Coperture di Sanitas con la clausola esatta del contratto

Queste sono le domande sulle coperture che ci fanno più spesso in ufficio. Ogni risposta indica il documento, la clausola e la pagina delle condizioni generali di Sanitas da cui proviene, con la frase testuale, così puoi verificarlo tu stesso. Le condizioni particolari della tua polizza (Condiciones Particulares) prevalgono su quelle generali.

Sanitas Más Salud copre la fisioterapia e la riabilitazione?

Sì, a determinate condizioni. Más Salud copre le visite di riabilitazione e la fisioterapia ambulatoriale per disturbi che hanno origine nell'apparato locomotore, fino al massimo recupero funzionale possibile stabilito dal tuo medico fisiatra. Sono esclusi i processi cronici o degenerativi, la terapia di mantenimento, la fisioterapia a domicilio e, tra le altre, la riabilitazione neurologica, quella cardiaca ambulatoriale, quella vestibolare, quella in acqua e quella dell'articolazione temporo-mandibolare. Con ricovero, viene erogata solo dopo chirurgia ortopedica, chirurgia toracica, infarto acuto del miocardio o chirurgia con circolazione extracorporea. Le onde d'urto per lesioni osteotendinee croniche hanno un limite di 5 sedute per articolazione e anno, con autorizzazione preventiva e 10 mesi di carenza.

«Está comprendida únicamente con carácter ambulatorio y exclusivamente para las afecciones de origen en el aparato locomotor»

Traduzione della citazione: È compresa esclusivamente in regime ambulatoriale e unicamente per i disturbi che hanno origine nell'apparato locomotore

Documento: Condicionado general · Sanitas Más SaludClausola: Clausola II. Coperture, paragrafo 4.4. Fisioterapia (pagg. 22-23) e paragrafo 3.33. Riabilitazione (pag. 21)Pagina: 22

Carenze, limiti ed eccezioni

Carenza:: La fisioterapia in quanto tale non figura nell'elenco delle carenze della Clausola IV (pag. 41), e il glossario (pag. 11) include «alcuni tipi di fisioterapia» tra i metodi terapeutici semplici. Hanno 10 mesi di carenza i metodi terapeutici complessi, che secondo il glossario (pagg. 10-11) comprendono le procedure che richiedono laser o onde d'urto. Anche il ricovero ha 10 mesi. Queste carenze non si applicano agli infortuni o alle malattie con carattere di urgenza vitale che insorgano e vengano diagnosticati dopo l'adesione alla polizza.
Limiti:: Solo ambulatoriale e solo per disturbi con origine nell'apparato locomotore (non copre l'articolazione temporo-mandibolare né la parete o la muscolatura addominale), fino al massimo recupero funzionale possibile. Onde d'urto: 5 sedute per articolazione e anno, con autorizzazione preventiva. Con ricovero, solo per il recupero dopo una chirurgia ortopedica e per il recupero immediato dopo una chirurgia toracica, un infarto acuto del miocardio o una chirurgia con circolazione extracorporea. Drenaggio linfatico dopo chirurgia oncologica, con autorizzazione preventiva (pagg. 22-23). Pavimento pelvico: fino a 10 sedute per parto per donne con incontinenza urinaria moderata-grave dovuta al parto, entro l'anno successivo (pag. 19), e 5 sedute dopo un intervento per incontinenza eseguito con Sanitas, con autorizzazione preventiva (pagg. 19 e 22). Fisioterapia respiratoria dopo una chirurgia toracica, durante il ricovero: fino a 5 sedute (3.14, pagg. 16-17).
Da tenere presente:: Ciò che evita più reclami: la copertura termina quando si raggiunge il recupero funzionale, o il massimo possibile, o quando il trattamento diventa di mantenimento (4.4, pag. 23). Il 4.4 esclude inoltre l'intervento precoce (atención temprana), la terapia occupazionale, la riabilitazione cardiaca ambulatoriale, quella respiratoria (salvo dopo chirurgia toracica con ricovero), quella oftalmologica, quella che utilizza apparecchiature robotiche e la riabilitazione neuropsicologica o stimolazione cognitiva. La Clausola III (pagg. 36-37) esclude le lesioni anteriori all'adesione, quelle da infortuni sul lavoro, quelle da incidenti stradali (salvo l'assistenza urgente o se è stato sottoscritto il complemento per incidenti stradali) e quelle da sport a rischio o competizioni sportive, allenamenti compresi. Esclude anche il plasma ricco di piastrine e l'acido ialuronico (pag. 38). A pag. 39 esclude l'idroterapia, la pressoterapia e la chiropratica in quanto medicine alternative, la radiofrequenza muscoloscheletrica (salvo nelle articolazioni vertebrali) e le terme. L'ambulanza non copre i trasferimenti per ricevere fisioterapia (4.1, pag. 22). Il laser nella fisioterapia muscolo-scheletrica è una delle eccezioni all'esclusione del laser (pag. 39). La scheda commerciale lo riassume come «metodi terapeutici, sia semplici (riabilitazione, aerosolterapia, ecc.)», senza dettagliare i limiti. Valgono quelli delle condizioni generali.
In altri prodotti:: Más Salud Plus e Más Salud Óptima (Sanitas_Mas_Salud_Plus__CG e Sanitas_Mas_Salud_Optima__CG, 4.4, pag. 22) definiscono cronico ciò che ha più di 6 mesi di evoluzione ed escludono tutta la riabilitazione respiratoria. Con ricovero, non includono il recupero dopo una chirurgia toracica, e per il pavimento pelvico rimandano solo a Ostetricia e Ginecologia. Más Salud Familias e Familias Plus (4.4, pagg. 22-23) riportano lo stesso testo di Más Salud. In Sanitas Profesionales (Sanitas_Profesionales__CG, senza numeri di pagina), anche il 4.4 fissa il cronico a più di 6 mesi. La sua copertura Protección total (garanzia 4.7 «Pronta recuperación») aggiunge un fisioterapista a domicilio per le terapie prescritte dopo un infortunio o una malattia, fino a 20 ore per annualità e assicurato. Si attiva con un ricovero di oltre 72 ore, o con un'immobilizzazione a domicilio con certificato di malattia (baja médica) di oltre 72 ore, e viene erogata solo in Spagna.

Sanitas copre la psicologia? Con quante sedute e quale carenza?

Sì, a determinate condizioni. In Sanitas Más Salud la psicologia è inclusa nella Clausola II, paragrafo 4.10: si tratta di assistenza psicologica individuale, prescritta da uno psichiatra, un medico di famiglia, un pediatra o un oncologo della rete convenzionata (cuadro médico), per trattare patologie suscettibili di intervento psicologico. Copre fino a 15 sedute per assicurato e annualità assicurativa. I test psicometrici sono a carico dell'assicurato. C'è un periodo di carenza di 6 mesi (Clausola IV, pag. 41). In Más Salud Familias Plus il limite sale a 20 sedute senza prescrizione né autorizzazione, più altre 40 per i disturbi alimentari, e la psicologia non compare nel suo elenco di carenze.

«Comprende hasta un máximo de 15 sesiones por asegurado y anualidad del seguro.»

Traduzione della citazione: Comprende fino a un massimo di 15 sedute per assicurato e annualità assicurativa.

Documento: Condicionado general · Sanitas Más SaludClausola: Clausola II. Coperture, 4. Altri servizi assistenziali, 4.10. Psicologia (carenza nella Clausola IV. Periodi di carenza, pag. 41)Pagina: 25

Carenze, limiti ed eccezioni

Carenza:: Más Salud: «Psicologia: 6 mesi» (Clausola IV, pag. 41, termini per la modalità rete convenzionata). Secondo la stessa clausola, le carenze non si applicano a infortuni o malattie con carattere di urgenza vitale che insorgano e vengano diagnosticati dopo l'entrata in vigore della polizza o l'adesione dell'assicurato, purché si tratti di assistenza coperta. Familias Plus: la psicologia non compare nell'elenco delle carenze della sua Clausola IV (pag. 46).
Limiti:: Más Salud: fino a 15 sedute per assicurato e annualità assicurativa, solo assistenza di carattere individuale e solo con la finalità di trattare una patologia suscettibile di intervento psicologico. I test psicometrici sono a carico dell'assicurato. Richiede la prescrizione scritta di uno psichiatra, medico di famiglia, oncologo o pediatra convenzionato (Clausola V, 1.2, pag. 42). Sono esclusi la psicoanalisi, la terapia psicoanalitica, l'ipnosi, il trattamento della narcolessia, le terapie con animali e i servizi di riabilitazione psicosociale o di neuropsichiatria (4.10, pag. 25).
Da tenere presente:: In Más Salud ogni seduta richiede prima la prescrizione scritta di uno psichiatra, medico di famiglia, oncologo o pediatra convenzionato, e l'assistenza coperta è «di carattere individuale». Inoltre, la Clausola III (lettera F, pag. 37) esclude l'assistenza derivante da alcolismo cronico, tossicodipendenza, intossicazioni da abuso di alcol, psicofarmaci, stupefacenti o allucinogeni, tentato suicidio e autolesionismo. A parte esiste il programma digitale di Psicologia di Blua (pag. 33). È diverso dalle sedute del 4.10: offre orientamento solo a distanza (telefono, chat o videoconsulto) ed esclude espressamente i disturbi psicotici, la depressione grave, i disturbi alimentari, i disturbi di personalità, le demenze e il deterioramento cognitivo, e il monitoraggio dell'obesità patologica.
In altri prodotti:: Más Salud Familias Plus (Sanitas_Mas_Salud_Familias_Plus__CG, 4.10, pag. 25): fino a 20 sedute per assicurato e annualità e «Non sarà necessaria la prescrizione né l'autorizzazione di tali sedute». Per i disturbi alimentari aggiunge altre 40 sedute, che però richiedono la prescrizione di uno psichiatra e l'autorizzazione preventiva di Sanitas con relazione medica psichiatrica. Le esclusioni sono le stesse e non c'è carenza per la psicologia (Clausola IV, pag. 46). Avviso su Más Salud Familias senza Plus (Sanitas_Mas_Salud_Familias__CG): ha le stesse 20+40 sedute (pag. 25), ma la sua Clausola IV (pag. 48) riporta invece «Psicologia: 6 mesi», anche se la sua scheda commerciale dice «Senza carenze in psicologia». Valgono le condizioni generali. Más Salud Plus e Óptima (4.10, pag. 24): massimo 4 visite al mese con un limite di 15 sedute per assicurato e annualità, includono la diagnosi psicologica semplice e hanno una carenza di 6 mesi (pag. 40).

Sanitas copre la gravidanza e il parto? Che carenza ha?

Sì, con carenza. Sanitas Más Salud include la specialità di Ostetricia e Ginecologia e copre il parto o il cesareo nella sua rete convenzionata, con un periodo di carenza di 8 mesi. Questa carenza non si applica se il parto è prematuro (meno di 37 settimane) né agli infortuni o alle malattie di urgenza vitale insorti e diagnosticati dopo l'adesione. L'assistenza al parto da parte dell'ostetrica viene sempre prestata con ricovero ospedaliero, e il Programa Materno Infantil aggiunge corsi di preparazione al parto. Perché il bebè sia assicurato, bisogna chiederne l'inclusione a Sanitas entro i 30 giorni di calendario successivi alla nascita.

«Parto o cesárea salvo parto prematuro (menos de 37 semanas): 8 meses»

Traduzione della citazione: Parto o cesareo salvo parto prematuro (meno di 37 settimane): 8 mesi

Documento: Condicionado general · Sanitas Más SaludClausola: Clausola IV. Periodi di carenzaPagina: 41

Carenze, limiti ed eccezioni

Carenza:: Parto o cesareo: 8 mesi nella modalità rete convenzionata (Clausola IV, pag. 41). Non si applica ai parti prematuri di meno di 37 settimane. Né agli infortuni o alle malattie di urgenza vitale che insorgano e vengano diagnosticati dopo l'entrata in vigore della polizza o l'adesione dell'assicurato, purché si tratti di assistenza coperta (stessa pagina).
Limiti:: L'assistenza al parto da parte dell'ostetrica viene sempre prestata con ricovero ospedaliero (4.3, pag. 22). Il test di screening prenatale non invasivo (DNA libero nel plasma materno, per le trisomie 13, 18, 21 e i cromosomi sessuali) è coperto se il rischio dello screening combinato del primo trimestre è compreso tra 1/50 e 1/250 e la gestante è tra la 10ª e la 18ª settimana; richiede autorizzazione preventiva (3.26, pag. 19). Lo screening della preeclampsia è coperto solo nel primo trimestre (pag. 19). La riabilitazione del pavimento pelvico è coperta solo per incontinenza urinaria moderata o grave causata dal parto: fino a 10 sedute per parto, entro l'anno successivo e con autorizzazione preventiva (pag. 19). La neonatologia include la visita, i vaccini e gli esami di routine delle prime 48 ore. Non include l'assistenza per patologie o complicazioni alla nascita (3.26.2, pagg. 19-20). Il Programa Materno Infantil include corsi di preparazione al parto, controlli di salute del bambino e consulenza telefonica infermieristica nei primi sei mesi (4.9, pag. 25). Blua include inoltre il programma digitale Embarazo (gravidanza) con ostetriche e infermiere, solo a distanza: telefono, chat e videoconsulto (Programmi di salute, pagg. 31-33).
Da tenere presente:: Sono esclusi i parti in acqua, a domicilio e con metodi alternativi (Clausola III, lettera M, pag. 40). Restano fuori anche l'interruzione volontaria di gravidanza e qualsiasi intervento chirurgico sul nascituro (Clausola III, pag. 38). Non è coperta neppure alcuna spesa legata alla gestazione per altri (maternità surrogata), né della madre né del bebè (3.26.3, pag. 20). La Clausola III.A esclude qualsiasi «stato o situazione medica preesistenti alla data di adesione» e chiede di dichiarare nel questionario sanitario esami, trattamenti e sintomi (pag. 36). Se la gravidanza è già in corso al momento della sottoscrizione, lo verifichiamo con Sanitas nel tuo caso. Il bebè entra in polizza con tutti i suoi diritti dalla nascita in due casi: se il parto della madre è stato a carico di Sanitas, oppure se l'adesione del padre ha avuto effetto almeno 240 giorni prima del parto. Va richiesto con una Solicitud de Seguro (domanda di assicurazione) entro i 30 giorni di calendario successivi alla nascita. Se la richiesta arriva fuori termine o senza i requisiti, Sanitas può rifiutare l'inclusione (pag. 49).
In altri prodotti:: La carenza per parto o cesareo è di 8 mesi, salvo parto prematuro, anche in cinque prodotti: Más Salud Plus (Sanitas_Mas_Salud_Plus__CG, pag. 40), Más Salud Óptima (Sanitas_Mas_Salud_Optima__CG, pag. 40), Más Salud Familias (Sanitas_Mas_Salud_Familias__CG, pag. 48) e Más Salud Familias Plus (Sanitas_Mas_Salud_Familias_Plus__CG, pag. 46). In Premium 500.000 (pag. 51) e in Más 90.000 con copagos (pag. 52) e sin copagos (pag. 47), gli 8 mesi sono la carenza della rete convenzionata. L'elenco delle carenze del rimborso di questi tre prodotti non include il parto: solo psicologia, vasectomia e legatura delle tube, esami diagnostici complessi e metodi terapeutici complessi. In rimborso, il parto viene pagato con le percentuali, i limiti e i sottolimiti di capitale delle Condiciones Particulares: Premium 500.000, pag. 54; Más 90.000 con copagos, pag. 55; sin copagos, pag. 50. Nella copertura negli Stati Uniti, il sottolimite per il parto è di 3.610 € in Premium 500.000 (pag. 37) e di 1.900 € in Más 90.000 con copagos (pag. 33).

Quali periodi di carenza ha Sanitas Más Salud?

Ha carenze su alcune prestazioni; il resto è coperto dall'entrata in vigore. Secondo la Clausola IV delle condizioni generali, bisogna attendere 3 mesi per gli interventi dei gruppi da 0 a II dell'OMC (la classificazione chirurgica dell'Organización Médica Colegial); 6 mesi per la psicologia e gli esami diagnostici complessi, come TAC o risonanza; 8 mesi per parto o cesareo, e 10 mesi per ricovero, interventi dei gruppi da III a VIII, metodi terapeutici complessi, vasectomia e legatura delle tube. I termini decorrono dall'adesione di ciascun assicurato. Non si applicano ai parti prematuri (meno di 37 settimane) né alle urgenze vitali coperte, insorte e diagnosticate dopo l'adesione.

«Los plazos de carencia anteriormente citados no serán exigibles en el caso de accidentes o enfermedades que tengan carácter de urgencia vital»

Traduzione della citazione: I periodi di carenza sopra citati non saranno esigibili in caso di infortuni o malattie che abbiano carattere di urgenza vitale

Documento: Condicionado general · Sanitas Más SaludClausola: Clausola IV. Periodi di carenzaPagina: 41

Carenze, limiti ed eccezioni

Carenza:: Modalità rete convenzionata. 3 mesi per gli interventi chirurgici dei gruppi da 0 a II dell'OMC. 6 mesi per la psicologia e per gli esami diagnostici complessi. 8 mesi per il parto o il cesareo, salvo parto prematuro di meno di 37 settimane. 10 mesi per il ricovero e gli interventi dei gruppi da III a VIII dell'OMC, i metodi terapeutici complessi, la vasectomia e la legatura delle tube. Le altre prestazioni sono coperte dall'entrata in vigore del contratto.
Limiti:: I termini si contano in mesi dalla data di effetto dell'adesione di ciascun assicurato alla polizza (glossario, «Periodi di carenza», pag. 7). La TAC e la risonanza sono esempi che il glossario fornisce di esame diagnostico complesso (pag. 11). Nelle condizioni generali di Más Salud compare solo l'elenco della modalità rete convenzionata.
Da tenere presente:: L'eccezione per urgenza vitale ha due condizioni. L'infortunio o la malattia devono essere insorti ed essere stati diagnosticati dopo l'entrata in vigore o l'adesione. Inoltre, l'assistenza deve essere coperta dalla polizza. Le carenze sono diverse dalle preesistenze. Ciò che esisteva già prima dell'adesione è escluso (Clausola III.A, pag. 36). L'eccezione è che sia stato dichiarato nel questionario sanitario e Sanitas non lo abbia escluso al momento della sottoscrizione (Clausola II, pag. 13). La scheda commerciale di Más Salud coincide con le condizioni generali.
In altri prodotti:: Más Salud Plus e Más Salud Óptima hanno lo stesso elenco (Clausola IV, pag. 40 di ciascuna delle condizioni generali). Más Salud Familias ha lo stesso elenco e aggiunge logopedia e foniatria con 6 mesi (Sanitas_Mas_Salud_Familias__CG, pag. 48). Anche Más Salud Familias Plus aggiunge logopedia e foniatria con 6 mesi, e nel suo elenco non compare la carenza per la psicologia (Sanitas_Mas_Salud_Familias_Plus__CG, pag. 46). Attenzione: la scheda di Familias dice «Senza carenze in psicologia», ma le sue condizioni generali (pag. 48) riportano invece la psicologia con 6 mesi. Valgono le condizioni generali.

Sanitas copre le malattie che avevo già prima di sottoscrivere?

No. In Sanitas Más Salud sono escluse le malattie, le lesioni, i difetti congeniti e qualsiasi situazione medica anteriore alla data di adesione di ciascun assicurato, nonché i postumi di infortuni o malattie di origine anteriore (Clausola III, paragrafo A, pag. 36). Prima di sottoscrivere bisogna dichiarare nel questionario sanitario qualsiasi lesione, malattia, esame, trattamento o sintomo che possa essere l'inizio di una patologia. Con queste informazioni Sanitas valuta ogni caso e può accettare l'assicurazione, rifiutarla o accettarla escludendo determinate coperture. Se si nasconde qualcosa, resta esclusa qualsiasi copertura collegata. In ufficio ti accompagniamo nella compilazione del questionario, con calma.

«situación médica preexistentes a la fecha de alta de cada Asegurado en la póliza»

Traduzione della citazione: situazione medica preesistente alla data di adesione di ciascun Assicurato alla polizza

Documento: Condicionado general · Sanitas Más SaludClausola: Clausola III. Coperture escluse, paragrafo APagina: 36

Carenze, limiti ed eccezioni

Carenza:: La preesistenza non è una carenza ma un'esclusione (Clausola III, paragrafo A), e le condizioni generali non fissano alcun termine trascorso il quale diventi coperta. Per ciò che insorge dopo l'adesione, Más Salud applica carenze nella rete convenzionata (Clausola IV, pag. 41): interventi dei gruppi da 0 a II dell'OMC, 3 mesi; psicologia ed esami diagnostici complessi, 6 mesi; parto o cesareo, 8 mesi (salvo parto prematuro di meno di 37 settimane); ricovero e interventi dei gruppi da III a VIII, vasectomia e legatura delle tube e metodi terapeutici complessi, 10 mesi. Queste carenze non si applicano a infortuni o malattie di urgenza vitale sopravvenuti e diagnosticati dopo l'entrata in vigore o l'adesione, purché si tratti di assistenza coperta.
Limiti:: L'esclusione si applica assicurato per assicurato, in base alla data di adesione di ciascuno, e riguarda anche difetti costituzionali o congeniti, deformazioni e postumi di infortuni o malattie di origine anteriore all'inclusione in polizza (pag. 36). Se Sanitas accetta la polizza escludendo determinate coperture, cosa resta escluso nel tuo caso lo verifichiamo con Sanitas.
Da tenere presente:: Bisogna dichiarare tutto, anche esami, trattamenti e sintomi senza una diagnosi definitiva. Oltre all'esclusione di quanto collegato a ciò che non è stato dichiarato, in caso di reticenza o inesattezza nel questionario Sanitas può recedere dal contratto entro il mese successivo a quando ne viene a conoscenza. Se il sinistro avviene prima, la prestazione si riduce in proporzione alla differenza di premio, e se c'è stato dolo o colpa grave Sanitas è liberata dal pagamento (Clausola VI, 1.2, pag. 46). Un'autorizzazione (volante) già emessa perde validità se c'è una malattia preesistente non dichiarata (Clausola V, 1.3, pag. 42). Il glossario (pag. 8) data la preesistenza alla firma del questionario sanitario e l'esclusione (pag. 36) alla data di adesione: se insorge qualcosa tra le due date, avvisaci prima dell'adesione e lo verifichiamo con Sanitas.
In altri prodotti:: La stessa esclusione (Clausola III, paragrafo A) figura in Más Salud Plus e Óptima (pag. 35), Familias (pag. 43), Familias Plus (pag. 41), Premium 500.000 (pag. 46), Más 90.000 con copagos (pag. 47) e sin copagos (pag. 42), Avanza (pag. 30), Accede (pag. 22), Profesionales Colectivos (pag. 42), Plus (pag. 43) e Óptima (pag. 45), Residents e Residents Visado (pag. 37), Residents Platinum e Platinum Visado (pag. 43) e International Students (pag. 35). In Top Quantum e Profesionales il testo è lo stesso, ma i loro documenti non riportano numeri di pagina (pagina null). Sanitas Único è l'eccezione: la sua Clausola III (Sanitas_Unico__CG, pag. 31) non riporta questa esclusione, in linea con la scheda («senza preesistenze»); in compenso, il suo paragrafo A esclude qualsiasi ricovero e qualsiasi intervento chirurgico. Le schede e il confronto dicono che Único non prevede questionario sanitario, ma le sue CG mantengono la clausola sulle basi del contratto relativa al questionario (Clausola VI, 1.1, pag. 40) e la perdita di validità dell'autorizzazione per «malattia preesistente non dichiarata» (Clausola V, 1.3, pag. 36). Valgono le CG: lo verifichiamo con Sanitas.

