Покрытие Sanitas со ссылкой на точный пункт договора

Это вопросы о покрытии, которые нам чаще всего задают в офисе. В каждом ответе указаны документ, раздел и страница общих условий страхования Sanitas (condicionado general, CG), откуда взята информация, с дословной цитатой, чтобы вы могли проверить всё сами. Особые условия вашего полиса (Condiciones Particulares) имеют приоритет над общими.

Покрывает ли Sanitas Más Salud физиотерапию и реабилитацию?

Да, на определённых условиях. Más Salud покрывает консультации реабилитолога и амбулаторную физиотерапию при заболеваниях опорно-двигательного аппарата — до максимально возможного восстановления функций, которое определит ваш врач-реабилитолог. Не входят хронические или дегенеративные процессы, поддерживающая терапия, физиотерапия на дому, а также, среди прочего, неврологическая реабилитация, амбулаторная кардиореабилитация, вестибулярная реабилитация, реабилитация в водной среде и реабилитация височно-нижнечелюстного сустава. При госпитализации физиотерапия предоставляется только после ортопедической операции, торакальной операции, острого инфаркта миокарда или операции с искусственным кровообращением. Ударно-волновая терапия при хронических костно-сухожильных повреждениях ограничена 5 сеансами на сустав в год, требует предварительного разрешения и имеет период ожидания 10 месяцев.

«Está comprendida únicamente con carácter ambulatorio y exclusivamente para las afecciones de origen en el aparato locomotor»

Перевод цитаты: Покрывается исключительно амбулаторно и только при заболеваниях опорно-двигательного аппарата

Документ: Condicionado general · Sanitas Más SaludРаздел: Раздел II. Покрытие, пункт 4.4. Физиотерапия (стр. 22–23) и пункт 3.33. Реабилитация (стр. 21)Страница: 22

Периоды ожидания, лимиты и исключения

Период ожидания:: Физиотерапия как таковая не входит в список периодов ожидания Раздела IV (стр. 41), а глоссарий (стр. 11) относит «некоторые виды физиотерапии» к простым лечебным методам. Период ожидания 10 месяцев установлен для сложных лечебных методов, к которым, согласно глоссарию (стр. 10–11), относятся процедуры с применением лазера или ударных волн. Для госпитализации период ожидания тоже составляет 10 месяцев. Эти периоды ожидания не применяются к несчастным случаям или заболеваниям, угрожающим жизни, которые возникли и были диагностированы после включения в полис.
Лимиты:: Только амбулаторно и только при заболеваниях опорно-двигательного аппарата (не покрываются височно-нижнечелюстной сустав, брюшная стенка и мышцы живота), до максимально возможного восстановления функций. Ударно-волновая терапия: 5 сеансов на сустав в год, с предварительным разрешением. При госпитализации — только для восстановления после ортопедической операции и для немедленного восстановления после торакальной операции, острого инфаркта миокарда или операции с искусственным кровообращением. Лимфодренаж после онкологической операции — с предварительным разрешением (стр. 22–23). Тазовое дно: до 10 сеансов на роды для женщин с умеренным или тяжёлым недержанием мочи, вызванным родами, в течение года после них (стр. 19), и 5 сеансов после операции по поводу недержания, проведённой в Sanitas, с предварительным разрешением (стр. 19 и 22). Дыхательная физиотерапия после торакальной операции во время госпитализации: до 5 сеансов (3.14, стр. 16–17).
Обратите внимание:: Что больше всего помогает избежать претензий: покрытие заканчивается, когда достигнуто восстановление функций или максимально возможное восстановление, либо когда лечение становится поддерживающим (4.4, стр. 23). Кроме того, пункт 4.4 исключает раннюю помощь, эрготерапию, амбулаторную кардиореабилитацию, дыхательную реабилитацию (кроме как после торакальной операции с госпитализацией), офтальмологическую реабилитацию, реабилитацию с роботизированным оборудованием и нейропсихологическую реабилитацию или когнитивную стимуляцию. Раздел III (стр. 36–37) исключает травмы, полученные до включения в полис, травмы от несчастных случаев на производстве, от дорожно-транспортных происшествий (кроме неотложной помощи или если оформлено дополнительное покрытие ДТП) и от рискованных видов спорта или спортивных соревнований, включая тренировки. Исключены также плазма, обогащённая тромбоцитами (PRP), и гиалуроновая кислота (стр. 38). На стр. 39 исключены гидротерапия, прессотерапия и хиропрактика как альтернативная медицина, радиочастотная терапия опорно-двигательного аппарата (кроме позвоночных суставов) и бальнеологические курорты. Скорая помощь не покрывает поездки на физиотерапию (4.1, стр. 22). Лазер в физиотерапии опорно-двигательного аппарата — одно из исключений из общего исключения лазерных методов (стр. 39). Карточка продукта кратко описывает это как «лечебные методы, как простые (реабилитация, аэрозольтерапия и т. д.)», не уточняя лимиты. Действуют лимиты общих условий.
В других продуктах:: Más Salud Plus и Más Salud Óptima (Sanitas_Mas_Salud_Plus__CG и Sanitas_Mas_Salud_Optima__CG, 4.4, стр. 22) считают хроническим процесс продолжительностью более 6 месяцев и исключают всю дыхательную реабилитацию. При госпитализации они не включают восстановление после торакальной операции, а реабилитация тазового дна в них отсылает только к разделу «Акушерство и гинекология». В Más Salud Familias и Familias Plus (4.4, стр. 22–23) текст такой же, как в Más Salud. В Sanitas Profesionales (Sanitas_Profesionales__CG, без разметки страниц) пункт 4.4 также определяет хронический процесс как длящийся более 6 месяцев. Его покрытие Protección total (гарантия 4.7 «Pronta recuperación» — «Скорое выздоровление») добавляет физиотерапевта на дому для процедур, назначенных после несчастного случая или болезни, — до 20 часов на страховой год на каждого застрахованного. Оно действует при госпитализации более 72 часов или при вынужденном пребывании дома на больничном более 72 часов и предоставляется только в Испании.

