro Person und Jahr und Leistungen über die von Sanitas benannten Zentren. Die zahnärztliche Notfallversorgung reicht bis 300 € pro versicherter Person, ohne Wurzelbehandlungen, ästhetische Rekonstruktionen, Zahnreinigung, Prothesen, Kronen oder Implantate. Kosten unter 3 € sind nicht gedeckt.
Bitte beachten:: Ausgeschlossen sind Zentren der Sozialversicherung oder des nationalen Gesundheitssystems sowie Arbeits- und Berufsunfälle. Verkehrsunfälle sind ausgeschlossen, außer der notwendigen Notfallversorgung oder wenn Sie die Verkehrsunfall-Zusatzdeckung abgeschlossen haben (Klausel III, S. 36). Außerhalb des Vertragsnetzes übernimmt Sanitas weder Honorare noch Kosten. Bei einem lebensbedrohlichen Notfall mit Aufnahme in einem fremden Zentrum ist dies nachweisbar und so schnell wie möglich zu melden, damit die Verlegung in ein Vertragszentrum erfolgen kann, wenn der klinische Zustand es erlaubt (Klausel V, 1.8 und 1.9, S. 43–44). Im Ausland müssen die Prämien bezahlt sein, und die vorherige Genehmigung ist unter der Telefonnummer auf der Rückseite der Karte einzuholen. Bei einem lebensbedrohlichen Notfall gehen Sie in das nächstgelegene Zentrum und melden es innerhalb von höchstens 7 Tagen mit einer Kopie des Notfallberichts; außerdem sind Reisebelege, ärztlicher Bericht und Rechnungen vorzulegen. Dort nicht gedeckt sind: vor der Reise bekannte Krankheiten, außer bei eindeutiger oder unvorhersehbarer Komplikation; in Spanien verordnete Behandlungen; psychische Krankheiten und chronische, die Ihren Gesundheitszustand beeinträchtigt haben (S. 28). Für die Notfall-Videosprechstunde ist eine Registrierung bei Mi Sanitas nötig. Sie wählen den Arzt nicht selbst, und sie ersetzt nicht die Sprechstunde vor Ort (S. 34 und 45). Bei Minderjährigen unter 18 Jahren ist die Zustimmung des gesetzlichen Vertreters nötig (S. 44). Das Produktblatt sagt „für Aufenthalte bis zu 90 Tagen“. Maßgeblich sind die Bedingungen: 90 aufeinanderfolgende Tage ab Reisebeginn und 12.000 €. Das Produktblatt nennt „ohne Zuzahlungen“, die Bedingungen verweisen die Kostenbeteiligung jedoch auf die Condiciones Particulares (S. 42): Prüfen Sie es in Ihren.
Bei anderen Produkten:: Más Salud Plus, Óptima, Familias und Familias Plus haben denselben Notfalltext auf S. 14 ihrer Bedingungen. Bei Sanitas Accede (AVB, S. 14) umfassen die Notfälle Sprechstunden, diagnostische Untersuchungen und grundlegende Therapieverfahren. Bei Sanitas Único (AVB, S. 14) umfassen sie Sprechstunden, einfache diagnostische Untersuchungen und einfache Therapieverfahren. In beiden Fällen erfolgt die Behandlung in ständig geöffneten Notfallzentren des Vertragsnetzes. Die Bedingungen von Accede, Avanza und Único enthalten keine Deckung für Notfälle im Ausland. Enthalten ist sie bei Premium 500.000 und Más 90.000, mit und ohne Zuzahlungen (S. 28 ihrer AVB), mit 90 aufeinanderfolgenden Tagen und 12.000 € pro Person und Jahr. Top Quantum enthält sie ebenfalls, nach einem anderen Schema: bis zu 15.000 € pro Jahr und versicherter Person, bei Reisen von höchstens 90 Tagen (seine AVB haben keine Seitenmarken).

Antworten erstellt von der Oficina Sanitas Majadahonda, Exklusivagentur von Sanitas (ANYO HEALTH SL, DGSFP-Registernummer C0320B67816207), auf Grundlage der geltenden Allgemeinen Versicherungsbedingungen. Die Zuzahlungsbeträge und die Bedingungen Ihrer konkreten Police stehen in Ihren Condiciones Particulares.