Sanitas mi copre se ho un'urgenza durante un viaggio all'estero?

Sì, a determinate condizioni. Más Salud include la copertura delle urgenze all'estero per malattia o infortunio, purché l'assistenza avvenga entro i 90 giorni consecutivi dall'inizio del viaggio, con un limite di 12.000 € per persona e anno. Prima di ricevere assistenza, salvo urgenza vitale, bisogna chiedere l'autorizzazione a Sanitas al numero di telefono riportato sul retro della tessera; se si tratta di urgenza vitale, vai al centro più vicino e lo comunichi entro un massimo di 7 giorni dal ricovero, con copia del referto del pronto soccorso. L'assistenza viene prestata nei centri indicati da Sanitas e bisogna essere in regola con i pagamenti.

«cobertura de urgencias en el extranjero por causa de enfermedad o accidente, siempre que la asistencia requerida se produzca dentro de los 90 días consecutivos desde el inicio del viaje»

Traduzione della citazione: copertura delle urgenze all'estero a causa di malattia o infortunio, purché l'assistenza richiesta avvenga entro i 90 giorni consecutivi dall'inizio del viaggio

Documento: Condicionado general · Sanitas Más SaludClausola: Clausola II. Coperture — Coperture aggiuntive della polizza: «Copertura di assistenza per urgenze all'estero»Pagina: 28

Carenze, limiti ed eccezioni

Carenza:: La Clausola IV (pag. 41) non fissa un periodo di carenza proprio per questa copertura. Le carenze che elenca (per esempio, 10 mesi per ricovero e interventi dei gruppi da III a VIII) non si applicano a infortuni o malattie con carattere di urgenza vitale, sopravvenuti e diagnosticati dopo l'entrata in vigore della polizza o l'adesione dell'assicurato. Poiché la copertura all'estero rimanda al resto delle condizioni generali, comprese le clausole limitative, se il viaggio cade nei primi mesi di polizza e l'urgenza non è vitale, lo verifichiamo con Sanitas nel tuo caso.
Limiti:: Spese mediche, farmaci prescritti, ricovero e ambulanza disposta da un medico per un tragitto locale: 12.000 € per persona e anno, solo se l'assistenza avviene entro i 90 giorni consecutivi dall'inizio del viaggio (pag. 28). All'interno di questa copertura, l'odontoiatria d'urgenza ha un tetto di 300 € per assicurato, senza devitalizzazioni, ricostruzioni estetiche, pulizia dentale, protesi, corone né impianti. Altre garanzie (pagg. 29-30): hotel dell'accompagnatore, se è anch'egli assicurato Sanitas, durante il ricovero: 60 €/giorno fino a 10 giorni. Se il ricovero dura più di 5 giorni e non c'è nessun familiare diretto accanto: biglietto di andata e ritorno (aereo in classe turistica o treno in prima classe) per un accompagnatore con residenza abituale in Spagna, e hotel a 60 €/giorno fino a 5 giorni. Anticipo di fondi fino a 1.500 €, con avallo o garanzia e da restituire entro 30 giorni. Assistenza legale se l'assicurato viene incarcerato o processato per un incidente stradale: fino a 1.500 €. Anticipo della cauzione penale fino a 10.000 €, da restituire entro due mesi. Invio di oggetti dimenticati in pacchi fino a 10 kg.
Da tenere presente:: Questa copertura non include (pag. 28): spese mediche inferiori a 3 €; malattie o condizioni già note prima dell'inizio del viaggio, salvo complicazione evidente o imprevedibile; trattamenti prescritti in Spagna; malattie mentali e croniche che abbiano provocato alterazioni nella salute dell'assicurato. Si applicano inoltre le esclusioni generali della Clausola III (dalla pag. 36). Per esempio: preesistenze; sport a rischio praticati da dilettante; infortuni sul lavoro e professionali; e incidenti stradali, salvo l'assistenza di carattere urgente o se è stato sottoscritto il complemento per incidenti stradali. Perché Sanitas accetti la prestazione bisogna presentare i giustificativi del viaggio, una relazione medica che attesti l'urgenza, le fatture e le ricevute di pagamento. La copertura è pensata per i viaggi: l'assicurazione si estingue se trasferisci la residenza all'estero o non risiedi almeno 6 mesi all'anno in Spagna (Clausola VI, pag. 47). L'argomentario commerciale parla di «soggiorni inferiori a 3 mesi» e le schede di «soggiorni fino a 90 giorni», ma valgono le condizioni generali: l'assistenza deve avvenire entro i 90 giorni consecutivi dall'inizio del viaggio.
In altri prodotti:: Más Salud Plus e Más Salud Óptima (pag. 27), e Más Salud Familias e Familias Plus (pag. 28): stesso testo e limite di 12.000 €. Premium 500.000 e Más 90.000, con copagos e sin copagos (pag. 28): 12.000 €. Profesionales Colectivos, Óptima e Plus: 12.000 € (la copertura inizia a pag. 28 e il limite figura a pag. 29). Sanitas Profesionales: 12.000 € (la sua copia delle condizioni generali non ha numeri di pagina). Top Quantum: viaggi fino a 90 giorni, 15.000 € annui per assicurato e validità in tutto il mondo, ma l'odontoiatria d'urgenza è limitata a 60,10 € (la sua copia delle condizioni generali non ha numeri di pagina). Nelle condizioni generali di Accede, Avanza e Único questa copertura non compare. Residents e Residents Visado: 12.000 €. Residents Platinum e Platinum Visado: 30.000 € per persona e anno (pag. 28). International Students: 12.000 € (pag. 27). Questi ultimi tre, in CG_extranjeros_y_visados.txt.

L'assicurazione sanitaria di Sanitas include qualcosa per il dentista?

Sì. Sanitas Más Salud include Sanitas Dental 21 tra le coperture aggiuntive della polizza. I servizi concreti sono indicati nel documento Prestaciones Dentales Aseguradas (prestazioni dentali assicurate), allegato alle tue Condiciones Particulares. Alcuni sono senza franchigia: non paghi nulla all'odontoiatra, salvo i copagos se la tua polizza li prevede. Altri sono con franchigia: paghi l'importo che quell'allegato fissa per ciascuna prestazione. Le condizioni generali non prevedono carenza per il dentale: la Clausola IV riconosce le prestazioni dall'entrata in vigore e il dentale non è tra le sue eccezioni. La chirurgia maxillo-facciale esclude i trattamenti propri dell'odontoiatria. In ufficio rivediamo con te l'allegato della tua polizza.

«Las prestaciones aseguradas por esta póliza son las especificadas en el documento Prestaciones Dentales Aseguradas, anexo a las Condiciones Particulares»

Traduzione della citazione: Le prestazioni assicurate da questa polizza sono quelle specificate nel documento Prestaciones Dentales Aseguradas, allegato alle Condiciones Particulares

Documento: Condicionado general · Sanitas Más SaludClausola: Clausola II. Coperture (Coperture aggiuntive della polizza): Sanitas Dental 21Pagina: 31

Carenze, limiti ed eccezioni

Carenza:: Le condizioni generali non fissano carenza per Dental 21. La Clausola IV (pag. 41) dice che le prestazioni sono erogate dal momento in cui il contratto entra in vigore. Il dentale non figura tra le eccezioni con periodo di attesa: vasectomia e legatura, psicologia, esami diagnostici complessi, metodi terapeutici complessi, interventi chirurgici, parto e ricovero. Neppure la sezione di Dental 21 (pag. 31) riporta termini propri.
Limiti:: Dental 21 copre ciò che figura nell'allegato Prestaciones Dentales Aseguradas, e le prestazioni con franchigia prevedono l'importo fissato da quell'allegato. Fuori dalla Spagna, la copertura delle urgenze all'estero (pag. 28) include spese odontoiatriche d'urgenza fino a 300 € per assicurato. Deve avvenire entro i 90 giorni consecutivi dall'inizio del viaggio, con i pagamenti in regola e con autorizzazione preventiva di Sanitas; in caso di urgenza vitale, si avvisa Sanitas entro un massimo di 7 giorni. Le spese devono avere origine fuori dalla Spagna ed essere prestate nei centri indicati da Sanitas. In questa copertura all'estero restano escluse le devitalizzazioni, le ricostruzioni estetiche di trattamenti precedenti, la pulizia dentale, le protesi, le corone e gli impianti.
Da tenere presente:: L'elenco dei servizi e l'importo di ogni franchigia si trovano nell'allegato Prestaciones Dentales Aseguradas delle tue Condiciones Particulares. Conviene consultarlo, o chiederci, prima di iniziare un trattamento. La scheda commerciale di Más Salud parla di «oltre 45 servizi» dentali inclusi. Le condizioni generali rimandano a quell'allegato, che è quello che fa fede. Se cambiano le prestazioni o l'importo delle franchigie, Sanitas lo comunica con due mesi di anticipo, e pagare il premio equivale ad accettare la modifica (pag. 31). In Chirurgia Maxillo-Facciale (Clausola II, 3.10, pag. 16) sono esclusi i trattamenti propri dell'odontoiatria e quelli estetici o funzionali dell'area orale, tra cui la chirurgia ortognatica, preimplantare e preprotesica.
In altri prodotti:: Más Salud Plus e Óptima (pag. 30 del PDF), e Familias e Familias Plus (pag. 33 del PDF), prevedono la stessa copertura Sanitas Dental 21, che rimanda allo stesso allegato. In tre di essi il numero stampato a piè di pagina non coincide con quello del PDF: Plus 32, Familias 35 e Familias Plus 35. In Óptima coincide (30). Accede (pag. 18), Avanza (pag. 23) e Único (pag. 18) prevedono Dental Básico, che «comprende esclusivamente visite, estrazioni e pulizie dentali, eseguite in ambulatorio». Premium 500.000 (pagg. 37-38), Más 90.000 con copagos (pag. 34) e Más 90.000 sin copagos (pagg. 33-34) prevedono Sanitas Dental Reembolso. Rimborsa quanto pagato secondo la percentuale e i limiti delle Condiciones Particulares, e ha una carenza di 8 mesi per la copertura dentale. Questa carenza si trova nella sezione dentale stessa delle condizioni generali, non nella Clausola IV. Secondo le schede, per i trattamenti nella rete convenzionata è l'80 % con 400 € all'anno in Premium e il 60 % con 200 € all'anno in Más 90.000. Top Quantum (condizioni generali senza numeri di pagina) ha una sezione Dentale con lo stesso rimando all'allegato. Aggiunge una pulizia dentale annuale in medicina preventiva (6.7). Copre anche le urgenze odontoiatriche all'estero fino a 60,10 €, entro il limite delle spese mediche all'estero e con esclusioni simili.

Come copre Sanitas il ricovero? C'è un limite di giorni?

In Más Salud il ricovero avviene in clinica o in ospedale e, se c'è pernottamento, in camera singola con letto per l'accompagnatore, salvo nei ricoveri psichiatrici, in terapia intensiva e in incubatrice. Sanitas si fa carico degli esami, dei trattamenti, della chirurgia con sala operatoria, dei farmaci e della degenza con vitto. Le condizioni generali non fissano un massimo di giorni per il ricovero generale; il tetto che riportano è quello psichiatrico: 50 giorni per assicurato e anno, solo per episodi acuti. È escluso il ricovero per motivi sociali. Per ricovero e interventi dei gruppi da III a VIII ci sono 10 mesi di carenza, salvo urgenza vitale, ed è necessaria l'autorizzazione preventiva di Sanitas.

«En caso de pernocta, el enfermo ocupará habitación individual convencional y cama de acompañante excepto en las hospitalizaciones psiquiátricas, en U.V.I. e incubadora»

Traduzione della citazione: In caso di pernottamento, il paziente occuperà una camera singola standard con letto per l'accompagnatore, eccetto nei ricoveri psichiatrici, in terapia intensiva (U.V.I.) e in incubatrice

Documento: Condicionado general · Sanitas Más SaludClausola: Clausola II. Coperture, paragrafo 5. Assistenza ospedalieraPagina: 25

Carenze, limiti ed eccezioni

Carenza:: Ricovero e interventi chirurgici dal Gruppo III al VIII secondo la classificazione dell'Organización Médica Colegial: 10 mesi (Clausola IV. Periodi di carenza, pag. 41). Non si applica a infortuni o malattie con carattere di urgenza vitale sopravvenuti e diagnosticati dopo l'entrata in vigore della polizza o l'adesione dell'assicurato, purché si tratti di assistenza coperta, né al parto prematuro (meno di 37 settimane). Nella stessa clausola: interventi dei Gruppi da 0 a II, 3 mesi; parto o cesareo, 8 mesi.
Limiti:: Ricovero psichiatrico: solo con pernottamento e solo per episodi acuti, fino a un massimo di 50 giorni per assicurato e anno; nei disturbi del comportamento alimentare, dopo il ricovero, il trattamento può proseguire in day hospital (Clausola II, 3.30 Psichiatria, pag. 21). Non è prevista la camera singola con letto per l'accompagnatore in psichiatria, terapia intensiva né incubatrice. Farmaci durante il ricovero: secondo la loro scheda tecnica, salvo i farmaci senza autorizzazione all'immissione in commercio in Spagna. È escluso l'uso terapeutico dei radiofarmaci, salvo lo ioduro di sodio (131I) per il cancro della tiroide (pag. 25). Ricovero urgente all'estero (Coperture aggiuntive, Copertura di assistenza per urgenze all'estero, pag. 28): le spese mediche, compreso il ricovero, hanno un limite di 12.000 € per persona e anno, purché l'assistenza avvenga entro i 90 giorni consecutivi dall'inizio del viaggio. Richiede l'autorizzazione preventiva di Sanitas, salvo urgenza vitale (che si comunica entro 7 giorni dal ricovero). Non include una malattia già nota prima del viaggio (salvo complicazione evidente o imprevedibile), i trattamenti prescritti in Spagna né le malattie mentali e croniche che abbiano alterato la salute dell'assicurato.
Da tenere presente:: È escluso il ricovero per problemi di natura sociale (Clausola III, esclusione D, pag. 37), e lo stesso paragrafo 5 lo ribadisce (pag. 25). Il glossario (pag. 8) definisce il ricovero sociale come quello di un paziente con deterioramento funzionale o processi cronici che ha superato la fase acuta e necessita di cure sanitarie, ma non in regime di ricovero ospedaliero. Serve l'autorizzazione preventiva espressa di Sanitas dopo la prescrizione scritta dei medici della Compagnia (Clausola V, 1.3, pag. 42). L'autorizzazione (volante) non è valida se non si rispettano i requisiti della polizza (per esempio, rate non pagate o una malattia preesistente non dichiarata). Le preesistenze anteriori all'adesione sono escluse (Clausola III, A, pag. 36). La compartecipazione ai costi (copago), se prevista, figura nelle Condiciones Particulares (Clausola V, pag. 42). L'argomentario di Más Salud (aprile 2021) dice «Ricovero senza limiti (eccetto psichiatrico)», in linea con le condizioni generali.
In altri prodotti:: Más Salud Plus e Óptima (pag. 20), Más Salud Familias e Familias Plus (pag. 21), e Premium 500.000 e Más 90.000 con copagos e sin copagos (pag. 21): stesso tetto di 50 giorni per assicurato e anno per il ricovero psichiatrico. Top Quantum: ricovero psichiatrico limitato a 60 giorni per assicurato e anno (Sanitas_Top_Quantum__CG, paragrafo 3.30; documento senza numeri di pagina, pagina null). Premium 500.000 (pag. 36) e Más 90.000 con copagos (pag. 32) e sin copagos (pag. 32 del testo; pagina stampata 34) includono una Copertura di indennità per ricovero. È un'indennità giornaliera quando il ricovero, pur potendo essere coperto, non viene erogato a carico della polizza. Non viene pagata se Sanitas si fa carico del costo. L'importo giornaliero e il numero massimo di giorni sono indicati nelle Condiciones Particulares; le schede FP_Sanitas_Mas_90, FP_Sanitas_Mas_90_Copagos e FP_Sanitas_Premium_500 indicano un massimo di 90 giorni all'anno. Accede (Clausola III, B, pag. 22) e Avanza (Clausola III, B, pag. 30) escludono qualsiasi assistenza in regime di ricovero o day hospital e qualsiasi intervento chirurgico. Único esclude qualsiasi assistenza in regime di ricovero (Clausola III, A, pag. 31) e qualsiasi tipo di ricovero, compreso quello sociale (Clausola III, G, pag. 32).

Sanitas copre l'operazione per la miopia (chirurgia refrattiva)?

No. In Sanitas Más Salud la chirurgia refrattiva è esclusa in qualsiasi sua forma, che sia per miopia, ipermetropia, presbiopia o astigmatismo. Le condizioni generali lo indicano in Oftalmologia (Clausola II, paragrafo 3.27, pagina 20) e di nuovo tra le coperture escluse (Clausola III, lettera K, pagina 39), dove restano fuori anche gli occhiali e le lenti a contatto. Il paragrafo di Oftalmologia include invece espressamente la fotocoagulazione laser per le indicazioni che elenca, il cross-linking corneale per il cheratocono e il trapianto di cornea. Nella chirurgia della cataratta è coperta la lente intraoculare monofocale semplice (paragrafo 4.8, pagina 24).

«Queda excluida la ortóptica, la pleóptica y la cirugía refractiva de cualquier tipo (para miopía, hipermetropía, presbicia y astigmatismo).»

Traduzione della citazione: Sono escluse l'ortottica, la pleottica e la chirurgia refrattiva di qualsiasi tipo (per miopia, ipermetropia, presbiopia e astigmatismo).

Documento: Condicionado general · Sanitas Más SaludClausola: Clausola II. Coperture, paragrafo 3.27 Oftalmologia (e Clausola III. Coperture escluse, lettera K, pag. 39)Pagina: 20

Carenze, limiti ed eccezioni

Carenza:: Non si applica alla chirurgia refrattiva, perché è esclusa. L'operazione di cataratta, che invece è coperta, ha le carenze degli interventi chirurgici: 3 mesi per i gruppi da 0 a II e 10 mesi per i gruppi da III a VIII della classificazione dell'Organización Médica Colegial, salvo urgenza vitale (Clausola IV, pag. 41).
Limiti:: Esclusa con qualsiasi tecnica (miopia, ipermetropia, presbiopia e astigmatismo), insieme all'ortottica e alla pleottica (pag. 20). Occhiali e lenti a contatto, anch'essi esclusi (Clausola III, pag. 39). La fotocoagulazione laser è coperta esclusivamente per retinopatie ischemiche, edema maculare, glaucoma e lesioni retiniche periferiche (fori o lacerazioni) (pag. 20).
Da tenere presente:: Se c'è la cataratta e anche miopia o astigmatismo, la polizza include esclusivamente la lente intraoculare monofocale semplice. Restano escluse la lente torica, la monofocale plus, quella a fuoco esteso e qualsiasi altra monofocale avanzata (Clausola II, 4.8 Protesi, pag. 24). Pertanto non è coperta la correzione della gradazione con una lente premium durante l'operazione di cataratta.
In altri prodotti:: La stessa esclusione compare in Oftalmologia e nella Clausola III di: Más Salud Plus (pagg. 19 e 38), Más Salud Óptima (pagg. 19 e 38), Más Salud Familias (pagg. 20 e 46), Familias Plus (pagg. 20 e 44), Premium 500.000 (pagg. 20 e 49), Más 90.000 con copagos (pagg. 20 e 50), Más 90.000 sin copagos (pagg. 20 e 45), Avanza (pagg. 18 e 32), Profesionales Colectivos (pagg. 19 e 45), Profesionales Plus (pagg. 20 e 46) e Profesionales Óptima (pagg. 20 e 48). Anche Top Quantum e Sanitas Profesionales la escludono, ma i loro documenti non hanno numeri di pagina. La escludono anche Residents e Residents Visado (pagg. 20 e 40), Residents Platinum e Platinum Visado (pagg. 20 e 46), Global Care (pagg. 21 e 45) e International Students (pagg. 19 e 38). In Accede (Clausola III, lettera B, pag. 22) e in Único (Clausola III, lettera A, pag. 31) è escluso qualsiasi intervento chirurgico, in qualsiasi regime assistenziale. Per questo non coprono nemmeno questa operazione.

Sanitas copre la procreazione assistita o la fecondazione in vitro?

No. In Sanitas Más Salud sono esclusi la diagnosi e i trattamenti, compresa la chirurgia, volti a risolvere la sterilità o l'infertilità in entrambi i sessi, come la fecondazione in vitro o l'inseminazione artificiale (Clausola III, lettera H, pagina 38). Sono invece coperti alcuni esami specifici per arrivare alla diagnosi: in ginecologia, analisi ormonali basali (salvo l'ormone antimülleriano), ecografia, isterosalpingografia e isteroscopia (pagina 18); in urologia, dosaggi ormonali basali, spermiogramma di base e colture batteriologiche del liquido seminale (pagina 22). Appena inizia il trattamento, non è coperto nessun altro servizio collegato. Gli esami diagnostici complessi hanno 6 mesi di carenza.

«encaminados a solventar la esterilidad o infertilidad en ambos sexos, excepto las pruebas detalladas en el apartado correspondiente de ginecología y urología (fecundación in vitro, inseminación artificial, etc.)»

Traduzione della citazione: volti a risolvere la sterilità o l'infertilità in entrambi i sessi, eccetto gli esami descritti nel relativo paragrafo di ginecologia e urologia (fecondazione in vitro, inseminazione artificiale, ecc.)