Покрывает ли Sanitas услуги психолога? Сколько сеансов и какой период ожидания?

Да, на определённых условиях. В Sanitas Más Salud психология включена в Раздел II, пункт 4.10: это индивидуальная психологическая помощь по назначению психиатра, семейного врача, педиатра или онколога из сети Sanitas для лечения патологий, при которых показано психологическое вмешательство. Покрывается до 15 сеансов на застрахованного за страховой год. Психометрические тесты оплачивает застрахованный. Период ожидания — 6 месяцев (Раздел IV, стр. 41). В Más Salud Familias Plus лимит увеличивается до 20 сеансов без назначения и разрешения, плюс 40 дополнительных при расстройствах пищевого поведения, а психология не входит в его список периодов ожидания.

«Comprende hasta un máximo de 15 sesiones por asegurado y anualidad del seguro.»

Перевод цитаты: Включает не более 15 сеансов на застрахованного за страховой год.

Документ: Condicionado general · Sanitas Más SaludРаздел: Раздел II. Покрытие, 4. Прочие медицинские услуги, 4.10. Психология (период ожидания — в Разделе IV. Периоды ожидания, стр. 41)Страница: 25

Периоды ожидания, лимиты и исключения

Период ожидания:: Más Salud: «Психология: 6 месяцев» (Раздел IV, стр. 41, сроки для варианта с сетью врачей и клиник Sanitas — cuadro médico). Согласно тому же разделу, периоды ожидания не применяются к несчастным случаям или заболеваниям, угрожающим жизни, которые возникли и были диагностированы после вступления полиса в силу или включения застрахованного, при условии что речь идёт о покрываемой помощи. Familias Plus: психология не указана в списке периодов ожидания его Раздела IV (стр. 46).
Лимиты:: Más Salud: до 15 сеансов на застрахованного за страховой год, только индивидуальная помощь и только для лечения патологии, при которой показано психологическое вмешательство. Психометрические тесты оплачивает застрахованный. Требуется письменное назначение психиатра, семейного врача, онколога или педиатра из сети Sanitas (Раздел V, 1.2, стр. 42). Исключены психоанализ, психоаналитическая терапия, гипноз, лечение нарколепсии, терапия с участием животных и услуги психосоциальной реабилитации или нейропсихиатрии (4.10, стр. 25).
Обратите внимание:: В Más Salud перед каждым сеансом нужно письменное назначение психиатра, семейного врача, онколога или педиатра из сети Sanitas, а покрываемая помощь — «индивидуального характера». Кроме того, Раздел III (подпункт F, стр. 37) исключает помощь в связи с хроническим алкоголизмом, наркоманией, отравлениями при злоупотреблении алкоголем, психотропными, наркотическими или галлюциногенными веществами, попыткой самоубийства и самоповреждением. Отдельно существует цифровая программа психологической поддержки Blua (стр. 33). Она отличается от сеансов по пункту 4.10: даёт консультации только дистанционно (телефон, чат или видеоконсультация) и прямо исключает психотические расстройства, тяжёлую депрессию, расстройства пищевого поведения, расстройства личности, деменцию и когнитивные нарушения, а также наблюдение при морбидном ожирении.
В других продуктах:: Más Salud Familias Plus (Sanitas_Mas_Salud_Familias_Plus__CG, 4.10, стр. 25): до 20 сеансов на застрахованного за страховой год, и «назначение или разрешение на эти сеансы не требуется». При расстройствах пищевого поведения добавляется ещё 40 сеансов, но для них нужны назначение психиатра и предварительное разрешение Sanitas на основании заключения психиатра. Исключения те же, периода ожидания по психологии нет (Раздел IV, стр. 46). Примечание о Más Salud Familias без Plus (Sanitas_Mas_Salud_Familias__CG): в нём те же 20+40 сеансов (стр. 25), но его Раздел IV (стр. 48) содержит «Психология: 6 месяцев», хотя в карточке продукта написано «Без периода ожидания по психологии». Действуют общие условия. Más Salud Plus и Óptima (4.10, стр. 24): не более 4 консультаций в месяц с лимитом 15 сеансов на застрахованного за страховой год, включают простую психологическую диагностику, период ожидания — 6 месяцев (стр. 40).