Documento: Condicionado general · Sanitas Más SaludClausola: Clausola III. Coperture escluse, lettera H (con la portata diagnostica della Clausola II, paragrafi 3.26 Ostetricia e Ginecologia, p. 18, e 3.35 Urologia, p. 22)Pagina: 38

Carenze, limiti ed eccezioni

Carenza:: La Clausola IV (pagina 41) non fissa una carenza propria per l'infertilità. Gli esami diagnostici complessi hanno 6 mesi di carenza, e il glossario (pagina 11) cita tra gli esempi l'ecografia e l'endoscopia. Le carenze non si applicano a infortuni o malattie di urgenza vitale sopravvenuti e diagnosticati dopo l'entrata in vigore della polizza o l'adesione dell'assicurato.
Limiti:: Solo gli esami dell'elenco e solo fino alla diagnosi (3.26, pagina 18, e 3.35, pagina 22). In ginecologia resta escluso l'ormone antimülleriano. Gli esami diagnostici richiedono la prescrizione scritta di un medico convenzionato Sanitas (Clausola V, 1.2, pagina 42). Oltre allo studio dell'infertilità, la ginecologia include come test genetici il cariotipo e, con autorizzazione preventiva di Sanitas, il fattore V di Leiden e la mutazione 20210 del gene della protrombina. Questi ultimi sono coperti quando ci sono precedenti personali di aborti ripetuti o di eventi tromboembolici (pagine 18-19). Qualsiasi altro test genetico è escluso.
Da tenere presente:: La stessa lettera H (pagina 38) esclude inoltre qualsiasi prestazione direttamente collegata a un trattamento non eseguito sotto la copertura della polizza. La Clausola V (pagina 42) aggiunge che non sono coperti nemmeno i servizi da prestare in conseguenza di un trattamento o di una tecnica non coperti. Per questo non rientra nulla di legato a un trattamento di procreazione. Una volta iniziato il trattamento, nemmeno gli esami dell'elenco sono coperti per quel percorso. L'argomentario di Top Quantum dice «Nessuna copertura dell'infertilità», ma le sue condizioni generali includono invece questi esami diagnostici, e valgono le condizioni generali.
In altri prodotti:: La stessa esclusione, con la stessa eccezione diagnostica, compare in queste condizioni generali: Más Salud Plus (p. 37), Más Salud Óptima (p. 37), Más Salud Familias (p. 44), Más Salud Familias Plus (p. 43), Premium 500.000 (p. 48), Más 90.000 con copagos (p. 48), Más 90.000 sin copagos (p. 44), Accede (p. 23), Avanza (p. 31) e Top Quantum (testo senza numeri di pagina). Tra i prodotti per stranieri compare in Residents e Residents Visado (p. 39), Residents Platinum e Platinum Visado (p. 45), International Students (p. 37) e Global Care Premium (pp. 40-41). Global Care Premium fissa inoltre nella sua Clausola IV (p. 44) una carenza di 8 mesi per la diagnosi di infertilità. Nelle condizioni generali di Sanitas Único non compare alcuna menzione dell'infertilità.

Sanitas paga i farmaci che compro in farmacia?

No. Con Sanitas Más Salud, i farmaci che compri in farmacia da assumere a casa sono a tuo carico: le condizioni generali escludono quelli somministrati al di fuori di un ricovero o in day hospital, oltre ai parafarmaci e a quelli non commercializzati in Spagna. Sono invece coperti quelli che ricevi durante il ricovero, usati secondo la loro scheda tecnica, e la chemioterapia per via parenterale nell'Unità di Day Hospital Oncologico o durante un ricovero. Entrambi hanno 10 mesi di carenza, salvo urgenza vitale. In viaggio, le urgenze all'estero includono i farmaci prescritti da un medico, fino a 12.000 € per persona e anno, salvo i trattamenti prescritti in Spagna.

«Los que sean administrados al paciente fuera del régimen de hospitalización, o en Hospitalización de día salvo la quimioterapia administrada vía parenteral»

Traduzione della citazione: Quelli somministrati al paziente al di fuori del regime di ricovero, o in day hospital, salvo la chemioterapia somministrata per via parenterale

Documento: Condicionado general · Sanitas Más SaludClausola: Clausola III. Coperture escluse, lettera L (medicinali per uso umano)Pagina: 39

Carenze, limiti ed eccezioni

Carenza:: La farmacia non è coperta, quindi non ha carenza. I farmaci che ricevi durante un ricovero seguono la carenza del ricovero: 10 mesi. La chemioterapia è un metodo terapeutico complesso (glossario, p. 10), quindi ha anch'essa 10 mesi (Clausola IV, p. 41). Queste carenze non si applicano alle urgenze vitali che insorgano e vengano diagnosticate dopo la tua adesione alla polizza, né al parto prematuro (meno di 37 settimane).
Limiti:: Farmaci durante il ricovero: si usano secondo la scheda tecnica del prodotto, ed è escluso quello privo di autorizzazione all'immissione in commercio in Spagna (Clausola II, paragrafo 5 «Assistenza ospedaliera», p. 25). La copertura si limita alla terapia più efficiente per principio attivo: sempre il generico o il biosimilare se è autorizzato e commercializzato in Spagna (glossario, «Farmaco», p. 10). Chemioterapia: la prescrive l'oncologo e viene somministrata in un centro sanitario, in Unità di Day Hospital Oncologico o in ricovero. Copre i citostatici autorizzati in Spagna, usati per la loro indicazione e somministrati per via parenterale o per instillazione vescicale (3.28, p. 20). In day hospital, la lettera L sottrae all'esclusione solo la chemioterapia parenterale nei centri convenzionati e l'instillazione vescicale di mitomicina e BCG (p. 39). Urgenze all'estero: 12.000 € per persona e anno, entro i 90 giorni consecutivi dall'inizio del viaggio, nei centri indicati da Sanitas e con autorizzazione preventiva, salvo urgenza vitale (p. 28).
Da tenere presente:: La lettera L esclude anche i farmaci per ventiloterapia e aerosolterapia, i vaccini e gli altri farmaci biologici, quelli di origine umana, quelli per terapie avanzate, quelli a base di piante medicinali e quelli omeopatici. Esclude inoltre i radiofarmaci terapeutici (salvo quelli menzionati in Oncologia) e le tecniche di trasferimento cellulare adottivo, come le CAR T (p. 39-40). In Oncologia restano escluse la terapia ormonale, gli immunostimolanti, gli immunosoppressori, la terapia genica, i trattamenti sperimentali o a uso compassionevole e le indicazioni non previste dalla scheda tecnica (p. 20). Come eccezione, in neonatologia è coperta la somministrazione dei vaccini al neonato nelle sue prime 48 ore (p. 19-20). La copertura delle urgenze all'estero non include i trattamenti prescritti in Spagna (p. 28). All'estero, il servizio di invio di farmaci individua il medicinale e te lo spedisce, ma il prezzo lo paghi tu presentando la fattura (p. 30). Nell'Atención Especial en Domicilio (assistenza speciale a domicilio), anche i farmaci sono a carico dell'assicurato (p. 22). L'argomentario di Más Salud dice che il medico può prescrivere farmaci durante il videoconsulto: che te li prescriva non significa che Sanitas paghi il farmaco.
In altri prodotti:: Premium 500.000 include invece la «Copertura farmaceutica» (Sanitas_Premium_500000__CG, p. 34). Rimborsa i farmaci autorizzati necessari per trattare patologie coperte dalla polizza, presentando la fattura e la ricetta del medico. Delle preparazioni galeniche, copre solo quelle previste dal Formulario Nacional. Esclude la fitoterapia e i parafarmaci. La percentuale e il limite sono indicati nelle Condiciones Particulares; la scheda FP_Sanitas_Premium_500 indica il 50 % con un limite di 300 €. Residents Platinum e Residents Platinum Visado hanno la stessa copertura farmaceutica (Sanitas_Residents_Platinum__CG e Sanitas_Residents_Platinum_Visado__CG, p. 34). Le condizioni generali di Más 90.000, con copagos e sin copagos, non la prevedono. Más Salud Plus, Óptima, Familias e Familias Plus riportano la stessa esclusione L (p. 38, 38, 46 e 44 delle rispettive condizioni generali). Familias e Familias Plus includono l'invio di farmaci a domicilio in Spagna all'interno di Asistencia Familiar. Questa copertura si attiva con un ricovero di oltre 48 ore o con più di 5 giorni di immobilizzazione a casa con certificato di malattia. L'invio arriva entro un massimo di 24 ore, con un massimo di 3 invii all'anno, e il farmaco lo paga l'assicurato al momento della consegna (p. 30-32 in entrambi). L'argomentario di Familias parla di 3 ore; vale ciò che dicono le condizioni generali. Secondo gli argomentari, Accede, Avanza e Top Quantum hanno un complemento facoltativo di farmacia, ma le loro condizioni generali non lo riportano: se si può aggiungere alla tua polizza lo verifichiamo con Sanitas.

Sanitas copre le protesi e gli impianti chirurgici?

Sì, a determinate condizioni. Más Salud copre solo le protesi interne e i materiali impiantabili interni elencati nelle condizioni generali, come la lente intraoculare monofocale semplice per la cataratta, le protesi d'anca, di ginocchio e di altre articolazioni, il materiale per la colonna e per l'osteosintesi, stent, by-pass, pacemaker, endoprotesi aortiche, reti addominali e protesi mammarie ed espansori nei casi previsti. Richiedono l'autorizzazione preventiva di Sanitas dopo la valutazione della relazione medica e devono essere protesi omologate da Sanitas e fornite dalle sue aziende convenzionate. Le protesi esterne o personalizzate sono escluse. L'intervento per impiantarle ha una carenza di 3 o 10 mesi a seconda del gruppo chirurgico, salvo urgenza vitale.

«Comprende exclusivamente las prótesis internas y materiales implantables internos expresamente indicados a continuación.»

Traduzione della citazione: Comprende esclusivamente le protesi interne e i materiali impiantabili interni espressamente indicati di seguito.

Documento: Condicionado general · Sanitas Más SaludClausola: Clausola II. Coperture, paragrafo 4.8 Protesi (Altri servizi assistenziali)Pagina: 24

Carenze, limiti ed eccezioni

Carenza:: La Clausola IV (pag. 41, modalità rete convenzionata) non fissa una carenza specifica per le protesi; si applica quella dell'intervento in cui vengono impiantate: interventi chirurgici dei gruppi da 0 a II dell'OMC, 3 mesi; ricovero e interventi dei gruppi da III a VIII, 10 mesi. Queste carenze non si applicano a infortuni o malattie con carattere di urgenza vitale sopravvenuti e diagnosticati dopo l'adesione, purché si tratti di assistenza coperta.
Limiti:: Elenco chiuso: solo ciò che elenca il 4.8 (pagg. 24-25). Lente intraoculare solo monofocale semplice per la cataratta (escluse la torica, la monofocale plus, quella a fuoco esteso e qualsiasi monofocale avanzata). Sostituti ossei solo nella chirurgia della colonna e riempimenti dopo chirurgia tumorale. Reti addominali e toraciche oncologiche, eccetto quelle biologiche. Pacemaker sì; defibrillatori e cuore artificiale no. Le valvole cardiache non figurano nell'elenco di Más Salud (sì in Plus e Óptima); sono escluse le valvole o i dispositivi di riparazione valvolare impiantati per via percutanea o transapicale, e i condotti valvolati aortici sono coperti solo se associati a chirurgia valvolare aortica a cielo aperto. Protesi mammarie ed espansori dopo chirurgia tumorale o mastectomia profilattica indicata per BRCA1/BRCA2. Autorizzazione preventiva di Sanitas dopo la valutazione della relazione medica (4.8, e in via generale per gli interventi nella Clausola V 1.3, pag. 42); Sanitas può richiedere relazioni e/o preventivi. Solo protesi omologate da Sanitas e fornite dalle sue aziende convenzionate; se l'assicurato chiede una protesi non omologata, Sanitas gli indica un'alternativa equivalente omologata e coperta (pag. 25).
Da tenere presente:: La Clausola III (pag. 38) esclude le protesi e il materiale impiantabile non previsti nel 4.8 e, tra gli altri, qualsiasi protesi esterna, protesi personalizzata, materiale ortopedico, fissatori esterni, materiali biologici o sintetici, innesti, pompe impiantabili per l'infusione di farmaci, elettrodi di stimolazione midollare, defibrillatori e cuore artificiale. Se viene impiantata una protesi non omologata da Sanitas, non è coperta e Sanitas è esonerata da responsabilità per il suo impianto e funzionamento (pag. 24). In neurochirurgia, cardiochirurgia e chirurgia della colonna, Sanitas indica prima il centro e i professionisti (Clausola V 1.5, pag. 43). Vale anche l'esclusione di quanto preesistente all'adesione (Clausola III, A, pag. 36). Le schede e gli argomentari non contraddicono le condizioni generali su questo punto.
In altri prodotti:: Más Salud Familias e Familias Plus: stesso paragrafo 4.8 di Más Salud (pagg. 24-25 delle rispettive condizioni generali). Más Salud Plus e Más Salud Óptima (4.8, pagg. 23-24): aggiungono le valvole cardiache, salvo quelle impiantate per via percutanea o transapicale, richiedono l'autorizzazione espressa per l'endoprotesi aortica e non includono le reti toraciche in chirurgia oncologica. Premium 500.000 e Más 90.000 con copagos e sin copagos: paragrafo 4.9 Protesi con la stessa impostazione di elenco chiuso, autorizzazione preventiva e omologazione (pagg. 24-25 di ciascuna delle condizioni generali). Sanitas Único esclude qualsiasi tipo di protesi, materiale di osteosintesi, ortopedico e impiantabile, interno o esterno, e l'assistenza per il suo impianto, revisione o rimozione (Clausola III, pag. 33). Le condizioni generali di Sanitas Accede non includono un paragrafo sulle protesi tra le coperture.

Sanitas include un secondo parere medico?

Sì, a determinate condizioni. Sanitas Más Salud include, come copertura aggiuntiva, un secondo parere sulla diagnosi o sul trattamento di malattie gravi e croniche che richiedano un'assistenza programmata, possano richiedere nuovi esami o trattamenti e abbiano a priori una prognosi sfavorevole. Lo emettono, tramite relazione medica, specialisti, centri, medici o accademici di primo livello di qualsiasi paese, indicati da Sanitas. Si richiede al 93 25 40 538, inviando referti scritti ed esami di diagnostica per immagini, e ricevi una relazione con il riepilogo della tua storia clinica, il parere degli esperti e il loro curriculum, con un medico consulente assegnato. Sono escluse le malattie acute o che richiedono una risposta urgente.

«Comprende una segunda opinión sobre el diagnóstico o tratamiento médico en el caso de enfermedades graves, de carácter crónico, que necesiten una atención programada»

Traduzione della citazione: Comprende un secondo parere sulla diagnosi o sul trattamento medico in caso di malattie gravi, di carattere cronico, che necessitino di un'assistenza programmata

Documento: Condicionado general · Sanitas Más SaludClausola: Clausola II. Coperture — Coperture aggiuntive della polizza: Copertura secondo parere medicoPagina: 30

Carenze, limiti ed eccezioni

Carenza:: La Clausola IV (pag. 41) non fissa alcuna carenza propria per il secondo parere. Le visite, gli esami o i trattamenti che ne derivano sono coperti solo se eseguiti secondo le norme e le coperture della polizza (pag. 31), e quindi con le relative carenze. Per esempio: 6 mesi per gli esami diagnostici complessi, 10 mesi per i metodi terapeutici complessi e 10 mesi per ricovero e interventi dei gruppi da III a VIII. Queste carenze non si applicano a infortuni o malattie di urgenza vitale sopravvenuti e diagnosticati dopo l'entrata in vigore della polizza o l'adesione, purché si tratti di assistenza coperta.
Limiti:: Solo per malattie gravi, di carattere cronico, che richiedano un'assistenza programmata, il cui decorso possa richiedere nuovi esami diagnostici o misure terapeutiche e con prognosi a priori sfavorevole. Gli esperti li indica Sanitas; non li sceglie l'assicurato. Si inviano solo informazioni mediche scritte ed esami di diagnostica per immagini, mai materiale biologico o sintetico (pag. 30-31). Il risultato è una relazione con il riepilogo della storia clinica, il parere degli esperti consultati e il loro curriculum.
Da tenere presente:: Sono escluse da questo servizio le malattie di carattere acuto o che richiedano una risposta urgente (pag. 31). Il secondo parere è una relazione: ciò che raccomanda è coperto solo se eseguito secondo le norme e le coperture della polizza (pag. 31), cioè rete convenzionata, prescrizione e autorizzazione preventiva della Clausola V, e carenze. La Clausola III.A (pag. 36) esclude da tutte le coperture della polizza le malattie, lesioni o situazioni mediche preesistenti alla data di adesione di ciascun assicurato. Se la malattia esisteva già al momento della sottoscrizione, conviene che la esaminiamo insieme nel tuo caso. Le schede commerciali lo chiamano «secondo parere medico internazionale», il che è coerente con le condizioni generali («in qualsiasi paese del mondo»).
In altri prodotti:: Lo stesso testo compare in altre condizioni generali. Más Salud Plus e Óptima, pag. 29. Más Salud Familias e Familias Plus, pag. 32. Premium 500.000, pag. 37. Más 90.000 con copagos e sin copagos, pag. 33. Profesionales Colectivos, Plus e Óptima, pag. 35. Residents e Residents Visado, pag. 31. Residents Platinum e Platinum Visado, pag. 38. In Top Quantum e Sanitas Profesionales è presente anch'esso, ma i loro documenti non riportano numeri di pagina. Le condizioni generali di Accede, Avanza e Único non includono questa copertura.

Sanitas copre il podologo?

Sì, a determinate condizioni. In Sanitas Más Salud il podologo è coperto solo per la chiropodia, cioè il trattamento per eliminare callosità e alterazioni delle unghie dei piedi, con un massimo di 12 sedute per assicurato e annualità assicurativa (Clausola II, paragrafo 4.7, pag. 24). Viene erogata tramite la rete convenzionata e ogni seduta prevede la compartecipazione ai costi indicata nelle tue Condiciones Particulares. La podologia non compare tra i periodi di carenza della Clausola IV, quindi puoi usarla dall'entrata in vigore. Le ortesi e i prodotti ortopedici sono esclusi (Clausola III, pag. 39).

«Se cubre exclusivamente quiropodia entendiendo como tal el tratamiento para la eliminación de callosidades y alteraciones en las uñas de los pies practicado por un podólogo.»

Traduzione della citazione: È coperta esclusivamente la chiropodia, intesa come il trattamento per l'eliminazione di callosità e alterazioni delle unghie dei piedi eseguito da un podologo.

Documento: Condicionado general · Sanitas Más SaludClausola: Clausola II. Coperture, 4. Altri servizi assistenziali, 4.7. Podologia (esclusivamente Chiropodia)Pagina: 24

Carenze, limiti ed eccezioni

Carenza:: Non ha un periodo di carenza proprio. La Clausola IV (pag. 41) dice che le prestazioni sono erogate dall'entrata in vigore del contratto, salvo quelle che elenca (vasectomia e legatura, psicologia, esami diagnostici complessi, metodi terapeutici complessi, chirurgia, parto e ricovero), e la podologia non è in quell'elenco.
Limiti:: Massimo 12 sedute per assicurato e annualità assicurativa («Limitato a 12 sedute al massimo di trattamento per Assicurato e annualità assicurativa», paragrafo 4.7, pag. 24). Copre solo la chiropodia (callosità e alterazioni delle unghie dei piedi) eseguita da un podologo della rete convenzionata del prodotto (Clausola V, pag. 42).
Da tenere presente:: Rientra solo la chiropodia; gli altri trattamenti podologici restano fuori dal paragrafo 4.7. Le ortesi, i prodotti ortopedici e i prodotti anatomici sono esclusi (Clausola III, lettera H, pag. 39). Ogni servizio prevede la compartecipazione ai costi fissata dalle Condiciones Particulares (Clausola V, pag. 42): qui non indichiamo importi. Per sapere se serve la prescrizione, la Clausola V rimanda alla Guía Orientadora de Médicos y Servicios (la guida della rete medica). In Más Salud la podologia non è tra i servizi a domicilio della Clausola V (pag. 43). Anche l'argomentario di Top Quantum riporta 12 sedute all'anno per Más Salud, come le condizioni generali, che sono il riferimento.
In altri prodotti:: Stesso limite di 12 sedute, solo chiropodia, in: Más Salud Óptima (4.7, pag. 23); Más Salud Familias e Familias Plus (4.7, pag. 24 secondo la numerazione del PDF, anche se il piè di pagina stampato dice 26); Más Salud Plus (4.7, pag. 23 secondo la numerazione del PDF, anche se il piè di pagina stampato dice 25); Premium 500.000 e Más 90.000 con copagos e sin copagos (4.8, pag. 24); Accede (4.4, pag. 16); Avanza (4.4, pag. 20); Único (4.5, pag. 16); Profesionales Colectivos (4.7, pagg. 23-24); Profesionales Óptima e Plus (4.7, pag. 24); e Profesionales (4.7, documento senza numeri di pagina). In Top Quantum il limite è di 10 sedute (4.6, documento senza numeri di pagina). Único aggiunge inoltre, nei Servicios a Domicilio Senior, la podologia a domicilio: fino a 3 sedute all'anno in caso di immobilizzazione a domicilio, senza studio dell'appoggio plantare (pag. 21). Per chiedere un rimborso di podologia non serve presentare la prescrizione in Premium 500.000 (pag. 56), Más 90.000 con copagos (pag. 57), Más 90.000 sin copagos (pag. 52) e Top Quantum (documento senza numeri di pagina).

Sanitas copre la logopedia?

Sì, a determinate condizioni. In Más Salud la logopedia richiede l'autorizzazione preventiva di Sanitas e la prescrizione di un otorinolaringoiatra o, dopo un ictus, di un neurologo. Copre fino a 80 sedute all'anno, solo per processi organici della laringe e delle corde vocali, la rieducazione del linguaggio nei sei mesi successivi all'ictus e, nei minori di 14 anni, i processi educativi del linguaggio fino a 20 sedute annue (pag. 23). Rientrando tra i metodi terapeutici complessi, ha 10 mesi di carenza. Más Salud Familias copre fino a 20 sedute annue per laringe e corde vocali e difetti del linguaggio, con 6 mesi di carenza (pagg. 23 e 48).

«Se cubren hasta un máximo de 80 sesiones al año por asegurado.»

Traduzione della citazione: Sono coperte fino a un massimo di 80 sedute all'anno per assicurato.