Покрывает ли Sanitas беременность и роды? Какой период ожидания?

Да, после периода ожидания. Sanitas Más Salud включает специальность «Акушерство и гинекология» и покрывает роды или кесарево сечение в сети врачей и клиник Sanitas с периодом ожидания 8 месяцев. Этот период ожидания не применяется при преждевременных родах (до 37 недель) и при несчастных случаях или заболеваниях, угрожающих жизни, которые возникли и были диагностированы после включения в полис. Помощь акушерки при родах всегда оказывается в условиях госпитализации, а программа «Мать и дитя» (Programa Materno Infantil) добавляет курсы подготовки к родам. Чтобы ребёнок был застрахован, нужно подать заявку на его включение в Sanitas в течение 30 календарных дней после рождения.

«Parto o cesárea salvo parto prematuro (menos de 37 semanas): 8 meses»

Перевод цитаты: Роды или кесарево сечение, кроме преждевременных родов (менее 37 недель): 8 месяцев

Документ: Condicionado general · Sanitas Más SaludРаздел: Раздел IV. Периоды ожиданияСтраница: 41

Периоды ожидания, лимиты и исключения

Период ожидания:: Роды или кесарево сечение: 8 месяцев в варианте с сетью Sanitas (Раздел IV, стр. 41). Не применяется при преждевременных родах до 37 недель. А также при несчастных случаях или заболеваниях, угрожающих жизни, которые возникли и были диагностированы после вступления полиса в силу или включения застрахованного, при условии что помощь покрывается (та же страница).
Лимиты:: Помощь акушерки при родах всегда оказывается в условиях госпитализации (4.3, стр. 22). Неинвазивный пренатальный тест (циркулирующая ДНК в плазме матери, на трисомии 13, 18, 21 и половые хромосомы) покрывается, если риск по комбинированному скринингу первого триместра составляет от 1/50 до 1/250, а срок беременности — от 10 до 18 недель; требуется предварительное разрешение (3.26, стр. 19). Скрининг преэклампсии покрывается только в первом триместре (стр. 19). Реабилитация тазового дна покрывается только при умеренном или тяжёлом недержании мочи, вызванном родами: до 10 сеансов на роды, в течение следующего года и с предварительным разрешением (стр. 19). Неонатология включает осмотр, прививки и стандартные обследования первых 48 часов. Она не включает помощь при патологиях или осложнениях при рождении (3.26.2, стр. 19–20). Программа «Мать и дитя» включает курсы подготовки к родам, осмотры ребёнка и телефонные консультации медсестры в первые шесть месяцев (4.9, стр. 25). Blua дополнительно включает цифровую программу «Беременность» с акушерками и медсёстрами, только дистанционно: по телефону, в чате и по видеосвязи (Программы здоровья, стр. 31–33).
Обратите внимание:: Исключены роды в воде, дома и альтернативными методами (Раздел III, подпункт M, стр. 40). Также не покрываются добровольное прерывание беременности и любые хирургические вмешательства на плоде (Раздел III, стр. 38). Не покрываются и любые расходы, связанные с суррогатным материнством, — ни матери, ни ребёнка (3.26.3, стр. 20). Раздел III.A исключает любое «медицинское состояние или ситуацию, существовавшие до даты включения», и требует указать в анкете о здоровье обследования, лечение и симптомы (стр. 36). Если на момент оформления беременность уже есть, мы уточним ваш случай в Sanitas. Ребёнок включается в полис со всеми правами с момента рождения в двух случаях: если роды матери были оплачены Sanitas или если включение отца вступило в силу не менее чем за 240 дней до родов. Подать заявку нужно через заявление на страхование (Solicitud de Seguro) в течение 30 календарных дней после рождения. Если заявка подана с опозданием или без соблюдения требований, Sanitas может отказать во включении (стр. 49).
В других продуктах:: Период ожидания для родов или кесарева сечения также составляет 8 месяцев (кроме преждевременных родов) в следующих продуктах: Más Salud Plus (Sanitas_Mas_Salud_Plus__CG, стр. 40), Más Salud Óptima (Sanitas_Mas_Salud_Optima__CG, стр. 40), Más Salud Familias (Sanitas_Mas_Salud_Familias__CG, стр. 48) и Más Salud Familias Plus (Sanitas_Mas_Salud_Familias_Plus__CG, стр. 46). В Premium 500.000 (стр. 51) и в Más 90.000 с доплатами (стр. 52) и без доплат (стр. 47) 8 месяцев — это период ожидания в варианте с сетью Sanitas. Список периодов ожидания для варианта с возмещением расходов (reembolso) в этих трёх продуктах не включает роды: только психология, вазэктомия и перевязка маточных труб, сложные диагностические исследования и сложные лечебные методы. При возмещении роды оплачиваются по процентам, лимитам и сублимитам, указанным в Особых условиях (Condiciones Particulares): Premium 500.000 — стр. 54; Más 90.000 с доплатами — стр. 55; без доплат — стр. 50. В покрытии в США сублимит на роды составляет 3.610 € в Premium 500.000 (стр. 37) и 1.900 € в Más 90.000 с доплатами (стр. 33).

Какие периоды ожидания есть в Sanitas Más Salud?

Периоды ожидания есть для некоторых услуг; остальное покрывается с момента вступления полиса в силу. Согласно Разделу IV общих условий, нужно подождать 3 месяца для операций групп 0–II по классификации OMC (Испанской медицинской коллегии); 6 месяцев — для психологии и сложных диагностических исследований, например КТ или МРТ; 8 месяцев — для родов или кесарева сечения; и 10 месяцев — для госпитализации, операций групп III–VIII, сложных лечебных методов, вазэктомии и перевязки маточных труб. Сроки отсчитываются с даты включения каждого застрахованного. Они не применяются к преждевременным родам (до 37 недель) и к покрываемым неотложным случаям с угрозой жизни, возникшим и диагностированным после включения в полис.

«Los plazos de carencia anteriormente citados no serán exigibles en el caso de accidentes o enfermedades que tengan carácter de urgencia vital»

Перевод цитаты: Указанные выше периоды ожидания не применяются в случае несчастных случаев или заболеваний, угрожающих жизни

Документ: Condicionado general · Sanitas Más SaludРаздел: Раздел IV. Периоды ожиданияСтраница: 41

Периоды ожидания, лимиты и исключения

Период ожидания:: Вариант с сетью врачей и клиник Sanitas (cuadro médico). 3 месяца — хирургические вмешательства групп 0–II по классификации OMC. 6 месяцев — психология и сложные диагностические исследования. 8 месяцев — роды или кесарево сечение, кроме преждевременных родов до 37 недель. 10 месяцев — госпитализация и вмешательства групп III–VIII по OMC, сложные лечебные методы, вазэктомия и перевязка маточных труб. Остальные услуги покрываются с момента вступления договора в силу.
Лимиты:: Сроки отсчитываются в месяцах с даты вступления в силу включения каждого застрахованного в полис (глоссарий, «Периоды ожидания», стр. 7). КТ и МРТ — примеры сложных диагностических исследований, которые приводит глоссарий (стр. 11). В общих условиях Más Salud приведён только список для варианта с сетью Sanitas.
Обратите внимание:: Исключение для случаев с угрозой жизни имеет два условия. Несчастный случай или заболевание должны возникнуть и быть диагностированы после вступления полиса в силу или включения в него. Кроме того, помощь должна покрываться полисом. Периоды ожидания — это не то же самое, что ранее существовавшие заболевания. То, что было до включения в полис, исключено (Раздел III.A, стр. 36). Исключение составляет случай, когда это было указано в анкете о здоровье и Sanitas не исключила это при оформлении (Раздел II, стр. 13). Карточка продукта Más Salud совпадает с общими условиями.
В других продуктах:: В Más Salud Plus и Más Salud Óptima список такой же (Раздел IV, стр. 40 каждого документа). В Más Salud Familias список такой же, плюс логопедия и фониатрия с периодом ожидания 6 месяцев (Sanitas_Mas_Salud_Familias__CG, стр. 48). Más Salud Familias Plus также добавляет логопедию и фониатрию с 6 месяцами, а периода ожидания по психологии в его списке нет (Sanitas_Mas_Salud_Familias_Plus__CG, стр. 46). Внимание: в карточке Familias указано «Без периода ожидания по психологии», но в общих условиях (стр. 48) психология указана с 6 месяцами. Действуют общие условия.

Покрывает ли Sanitas заболевания, которые были у меня до оформления страховки?

Нет. В Sanitas Más Salud исключены заболевания, травмы, врождённые дефекты и любые медицинские состояния, существовавшие до даты включения каждого застрахованного, а также последствия несчастных случаев или заболеваний, возникших ранее (Раздел III, пункт A, стр. 36). Перед оформлением нужно указать в анкете о здоровье любые травмы, заболевания, обследования, лечение или симптомы, которые могут быть началом патологии. На основании этой информации Sanitas оценивает каждый случай и может принять страховку, отказать в ней или принять её с исключением определённых покрытий. Если что-то скрыть, исключается любое покрытие, связанное с этим. В офисе мы спокойно поможем вам заполнить анкету.