Documento: Condicionado general · Sanitas Más SaludClausola: Clausola II. Coperture, paragrafo 4.5 Logopedia e foniatriaPagina: 23

Carenze, limiti ed eccezioni

Carenza:: Más Salud: la Clausola IV (pag. 41) non riporta una carenza propria per la logopedia. Il glossario include la «rieducazione del linguaggio» tra i metodi terapeutici complessi (pag. 10) e la «rieducazione del linguaggio e/o logopedia» tra i metodi terapeutici complessi in ambulatorio (pag. 11). Questi metodi hanno 10 mesi di carenza (Clausola IV, pag. 41). Más Salud Familias: la Clausola IV fissa espressamente «Logopedia e Foniatria: 6 mesi» (Sanitas_Mas_Salud_Familias__CG, pag. 48).
Limiti:: Más Salud: fino a 80 sedute all'anno per assicurato. Dopo un ictus acuto, copre solo i primi sei mesi. Nei minori di 14 anni, i processi educativi del linguaggio hanno un massimo di 20 sedute per annualità (pag. 23). Más Salud Familias: fino a 20 sedute all'anno per assicurato (pag. 23).
Da tenere presente:: In Más Salud la copertura è limitata ai processi organici della laringe e delle corde vocali (infiammazione, tumori, paresi o paralisi delle corde, malformazioni congenite), all'ictus e all'educazione del linguaggio nei minori di 14 anni. La Clausola III (pag. 39) esclude «la terapia educativa, l'educazione del linguaggio in processi senza patologia organica», quindi nei casi dei bambini lo verifichiamo con Sanitas prima di iniziare. In Familias (pag. 23) rientrano solo laringe e corde vocali e i difetti del linguaggio, cioè disturbi dell'articolazione, fonologici o della qualità della voce. Restano esclusi i problemi di comprensione e di uso corretto delle parole, e quella clausola non menziona l'ictus. La sua Clausola III (pag. 45) riporta la stessa esclusione dell'educazione del linguaggio senza patologia organica, e anche il suo glossario include la rieducazione del linguaggio e la logopedia tra i metodi complessi (10 mesi). In ogni caso lo verifichiamo con Sanitas. Differenze con l'argomentario: dice «Educazione del linguaggio minori di 16», ma valgono le condizioni generali, che dicono minori di 14.
In altri prodotti:: Más Salud Plus e Más Salud Óptima (4.5, pagg. 22-23 delle rispettive condizioni generali): stessa autorizzazione e prescrizione e fino a 80 sedute all'anno. Coprono la rieducazione del linguaggio dopo un ictus acuto senza menzionare il limite di sei mesi, e non includono i processi educativi dei minori di 14 anni. Premium 500.000 e Más 90.000, con copagos e sin copagos (4.5, pagg. 23-24), e Top Quantum (4.5; il suo testo non ha numeri di pagina): come Más Salud, con 80 sedute, i sei mesi dopo l'ictus e fino a 20 sedute nei minori di 14 anni. Más Salud Familias Plus (4.5, pag. 23): come Familias, 20 sedute e carenza di 6 mesi (Clausola IV, pag. 46). Sanitas Único (4.3, pag. 15): copre solo la visita, non i trattamenti, in quanto metodi terapeutici complessi. Sanitas Accede (4.2, pag. 16): non copre la rieducazione del linguaggio né la logopedia, in quanto metodo terapeutico complesso. Sanitas Avanza (Clausola III, pag. 31): esclude qualsiasi seduta di logopedia o foniatria.

Come copre Sanitas il trattamento del cancro (chemioterapia, radioterapia)?

Sì, a determinate condizioni. In Sanitas Más Salud la chemioterapia è a carico di Sanitas quando la prescrive lo specialista in Oncologia Medica che ti segue e viene somministrata in un centro sanitario, in Unità di Day Hospital Oncologico o con ricovero. Copre i citostatici autorizzati in Spagna, per via parenterale o per instillazione vescicale, per tutti i cicli necessari. La radioterapia è coperta solo per processi oncologici e unicamente con IMRT, conformazionale 3D, stereotassica (IGRT/SBRT), intraoperatoria o brachiterapia, con autorizzazione preventiva scritta. Tieni conto della carenza: entrambe sono metodi terapeutici complessi e hanno 10 mesi, salvo urgenza vitale sopravvenuta e diagnosticata dopo l'adesione.

«Los tratamientos correrán por cuenta de SANITAS, siempre que se apliquen en centro asistencial, tanto en régimen de Unidad de Día Oncológica, como en ingreso cuando éste fuera necesario.»

Traduzione della citazione: I trattamenti saranno a carico di SANITAS, purché vengano somministrati in un centro sanitario, sia in regime di Unità di Day Hospital Oncologico, sia in ricovero quando questo fosse necessario.

Documento: Condicionado general · Sanitas Más SaludClausola: Clausola II. Coperture, 3.28 Oncologia Medica (radioterapia in 3.32 Radioterapia, pag. 21)Pagina: 20

Carenze, limiti ed eccezioni

Carenza:: 10 mesi. Il glossario (pag. 10) cita la radioterapia e la chemioterapia come esempi di «metodo terapeutico complesso», e la Clausola IV (pag. 41) fissa 10 mesi per i metodi terapeutici complessi. Altre carenze che di solito accompagnano il percorso: ricovero e interventi dei gruppi da III a VIII dell'OMC, 10 mesi; interventi dei gruppi da 0 a II, 3 mesi; esami diagnostici complessi, 6 mesi. Queste carenze non si applicano in caso di urgenza vitale sopravvenuta e diagnosticata dopo l'entrata in vigore della polizza o l'adesione dell'assicurato, purché si tratti di assistenza coperta.
Limiti:: Chemioterapia (3.28, pag. 20): solo citostatici commercializzati in Spagna e usati nelle indicazioni della loro scheda tecnica, per via parenterale o per instillazione vescicale, in un centro sanitario (Unità di Day Hospital Oncologico o ricovero) e per tutti i cicli necessari. Include la chemioterapia intraperitoneale (carcinomatosi peritoneale da tumori ovarici o di origine digestiva), l'intratecale (linfomi ad alto grado o carcinomatosi meningea), i farmaci senza effetto antitumorale somministrati durante la seduta per evitare effetti avversi, lo iodio-131 per l'ipertiroidismo e il cancro della tiroide, e lo studio del deficit di DPD. Radioterapia (3.32, pag. 21): solo processi oncologici e solo le tecniche elencate, più la radiochirurgia stereotassica nelle indicazioni citate (processi oncologici, tumori cerebrali, malformazioni arterovenose cerebrali e nevralgia del trigemino come ultima opzione). Richiede autorizzazione preventiva scritta dopo la valutazione della relazione medica. È coperta anche l'ambulanza per la chemioterapia o la radioterapia in Day Hospital (4.1, pag. 22): via terra, con mezzi convenzionati, quando le condizioni fisiche impediscono un altro mezzo e con autorizzazione del servizio telefonico 24 h. I port (reservorios) rientrano nel 4.8 Protesi (pag. 24).
Da tenere presente:: Esclusi all'interno della copertura stessa: trattamenti sperimentali o a uso compassionevole, terapia ormonale, immunostimolanti, immunosoppressori, terapia genica e indicazioni al di fuori della scheda tecnica (3.28, pag. 20); protonterapia, neutronterapia e radioembolizzazione con microsfere (3.32, pag. 21). La Clausola III, paragrafo L (pagg. 39-40), esclude i farmaci somministrati al di fuori del ricovero o in day hospital, salvo la chemioterapia parenterale somministrata da un professionista sanitario in un centro convenzionato e l'instillazione vescicale di mitomicina e BCG. Pertanto la chemioterapia orale che si assume a casa non rientra. Lo stesso paragrafo esclude i farmaci biologici e quelli per terapie avanzate (genica e cellulare). Esclude anche i radiofarmaci terapeutici (salvo lo iodio-131 e l'ittrio-90 citati) e il trasferimento cellulare adottivo (CAR-T, TIL). Il paragrafo G (pag. 37) esclude le tecniche nell'ambito di una sperimentazione clinica e il paragrafo O (pag. 40) esclude l'HIFU. Un cancro anteriore all'adesione è escluso (Clausola III.A, pag. 36) e va dichiarato nel questionario sanitario. Se la polizza prevede copagos, i relativi importi sono indicati nelle Condiciones Particulares. La scheda e l'argomentario di Más Salud coincidono con le condizioni generali.
In altri prodotti:: Más Salud Familias e Familias Plus riportano la stessa copertura di Más Salud in 3.28 (pag. 20) e 3.32 (pag. 21). Más Salud Plus e Más Salud Óptima hanno la stessa chemioterapia (3.28, pag. 19), ma la loro radioterapia (3.32, pag. 20) non include la radiochirurgia stereotassica, che la loro Clausola III, paragrafo Ñ (pag. 39), esclude espressamente. Esclude inoltre «altre tecniche diverse da quelle espressamente menzionate», salvo che Sanitas ne comunichi per iscritto l'inclusione. In tutte e cinque le varianti della gamma Más Salud la carenza è di 10 mesi. Accede esclude «tutti i metodi terapeutici complessi senza eccezione» (Clausola III.E, pag. 22). Anche Avanza li esclude (Clausola III.D, pag. 30) e nel 3.29 Radioterapia (pag. 19) copre solo la visita. Único esclude la radioterapia e la somministrazione di chemioterapia (Clausola III, paragrafi B e D, pag. 31). Nessuno dei tre copre la chemioterapia né la radioterapia. Top Quantum: le sue condizioni generali non hanno numeri di pagina (pagina null). Copre IMRT, 3D, intraoperatoria, brachiterapia e radiochirurgia stereotassica, ma non elenca la radioterapia stereotassica IGRT/SBRT, e la sua carenza per i metodi terapeutici complessi è di 6 mesi (Clausola IV). Il suo argomentario dice che non copre la radiochirurgia stereotassica e indica 8 mesi di carenza. Valgono le condizioni generali, ed è bene verificarlo con Sanitas.

Sanitas copre l'ambulanza?

Sì, a determinate condizioni. In Sanitas Más Salud è coperta l'ambulanza dal luogo in cui ti trovi fino all'ospedale in cui verrai ricoverato o a cui ti rechi per un'urgenza coperta da Sanitas, il ritorno a casa, il trasferimento a un altro ospedale della rete convenzionata se il primo non dispone delle risorse necessarie e i trasferimenti per chemioterapia e radioterapia in Day Hospital. Il trasporto avviene via terra, in Spagna, con mezzi convenzionati, quando le tue condizioni fisiche ti impediscono di andare in taxi o in auto e con l'autorizzazione del servizio telefonico 24 ore di Sanitas; se l'ambulanza deve venirti a prendere a casa, serve la prescrizione medica. Non copre i trasferimenti per visite, esami diagnostici né fisioterapia.

«Serán objeto de cobertura los traslados realizados en ambulancia, desde el lugar donde se encuentre el asegurado hasta aquél hospital donde va a ingresar en régimen de hospitalización»

Traduzione della citazione: Saranno oggetto di copertura i trasferimenti effettuati in ambulanza, dal luogo in cui si trova l'assicurato fino all'ospedale in cui verrà ricoverato in regime di degenza

Documento: Condicionado general · Sanitas Más SaludClausola: Clausola II. Coperture, paragrafo 4.1 Ambulanza (Altri servizi assistenziali)Pagina: 22

Carenze, limiti ed eccezioni

Carenza:: L'ambulanza non ha un periodo di carenza proprio nella Clausola IV (pag. 41). Il trasferimento è coperto verso un ricovero o un'urgenza «sotto la copertura di SANITAS», e queste assistenze hanno invece i loro termini. Per esempio, il ricovero e gli interventi dei gruppi da III a VIII hanno 10 mesi. Questi termini non si applicano agli infortuni o alle malattie di urgenza vitale sopravvenuti e diagnosticati dopo l'entrata in vigore della polizza o la tua adesione, né ai parti prematuri.
Limiti:: Solo via terra, all'interno del territorio nazionale e con mezzi convenzionati da Sanitas. È coperta quando le condizioni fisiche dell'assicurato gli impediscono di spostarsi con un mezzo ordinario (taxi, veicolo privato) e con l'autorizzazione del servizio telefonico 24 ore. Non copre i trasferimenti per fisioterapia, esami diagnostici o visite, né alcun altro caso al di fuori di quelli descritti nel paragrafo 4.1. Come servizio a domicilio (Clausola V, 1.6, pag. 43), l'ambulanza richiede la prescrizione di un medico e viene prestata nelle località in cui Sanitas ha convenzionato tale servizio. All'estero, la copertura aggiuntiva per urgenze (pag. 28) include l'ambulanza disposta da un medico per un tragitto locale. Vale entro i 90 giorni consecutivi dall'inizio del viaggio e richiede autorizzazione preventiva telefonica (salvo urgenza vitale). Viene prestata nei centri indicati da Sanitas, con un limite di 12.000 € per persona e anno.
Da tenere presente:: Chiedi sempre l'ambulanza tramite il servizio telefonico 24 ore di Sanitas. Restano esclusi dalla copertura i servizi di fornitori non convenzionati e quelli del Servizio sanitario pubblico (regionale o statale). Sanitas si riserva di non prestare un servizio a domicilio quando, secondo criterio medico, non lo ritenga necessario (Clausola V, 1.6, pag. 43). L'esclusione J (Clausola III, pag. 39) lascia fuori le altre spese di viaggio e di spostamento. L'argomentario commerciale di Más Salud (aprile 2021, senza pagine) indica che arrivare in ambulanza comporta un copago. Le condizioni generali (Clausola VI, 4.5, pag. 48) rimettono l'applicazione dei copagos e i relativi importi a quanto fissato nelle Condiciones Particulares della tua polizza.
In altri prodotti:: Premium 500.000 e Más 90.000, con copagos e sin copagos, hanno lo stesso paragrafo 4.1 Ambulanza a pag. 22 delle loro condizioni generali. Nella modalità rimborso aggiungono l'ambulanza via terra fino all'ospedale in cui ricevi assistenza urgente, con prescrizione medica ed entro i limiti delle Condiciones Particulares (Premium, pag. 55; Más 90.000 con copagos, pag. 56; sin copagos, pag. 51). Anche Más Salud Plus, Óptima, Familias e Familias Plus, e Top Quantum, riportano il paragrafo 4.1. Sanitas Único lo esclude (Sanitas_Unico__CG, paragrafo 4.1, pag. 15): «Non sono coperti i servizi di ambulanza in nessuna circostanza». Accede e Avanza non hanno un paragrafo sull'ambulanza tra le coperture, anche se la loro Clausola V cita l'ambulanza tra i servizi a domicilio (Accede, pag. 25; Avanza, pag. 35). Lo verifichiamo con Sanitas nel tuo caso.

Sanitas copre esami come la risonanza magnetica o la TAC? Hanno carenza?

Sì. Sanitas Más Salud copre la risonanza magnetica e la TAC, con una carenza di 6 mesi. Il glossario delle condizioni generali le include tra gli esami diagnostici complessi (pag. 11), e la Clausola IV fissa per esse 6 mesi di carenza (pag. 41). Finché non sono trascorsi, non si possono fare a carico della polizza, salvo in caso di infortuni o malattie di urgenza vitale insorti e diagnosticati dopo l'entrata in vigore o l'adesione. Serve la prescrizione scritta di un medico convenzionato Sanitas (Clausola V, pag. 42), e l'esame si esegue nella rete convenzionata. Sanitas si fa carico del mezzo di contrasto della TC e della risonanza (paragrafo 3.31, pag. 21).

«Pruebas diagnósticas complejas: 6 meses»

Traduzione della citazione: Esami diagnostici complessi: 6 mesi

Documento: Condicionado general · Sanitas Más SaludClausola: Clausola IV. Periodi di carenzaPagina: 41

Carenze, limiti ed eccezioni

Carenza:: 6 mesi per gli esami diagnostici complessi nella modalità rete convenzionata (Clausola IV, pag. 41). Il glossario (pag. 11) cita come esempi di questa categoria la TAC e la risonanza, e anche l'ecografia, la neurofisiologia, la medicina nucleare, la genetica, la biologia molecolare, l'endoscopia, l'emodinamica e la radiologia interventistica, quindi hanno tutti gli stessi 6 mesi. La carenza non si applica a infortuni o malattie di urgenza vitale sopravvenuti e diagnosticati dopo l'entrata in vigore della polizza o l'adesione dell'assicurato, purché si tratti di assistenza coperta (Clausola IV, pag. 41).
Limiti:: Serve la prescrizione scritta di un medico convenzionato Sanitas (Clausola V, par. 1.2, pag. 42), e l'esame si esegue con mezzi convenzionati. Salvo urgenza vitale, Sanitas non si fa carico delle spese in centri non convenzionati (Clausola V, par. 1.9, pagg. 43-44). Sanitas sostiene il costo del mezzo di contrasto solo in TC, risonanza, ecografia renale dei minori di 18 anni e radiologia interventistica (par. 3.31, pag. 21). La colonscopia virtuale con TC è coperta solo in alcune indicazioni specifiche e richiede l'autorizzazione preventiva di Sanitas dopo la valutazione di una relazione medica. La coronarografia con TC è inclusa, ma la valutazione del calcium score è esclusa (pag. 21). La risonanza magnetica multiparametrica della prostata è inclusa in Urologia (par. 3.35, pag. 21). Per ogni servizio coperto si paga la compartecipazione ai costi indicata nelle Condiciones Particulares (Clausola V, pag. 42).
Da tenere presente:: Sono escluse le malattie, lesioni o situazioni mediche preesistenti alla data di adesione dell'assicurato. Gli esami diagnostici vanno dichiarati nel questionario sanitario: se vengono taciuti, resta esclusa qualsiasi copertura collegata a quanto non dichiarato (Clausola III, par. A, pag. 36). La prescrizione di un medico esterno alla rete non basta: deve essere di un medico convenzionato. Negli esami per cui le condizioni generali lo indicano, serve anche l'autorizzazione preventiva di Sanitas. L'autorizzazione (volante) non è valida se in quel momento non si rispettano i requisiti della polizza, per esempio per mancato pagamento o per una malattia preesistente non dichiarata (Clausola V, par. 1.3, pag. 42). La scheda commerciale di Más Salud coincide con le condizioni generali: esami diagnostici complessi, 6 mesi.
In altri prodotti:: Gli stessi 6 mesi di carenza per gli esami diagnostici complessi compaiono in Más Salud Plus (CG pag. 40), Más Salud Óptima (pag. 40), Más Salud Familias (pag. 48), Familias Plus (pag. 46), Premium 500.000 (pag. 51), Más 90.000 con copagos (pag. 52) e sin copagos (pag. 47), Avanza (pag. 33), Único (pag. 35) e Profesionales Colectivos (pag. 47), Plus (pag. 48) e Óptima (pag. 50). In Premium 500.000 e Más 90.000, i 6 mesi valgono sia nella rete convenzionata sia nel rimborso. Li riportano anche Top Quantum e Sanitas Profesionales, le cui condizioni generali non hanno numeri di pagina. Sanitas Único copre solo tre esami complessi: l'ecografia, la TC e la risonanza (CG Único, pag. 13). In Sanitas Avanza gli esami complessi sono coperti salvo che li prescrivano medici di elettrofisiologia cardiaca, emodinamica, terapia del dolore, radioterapia o radiologia interventistica (CG Avanza, pag. 13). Sanitas Accede non copre esami diagnostici complessi, con l'unica eccezione dell'ecografia e dell'ecocardiogramma eseguiti in ambulatorio; quindi non include né risonanza né TAC (CG Accede, pag. 13). Residents Visado (pag. 42) e Residents Platinum Visado (pag. 48) dicono testualmente: «Questa assicurazione non ha periodi di carenza».

Sanitas copre la chirurgia estetica?

No. Sanitas Más Salud esclude qualsiasi intervento, infiltrazione o trattamento di carattere estetico o cosmetico, anche quando è giustificato da ragioni psicologiche. Non copre nemmeno le complicazioni successive causate da un intervento estetico. Come chirurgia ricostruttiva, copre invece la ricostruzione della mammella dopo una mastectomia per cancro e il rimodellamento della mammella sana controlaterale; quest'ultimo ha un limite di un anno dopo l'intervento oncologico. Copre anche la ricostruzione dopo una chirurgia profilattica indicata dal risultato di BRCA1 e BRCA2. Tutto richiede l'autorizzazione preventiva di Sanitas. Carenze: 3 mesi per gli interventi dei gruppi da 0 a II e 10 mesi per ricovero e gruppi da III a VIII.

«Las intervenciones, infiltraciones y tratamientos, así como cualquier otra intervención que tenga un carácter estético o cosmético, incluidas las que se fundamenten en razones psicológicas.»

Traduzione della citazione: Gli interventi, le infiltrazioni e i trattamenti, nonché qualsiasi altro intervento che abbia carattere estetico o cosmetico, compresi quelli motivati da ragioni psicologiche.

Documento: Condicionado general · Sanitas Más SaludClausola: Clausola III. Coperture escluse, lettera HPagina: 38

Carenze, limiti ed eccezioni

Carenza:: La chirurgia estetica non ha carenza perché non è coperta. La chirurgia ricostruttiva che invece è coperta segue la Clausola IV (pag. 41). Gli interventi chirurgici dei gruppi da 0 a II dell'OMC hanno 3 mesi di carenza. Il ricovero e gli interventi dei gruppi da III a VIII hanno 10 mesi. Queste carenze non si applicano in caso di urgenza vitale sopravvenuta e diagnosticata dopo l'adesione, purché si tratti di assistenza coperta.
Limiti:: Il rimodellamento della mammella sana controlaterale ha un limite massimo di un anno dopo l'intervento oncologico. È coperto solo se la relazione medica lo considera un'opzione terapeutica e si limita a riduzione mammaria e mastopessi (3.13, pag. 16; 3.26.1, pag. 19). Le tecniche di ricostruzione coperte sono solo quattro: espansori e protesi, lembo di gran dorsale, DIEP e TRAM (3.26.1, pag. 19). Tutto richiede l'autorizzazione preventiva di Sanitas dopo la valutazione della relazione medica.
Da tenere presente:: La Clausola III H (pag. 38) esclude anche: qualsiasi addominoplastica, la chirurgia per correggere ipertrofie mammarie o ginecomastie, le chirurgie mammarie profilattiche che non rispettano i criteri del paragrafo sulla chirurgia della mammella, l'acido ialuronico e il plasma ricco di piastrine. A pag. 16 sono escluse la rinosettoplastica (3.10 e 3.13), la chirurgia del lipedema (3.9 e 3.13) e la «chirurgia con componente estetica» in chirurgia generale (3.9). La rinoplastica è coperta solo se conseguente a un trauma o a un precedente intervento non estetico, sempre con valutazione tramite relazione medica (3.29, pag. 20). Nei processi tumorali benigni della mammella è coperto l'intervento, ma non la ricostruzione (3.26.1, pag. 19). Se il cancro è anteriore all'adesione, si applica l'esclusione delle preesistenze della Clausola III A (pag. 36): va dichiarato nel questionario sanitario e Sanitas lo valuta. Le schede e gli argomentari non contraddicono le condizioni generali: tutti i loro riferimenti all'estetica riguardano il dentale.
In altri prodotti:: Il criterio è lo stesso in tutta la gamma. Más Salud Familias (pag. 45) e Familias Plus (pag. 43) usano la stessa formulazione di Más Salud, così come Premium 500.000 (pag. 48), Más 90.000 con copagos (pag. 49) e sin copagos (pag. 44), Top Quantum (pag. 68), Avanza (pag. 31), Profesionales Óptima (pag. 47) e Profesionales Plus (pag. 45). Más Salud Plus e Óptima (pag. 37), Único (pag. 33), Profesionales (pag. 66) e Profesionales Colectivos (pag. 44) escludono ciò che ha carattere «puramente estetico o cosmetico». Accede esclude qualsiasi intervento chirurgico in qualsiasi regime assistenziale (Clausola III B, pag. 22 delle sue condizioni generali), quindi non include nemmeno la ricostruzione. Il suo IPID (documento informativo del prodotto), senza numeri di pagina, riporta inoltre «Qualsiasi trattamento o intervento estetico o cosmetico».