«situación médica preexistentes a la fecha de alta de cada Asegurado en la póliza»

Перевод цитаты: медицинская ситуация, существовавшая до даты включения каждого Застрахованного в полис

Документ: Condicionado general · Sanitas Más SaludРаздел: Раздел III. Исключения из покрытия, пункт AСтраница: 36

Периоды ожидания, лимиты и исключения

Период ожидания:: Ранее существовавшее заболевание — это не период ожидания, а исключение (Раздел III, пункт A), и общие условия не устанавливают срока, после которого оно начинает покрываться. Для того, что возникнет после включения в полис, Más Salud применяет периоды ожидания в сети Sanitas (Раздел IV, стр. 41): операции групп 0–II по OMC — 3 месяца; психология и сложные диагностические исследования — 6 месяцев; роды или кесарево сечение — 8 месяцев (кроме преждевременных родов до 37 недель); госпитализация и операции групп III–VIII, вазэктомия и перевязка маточных труб, сложные лечебные методы — 10 месяцев. Эти периоды ожидания не применяются к несчастным случаям или заболеваниям, угрожающим жизни, которые возникли и были диагностированы после вступления полиса в силу или включения в него, при условии что речь идёт о покрываемой помощи.
Лимиты:: Исключение применяется к каждому застрахованному отдельно, по дате его включения, и распространяется также на конституциональные или врождённые дефекты, деформации и последствия несчастных случаев или заболеваний, возникших до включения в полис (стр. 36). Если Sanitas принимает полис с исключением определённых покрытий, что именно не покрывается в вашем случае, мы уточним в Sanitas.
Обратите внимание:: Указывать нужно всё, включая обследования, лечение и симптомы без окончательного диагноза. Помимо исключения всего, что связано с незаявленным, при любой неточности или умолчании в анкете Sanitas может расторгнуть договор в течение месяца после того, как узнает об этом. Если страховой случай наступит раньше, выплата уменьшается пропорционально разнице в премии, а при умысле или грубой небрежности Sanitas освобождается от выплаты (Раздел VI, 1.2, стр. 46). Уже выданное направление-разрешение (volante) теряет силу при наличии незаявленного ранее существовавшего заболевания (Раздел V, 1.3, стр. 42). Глоссарий (стр. 8) привязывает понятие ранее существовавшего заболевания к дате подписания анкеты о здоровье, а исключение (стр. 36) — к дате включения: если что-то возникнет между этими датами, сообщите нам до включения, и мы уточним это в Sanitas.
В других продуктах:: То же исключение (Раздел III, пункт A) есть в Más Salud Plus и Óptima (стр. 35), Familias (стр. 43), Familias Plus (стр. 41), Premium 500.000 (стр. 46), Más 90.000 с доплатами (стр. 47) и без доплат (стр. 42), Avanza (стр. 30), Accede (стр. 22), Profesionales Colectivos (стр. 42), Plus (стр. 43) и Óptima (стр. 45), Residents и Residents Visado (стр. 37), Residents Platinum и Platinum Visado (стр. 43) и International Students (стр. 35). В Top Quantum и Profesionales текст тот же, но в их документах нет разметки страниц (страница не указана). Исключение — Sanitas Único: его Раздел III (Sanitas_Unico__CG, стр. 31) не содержит этого исключения, что согласуется с карточкой продукта («без исключения ранее существовавших заболеваний»); зато его пункт A исключает любую госпитализацию и любое хирургическое вмешательство. В карточках и сравнительной таблице сказано, что Único оформляется без анкеты о здоровье, но в его общих условиях сохранены положение об анкете как основе договора (Раздел VI, 1.1, стр. 40) и утрата силы направления из-за «незаявленного ранее существовавшего заболевания» (Раздел V, 1.3, стр. 36). Действуют общие условия: мы уточним это в Sanitas.

Покроет ли меня Sanitas при неотложной ситуации во время поездки за границу?

Да, на определённых условиях. Más Salud включает покрытие неотложной помощи за границей при болезни или несчастном случае, если помощь потребовалась в течение 90 дней подряд с начала поездки, с лимитом 12.000 € на человека в год. Прежде чем получать помощь (кроме случаев угрозы жизни), нужно запросить разрешение Sanitas по телефону, указанному на обороте карточки; при угрозе жизни вы обращаетесь в ближайшее медицинское учреждение и сообщаете об этом не позднее 7 дней после госпитализации, приложив копию заключения неотложной помощи. Помощь оказывается в учреждениях, указанных Sanitas, и при условии, что взносы оплачены.

«cobertura de urgencias en el extranjero por causa de enfermedad o accidente, siempre que la asistencia requerida se produzca dentro de los 90 días consecutivos desde el inicio del viaje»

Перевод цитаты: покрытие неотложной помощи за границей в связи с болезнью или несчастным случаем, при условии что необходимая помощь оказывается в течение 90 дней подряд с начала поездки

Документ: Condicionado general · Sanitas Más SaludРаздел: Раздел II. Покрытие — Дополнительные покрытия полиса: «Покрытие неотложной помощи за границей»Страница: 28