Sanitas copre la vasectomia o la legatura delle tube?

Sì, entrambe, dopo una carenza. In Sanitas Más Salud, le condizioni generali includono la legatura delle tube nella pianificazione familiare di Ostetricia e Ginecologia (Clausola II, paragrafo 3.26, pagina 18), insieme all'inserimento della spirale (DIU), anche se il dispositivo lo paga l'assicurato. La vasectomia compare insieme alla legatura tra le prestazioni con periodo di carenza della Clausola IV (pagina 41): puoi sottoporti a entrambe una volta trascorsi 10 mesi. Prima di programmarla, chiedi l'autorizzazione: in via generale, gli interventi chirurgici richiedono la prescrizione scritta di un medico Sanitas e l'autorizzazione preventiva (Clausola V, pagina 42). Dall'ufficio ti aiutiamo a gestirla.

«Vasectomía y ligadura de trompas: 10 meses»

Traduzione della citazione: Vasectomia e legatura delle tube: 10 mesi

Documento: Condicionado general · Sanitas Más SaludClausola: Clausola IV. Periodi di carenza (legatura delle tube anche nella Clausola II, paragrafo 3.26 Ostetricia e Ginecologia, p. 18)Pagina: 41

Carenze, limiti ed eccezioni

Carenza:: 10 mesi per la vasectomia e la legatura delle tube (Clausola IV, p. 41, termini per la modalità rete convenzionata).
Limiti:: Nella pianificazione familiare, il dispositivo DIU lo paga l'assicurato, qualunque sia la sua finalità terapeutica (Clausola II, 3.26, p. 18). In via generale, gli interventi chirurgici richiedono la prescrizione scritta di un medico Sanitas e l'autorizzazione preventiva espressa di Sanitas (Clausola V, 1.3, p. 42). Per ogni servizio coperto si paga la compartecipazione ai costi indicata nelle Condiciones Particulares (Clausola V, p. 42). Le condizioni generali non fissano alcun limite di età né di numero di interventi per queste prestazioni.
Da tenere presente:: Il paragrafo 3.35 Urologia non nomina la vasectomia. Le condizioni generali la riportano solo nella Clausola IV, come prestazione con carenza, mentre la legatura compare espressamente nel paragrafo 3.26. Conviene non confonderla con la sterilità: la diagnosi e i trattamenti, chirurgia compresa, «volti a risolvere la sterilità o l'infertilità in entrambi i sessi» sono esclusi (Clausola III, paragrafo H, p. 38), salvo gli esami diagnostici descritti in ginecologia e urologia. La scheda prodotto di Más Salud coincide con le condizioni generali: 10 mesi.
In altri prodotti:: Hanno lo stesso testo sulla pianificazione familiare e la stessa carenza di 10 mesi: Más Salud Plus e Óptima (p. 18 e p. 40), Más Salud Familias (p. 18 e p. 48), Familias Plus (p. 18 e p. 46), Premium 500.000 (p. 19 e p. 51), Más 90.000 con copagos (p. 19 e p. 52), Más 90.000 sin copagos (p. 19 e p. 47), e Profesionales Colectivos (p. 18 e p. 47), Plus (p. 18 e p. 48) e Óptima (p. 18 e p. 50). Anche Sanitas Profesionales ha 10 mesi (Sanitas_Profesionales__CG, documento senza numeri di pagina). Top Quantum nomina «Vasectomia e Legatura delle Tube» nel suo paragrafo 6.9 Pianificazione familiare, con 6 mesi di carenza (Sanitas_Top_Quantum__CG, senza numeri di pagina). Avanza include la legatura (Sanitas_Avanza__CG, p. 17), ma copre solo gli interventi dei gruppi 0, 1 e 2 dell'OMC (p. 21) e non nomina la vasectomia. Le condizioni generali di Accede e Único non riportano la pianificazione familiare: per questi prodotti lo verifichiamo con Sanitas nel tuo caso.

Fino a che età posso sottoscrivere un'assicurazione sanitaria Sanitas?

Dipende dal prodotto. Secondo le condizioni generali, l'età massima di sottoscrizione è di 75 anni in Más Salud, di 64 anni in Premium 500.000 e in Más 90.000 (con copagos e sin copagos) e di 59 anni in Accede e Avanza. Único funziona al contrario: si sottoscrive a partire dai 60 anni e le sue condizioni generali non fissano un'età massima. Negli altri, il testo richiede un'età inferiore a quel limite alla data di adesione, salvo patto contrario. Una volta assicurati, l'età non figura tra le cause di estinzione dell'assicurazione, anche se il premio viene aggiornato a ogni rinnovo in base all'età raggiunta.

«La edad máxima de contratación es 75 años.»

Traduzione della citazione: L'età massima di sottoscrizione è 75 anni.

Documento: Condicionado general · Sanitas Más SaludClausola: Clausola VI. Altri aspetti dell'assicurazione, paragrafo 2. Età massima di sottoscrizionePagina: 47

Carenze, limiti ed eccezioni

Carenza:: Non si applica a questa domanda: il paragrafo 2 (età massima di sottoscrizione) non fissa carenze.
Limiti:: Clausola VI, paragrafo 2, di ciascuna delle condizioni generali. Más Salud: 75 anni (pag. 47). Premium 500.000: 64 (pag. 60). Más 90.000 con copagos: 64 (pag. 61). Más 90.000 sin copagos: 64 (pag. 56 del PDF; a piè di pagina è indicato 58). Accede: 59 (pag. 29). Avanza: 59 (pag. 39). Único: minimo 60 anni («un'età pari o superiore a 60 anni»), senza età massima (pag. 41). In tutti i prodotti con limite bisogna avere un'età inferiore al limite alla data di inclusione, salvo patto contrario. Inoltre, le coperture aggiuntive o complementari possono avere proprie età massime. Minori di 14 anni: entrano solo se sono assicurati anche coloro che ne hanno la potestà genitoriale o la tutela, salvo patto contrario (paragrafo 3.4, nelle stesse pagine).
Da tenere presente:: Le schede commerciali indicano le fasce come «0-75», «0-64» e «Da 0 a 59 anni (compresi)», e l'argomentario di Top Quantum dice «75 anni (compresi)». Ma valgono le condizioni generali, che richiedono un'età inferiore al limite alla data di inclusione. Se hai già compiuto 75, 64 o 59 anni (a seconda del prodotto), parlane con l'ufficio prima di chiedere l'adesione e lo verifichiamo con Sanitas nel tuo caso. L'espressione «senza età massima di permanenza» è delle schede e degli argomentari. Le condizioni generali non includono l'età tra le cause di estinzione (paragrafo 3.3: decesso, trasferimento della residenza all'estero o comportamenti contro il personale). Tuttavia, l'assicurazione si rinnova per annualità e ciascuna delle parti può opporsi alla proroga: Sanitas con due mesi di preavviso e il contraente con uno (paragrafo 3.1). A ogni rinnovo il premio varia in base all'età raggiunta (paragrafo 4.7).
In altri prodotti:: Top Quantum: 75 anni (Sanitas_Top_Quantum__CG, Clausola VI, paragrafo 2; documento senza numeri di pagina, quindi pagina null). Más Salud Plus e Más Salud Óptima: 75 (pag. 45). Más Salud Familias: 75 (pag. 54). Familias Plus: 75 (pag. 52). Profesionales Colectivos: 75 (pag. 53). Profesionales Plus: 75 (pag. 54). Profesionales Óptima: 75 (pag. 56). Sanitas Profesionales: 75 (senza numeri di pagina, pagina null). Residents e Residents Visado: 75 (pag. 48). Residents Platinum e Platinum Visado: 64 (pag. 57). Global Care Premium, con e senza USA: 74 (pag. 51). International Students: 35 (pag. 45). Estudiantes Europa: 35 (Sanitas_Estudiantes_Europa__CG; documento senza numeri di pagina, quindi pagina null).

Come iscrivo il mio neonato a Sanitas e ha carenze?

L'iscrizione la fa il contraente della polizza: deve comunicarla a Sanitas entro i 30 giorni di calendario successivi alla nascita, compilando una Solicitud de Seguro (domanda di assicurazione), e dall'ufficio ti aiutiamo a farlo. Se il parto è avvenuto a carico della polizza Sanitas della madre, oppure se l'adesione del padre come assicurato ha avuto effetto almeno 240 giorni prima del parto, il bebè entra con tutti i suoi diritti dalla data di nascita. Le condizioni generali non gli fissano carenze proprie. Se la comunicazione avviene fuori termine o senza questi requisiti, Sanitas può rifiutarne l'ammissione in base a quanto dichiarato nella domanda.

«los hijos recién nacidos podrán ser incluidos en la póliza con todos sus derechos desde la fecha del nacimiento»

Traduzione della citazione: i figli neonati potranno essere inclusi nella polizza con tutti i loro diritti dalla data della nascita

Documento: Condicionado general · Sanitas Más SaludClausola: Clausola VI. Altri aspetti dell'assicurazione, paragrafo 5. Iscrizione dei neonatiPagina: 49

Carenze, limiti ed eccezioni

Carenza:: Secondo la Clausola VI.5 (p. 49), il bebè entra «con tutti i suoi diritti dalla data della nascita», e le condizioni generali non gli fissano carenze proprie. La Clausola IV (p. 41) riporta le carenze generali della modalità rete convenzionata e non menziona il neonato. Sono queste: interventi dei gruppi da 0 a II, 3 mesi; psicologia ed esami diagnostici complessi, 6 mesi; parto o cesareo (salvo parto prematuro), 8 mesi; vasectomia e legatura delle tube, metodi terapeutici complessi, e ricovero e interventi dei gruppi da III a VIII, 10 mesi. Non si applicano in caso di urgenza vitale sopravvenuta e diagnosticata dopo l'adesione, purché si tratti di assistenza coperta. Se hai dubbi su una prestazione specifica per il bebè, lo verifichiamo con Sanitas nel tuo caso.
Limiti:: Il contraente comunica l'iscrizione a Sanitas entro i 30 giorni di calendario successivi alla nascita, con una Solicitud de Seguro. Il requisito è che il parto della madre avvenga a carico della sua polizza Sanitas, oppure che l'adesione del padre come assicurato abbia avuto effetto almeno 240 giorni prima del parto. La copertura di Assistenza Neonatologica (Clausola II, 3.26.2, pagg. 19-20) comprende la visita medica, i vaccini e gli esami eseguiti di routine al neonato nelle sue prime 48 ore di vita.
Da tenere presente:: Sanitas copre l'assistenza sanitaria al neonato solo quando è iscritto come assicurato e dispone di tale copertura (Clausola II, 3.26.3, p. 20; e VI.5, p. 49). L'Assistenza Neonatologica (3.26.2, pagg. 19-20) esclude qualsiasi prestazione medica che sia conseguenza di una patologia o complicazione alla nascita. Se l'iscrizione viene comunicata fuori termine o senza rispettare i requisiti, Sanitas può rifiutare l'ammissione in base a quanto dichiarato dal contraente nella Solicitud de Seguro. Nella gestazione per altri, il termine è di 30 giorni di calendario dall'iscrizione nel Registro Civil spagnolo e la copertura inizia alla data di inclusione. Non sono coperte le spese anteriori a tale data né, in ogni caso, quelle anteriori alla dimissione ospedaliera dopo la nascita (VI.5, p. 49). Inoltre, le spese derivanti dalla gestazione per altri, della madre e del neonato, non sono coperte (3.26.3, p. 20). Le schede e gli argomentari sanitari non trattano questo punto, quindi non contraddicono le condizioni generali.
In altri prodotti:: Lo stesso paragrafo (VI.5), con gli stessi requisiti (240 giorni del padre e 30 giorni di calendario), si trova in Más Salud Plus (p. 47), Óptima (p. 47), Familias (p. 56), Familias Plus (p. 54), Premium 500.000 (p. 62), Más 90.000 con copagos (p. 63) e sin copagos (p. 58), Profesionales Plus (p. 56), Profesionales Óptima (p. 58), Profesionales Colectivos (p. 55), Residents e Residents Visado (p. 50) e Residents Platinum e Platinum Visado (p. 59). Top Quantum e Sanitas Profesionales lo riportano con lo stesso testo, ma il loro documento non ha numeri di pagina. La Clausola VI di Accede, Avanza e Único non include il paragrafo «Iscrizione dei neonati»: poiché le loro condizioni generali non lo prevedono, lo verifichiamo con Sanitas nel tuo caso prima del parto.

Sanitas copre la psichiatria e il ricovero psichiatrico?

Sì, a determinate condizioni. In Sanitas Más Salud la psichiatria figura tra le specialità mediche delle condizioni generali, e il ricovero psichiatrico è coperto con pernottamento e solo per il trattamento di episodi acuti, fino a un massimo di 50 giorni per assicurato e anno (Clausola II, paragrafo 3.30, pagina 21). Nei disturbi del comportamento alimentare, dopo un ricovero il trattamento può proseguire in day hospital. Il ricovero ha una carenza di 10 mesi, salvo urgenza vitale (Clausola IV, pagina 41), e richiede l'autorizzazione preventiva di Sanitas. È esclusa l'assistenza derivante da alcolismo cronico, tossicodipendenza, tentato suicidio e autolesionismo (Clausola III, pagina 37).

«Se cubre la hospitalización con pernocta y sólo comprende el tratamiento de brotes agudos.»

Traduzione della citazione: È coperto il ricovero con pernottamento e comprende solo il trattamento degli episodi acuti.

Documento: Condicionado general · Sanitas Más SaludClausola: Clausola II. Coperture, paragrafo 3.30 PsichiatriaPagina: 21

Carenze, limiti ed eccezioni

Carenza:: Ricovero e interventi chirurgici dal gruppo III al VIII dell'OMC: 10 mesi (Clausola IV, pag. 41). La carenza non si applica a infortuni o malattie con carattere di urgenza vitale sopravvenuti e diagnosticati dopo l'entrata in vigore della polizza o l'adesione dell'assicurato, purché si tratti di assistenza coperta. Psicologia: 6 mesi; esami diagnostici complessi: 6 mesi. La visita psichiatrica non compare nell'elenco delle carenze.
Limiti:: Ricovero con pernottamento, solo episodi acuti, massimo 50 giorni per assicurato e anno (3.30, pag. 21). Il day hospital è previsto solo per proseguire il trattamento di un disturbo del comportamento alimentare dopo un ricovero (3.30, pag. 21); i farmaci somministrati in day hospital sono esclusi, salvo la chemioterapia parenterale (Clausola III, L, pag. 39). Nei ricoveri psichiatrici non si applica la camera singola con letto per l'accompagnatore (Clausola II, paragrafo 5 Assistenza ospedaliera, pag. 25). Il ricovero richiede la prescrizione scritta e l'autorizzazione preventiva espressa di Sanitas (Clausola V, 1.3, pag. 42). Psicologia a parte: fino a 15 sedute per assicurato e annualità, prescritte da psichiatra, medico di famiglia, pediatra o oncologo; i test psicometrici sono a carico dell'assicurato (4.10, pag. 25; V 1.2, pag. 42).
Da tenere presente:: Esclusioni della Clausola III: assistenza derivante da alcolismo cronico, tossicodipendenza, intossicazioni da abuso di alcol, psicofarmaci, stupefacenti o allucinogeni, tentato suicidio e autolesionismo (F, pag. 37); patologie preesistenti all'adesione, che vanno dichiarate nel questionario sanitario (A, pag. 36); educazione speciale per malati con disturbi psichici (H, pag. 39); farmaci somministrati al di fuori del regime di ricovero o in day hospital, salvo la chemioterapia parenterale (L, pag. 39). In psicologia sono esclusi la psicoanalisi e la terapia psicoanalitica, l'ipnosi, il trattamento della narcolessia, le terapie con animali e la riabilitazione psicosociale o di neuropsichiatria (4.10, pag. 25). La copertura aggiuntiva per urgenze all'estero esclude le malattie mentali (pag. 28). Se la polizza prevede un copago, il suo importo figura nelle Condiciones Particulares (Clausola V, pag. 42). L'argomentario di Más Salud (aprile 2021) dice «ricovero senza limiti (eccetto psichiatrico)», in linea con le condizioni generali.
In altri prodotti:: Más Salud Familias e Familias Plus (CG, pag. 21), Premium 500.000 e Más 90.000 con copagos e sin copagos (CG, pag. 21): stesso testo di Más Salud (pernottamento, episodi acuti, 50 giorni all'anno, day hospital per i DCA dopo un ricovero). Más Salud Plus e Más Salud Óptima (CG, pag. 20): ricovero con pernottamento, solo episodi acuti, massimo 50 giorni per assicurato e anno; il loro paragrafo 3.30 non menziona il day hospital per i DCA. Top Quantum: ricovero con pernottamento ed episodi acuti, ma con un limite di 60 giorni per assicurato e anno (condizioni generali senza numeri di pagina, pagina null).

Sanitas copre le lesioni da sport a rischio?

No. In Sanitas Más Salud, l'assistenza per lesioni subite praticando sport a rischio da dilettante rientra tra le coperture escluse, così come le lesioni derivanti da competizioni sportive, allenamenti compresi. Le condizioni generali fanno degli esempi: attività aeree, immersioni subacquee, sci fuori pista, arrampicata, pugilato, arti marziali, rugby, quad, rafting, canyoning, parapendio, caccia o equitazione, oltre a qualsiasi attività di rischio simile. L'esclusione riguarda tutte le coperture della polizza e non prevede l'eccezione per le urgenze che hanno invece gli incidenti stradali. Il questionario sanitario chiede della pratica sportiva, quindi conviene rispondere con informazioni veritiere e complete.

«Los producidos practicando el Asegurado, como aficionado, deportes de riesgo, como por ejemplo actividades aéreas, pruebas de velocidad con vehículos a motor, submarinismo, esquí fuera de pista»

Traduzione della citazione: Quelli prodotti mentre l'Assicurato pratica, da dilettante, sport a rischio, come per esempio attività aeree, prove di velocità con veicoli a motore, immersioni subacquee, sci fuori pista

Documento: Condicionado general · Sanitas Más SaludClausola: Clausola III. Coperture escluse, paragrafo BPagina: 36

Carenze, limiti ed eccezioni

Carenza:: Non si applica: è un'esclusione della Clausola III, non un periodo di carenza.
Limiti:: L'esclusione vale per tutte le coperture della polizza (la Clausola III inizia con «Sono escluse da tutte le coperture di questa polizza»). Non prevede alcuna eccezione per urgenza. Nello stesso paragrafo B, l'esclusione degli incidenti stradali prevede invece l'eccezione «eccetto le necessarie assistenze di carattere urgente».
Da tenere presente:: L'elenco è solo esemplificativo e termina con «qualsiasi altra attività di rischio analogo», quindi non è chiuso. Include attività che molti non considerano a rischio, come la caccia o l'equitazione. La stessa frase esclude inoltre «quelli derivanti dalle competizioni sportive, compresi gli allenamenti», e il testo non limita questa parte agli sport a rischio. Nello stesso paragrafo B sono esclusi anche gli infortuni sul lavoro e professionali. Il contratto si basa sul questionario sanitario, che chiede delle «pratiche sportive» ed esige un'informazione «veritiera e completa» (Clausola VI, paragrafo 1.1, pag. 46). Le schede e gli argomentari non trattano questo punto, quindi non c'è contraddizione con le condizioni generali.
In altri prodotti:: Stesso testo nella Clausola III, paragrafo B, di: Más Salud Plus (pag. 35), Óptima (pag. 35), Familias (pag. 43) e Familias Plus (pag. 41); Premium 500.000 (pag. 46); Más 90.000 con copagos (pag. 47) e sin copagos (pag. 42); Profesionales Colectivos (pag. 42), Plus (pag. 43) e Óptima (pag. 45); Residents e Residents Visado (pag. 37); Residents Platinum e Platinum Visado (pag. 43); International Students (pag. 35); Global Care Premium (pag. 39). In Accede lo stesso testo si trova nel paragrafo F della Clausola III (pagg. 22-23), e in Avanza (pag. 30) e Único (pag. 31) nel paragrafo E; anche l'IPID di Accede riporta «La pratica di sport a rischio» tra ciò che non è coperto. Sanitas Profesionales e Top Quantum riportano la stessa esclusione nel paragrafo B; i loro testi non hanno numeri di pagina, quindi la pagina non è indicata. Top Quantum ha inoltre una copertura aggiuntiva, «Asistencia Sanitaria en caso de Accidente» (assistenza sanitaria in caso di infortunio), che include gli infortuni «Lavorativi, Professionali, Sportivi» «entro i limiti della garanzia sottoscritta». Poiché la sua Clausola III mantiene l'esclusione degli sport a rischio da dilettante, conviene verificare con Sanitas come si applicano le due in ciascun caso. La sua copertura per urgenze all'estero esclude a parte gli sport invernali, le competizioni e attività come il pugilato, gli sport aerei o quelli d'avventura (rafting, canyoning); per questi casi, il testo dice che l'assicuratore si fa carico delle spese solo da quando l'assicurato è in cura in un centro medico.

Che percentuale rimborsa Sanitas Más 90.000 se vado da un medico fuori dalla rete convenzionata?

Con Sanitas Más 90.000, con copagos o sin copagos, puoi andare da un medico o in un centro fuori dalla rete convenzionata e Sanitas ti rimborsa il 70 % delle spese coperte, con un limite di 90.000 € all'anno e i sottolimiti delle tue Condiciones Particulares; il resto è a tuo carico. Le condizioni generali rimandano la percentuale a quelle Condiciones Particulares e la scheda del prodotto indica il 70 %. Si rimborsano spese ragionevoli e usuali, con le stesse coperture ed esclusioni della rete convenzionata. Bisogna comunicare l'assistenza entro 7 giorni, chiedere il rimborso entro 90 e rispettare le carenze.

«Con carácter general, SANITAS reembolsará únicamente el porcentaje indicado en las Condiciones Particulares de la Póliza, del importe de los gastos médicos y/u hospitalarios»

Traduzione della citazione: In via generale, SANITAS rimborserà unicamente la percentuale indicata nelle Condiciones Particulares della Polizza, dell'importo delle spese mediche e/o ospedaliere

Documento: Condicionado general · Sanitas Más 90.000 sin copagosClausola: Clausola V. Modalità di erogazione dei servizi, paragrafo 2 «Tramite la modalità di rimborso delle spese», lettera B) Percentuale di rimborsoPagina: 51

Carenze, limiti ed eccezioni

Carenza:: Anche in rimborso ci sono carenze (Clausola IV, pag. 47 sin copagos e pag. 52 con copagos): psicologia, 6 mesi; esami diagnostici complessi, 6 mesi; vasectomia e legatura delle tube, 10 mesi; metodi terapeutici complessi, 10 mesi; interventi chirurgici dei gruppi da 0 a II dell'Organización Médica Colegial, 3 mesi; parto o cesareo, 8 mesi (salvo parto prematuro di meno di 37 settimane); ricovero e interventi dei gruppi da III a VIII, 10 mesi; chirurgia bariatrica per obesità patologica, 60 mesi. Non si applicano a infortuni o malattie di urgenza vitale sopravvenuti e diagnosticati dopo l'entrata in vigore della polizza o l'adesione dell'assicurato, purché l'assistenza sia coperta, né ai parti prematuri.
Limiti:: Secondo le schede del prodotto, il rimborso è del 70 % con un limite di 90.000 €/anno. Le CG rimandano alle Condiciones Particulares le percentuali e i limiti e sottolimiti di capitale di ciascuna garanzia (Cl. V, 2 e 2.A, pagg. 50-51 sin copagos). Copre solo spese ragionevoli e usuali, cioè quelle che non superano i prezzi normali della zona per un trattamento equivalente (Cl. V, 2.D, pag. 52 sin copagos e 57 con copagos). Ha la stessa portata, gli stessi limiti ed esclusioni della rete convenzionata, e non passano per il rimborso i servizi che le Condiciones Particulares riservano espressamente alla rete convenzionata. Le due modalità non si possono applicare a una stessa prestazione (Cl. I, pag. 13). In uno stesso ricovero ospedaliero invece si possono usare, con autorizzazione preventiva di Sanitas (pag. 51). Termini e documenti: comunicare l'assistenza entro un massimo di 7 giorni da quando se ne è a conoscenza (in caso di intervento o ricovero programmati, da quando si conosce la data) e chiedere il rimborso entro 90 giorni dall'assistenza. Bisogna presentare la domanda, le fatture dettagliate, la ricevuta di pagamento, la prescrizione (salvo per visite e podologia) e la relazione medica, e conservare gli originali per 5 anni dal pagamento. Il professionista o il centro deve rispettare i requisiti di legge del paese in cui opera. All'estero, l'importo viene valutato in euro al cambio ufficiale della data in cui è stata pagata la fattura, e la traduzione dei documenti è a carico dell'assicurato (pag. 53 sin copagos, 58 con copagos).
Da tenere presente:: 1) Le condizioni generali rimandano la cifra alle Condiciones Particulares. Il 70 % e il limite di 90.000 €/anno provengono dalle schede (FP_Sanitas_Mas_90, FP_Sanitas_Mas_90_Copagos e Sanitas_Mas_90000__ficha) e dall'Argumentario Más 90.000 di aprile 2021. Non contraddicono le CG, ma conviene verificarli, insieme ai sottolimiti per garanzia, nelle Condiciones Particulares di ciascun cliente. 2) Carenze in rimborso: nella Clausola IV (pag. 47 sin copagos e 52 con copagos), l'intestazione «modalità di Rimborso» chiude la colonna di sinistra con 4 termini. La colonna di destra prosegue senza intestazione propria con chirurgia 0-II, parto, ricovero e chirurgia III-VIII e bariatrica. La lettura coerente è che questi termini proseguano l'elenco del rimborso. carencias-por-producto.md dice che in rimborso non c'è carenza per parto, ricovero né chirurgia: non conviene usarlo come argomento di vendita senza rivedere il PDF. 3) Le schede aggiungono «Dentale rimborso: 8 mesi», che la Clausola IV delle CG non riporta. 4) Non va confuso con il rimborso dentale (60 %, limite di 200 €/anno, solo nella rete convenzionata) né con l'indennità di 69 €/giorno per ricovero fuori dalla rete convenzionata (massimo 90 giorni/anno). Sono coperture diverse. 5) comparativa-productos.md presenta Más 90.000 come «sin copagos», ma esiste anche la versione con copagos, con la stessa formulazione sul rimborso.
In altri prodotti:: Sanitas Premium 500.000: secondo le sue schede (FP_Sanitas_Premium_500 e Sanitas_Premium_500000__ficha), rimborsa il 90 % con un limite di 500.000 €/anno. FP_Sanitas_Premium_500 aggiunge il rimborso dei farmaci del 50 % con un limite di 300 €. Le sue CG (Sanitas_Premium_500000__CG, Cl. V, B) Percentuale di rimborso, pag. 55) usano lo stesso testo e rimandano anch'esse la percentuale alle Condiciones Particulares. Sanitas Top Quantum include un rimborso familiare con limite di 10.000 €, solo in medicina generale, pediatria e ginecologia e ostetricia (FP_Sanitas_Top_Quantum), e le sue CG riportano la stessa lettera B) a pag. 68. Le due versioni di Más 90.000 hanno una formulazione identica: pag. 51 sin copagos e pag. 56 con copagos.

Come funziona il rimborso di Sanitas Premium 500.000?

Oltre alla rete convenzionata, puoi rivolgerti al medico o al centro che scegli, anche se non è convenzionato con Sanitas, pagare la fattura e ricevere la percentuale fissata nelle tue Condiciones Particulares, entro i relativi limiti di capitale; la differenza la paghi tu. Valgono le stesse coperture ed esclusioni, e anche le carenze. Devi comunicare la prestazione o il ricovero entro un massimo di 7 giorni da quando ne sei a conoscenza e chiedere il rimborso entro 90 giorni dall'assistenza, con la domanda, le fatture dettagliate e pagate, la prescrizione e la relazione medica. La scheda indica un 90 % fino a 500.000 € all'anno; lo verifichiamo nelle tue Condiciones Particulares.

«SANITAS reembolsará únicamente el porcentaje indicado en las Condiciones Particulares de la Póliza, del importe de los gastos médicos y/u hospitalarios en los que incurra realmente el Asegurado»

Traduzione della citazione: SANITAS rimborserà unicamente la percentuale indicata nelle Condiciones Particulares della Polizza, dell'importo delle spese mediche e/o ospedaliere effettivamente sostenute dall'Assicurato

Documento: Condicionado general · Sanitas Premium 500.000Clausola: Clausola V. Modalità di erogazione dei servizi, paragrafo 2 «Tramite la modalità di rimborso delle spese», lettera B) Percentuale di rimborso (il paragrafo occupa le pagg. 54-57)Pagina: 55

Carenze, limiti ed eccezioni

Carenza:: Clausola IV, pag. 51. Per la modalità rimborso: psicologia ed esami diagnostici complessi, 6 mesi; vasectomia e legatura delle tube e metodi terapeutici complessi, 10 mesi. Nella seconda colonna della pagina, l'elenco prosegue con: interventi dei gruppi da 0 a II dell'OMC, 3 mesi; parto o cesareo, 8 mesi (salvo parto prematuro di meno di 37 settimane); ricovero e interventi dei gruppi da III a VIII, 10 mesi; chirurgia bariatrica per obesità patologica, 60 mesi. Le carenze non si applicano a infortuni o malattie con carattere di urgenza vitale, sopravvenuti e diagnosticati dopo l'adesione e coperti dalla polizza, né ai parti prematuri. La scheda commerciale (FP_Sanitas_Premium_500) aggiunge «Dentale rimborso: 8 mesi».
Limiti:: La percentuale di rimborso e i limiti e sottolimiti di capitale di ciascuna garanzia figurano nelle Condiciones Particulares (Clausola V.2 A e B, pagg. 54-55). Secondo la scheda commerciale, il rimborso è del 90 % con un limite di 500.000 € all'anno. La differenza percentuale la paga l'assicurato (pag. 55). Si rimborsano solo spese «ragionevoli e usuali» (pag. 56). Gli interventi eseguiti sullo stesso assicurato lo stesso giorno e dallo stesso professionista contano come uno solo ai fini del limite; se hanno un gruppo OMC diverso, si applica quello superiore (pag. 54). All'estero, la spesa viene valutata in euro al cambio del giorno del pagamento, e la traduzione di fatture e relazioni è a carico dell'assicurato (pag. 57). L'età massima di sottoscrizione è 64 anni (Clausola VI.2, pag. 60).
Da tenere presente:: 1) Non si rimborsano i servizi che le Condiciones Particulares riservano espressamente alla rete convenzionata, e i professionisti e i centri devono rispettare i requisiti di legge del paese in cui operano (pag. 54). 2) Non si possono applicare le due modalità a una stessa prestazione (Clausola I, pag. 13). L'eccezione è uno stesso ricovero ospedaliero, se Sanitas autorizza prima l'uso congiunto (pag. 55). 3) Se l'intervento o il ricovero sono programmati, bisogna avvisare non appena si conosce la data e comunque entro 7 giorni (pag. 55). La documentazione è indispensabile per ottenere il rimborso. La prescrizione medica è richiesta salvo per visite e podologia, e gli originali vanno conservati per 5 anni (pag. 56). 4) Quando scegli il medico, tieni conto che sono esclusi: l'assistenza in centri della Seguridad Social o del Sistema Nacional de Salud (il sistema sanitario pubblico spagnolo) e l'assistenza sanitaria transfrontaliera (III.C, pag. 46); i centri di medicina integrativa o che non si limitano alla medicina convenzionale (III.C, pagg. 46-47); e l'assistenza di un medico che sia coniuge o parente fino al 4º grado del contraente o dell'assicurato, o che abbia con loro un rapporto professionale, di lavoro o commerciale (III.E, pag. 47). 5) Sono escluse le malattie e lesioni preesistenti alla data di adesione. Se non vengono dichiarate nel questionario sanitario, si esclude qualsiasi copertura collegata a quanto non dichiarato (III.A, pag. 46). Sono escluse anche le spese di viaggio e spostamento, salvo le ambulanze (III.J, pag. 49). 6) La nota interna carencias-por-producto.md dice che in rimborso ci sono solo 4 carenze, senza carenza per parto, ricovero né chirurgia. Ma a pag. 51 l'elenco «modalità di Rimborso» prosegue nella seconda colonna con la chirurgia dei gruppi da 0 a II, il parto, il ricovero e la bariatrica, e nemmeno la scheda distingue tra le modalità. Finché Sanitas non conferma diversamente, non promettere un rimborso senza carenza. 7) Nelle condizioni generali, la cifra di 500.000 € compare solo come limite totale della Copertura negli Stati Uniti (pag. 37), che viene prestata esclusivamente in centri convenzionati e con autorizzazione preventiva. Il 90 % fino a 500.000 € del rimborso proviene dalla scheda e va verificato nelle Condiciones Particulares.
In altri prodotti:: Sanitas Más 90.000 segue lo stesso schema di rimborso. Nella versione con copagos si trova in Sanitas_Mas_90000_ConCopagos__CG, Clausola V.2 (dalla pag. 55; la percentuale, a pag. 56); nella versione sin copagos, in Sanitas_Mas_90000_SinCopagos__CG (dalla pag. 50; la percentuale, a pag. 51). La sua scheda (FP_Sanitas_Mas_90) indica un rimborso del 70 % con limite di 90.000 € all'anno. Residents Platinum include la modalità rimborso (Sanitas_Residents_Platinum__CG, Clausola V.2, pag. 51), e la sua scheda (FP_Sanitas_Residents_Platinum) indica un 90 % fino a 500.000 €. In Residents, la scheda (FP_Sanitas_Residents) lo presenta come complemento facoltativo fino a 300.000 €.

Cosa copre Sanitas Avanza e cosa no?

Sanitas Avanza copre medicina di base e specialistica, urgenze, esami diagnostici semplici e complessi, metodi terapeutici semplici e gli interventi dei gruppi 0, 1 e 2 dell'OMC, oltre a dentale di base, psicologia (15 sedute all'anno) e podologia (12). Non copre ricovero né day hospital, interventi dal gruppo 3 in su, metodi terapeutici complessi come chemioterapia o radioterapia, protesi, trapianti né preesistenze, salvo quelle dichiarate e accettate. Ha carenze di 6 mesi per gli esami complessi e di 3 per la chirurgia, salvo urgenza vitale. Ogni servizio prevede la compartecipazione ai costi fissata dalle tue Condiciones Particulares, e l'età massima di sottoscrizione è 59 anni.

«consultas médicas, pruebas diagnósticas simples, pruebas diagnósticas complejas, métodos terapéuticos simples y las cirugías de grupo 0,1 y 2 de la Organización Médica Colegial de España»

Traduzione della citazione: visite mediche, esami diagnostici semplici, esami diagnostici complessi, metodi terapeutici semplici e gli interventi chirurgici dei gruppi 0, 1 e 2 dell'Organización Médica Colegial de España

Documento: Condicionado general · Sanitas AvanzaClausola: Clausola I. Oggetto dell'assicurazione (completata dalla Clausola II, par. 5 Interventi, pag. 21, e dalla Clausola III. Coperture escluse, pagg. 30-32)Pagina: 13

Carenze, limiti ed eccezioni

Carenza:: Clausola IV, pag. 33, modalità rete convenzionata: esami diagnostici complessi, 6 mesi; interventi chirurgici dei gruppi da 0 a II dell'OMC, 3 mesi. Queste carenze non si applicano a infortuni o malattie con carattere di urgenza vitale che insorgano e vengano diagnosticati dopo l'adesione, purché si tratti di assistenza coperta, né ai parti prematuri (meno di 37 settimane).
Limiti:: Psicologia: fino a 15 sedute per assicurato e annualità. Deve prescriverla uno psichiatra, un medico di famiglia, un pediatra o un oncologo, e i test psicometrici sono a carico dell'assicurato (Clausola II, 4.6, pag. 20). Podologia: solo chiropodia, con un massimo di 12 sedute per assicurato e annualità (4.4, pag. 20). Fisioterapia: solo ambulatoriale, per l'apparato locomotore e non per processi cronici o degenerativi (4.2, pagg. 19-20). Pediatria: fino a 15 anni (1.2, pag. 13). Dentale di base: esclusivamente visite, estrazioni e pulizie in ambulatorio (pag. 23). Gli esami complessi non sono coperti se li prescrivono elettrofisiologia cardiaca, emodinamica, terapia del dolore, radioterapia o radiologia interventistica (pag. 13). Inoltre, la Clausola III-C (pag. 30) esclude qualsiasi servizio, esame o trattamento prescritto o eseguito da medicina nucleare, radioterapia, radiologia interventistica o emodinamica. La PET di medicina nucleare figura solo nei casi tassativi del par. 3.19 e con autorizzazione preventiva (pag. 16), quindi conviene verificarlo prima. Radioterapia: solo la visita (3.29, pag. 19). Gli interventi e i medici consulenti richiedono l'autorizzazione preventiva di Sanitas dopo la prescrizione (Clausola V, 1.3, pag. 34). Ogni servizio prevede la compartecipazione ai costi fissata dalle Condiciones Particulares (pag. 34). L'assistenza viene prestata tramite la rete convenzionata. Al di fuori di essa, Sanitas non si fa carico delle spese; l'unica eccezione prevista dalle condizioni generali è l'urgenza vitale, e se obbliga al ricovero in un centro esterno bisogna notificarlo a Sanitas il prima possibile per il trasferimento in un centro convenzionato (pagg. 35-36). Età massima di sottoscrizione: 59 anni. I minori di 14 anni possono entrare solo se è assicurato anche chi ne ha la potestà genitoriale o la tutela, salvo patto contrario (Clausola VI, pag. 39).
Da tenere presente:: 1) L'esclusione B della Clausola III (pag. 30) esclude il ricovero e il day hospital, «nonché qualsiasi intervento chirurgico eseguito in qualsiasi tipo di regime assistenziale». È la stessa formulazione di Accede, e convive con la copertura degli interventi dei gruppi da 0 a 2 (Clausola II, par. 5, pag. 21) e con la relativa carenza (pag. 33). Lette insieme, e come dice la scheda («Oltre 400 interventi chirurgici senza ricovero ospedaliero»), sono coperti senza ricovero né day hospital. Prima di ogni intervento bisogna chiedere l'autorizzazione preventiva, che è obbligatoria (pag. 34), e verificare la copertura. 2) L'Argumentario Avanza 2023 dice che le ecografie non hanno carenza. Tuttavia, le condizioni generali includono l'ecografia tra gli esami complessi (glossario, pag. 11) e la Clausola IV fissa 6 mesi senza questa eccezione. Valgono le condizioni generali: non si promette l'ecografia senza carenza senza verificarlo con Sanitas. 3) Dentale: la scheda dice «visite, pulizie, cure ed estrazioni», ma le condizioni generali coprono «esclusivamente visite, estrazioni e pulizie dentali» (pag. 23). Valgono le condizioni generali: le cure dentali, prima di farle, si verificano con Sanitas. 4) Età: a pag. 39 si legge «L'età massima di sottoscrizione è 59 anni», ma anche «abbiano un'età inferiore ai 59 anni». La scheda dice «Da 0 a 59 anni (compresi)». Per chi ha già compiuto 59 anni, verificare con Sanitas. 5) Sono esclusi anche (pagg. 30-32): gli incidenti stradali, salvo l'assistenza urgente o se è stato sottoscritto il complemento; gli infortuni sul lavoro; gli sport a rischio praticati da dilettante e le competizioni sportive; la logopedia; il laser, salvo il laser percutaneo per calcoli renali di oltre 2 cm previsto in Urologia con autorizzazione preventiva (pag. 19); la chirurgia robotica; il trattamento dell'infertilità; le ortesi, gli occhiali, le lenti a contatto e gli apparecchi acustici; e i farmaci al di fuori del ricovero. 6) L'assicurazione si estingue per chi trasferisce la residenza all'estero o non risiede almeno sei mesi all'anno in Spagna (pag. 39).
In altri prodotti:: Sanitas Accede (CG Sanitas_Accede__CG, Clausola III-B, pag. 22) esclude il ricovero e qualsiasi intervento chirurgico, e non ha una clausola sulle carenze: il suo indice passa dalla Clausola III alla V. Anche Sanitas Único (CG Sanitas_Unico__CG, Clausola III-A, pag. 31) esclude il ricovero e la chirurgia. La sua età minima di sottoscrizione è 60 anni (pag. 41) e la sua unica carenza è di 6 mesi per gli esami diagnostici complessi (Clausola IV, pag. 35). Se serve il ricovero, Sanitas Más Salud (CG Sanitas_Mas_Salud__CG, Clausola II, par. 5 Assistenza ospedaliera, pag. 25) lo include, insieme ai trattamenti chirurgici durante la degenza, con le proprie carenze e condizioni.

Cosa copre Sanitas Accede e cosa no?

Accede copre l'assistenza ambulatoriale, senza ospedale né chirurgia. Include medicina di famiglia, pediatria fino al compimento dei 15 anni, infermieristica, urgenze nei centri convenzionati, visite e videoconsulti delle specialità della rete, esami e metodi terapeutici semplici, radiologia di base, ecografia ed ecocardiogramma eseguiti in ambulatorio, dentale di base e i programmi Blua. Non copre ricovero né day hospital, nessun intervento chirurgico (nemmeno ambulatoriale), esami complessi come TAC o risonanza, né trattamenti complessi come la chemioterapia. Non copre nemmeno ciò che è preesistente all'adesione, salvo quanto dichiarato nel questionario e non escluso da Sanitas. Non ha carenze, si sottoscrive fino a 59 anni e i servizi prevedono un copago secondo le Condiciones Particulares.

«Cualquier tipo de asistencia sanitaria prestada en régimen asistencial de hospitalización u hospitalización de día según se definen éstas en el glosario, así como cualquier intervención quirúrgica»

Traduzione della citazione: Qualsiasi tipo di assistenza sanitaria prestata in regime assistenziale di ricovero o di day hospital come definiti nel glossario, nonché qualsiasi intervento chirurgico

Documento: Condicionado general · Sanitas AccedeClausola: Clausola III. Coperture escluse, paragrafo B (le coperture incluse sono nella Clausola II, pagg. 13-18)Pagina: 22

Carenze, limiti ed eccezioni

Carenza:: Nessuna. Le condizioni generali di Accede non hanno una clausola sui periodi di carenza: il loro indice (pag. 4) passa dalla Clausola III (pag. 22) alla Clausola V (pag. 24). La Clausola II (pag. 13) conserva una frase generica sui «periodi di carenza indicati più avanti», ma nessun paragrafo fissa termini. Anche la scheda e l'argomentario commerciale lo presentano come prodotto senza carenze.
Limiti:: Esami diagnostici complessi: solo ecografia ed ecocardiogramma eseguiti in ambulatorio. Radiodiagnostica: solo radiologia di base ed ecografia in ambulatorio (Clausola II, pagg. 13-15). Pediatria fino al compimento dei 15 anni (pag. 13). Fisioterapia solo ambulatoriale e per l'apparato locomotore, con autorizzazione preventiva, mai per processi cronici o degenerativi né a domicilio. Come eccezione all'esclusione dei metodi complessi, include il laser nella fisioterapia muscolo-scheletrica (pagg. 15-16). Psicologia individuale con prescrizione, fino a 15 sedute per assicurato e annualità; i test psicometrici li paga l'assicurato (pag. 16). Podologia solo chiropodia, con un massimo di 12 sedute per assicurato e annualità (pag. 16). Nutrizione solo con prescrizione dello specialista e in presenza di una patologia medica (pag. 16). Infertilità: solo gli esami diagnostici elencati e solo fino alla diagnosi (pagg. 14-15). Dentale di base: visite, estrazioni e pulizie eseguite in ambulatorio (pag. 18). Età massima di sottoscrizione: 59 anni (Clausola VI, pag. 29). Copago per ogni servizio, con l'importo fissato dalle Condiciones Particulares (Clausola V, pag. 24).
Da tenere presente:: Esclusioni della Clausola III: (1) Ciò che è preesistente all'adesione (III.A); la Clausola II (pag. 13) ammette quanto dichiarato nel questionario sanitario e non escluso da Sanitas al momento della sottoscrizione. (2) Medicina nucleare, radioterapia, radiologia interventistica ed emodinamica (III.C). (3) Tutti i metodi terapeutici complessi (III.E); tra questi, il glossario a pag. 10 cita la chemioterapia. (4) Infortuni sul lavoro, incidenti stradali salvo l'urgenza e sport a rischio (III.F). (5) L'assistenza nei centri della Seguridad Social (III.G). (6) Trattamenti per la fertilità, ortopedia, occhiali e apparecchi acustici (III.I, pag. 23). Al di fuori della Clausola III restano esclusi anche la logopedia e la riabilitazione neurologica, cardiaca e respiratoria (pagg. 15-16). Fuori dalla rete convenzionata è coperta solo l'urgenza vitale (pag. 25). I minori di 14 anni entrano solo se è assicurato anche chi ne ha la potestà genitoriale o la tutela, salvo patto contrario (pag. 29). L'argomentario, invece, ammette che sottoscrivano da soli dai 3 anni con un contraente maggiorenne; lo verifichiamo con Sanitas nel tuo caso. Il parto non figura tra le coperture e l'esclusione B lascia fuori ogni ricovero; l'argomentario lo esclude espressamente. Secondo l'argomentario, Accede è solo per nuovi clienti: chi proviene da Sanitas deve esserne uscito da almeno 6 mesi. Differenze con la scheda e l'argomentario, per le quali valgono le condizioni generali: la scheda dice «Ecografie» in generale, ma le condizioni generali coprono solo quelle eseguite in ambulatorio, e l'argomentario esclude inoltre l'ecografia della 20ª settimana. La scheda e l'argomentario includono le «cure» nel dentale, che le condizioni generali non menzionano. L'argomentario parla di medicina preventiva, che le condizioni generali non riportano e che l'IPID esclude come check-up. La scheda annuncia «fino a 60 anni» e le condizioni generali fissano 59. La scheda indica il videoconsulto senza copago e le condizioni generali rimandano il copago alle Condiciones Particulares.
In altri prodotti:: Sanitas Avanza (Sanitas_Avanza__CG) copre esclusivamente gli interventi chirurgici dei gruppi 0, 1 e 2 dell'OMC (Clausola II, paragrafo 5, pag. 21). Fissa carenze di 6 mesi per gli esami diagnostici complessi e di 3 mesi per questi interventi, che non si applicano in caso di urgenza vitale (Clausola IV, pag. 33). Come Accede, esclude il ricovero e il day hospital (Clausola III, paragrafo B, pag. 30). Quel paragrafo B menziona anche gli interventi chirurgici, quindi la portata della chirurgia in Avanza la verifichiamo con Sanitas caso per caso.