Периоды ожидания, лимиты и исключения

Период ожидания:: Раздел IV (стр. 41) не устанавливает отдельного периода ожидания для этого покрытия. Перечисленные в нём периоды ожидания (например, 10 месяцев для госпитализации и вмешательств групп III–VIII) не применяются к несчастным случаям или заболеваниям, угрожающим жизни, которые возникли и были диагностированы после вступления полиса в силу или включения застрахованного. Поскольку покрытие за границей отсылает к остальным положениям общих условий, включая ограничительные, если поездка приходится на первые месяцы действия полиса, а ситуация не угрожает жизни, мы уточним ваш случай в Sanitas.
Лимиты:: Медицинские расходы, лекарства по рецепту, госпитализация и скорая помощь по назначению врача для местной перевозки: 12.000 € на человека в год, только если помощь оказана в течение 90 дней подряд с начала поездки (стр. 28). В рамках этого покрытия неотложная стоматологическая помощь ограничена 300 € на застрахованного, без лечения каналов, эстетических реставраций, профессиональной чистки, протезов, коронок и имплантатов. Другие гарантии (стр. 29–30): гостиница для сопровождающего, если он тоже застрахован в Sanitas, на время госпитализации — 60 € в день до 10 дней. Если госпитализация длится более 5 дней и рядом нет ни одного близкого родственника — билет туда и обратно (самолёт эконом-классом или поезд первым классом) для сопровождающего, постоянно проживающего в Испании, и гостиница по 60 € в день до 5 дней. Аванс средств до 1.500 € под поручительство или гарантию с возвратом в течение 30 дней. Юридическая помощь, если застрахованный арестован или привлечён к суду из-за ДТП: до 1.500 €. Аванс уголовного залога до 10.000 € с возвратом в течение двух месяцев. Отправка забытых вещей посылками до 10 кг.
Обратите внимание:: Это покрытие не включает (стр. 28): медицинские расходы менее 3 €; заболевания или состояния, известные до начала поездки, кроме явного или непредвиденного осложнения; лечение, назначенное в Испании; психические и хронические заболевания, которые привели к ухудшению здоровья застрахованного. Действуют также общие исключения Раздела III (со стр. 36). Например: ранее существовавшие заболевания; рискованные виды спорта, которыми застрахованный занимается как любитель; несчастные случаи на производстве и профессиональные заболевания; ДТП, кроме неотложной помощи или если оформлено дополнительное покрытие ДТП. Чтобы Sanitas приняла расходы, нужно предоставить документы о поездке, медицинское заключение, подтверждающее неотложность, счета и подтверждения оплаты. Покрытие предназначено для поездок: страховка прекращается, если вы переносите место жительства за границу или живёте в Испании менее 6 месяцев в году (Раздел VI, стр. 47). В торговом аргументарии говорится о «пребывании менее 3 месяцев», а в карточках — о «пребывании до 90 дней», но действуют общие условия: помощь должна быть оказана в течение 90 дней подряд с начала поездки.
В других продуктах:: Más Salud Plus и Más Salud Óptima (стр. 27), а также Más Salud Familias и Familias Plus (стр. 28): тот же текст и лимит 12.000 €. Premium 500.000 и Más 90.000, с доплатами и без (стр. 28): 12.000 €. Profesionales Colectivos, Óptima и Plus: 12.000 € (покрытие начинается на стр. 28, лимит указан на стр. 29). Sanitas Profesionales: 12.000 € (в его экземпляре общих условий нет номеров страниц). Top Quantum: поездки до 90 дней, 15.000 € в год на застрахованного и действие по всему миру, но неотложная стоматология ограничена 60,10 € (в его экземпляре общих условий нет номеров страниц). В общих условиях Accede, Avanza и Único этого покрытия нет. Residents и Residents Visado: 12.000 €. Residents Platinum и Platinum Visado: 30.000 € на человека в год (стр. 28). International Students: 12.000 € (стр. 27). Три последних — в CG_extranjeros_y_visados.txt.

Входит ли в медицинскую страховку Sanitas что-то из стоматологии?

Да. Sanitas Más Salud включает Sanitas Dental 21 в число дополнительных покрытий полиса. Конкретные услуги перечислены в документе «Застрахованные стоматологические услуги» (Prestaciones Dentales Aseguradas), который прилагается к вашим Особым условиям (Condiciones Particulares). Одни услуги без франшизы: вы ничего не платите стоматологу, кроме доплат, если они предусмотрены вашим полисом. Другие — с франшизой: вы платите сумму, установленную в этом приложении для каждой услуги. Общие условия не устанавливают периода ожидания для стоматологии: Раздел IV предоставляет услуги с момента вступления полиса в силу, и стоматология не входит в его исключения. Челюстно-лицевая хирургия исключает собственно стоматологическое лечение. В офисе мы вместе с вами разберём приложение к вашему полису.

«Las prestaciones aseguradas por esta póliza son las especificadas en el documento Prestaciones Dentales Aseguradas, anexo a las Condiciones Particulares»

Перевод цитаты: Услуги, застрахованные по настоящему полису, указаны в документе «Застрахованные стоматологические услуги», прилагаемом к Особым условиям

Документ: Condicionado general · Sanitas Más SaludРаздел: Раздел II. Покрытие (Дополнительные покрытия полиса): Sanitas Dental 21Страница: 31