Cosa offre Sanitas Único a partire dai 60 anni?

Sanitas Único si sottoscrive a partire dai 60 anni, che è la sua età minima (Clausola VI, p. 41). Copre in Spagna visite di medicina di famiglia, infermieristica, urgenze e le specialità della polizza, tutti gli esami diagnostici semplici e, tra quelli complessi, solo ecografia, TC e risonanza, con 6 mesi di carenza. Include metodi terapeutici semplici, psicologia (15 sedute all'anno), chiropodia (12), dentale di base, videoconsulto, programmi di salute e servizi a domicilio senior dopo un ricovero di oltre 48 ore o un'immobilizzazione di oltre 5 giorni. Il ricovero, la chirurgia e l'ambulanza sono esclusi (Clausola III, p. 31; p. 15).

«todas las pruebas diagnósticas simples y métodos terapéuticos simples y de las pruebas diagnósticas complejas se cubren exclusivamente la ecografía, el TC y la resonancia»

Traduzione della citazione: tutti gli esami diagnostici semplici e i metodi terapeutici semplici e, degli esami diagnostici complessi, sono coperti esclusivamente l'ecografia, la TC e la risonanza

Documento: Condicionado general · Sanitas ÚnicoClausola: Clausola I. Oggetto dell'assicurazionePagina: 13

Carenze, limiti ed eccezioni

Carenza:: Esami diagnostici complessi: 6 mesi (Clausola IV, p. 35). In Único, gli unici esami complessi coperti sono l'ecografia, la TC e la risonanza (Clausola I, p. 13). Questa carenza non si applica a infortuni o malattie di urgenza vitale che insorgano e vengano diagnosticati dopo l'entrata in vigore o l'adesione, purché l'assistenza sia coperta. Le altre prestazioni si possono usare dall'entrata in vigore del contratto.
Limiti:: Psicologia: fino a 15 sedute per assicurato e anno. Deve prescriverla uno psichiatra, un medico di famiglia, un pediatra o un oncologo, e i test psicometrici li paga l'assicurato (p. 16; Clausola V, p. 36). Podologia: solo chiropodia, con un massimo di 12 sedute all'anno (p. 16). Fisioterapia: solo ambulatoriale e dell'apparato locomotore, con autorizzazione preventiva. Non copre processi cronici o degenerativi né la terapia di mantenimento (p. 15). Logopedia e terapia del dolore: solo la visita (pp. 15-16). Dental Básico: solo visite, estrazioni e pulizie in ambulatorio (p. 18). Servizi a domicilio senior (pp. 18-21): assistente domiciliare fino a 30 ore all'anno, con un minimo di 2 ore consecutive al giorno. Notti di assistenza durante ricoveri di oltre 48 ore: fino a 5 all'anno, di 8 ore al massimo. Accompagnamento alle visite mediche: entro un raggio di 20 km. Invio di farmaci: 3 all'anno, e il farmaco lo paga l'assicurato. Parrucchiere: 3 volte all'anno. Fisioterapia a domicilio: 5 sedute all'anno. Podologia a domicilio: 3 sedute all'anno. Pensione per cani e gatti: fino a 30 giorni e 2.000 € all'anno, più fino a 300 € di veterinario d'urgenza. Analisi a domicilio: 2 servizi all'anno, sempre con prescrizione medica (p. 26). Ambito: solo Spagna (p. 13).
Da tenere presente:: Valgono le condizioni generali. Le schede commerciali dicono «senza preesistenze» e «senza questionario sanitario». Tuttavia, la Clausola II (p. 13) limita la copertura alle patologie successive alla sottoscrizione e sconosciute all'assicurato, oppure a quelle anteriori che sono state dichiarate e non escluse. Inoltre, la Clausola VI (p. 40) menziona il questionario sanitario: lo verifichiamo con Sanitas nel tuo caso. Nemmeno i servizi a domicilio senior coprono i sinistri derivanti da una malattia anteriore alla sottoscrizione (p. 21). Le schede applicano la carenza di 6 mesi a risonanza e TAC, ma le condizioni generali la applicano a tutti gli esami complessi, e il loro glossario (p. 11) include l'ecografia tra questi. La Clausola III (pp. 31-34) esclude: - il ricovero e qualsiasi intervento chirurgico; - la chemioterapia, la radioterapia e la medicina nucleare; - le protesi, gli occhiali e gli apparecchi acustici; - le analisi genetiche, il laser e i farmaci; - gli infortuni sul lavoro; - gli incidenti stradali, salvo l'assistenza urgente o se è stato sottoscritto il complemento per incidenti stradali. L'ambulanza non è coperta in nessun caso (p. 15). Ogni servizio prevede un copago, con l'importo fissato dalle Condiciones Particulares (Clausola V, p. 36). Per l'accompagnamento alle visite mediche (p. 20), le condizioni generali non indicano quanti servizi sono previsti all'anno. L'assicurazione si estingue se l'assicurato non risiede almeno 6 mesi all'anno in Spagna (p. 41).
In altri prodotti:: Nella stessa gamma, Sanitas Accede e Sanitas Avanza si sottoscrivono fino a 59 anni (CG Sanitas Accede, Clausola VI, p. 29; CG Sanitas Avanza, Clausola VI, p. 39). Per questo, in quella gamma, per sottoscrivere a partire dai 60 anni c'è Único. Anche altri prodotti ammettono l'adesione dopo i 60 anni, con un limite di età: - Sanitas Premium 500.000: sotto i 64 anni (CG, Clausola VI, p. 60). - Sanitas Más 90.000 con copagos: sotto i 64 anni (CG, Clausola VI, p. 61). - Sanitas Más 90.000 sin copagos: sotto i 64 anni (CG, Clausola VI, p. 56). - Sanitas Top Quantum: sotto i 75 anni (CG, Clausola VI, documento senza numeri di pagina).

Cosa include Sanitas Profesionales per i lavoratori autonomi oltre all'assistenza sanitaria?

Oltre all'assistenza sanitaria, le condizioni generali di Sanitas Profesionales includono coperture aggiuntive: assistenza per incidente stradale, infortunio sul lavoro o malattia professionale; urgenze all'estero nei primi 90 giorni di viaggio; secondo parere medico; Sanitas Dental 21; decesso per infortunio; videoconsulto per urgenze e programmi di salute a distanza. Quella più legata alla malattia (baja médica, il certificato di malattia) è Protección total: se sei ricoverato per più di 72 ore o immobilizzato a casa con un certificato di malattia di oltre 72 ore, copre assistente a domicilio, invio di farmaci, taxi per commissioni e posta, fisioterapista a domicilio e l'equivalente di mensilità del premio, con limiti di ore e di importo.

«garantías se encontrarán cubiertas cuando el Asegurado requiera de una hospitalización de más de 72 horas, o se encuentre inmovilizado en su domicilio por convalecencia habiéndose expedido baja médica»

Traduzione della citazione: le garanzie saranno coperte quando l'Assicurato necessiti di un ricovero di oltre 72 ore, o si trovi immobilizzato nel proprio domicilio per convalescenza con rilascio del certificato di malattia

Documento: Condicionado general · Sanitas ProfesionalesClausola: Clausola II. Coperture, paragrafo «Coperture aggiuntive della polizza»: Copertura Protección total

Carenze, limiti ed eccezioni

Carenza:: Protección total non ha carenza iniziale: le sue garanzie sono erogate dalla data di effetto della copertura complementare. Per la protezione dei pagamenti, le condizioni generali fissano una carenza tra un sinistro e l'altro: per infortunio, nessuna; per la stessa malattia, 6 mesi; per una malattia diversa, 1 mese. L'assistenza medica ha invece carenze nella rete convenzionata (Clausola IV): interventi dei gruppi da 0 a II dell'OMC, 3 mesi; psicologia ed esami diagnostici complessi, 6 mesi; parto o cesareo, 8 mesi (salvo parto prematuro di meno di 37 settimane); ricovero e interventi dei gruppi da III a VIII, metodi terapeutici complessi, vasectomia e legatura delle tube, 10 mesi. Queste carenze non si applicano a infortuni o malattie di urgenza vitale sopravvenuti e diagnosticati dopo l'adesione, purché l'assistenza sia coperta.
Limiti:: Protección total, per maggiori di 16 anni: assistente a domicilio fino a 30 ore distribuite in un mese al massimo, con un minimo di 2 ore consecutive al giorno. Invio di farmaci fino a due volte a settimana nelle prime due settimane; il farmaco lo paga l'assicurato. Taxi per andare in ufficio e per ritirare la posta: 2 a settimana ciascuno, entro un raggio di 30 km e nelle prime due settimane. Fisioterapista a domicilio fino a 20 ore per annualità e assicurato. Protezione dei pagamenti: una mensilità del premio a partire dal terzo giorno di inabilità temporanea o ricovero. Se la situazione si prolunga oltre 2 mesi consecutivi, se ne paga un'altra per ogni mensilità completa. Il capitale massimo per polizza e annualità è di «200€ o 3 mensilità di premio», e la copertura termina l'ultimo giorno del mese in cui il contraente compie 75 anni. Protección total viene erogata solo in Spagna, ad assicurati con domicilio in Spagna. Urgenze all'estero: 12.000 € per persona e anno, entro i 90 giorni consecutivi dall'inizio del viaggio; urgenze dentali fino a 300 € per assicurato. Decesso per infortunio: 5.250 €. Sono ammessi solo assicurati che abbiano meno di 75 anni alla data di inclusione, salvo patto contrario.
Da tenere presente:: Protección total eroga servizi; il suo unico pagamento in denaro è la protezione dei pagamenti, l'equivalente del premio mensile con il tetto indicato. La scheda commerciale lo riassume come «rimborso del premio dell'assicurazione»; la portata esatta è quella fissata dalle condizioni generali. Per usarla bisogna essere in regola con il pagamento del premio e avvisare Sanitas il prima possibile. L'inabilità temporanea deve essere diagnosticata da un medico della Seguridad Social o assimilato. Non sono considerate malattia coperta, tra le altre: il congedo di maternità; il mal di schiena senza esami medici che lo dimostrino; le cefalee e le malattie mentali nervose, compresi depressione e stress, anche con evidenze mediche; quanto derivante da una malattia anteriore alla sottoscrizione; quanto causato da alcol o droghe non prescritte; la pratica professionale di uno sport; e il tentato suicidio nel primo anno. Nelle urgenze all'estero bisogna chiedere l'autorizzazione preventiva a Sanitas prima di ricevere assistenza. In caso di urgenza vitale, basta comunicarlo entro un massimo di 7 giorni. Non sono coperte neppure le malattie già note prima del viaggio, salvo complicazione evidente o imprevedibile, né le malattie mentali e quelle croniche che abbiano alterato la salute dell'assicurato. La copertura per infortuni sul lavoro e incidenti stradali esclude quanto derivante da attività sportive professionali. L'argomentario dice che Protección Total è presente nelle versioni Sin Copago e Óptima, ma anche le condizioni generali di Profesionales Plus la includono.
In altri prodotti:: Sanitas_Profesionales_Colectivos__CG non è un altro prodotto: è lo stesso PDF (CG_Sanitas_Profesionales.pdf), estratto con i numeri di pagina. In esso, Protección total occupa le pagg. 30-35 e la citazione si trova a pag. 31; Sanitas Dental 21 è a pag. 35 e il decesso per infortunio alle pagg. 36-37. Profesionales Óptima (Sanitas_Profesionales_Optima__CG) ha lo stesso blocco: Protección total alle pagg. 30-35, Dental 21 a pag. 35 e decesso alle pagg. 36-37, e aggiunge Blua (pag. 41). Profesionales Plus (Sanitas_Profesionales_Plus__CG) include Protección total (pagg. 30-35) e Blua (pag. 39). Al posto di Sanitas Dental 21 prevede Dental Básico (pag. 36), e il decesso per infortunio non figura nelle sue condizioni generali. Tutte e tre le condizioni generali riportano i 12.000 € di urgenze all'estero e lo stesso tetto di protezione dei pagamenti («200€ o 3 mensilità di premio»).

Sanitas Residents Visado soddisfa i requisiti per il visto spagnolo?

Sì, a determinate condizioni. Le condizioni generali di Sanitas Residents Visado dicono che è stata concepita per rispettare la normativa applicabile all'ottenimento dei visti e dei permessi di soggiorno in Spagna. Offre una copertura completa e illimitata in tutto il territorio nazionale, con rete convenzionata per l'assistenza medica, chirurgica e ospedaliera, senza periodi di carenza e con una durata minima di un anno rinnovabile. Include inoltre il rimpatrio della salma nel paese d'origine se l'assicurato muore in Spagna. Ci sono due condizioni da conoscere: dimostrare a Sanitas l'ottenimento del visto entro i due mesi successivi alla sottoscrizione e risiedere in Spagna almeno sei mesi all'anno.

«ha sido diseñado para cumplir con las condiciones exigidas por la normativa vigente»

Traduzione della citazione: è stata concepita per rispettare le condizioni richieste dalla normativa vigente

Documento: Condicionado general · Sanitas Residents VisadoClausola: Clausola II. CoperturePagina: 13

Carenze, limiti ed eccezioni

Carenza:: Non ha periodi di carenza. Tutte le coperture della polizza sono disponibili dalla data di effetto del contratto (Clausola IV. Periodi di carenza, pag. 42; lo dice anche la Clausola II, pag. 13). Le coperture non iniziano finché non si firma il contratto e si paga la prima rata (Clausola VI, paragrafo 4.1, pag. 48).
Limiti:: Età massima di sottoscrizione: sotto i 75 anni alla data di adesione, salvo patto contrario (Clausola VI, paragrafo 2, pag. 48). La copertura completa e illimitata si riferisce al territorio nazionale. Le urgenze all'estero sono una copertura aggiuntiva: coprono l'assistenza entro i 90 giorni consecutivi dall'inizio del viaggio, con un limite di 12.000 € per persona e anno. Salvo urgenza vitale, richiedono l'autorizzazione preventiva di Sanitas (pag. 28). Il rimpatrio copre il trasferimento quando il decesso avviene in Spagna. Il tratto dall'aeroporto alla località di sepoltura ha un limite di 1.000 dollari. Le spese di sepoltura e cerimonia sono escluse, e il trasferimento va comunicato prima per ottenere l'autorizzazione (pagg. 30-31). Un minore di 14 anni può essere iscritto solo se è assicurato anche chi ne ha la potestà genitoriale o la tutela, salvo patto contrario (paragrafo 3.4, pag. 48). Il premio annuale si può frazionare in pagamenti semestrali (paragrafo 4.3, pag. 49).
Da tenere presente:: La Clausola III (lettera A, pag. 37) esclude le malattie, lesioni e situazioni mediche anteriori all'adesione. La Clausola II (pag. 13) precisa che sono coperte le patologie successive alla sottoscrizione e non conosciute e, se anteriori e conosciute, quelle dichiarate senza che Sanitas le abbia escluse al momento della sottoscrizione. Per questo bisogna dichiarare tutto nel questionario sanitario: se si nasconde qualcosa, resta escluso tutto ciò che vi è collegato. Sanitas può accettare la domanda, rifiutarla o accettarla escludendo coperture. L'argomentario dice che Residents «non ha preesistenze»; valgono le condizioni generali, quindi lo esaminiamo con il questionario caso per caso. La Clausola III esclude anche, tra gli altri, gli infortuni sul lavoro e gli incidenti stradali, salvo l'assistenza urgente o se si sottoscrive il complemento per incidenti stradali (pag. 37). Il contratto si estingue di pieno diritto se entro i due mesi successivi alla sottoscrizione non si consegna la documentazione che dimostra l'ottenimento del visto. Per ciascun assicurato, si estingue anche se trasferisce la residenza all'estero o non risiede in Spagna almeno sei mesi all'anno (Clausola VI, 3.3 b e d, pag. 48). Se si pattuiscono copagos, i relativi importi figurano nelle Condiciones Particulares (paragrafo 4.5, pag. 49). L'argomentario presenta Residents senza copago; vale ciò che figura nelle Condiciones Particulares di ciascuna polizza. L'argomentario indica tre requisiti per sottoscrivere la versione Visado: pagamento semestrale o annuale, questionario sanitario completo e nazionalità al di fuori dell'UE, del SEE o della Svizzera. Quello della nazionalità non è riportato nelle condizioni generali, quindi lo verifichiamo con Sanitas nel tuo caso. L'argomentario consente a un minore tra 3 e 18 anni di sottoscrivere da solo se il contraente è maggiorenne. Le condizioni generali richiedono che il minore di 14 anni abbia assicurato chi ne esercita la potestà genitoriale o la tutela, salvo patto contrario (3.4, pag. 48), e valgono le condizioni generali. I requisiti di ciascun tipo di visto li fissa il Ministerio de Asuntos Exteriores (il Ministero degli Esteri spagnolo) sul suo sito web, come indica l'argomentario.
In altri prodotti:: Sanitas Residents Platinum Visado (Sanitas_Residents_Platinum_Visado__CG) è concepita per i visti come Residents Visado (Clausola II, pag. 13) e non ha neppure carenze (Clausola IV, pag. 48). Anch'essa si estingue se il visto non viene dimostrato entro due mesi (Clausola VI, pag. 57). La differenza è che la sua età massima di sottoscrizione è 64 anni (pag. 57). Sanitas Residents, senza la versione Visado (Sanitas_Residents__CG), ha invece carenze secondo le sue condizioni generali (Clausola IV, pag. 42): psicologia ed esami diagnostici complessi 6 mesi, parto o cesareo 8 mesi, e ricovero e interventi dei gruppi da III a VIII 10 mesi, tra le altre. Tuttavia, la sua scheda commerciale (FP_Sanitas_Residents, senza numeri di pagina) dice che soddisfa i requisiti per gestire il visto di residenza. Quando il visto richiede condizioni speciali, l'argomentario rimanda a Residents per visto.

Sanitas Residents include il rimpatrio?

Sì, a determinate condizioni. Sanitas Residents e Residents Visado includono il rimpatrio se l'assicurato muore in Spagna. Sanitas organizza e paga il trasporto del feretro o delle ceneri fino all'aeroporto internazionale più vicino al luogo di sepoltura nel paese d'origine indicato nelle Condiciones Particulares. Da quell'aeroporto fino alla località paga fino a 1.000 dollari se dista più di 30 km. Copre anche il viaggio di un familiare diretto che viva in Spagna, e il suo ritorno se avviene entro i quindici giorni successivi al decesso. Le spese di sepoltura e cerimonia non sono incluse, e il trasferimento deve essere comunicato e autorizzato in anticipo.

«En caso de fallecimiento del Asegurado en España, SANITAS a través de la entidad prestadora que designe, organizará y tomará a su cargo el traslado del féretro»

Traduzione della citazione: In caso di decesso dell'Assicurato in Spagna, SANITAS, tramite l'ente erogatore che designi, organizzerà e prenderà a proprio carico il trasporto del feretro

Documento: Condicionado general · Sanitas Residents (texto idéntico en Residents Visado)Clausola: Clausola II. Coperture — Coperture aggiuntive della polizza: Copertura di rimpatrioPagina: 30

Carenze, limiti ed eccezioni

Carenza:: Senza carenza. In Residents, la Clausola IV (pag. 42) dice che le prestazioni sono erogate dall'entrata in vigore del contratto, salvo quelle di un elenco, e il rimpatrio non è in quell'elenco. In Residents Visado, la Clausola IV (pag. 42) dice: «Questa assicurazione non ha periodi di carenza».
Limiti:: Dall'aeroporto internazionale alla località di sepoltura: limite di 1.000 dollari, solo se la sepoltura avviene a più di 30 km dall'aeroporto. Il limite vale allo stesso modo per il defunto e per l'accompagnatore. Un solo accompagnatore: un familiare diretto del defunto che viva abitualmente in Spagna. Il suo ritorno dal luogo della sepoltura (treno in prima classe, aereo di linea in classe turistica o altro mezzo adeguato) è coperto se avviene entro i quindici giorni successivi al decesso. Ambito territoriale: Spagna. Tutto questo è alle pagg. 30-31.
Da tenere presente:: La copertura si attiva quando l'assicurato muore in Spagna, e il paese di destinazione è quello indicato nelle Condiciones Particulares: conviene verificarlo al momento della sottoscrizione. I beneficiari devono comunicare in anticipo quale impresa funebre si farà carico della salma all'aeroporto di destinazione. Inoltre, il trasferimento deve essere comunicato all'ente erogatore e ottenere la sua autorizzazione preventiva; altrimenti il servizio non viene prestato. Restano escluse le spese di sepoltura e cerimonia, il trasporto di organi, tessuti, cellule e derivati, embrioni e feti, e i decessi in guerra o conflitto (anche il trasferimento verso un paese in tale situazione). Bisogna essere in regola con i propri obblighi, in particolare con il pagamento del premio. Le condizioni generali prevedono solo il rimpatrio per decesso. Il trasferimento nel proprio paese di un assicurato malato o ferito non è previsto; lo verifichiamo con Sanitas nel tuo caso. Fuori dalla Spagna si applica un'altra copertura, quella delle urgenze all'estero (pagg. 28-29), per l'assistenza entro i 90 giorni consecutivi dall'inizio del viaggio. Questa include il trasporto del malato o ferito al centro in cui può essere curato e, in caso di decesso, il trasferimento nel paese del suo domicilio abituale, senza spese di funerale e sepoltura. La scheda commerciale parla di «copertura totale», ma valgono le condizioni generali, con il limite di 1.000 dollari e queste esclusioni.
In altri prodotti:: Residents Platinum e Residents Platinum Visado hanno la stessa copertura di rimpatrio per decesso in Spagna, con accompagnatore e lo stesso limite di 1.000 dollari (Sanitas_Residents_Platinum__CG e Sanitas_Residents_Platinum_Visado__CG, coperture aggiuntive, pag. 37). International Students include il trasferimento del defunto nel suo paese d'origine con lo stesso limite di 1.000 dollari, ma senza accompagnatore e con ambito «qualsiasi paese» (Sanitas_International_Students__CG, Copertura di rimpatrio). Per questo documento non indico il numero di pagina perché la numerazione del testo e il piè di pagina stampato non coincidono. Secondo l'argomentario, negli altri prodotti Sanitas il rimpatrio è un complemento da sottoscrivere a parte.