Периоды ожидания, лимиты и исключения

Период ожидания:: Общие условия не устанавливают периода ожидания для Dental 21. Раздел IV (стр. 41) гласит, что услуги предоставляются с момента вступления договора в силу. Стоматология не входит в число исключений с периодом ожидания: вазэктомия и перевязка труб, психология, сложные диагностические исследования, сложные лечебные методы, хирургические вмешательства, роды и госпитализация. Раздел о Dental 21 (стр. 31) также не содержит собственных сроков.
Лимиты:: Dental 21 покрывает то, что указано в приложении «Застрахованные стоматологические услуги», а услуги с франшизой оплачиваются в размере, установленном этим приложением. За пределами Испании покрытие неотложной помощи за границей (стр. 28) включает неотложные стоматологические расходы до 300 € на застрахованного. Помощь должна быть оказана в течение 90 дней подряд с начала поездки, при оплаченных взносах и с предварительным разрешением Sanitas; при угрозе жизни Sanitas уведомляют не позднее 7 дней. Расходы должны возникнуть за пределами Испании, а помощь — быть оказана в учреждениях, указанных Sanitas. В этом зарубежном покрытии не покрываются лечение каналов, эстетические реставрации после прежнего лечения, профессиональная чистка, протезы, коронки и имплантаты.
Обратите внимание:: Перечень услуг и размер каждой франшизы указаны в приложении «Застрахованные стоматологические услуги» к вашим Особым условиям. Стоит заглянуть в него или спросить нас до начала лечения. В карточке продукта Más Salud говорится о «более чем 45 стоматологических услугах». Общие условия отсылают к этому приложению, и именно оно имеет решающее значение. Если меняются услуги или размер франшиз, Sanitas сообщает об этом за два месяца, а оплата премии означает согласие с изменением (стр. 31). В челюстно-лицевой хирургии (Раздел II, 3.10, стр. 16) исключены собственно стоматологическое лечение и эстетическое или функциональное лечение полости рта, в том числе ортогнатические, предимплантационные и предпротезные операции.
В других продуктах:: Más Salud Plus и Óptima (стр. 30 PDF), а также Familias и Familias Plus (стр. 33 PDF) включают то же покрытие Sanitas Dental 21 с отсылкой к тому же приложению. В трёх из них номер, напечатанный внизу страницы, не совпадает с номером в PDF: Plus — 32, Familias — 35, Familias Plus — 35. В Óptima совпадает (30). Accede (стр. 18), Avanza (стр. 23) и Único (стр. 18) включают Dental Básico, который «включает исключительно консультации, удаления зубов и профессиональную чистку, выполняемые в кабинете». Premium 500.000 (стр. 37–38), Más 90.000 с доплатами (стр. 34) и Más 90.000 без доплат (стр. 33–34) включают Sanitas Dental Reembolso. Он возвращает оплаченное по проценту и лимитам Особых условий и имеет период ожидания 8 месяцев для стоматологического покрытия. Этот период ожидания указан в самом стоматологическом разделе общих условий, а не в Разделе IV. Согласно карточкам, при лечении в партнёрской сети это 80 % с лимитом 400 € в год в Premium и 60 % с лимитом 200 € в год в Más 90.000. Top Quantum (общие условия без разметки страниц) имеет раздел «Стоматология» с той же отсылкой к приложению. Он добавляет одну профессиональную чистку в год в рамках профилактической медицины (6.7). Также покрывает неотложную стоматологию за границей до 60,10 € в пределах лимита медицинских расходов за границей и с похожими исключениями.

Как Sanitas покрывает госпитализацию? Есть ли ограничение по дням?

В Más Salud госпитализация проводится в клинике или больнице, а при ночёвке — в одноместной палате с кроватью для сопровождающего, кроме психиатрической госпитализации, реанимации (UVI) и кювеза. Sanitas оплачивает обследования, лечение, операции в операционной, лекарства, пребывание и питание. Общие условия не устанавливают максимального количества дней для общей госпитализации; указанный в них лимит касается психиатрии: 50 дней на застрахованного в год, только при острых приступах. Госпитализация по социальным причинам не покрывается. Для госпитализации и операций групп III–VIII действует период ожидания 10 месяцев (кроме случаев угрозы жизни), и требуется предварительное разрешение Sanitas.

«En caso de pernocta, el enfermo ocupará habitación individual convencional y cama de acompañante excepto en las hospitalizaciones psiquiátricas, en U.V.I. e incubadora»

Перевод цитаты: При ночёвке больной занимает стандартную одноместную палату с кроватью для сопровождающего, за исключением психиатрической госпитализации, реанимации (U.V.I.) и кювеза

Документ: Condicionado general · Sanitas Más SaludРаздел: Раздел II. Покрытие, пункт 5. Стационарная помощьСтраница: 25