Che differenza c'è tra Sanitas Residents e Residents Visado riguardo alle carenze?

Sanitas Residents ha periodi di carenza e Residents Visado no. In Residents si attendono 3 mesi per gli interventi dei gruppi da 0 a II dell'Organización Médica Colegial; 6 mesi per psicologia ed esami diagnostici complessi; 8 mesi per parto o cesareo, e 10 mesi per ricovero, interventi dei gruppi da III a VIII, vasectomia, legatura delle tube e metodi terapeutici complessi. Non si applicano alle urgenze vitali insorte e diagnosticate dopo l'adesione né ai parti prematuri. In Residents Visado tutte le coperture sono disponibili dalla data di effetto. In entrambi, ciò che è anteriore all'adesione è coperto solo se è stato dichiarato e Sanitas non lo ha escluso.

«Este seguro no tiene periodos de carencia.»

Traduzione della citazione: Questa assicurazione non ha periodi di carenza.

Documento: Condicionado general · Sanitas Residents VisadoClausola: Clausola IV. Periodi di carenzaPagina: 42

Carenze, limiti ed eccezioni

Carenza:: Residents Visado: nessuna. Lo dice la Clausola IV, pag. 42 di Sanitas_Residents_Visado__CG, e anche la Clausola II, pag. 13: «copertura completa e illimitata in tutto il territorio nazionale, senza periodi di carenza». Residents (Sanitas_Residents__CG, Clausola IV, pag. 42, modalità rete convenzionata): vasectomia e legatura delle tube, 10 mesi; psicologia, 6 mesi; esami diagnostici complessi, 6 mesi; metodi terapeutici complessi (secondo il glossario), 10 mesi; interventi chirurgici dei gruppi da 0 a II dell'OMC, 3 mesi; parto o cesareo, 8 mesi, salvo parto prematuro (meno di 37 settimane); ricovero e interventi chirurgici dei gruppi da III a VIII dell'OMC, 10 mesi. Queste carenze non si applicano a infortuni o malattie di urgenza vitale sopravvenuti e diagnosticati dopo l'entrata in vigore della polizza o l'adesione dell'assicurato, purché si tratti di assistenza coperta, né ai parti prematuri.
Limiti:: I termini si contano in mesi dalla data di effetto dell'adesione di ciascun assicurato (definizione di «Periodi di carenza», pag. 7 di entrambe le condizioni generali). L'età massima di sottoscrizione è di 75 anni in entrambi i prodotti: possono essere inclusi solo coloro che, alla data di inclusione, hanno meno di 75 anni, salvo patto contrario (Clausola VI, paragrafo 2, pag. 48 di entrambe le condizioni generali).
Da tenere presente:: Non avere carenze non significa coprire ciò che è anteriore all'adesione. In entrambi i prodotti, la Clausola III, lettera A (pag. 37), esclude le malattie, lesioni o situazioni mediche già esistenti alla data di adesione. Se vengono taciute nel questionario sanitario, resta esclusa qualsiasi copertura collegata. Secondo la Clausola II (pag. 13), sono coperte solo quelle dichiarate e non escluse da Sanitas al momento della sottoscrizione. L'argomentario commerciale (tabella «Codici e informazioni del prodotto») non coincide con le condizioni generali su un punto: attribuisce a Residents una carenza di 60 mesi per la chirurgia bariatrica per obesità patologica. Nelle condizioni generali di Residents questa carenza non c'è: la chirurgia bariatrica per obesità è esclusa (Clausola III, lettera N, pag. 41). Residents Visado la esclude allo stesso modo (Clausola III, lettera N, pag. 41). Valgono le condizioni generali. L'argomentario aggiunge inoltre che Residents Visado possono sottoscriverla solo cittadini di paesi al di fuori dell'UE, del SEE e della Svizzera, con pagamento semestrale o annuale. Sono dati commerciali che non figurano nella clausola sulle carenze.
In altri prodotti:: La gamma Platinum ha la stessa differenza. Sanitas Residents Platinum ha carenze di 3, 6, 8 e 10 mesi e, inoltre, 60 mesi per la chirurgia bariatrica per obesità patologica, sia nella rete convenzionata sia in rimborso (Sanitas_Residents_Platinum__CG, Clausola IV, pag. 48). Residents Platinum Visado non ha periodi di carenza (Sanitas_Residents_Platinum_Visado__CG, Clausola IV, pag. 48). In entrambi i Platinum l'età massima di sottoscrizione è di 64 anni: bisogna avere meno di 64 anni alla data di inclusione (Clausola VI, paragrafo 2, pag. 57 di entrambi).

Sanitas Residents copre la gravidanza e il parto?

Sì, e dalla data di effetto, perché Residents Visado non ha periodi di carenza. Copre Ostetricia e Ginecologia, la preparazione al parto e il parto in regime di ricovero ospedaliero. Non copre i parti in acqua, a domicilio o con metodi alternativi, la gestazione per altri né l'interruzione volontaria di gravidanza. Se sei già incinta al momento della sottoscrizione, dichiaralo nel questionario sanitario: le condizioni generali escludono le situazioni mediche anteriori all'adesione, e Sanitas può accettare, rifiutare o escludere coperture. Il tuo bebè può entrare in polizza dalla nascita se Sanitas ha coperto il parto e chiedi la sua iscrizione entro i 30 giorni successivi.

«Este seguro no tiene periodos de carencia. Todas las coberturas incluidas en la póliza estarán disponibles desde la fecha de efecto del contrato, conforme a las condiciones estipuladas.»

Traduzione della citazione: Questa assicurazione non ha periodi di carenza. Tutte le coperture incluse nella polizza saranno disponibili dalla data di effetto del contratto, secondo le condizioni stipulate.

Documento: Condicionado general · Sanitas Residents VisadoClausola: Clausola IV. Periodi di carenzaPagina: 42

Carenze, limiti ed eccezioni

Carenza:: Nessuna. La Clausola IV (p. 42) dice che questa assicurazione non ha periodi di carenza, e la Clausola II (p. 13) ripete «senza periodi di carenza». Il parto è coperto dalla data di effetto.
Limiti:: Tutto si trova nelle CG di Residents Visado. L'assistenza al parto da parte dell'ostetrica avviene «in ogni caso in regime di ricovero ospedaliero» (Cl. II, 4.3, p. 22). La preparazione al parto rientra nel Programa Materno Infantil (4.9, p. 25). Lo screening prenatale non invasivo (DNA fetale nel plasma materno) è coperto solo se il rischio dello screening combinato del primo trimestre è compreso tra 1/50 e 1/250, tra la 10ª e la 18ª settimana, e con autorizzazione preventiva (3.26, p. 19). Lo screening della preeclampsia, solo nel primo trimestre (3.26, p. 19). Test genetici di Ostetricia: cariotipo, e fattore V di Leiden e protrombina 20210 quando ci sono precedenti di aborti ripetuti o di trombosi, con autorizzazione preventiva; qualsiasi altro è escluso (p. 18-19). Riabilitazione del pavimento pelvico: solo per incontinenza urinaria moderata-grave dovuta al parto, fino a 10 sedute per parto, entro l'anno successivo e con autorizzazione preventiva (p. 19). Neonatologia: visita, vaccini ed esami di routine delle prime 48 ore; non include ciò che deriva da una patologia o complicazione alla nascita (3.26.2, p. 19-20). L'assistenza al neonato è coperta solo se è iscritto come assicurato (3.26.3, p. 20). I ricoveri richiedono l'autorizzazione preventiva di Sanitas (Cl. V, 1.3, p. 43). Se ci fosse una compartecipazione ai costi, il suo importo figura nelle Condiciones Particulares, non nelle CG (Cl. V, p. 43).
Da tenere presente:: 1) Gravidanza già in corso alla sottoscrizione: le CG non nominano espressamente la gravidanza. Ma l'esclusione A esclude lo «stato o situazione medica preesistenti alla data di adesione» (Cl. III, A, p. 37), e le CG definiscono la preesistenza come uno stato di salute «non necessariamente patologico» anteriore alla firma del questionario (p. 8). Bisogna dichiarare nel questionario lesioni, malattie, esami diagnostici, trattamenti e sintomi; se si nasconde qualcosa, resta escluso ciò che vi è collegato. Sanitas può accettare, rifiutare o accettare escludendo coperture (p. 37). Questa è una lettura del testo e non una frase esplicita: lo verifichiamo con Sanitas caso per caso. 2) Esclusioni: parti in acqua, a domicilio e con metodi alternativi (Cl. III, M, p. 41). Anche l'interruzione volontaria di gravidanza, la chirurgia sul nascituro e i trattamenti per l'infertilità, come la FIV o l'inseminazione; dell'infertilità sono coperti solo gli esami diagnostici (p. 39 e 3.26, p. 18). E qualsiasi spesa legata alla gestazione per altri, della madre o del bebè (3.26.3, p. 20). 3) Iscrizione del neonato: entra con tutti i suoi diritti dalla nascita se Sanitas ha coperto il parto della madre, oppure se l'adesione del padre ha avuto effetto almeno 240 giorni prima del parto. Va richiesta con una Solicitud de Seguro entro i 30 giorni di calendario successivi alla nascita; se richiesta in ritardo, Sanitas può rifiutarla (Cl. VI, 5, p. 50). 4) La scheda di Residents Visado («Opzione senza carenze») e l'argomentario («Senza Carenze», piano 3726) coincidono con le CG sulle carenze. L'argomentario di formazione presenta Sanitas Residents come prodotto «Senza copago», e le CG rimettono qualsiasi compartecipazione ai costi alle Condiciones Particulares (p. 43). Lo verifichiamo nella tua polizza.
In altri prodotti:: Sanitas Residents senza la versione Visado: il parto o il cesareo hanno 8 mesi di carenza, salvo il parto prematuro di meno di 37 settimane (Sanitas_Residents__CG, Clausola IV, p. 42). Sanitas Residents Platinum: 8 mesi per parto o cesareo nella modalità rete convenzionata, salvo il parto prematuro di meno di 37 settimane; nella modalità rimborso, la Clausola IV non prevede carenza per il parto (Sanitas_Residents_Platinum__CG, Clausola IV, p. 48). Sanitas Residents Platinum Visado: non ha nemmeno periodi di carenza (Sanitas_Residents_Platinum_Visado__CG, Clausola IV, p. 48).

Cosa copre Sanitas International Students e fino a che età?

Si può sottoscrivere con meno di 35 anni alla data di inclusione. Copre l'assistenza medica, chirurgica e ospedaliera nella rete convenzionata di Sanitas: medicina di famiglia e infermieristica, urgenze, specialità con i relativi esami, ricovero e medicina preventiva. Aggiunge le urgenze all'estero nei primi 90 giorni di ogni viaggio (fino a 12.000 € per persona e anno), il rimpatrio per decesso, il secondo parere medico, Sanitas Dental 21 e i programmi Blua. Le condizioni generali non fissano periodi di carenza. Sono esclusi, tra gli altri, le malattie anteriori all'adesione, salvo quelle dichiarate e non escluse da Sanitas, gli infortuni sul lavoro e gli sport a rischio.

«Tan solo podrán incluirse en concepto de Asegurados en la póliza quienes a la fecha de inclusión tengan una edad por debajo de los 35 años»

Traduzione della citazione: Potranno essere inclusi come Assicurati nella polizza soltanto coloro che alla data di inclusione abbiano un'età inferiore ai 35 anni

Documento: Condicionado general · Sanitas International StudentsClausola: Clausola V. Altri aspetti dell'assicurazione, paragrafo 2. Età massima di sottoscrizionePagina: 45

Carenze, limiti ed eccezioni

Carenza:: Senza carenze: le condizioni generali non fissano alcun periodo di carenza (la Clausola IV è «Modalità di erogazione dei servizi», pag. 40). La Clausola II (pag. 13) usa una frase generica che rimanda a «periodi di carenza indicati più avanti», e il glossario (pag. 7) definisce solo il termine, ma il documento non fissa alcun termine. Anche la scheda e l'argomentario dicono «Senza carenze».
Limiti:: Età: meno di 35 anni alla data di inclusione, salvo patto contrario (Clausola V.2, pag. 45). Psicologia: fino a 15 sedute per assicurato e annualità, prescritte da psichiatra, medico di famiglia o oncologo; i test psicometrici sono a carico dell'assicurato (Clausola II 4.8, pag. 24; Clausola IV 1.2, pag. 40). Ricovero psichiatrico: solo episodi acuti, fino a 50 giorni per assicurato e anno (3.28, pag. 20). Logopedia: con autorizzazione preventiva, fino a 80 sedute all'anno per assicurato; nei processi educativi del linguaggio dei minori di 14 anni, fino a 20 sedute per annualità (4.4, pagg. 22-23). Podologia: solo chiropodia, fino a 12 sedute per annualità (4.6, pag. 23). Onde d'urto: 5 sedute per articolazione e anno (4.3, pag. 22). Urgenze all'estero: assistenza entro i 90 giorni consecutivi dall'inizio del viaggio, 12.000 € per persona e anno, dentale urgente fino a 300 €, con autorizzazione preventiva salvo urgenza vitale, che va comunicata entro 7 giorni. Non include malattie già note prima del viaggio (salvo complicazione evidente o imprevedibile), trattamenti prescritti in Spagna né malattie mentali o croniche che abbiano alterato la salute (pag. 27). Rimpatrio: trasporto del feretro o delle ceneri fino all'aeroporto internazionale più vicino al luogo di sepoltura nel paese d'origine, e da lì alla località con un limite di 1.000 dollari se dista più di 30 km. Esclude le spese di sepoltura e cerimonia (pag. 29). Gli interventi chirurgici e i ricoveri richiedono l'autorizzazione preventiva di Sanitas (Clausola IV 1.3, pag. 40).
Da tenere presente:: Esclusioni (Clausola III, pagg. 35-39): restano escluse le malattie, lesioni e difetti preesistenti alla data di adesione. Vanno dichiarati nel questionario sanitario: se vengono taciuti, si esclude tutto ciò che vi è collegato, e Sanitas può accettare l'assicurazione escludendo coperture. La Clausola II (pag. 13) copre solo quelle anteriori che sono state dichiarate e che Sanitas non ha escluso. Restano esclusi anche gli infortuni sul lavoro e professionali; gli incidenti stradali, salvo l'assistenza urgente o con il complemento per incidenti stradali sottoscritto; gli sport a rischio da dilettante e le competizioni, allenamenti compresi; e l'assistenza nei centri della Seguridad Social. Secondo l'argomentario, l'unico complemento che si può aggiungere è quello per Incidenti Stradali e sul Lavoro. Clausola V (pag. 45): l'assicurazione si estingue se l'assicurato trasferisce la residenza all'estero o non risiede almeno sei mesi all'anno in Spagna (3.3.b). I minori di 14 anni entrano solo se sono assicurati anche i genitori o tutori (3.4). La data di scadenza la fissano le Condiciones Particulares, e alla scadenza l'assicurazione termina salvo proroga espressa (3.1). L'assistenza primaria comprende medicina di famiglia e infermieristica, senza la pediatria nell'elenco; l'argomentario dice «Escludiamo la pediatria». Differenze con la scheda, per le quali valgono le condizioni generali: la scheda dice «Età di sottoscrizione: 14 - 35 anni. Età massima di permanenza: 35 anni» e «Senza copagos», e anche l'argomentario indica i 35 anni come età di permanenza. Le condizioni generali fissano solo l'età di sottoscrizione, non un'età di permanenza. Inoltre, la loro Clausola IV (pag. 40) rimanda alle Condiciones Particulares la compartecipazione ai costi di ciascun servizio. Il soggiorno minimo di 3 mesi e massimo di 1 anno e la sottoscrizione individuale provengono dall'argomentario, non dalle condizioni generali.
In altri prodotti:: Sanitas International Students Colectivos (condizioni generali in inglese, Sanitas_International_Students_Colectivos_EN__CG): lo stesso limite di meno di 35 anni, salvo patto contrario, in «Clause V, 2. Maximum age for taking out the policy», pag. 36. Secondo l'argomentario, nei collettivi chiusi l'età di sottoscrizione può essere resa più flessibile al di fuori della fascia 14-35 (argomentario senza pagina). Sanitas Estudiantes (Sanitas_Estudiantes_Europa__CG) è un altro prodotto: secondo la sua scheda, per giovani dai 10 ai 35 anni che vanno a studiare fuori dalla Spagna. Le sue condizioni generali fissano l'età massima di sottoscrizione a 35 anni (Clausola V.2). Inoltre, la sua garanzia infortuni per morte o invalidità permanente assoluta esclude i maggiori di 35 anni (Clausola III, 2.2); non è un'esclusione dell'intera assicurazione. Quel documento non ha numeri di pagina, quindi la pagina è null (righe 38203 e 38055 dello stesso .txt).

Ho le urgenze 24 ore su 24 con Sanitas? E dove?

Sì. Con Sanitas Más Salud le urgenze vengono assistite nei centri di urgenza permanente convenzionati con Sanitas e indicati nella Guía Orientadora de Médicos y Servicios (la guida della rete medica). In caso giustificato, il servizio di guardia medica ti assiste dove ti trovi, nelle località in cui Sanitas lo ha convenzionato. Hai inoltre le Urgenze 24 ore in videoconsulto senza appuntamento, registrandoti su Mi Sanitas, e il numero Sanitas 24 horas, con un'équipe medica, 365 giorni all'anno. Se un'urgenza vitale ti obbliga al ricovero in un centro esterno, avvisa Sanitas il prima possibile. All'estero copre le urgenze entro i 90 giorni consecutivi dall'inizio del viaggio.

«Comprende la asistencia sanitaria en casos de urgencia que se prestará en los centros de urgencia permanente que estén concertados con SANITAS»

Traduzione della citazione: Comprende l'assistenza sanitaria in casi di urgenza che sarà prestata nei centri di urgenza permanente convenzionati con SANITAS

Documento: Condicionado general · Sanitas Más SaludClausola: Clausola II. Coperture, paragrafo 2. Urgenze, e Sanitas 24 horas (pag. 14); completata da Urgenze in videoconsulto (pag. 34), Copertura di assistenza per urgenze all'estero (pag. 28), Clausola III, Coperture escluse (pag. 36), Clausola IV, Periodi di carenza (pag. 41), e Clausola V, 1.8 Urgenze, 1.9 e 2. Consulti medici a distanza (pagg. 43-45)Pagina: 14

Carenze, limiti ed eccezioni

Carenza:: Le urgenze non figurano tra le prestazioni con carenza della Clausola IV (pag. 41), quindi si possono usare dall'entrata in vigore. Se l'urgenza porta ad altre prestazioni, valgono le relative carenze: 3 mesi per gli interventi dei gruppi da 0 a II; 6 mesi per gli esami diagnostici complessi; 10 mesi per metodi terapeutici complessi, ricovero e interventi dei gruppi da III a VIII. Queste carenze non si applicano a infortuni o malattie di urgenza vitale sopravvenuti e diagnosticati dopo l'entrata in vigore della polizza o l'adesione dell'assicurato, purché l'assistenza sia coperta (pag. 41).
Limiti:: In Spagna: solo centri di urgenza permanente convenzionati e indicati nella Guía Orientadora di questo prodotto. L'assistenza dove ti trovi, solo in caso giustificato e nelle località con il servizio di guardia convenzionato (pag. 14). All'estero (pag. 28): assistenza entro i 90 giorni consecutivi dall'inizio del viaggio, limite di 12.000 € per persona e anno e servizi tramite i centri indicati da Sanitas. L'odontoiatria d'urgenza arriva fino a 300 € per assicurato, senza devitalizzazioni, ricostruzioni estetiche, pulizia dentale, protesi, corone né impianti. Restano escluse le spese inferiori a 3 €.
Da tenere presente:: Sono esclusi i centri della Seguridad Social o del Sistema Nacional de Salud (il sistema sanitario pubblico spagnolo) e gli infortuni sul lavoro e professionali. Gli incidenti stradali sono esclusi, salvo le assistenze urgenti necessarie o se hai sottoscritto il complemento per incidenti stradali (Clausola III, pag. 36). Fuori dalla rete convenzionata, Sanitas non si fa carico di onorari né spese. In caso di urgenza vitale con ricovero in un centro esterno, bisogna notificarlo in modo documentabile e con la massima tempestività, per il trasferimento in un centro convenzionato se la situazione clinica lo consente (Clausola V, 1.8 e 1.9, pagg. 43-44). All'estero bisogna essere in regola con i pagamenti e chiedere l'autorizzazione preventiva al numero riportato sul retro della tessera. In caso di urgenza vitale, vai al centro più vicino e comunicalo entro 7 giorni al massimo con copia del referto del pronto soccorso; inoltre bisogna presentare i giustificativi del viaggio, la relazione medica e le fatture. Lì non sono coperte: malattie già note prima del viaggio, salvo complicazione evidente o imprevedibile; trattamenti prescritti in Spagna; malattie mentali, né croniche che abbiano alterato la tua salute (pag. 28). Per il videoconsulto di urgenza bisogna registrarsi su Mi Sanitas. Non scegli il medico e non sostituisce la visita in presenza (pagg. 34 e 45). Per i minori di 18 anni richiede l'autorizzazione del loro rappresentante legale (pag. 44). La scheda commerciale dice «per soggiorni fino a 90 giorni». Valgono le condizioni generali: 90 giorni consecutivi dall'inizio del viaggio e 12.000 €. La scheda indica «Senza copagos», ma le condizioni generali rimandano la compartecipazione ai costi alle Condiciones Particulares (pag. 42): verificalo nelle tue.
In altri prodotti:: Más Salud Plus, Óptima, Familias e Familias Plus riportano lo stesso testo sulle urgenze, a pag. 14 delle loro condizioni generali. In Sanitas Accede (CG, pag. 14) le urgenze comprendono visite, esami diagnostici e metodi terapeutici di base. In Sanitas Único (CG, pag. 14) comprendono visite, esami diagnostici semplici e metodi terapeutici semplici. In entrambi i casi vengono assistite nei centri di urgenza permanente convenzionati. Le condizioni generali di Accede, Avanza e Único non includono la copertura delle urgenze all'estero. La includono Premium 500.000 e Más 90.000, con copagos e sin copagos (pag. 28 delle loro CG), con 90 giorni consecutivi e 12.000 € per persona e anno. Anche Top Quantum la prevede, con un altro schema: fino a 15.000 € annui per assicurato, per viaggi di non più di 90 giorni (le sue CG non hanno numeri di pagina).

Risposte preparate dall'Oficina Sanitas Majadahonda, agente esclusivo di Sanitas (ANYO HEALTH SL, codice DGSFP C0320B67816207), sulla base delle condizioni generali in vigore. Gli importi del copago (la quota a tuo carico per ogni prestazione) e le condizioni della tua polizza specifica sono indicati nelle tue Condiciones Particulares.