Периоды ожидания, лимиты и исключения

Период ожидания:: Госпитализация и хирургические вмешательства групп III–VIII по классификации Испанской медицинской коллегии (OMC): 10 месяцев (Раздел IV. Периоды ожидания, стр. 41). Не применяется к несчастным случаям или заболеваниям, угрожающим жизни, которые возникли и были диагностированы после вступления полиса в силу или включения застрахованного, при условии что помощь покрывается, а также к преждевременным родам (до 37 недель). В том же разделе: операции групп 0–II — 3 месяца; роды или кесарево сечение — 8 месяцев.
Лимиты:: Психиатрическая госпитализация: только с ночёвкой и только при острых приступах, не более 50 дней на застрахованного в год; при расстройствах пищевого поведения после госпитализации лечение может продолжаться в дневном стационаре (Раздел II, 3.30 Психиатрия, стр. 21). В психиатрии, реанимации (UVI) и кювезе одноместной палаты с кроватью для сопровождающего нет. Лекарства во время госпитализации — в соответствии с инструкцией по применению, кроме препаратов без разрешения на продажу в Испании. Исключено терапевтическое применение радиофармпрепаратов, кроме йодида натрия (131I) при раке щитовидной железы (стр. 25). Неотложная госпитализация за границей (Дополнительные покрытия, Покрытие неотложной помощи за границей, стр. 28): медицинские расходы, включая госпитализацию, ограничены 12.000 € на человека в год при условии, что помощь оказана в течение 90 дней подряд с начала поездки. Требуется предварительное разрешение Sanitas, кроме случаев угрозы жизни (о них сообщают в течение 7 дней после госпитализации). Не покрываются заболевания, известные до поездки (кроме явного или непредвиденного осложнения), лечение, назначенное в Испании, а также психические и хронические заболевания, которые привели к ухудшению здоровья застрахованного.
Обратите внимание:: Госпитализация по социальным причинам исключена (Раздел III, исключение D, стр. 37), и сам пункт 5 это повторяет (стр. 25). Глоссарий (стр. 8) определяет социальную госпитализацию как госпитализацию пациента с функциональными нарушениями или хроническими процессами, который прошёл острую фазу и нуждается в медицинском уходе, но не в условиях стационара. Нужно явное предварительное разрешение Sanitas после письменного назначения врачей компании (Раздел V, 1.3, стр. 42). Направление недействительно, если не выполнены требования полиса (например, есть неоплаченные взносы или незаявленное ранее существовавшее заболевание). Заболевания, существовавшие до включения в полис, исключены (Раздел III, A, стр. 36). Доплата, если она предусмотрена, указана в Особых условиях (Condiciones Particulares) (Раздел V, стр. 42). Торговый аргументарий Más Salud (апрель 2021) говорит «Госпитализация без ограничений (кроме психиатрической)», что согласуется с общими условиями.
В других продуктах:: Más Salud Plus и Óptima (стр. 20), Más Salud Familias и Familias Plus (стр. 21), а также Premium 500.000 и Más 90.000 с доплатами и без (стр. 21): тот же лимит 50 дней на застрахованного в год при психиатрической госпитализации. Top Quantum: психиатрическая госпитализация ограничена 60 днями на застрахованного в год (Sanitas_Top_Quantum__CG, пункт 3.30; документ без разметки страниц, страница не указана). Premium 500.000 (стр. 36) и Más 90.000 с доплатами (стр. 32) и без доплат (стр. 32 по тексту; напечатанный номер — 34) включают покрытие «Пособие при госпитализации». Это ежедневное пособие, когда госпитализация, которая могла бы покрываться, проводится не за счёт полиса. Оно не выплачивается, если расходы несёт Sanitas. Сумма в день и максимальное количество дней указаны в Особых условиях; в карточках FP_Sanitas_Mas_90, FP_Sanitas_Mas_90_Copagos и FP_Sanitas_Premium_500 указан максимум 90 дней в год. Accede (Раздел III, B, стр. 22) и Avanza (Раздел III, B, стр. 30) исключают любую помощь в условиях стационара или дневного стационара и любое хирургическое вмешательство. Único исключает любую помощь в условиях стационара (Раздел III, A, стр. 31) и любую госпитализацию, включая социальную (Раздел III, G, стр. 32).

Покрывает ли Sanitas операцию по коррекции близорукости (рефракционную хирургию)?

Нет. В Sanitas Más Salud рефракционная хирургия исключена в любом виде — при близорукости, дальнозоркости, пресбиопии или астигматизме. Общие условия указывают это в разделе «Офтальмология» (Раздел II, пункт 3.27, стр. 20) и повторно среди исключений (Раздел III, подпункт K, стр. 39), где также исключены очки и контактные линзы. Раздел «Офтальмология» при этом прямо включает лазерную фотокоагуляцию по перечисленным показаниям, кросслинкинг роговицы при кератоконусе и пересадку роговицы. При операции по удалению катаракты покрывается простая монофокальная интраокулярная линза (пункт 4.8, стр. 24).

«Queda excluida la ortóptica, la pleóptica y la cirugía refractiva de cualquier tipo (para miopía, hipermetropía, presbicia y astigmatismo).»

Перевод цитаты: Исключены ортоптика, плеоптика и рефракционная хирургия любого вида (при близорукости, дальнозоркости, пресбиопии и астигматизме).

Документ: Condicionado general · Sanitas Más SaludРаздел: Раздел II. Покрытие, пункт 3.27 Офтальмология (и Раздел III. Исключения из покрытия, подпункт K, стр. 39)Страница: 20

Периоды ожидания, лимиты и исключения

Период ожидания:: К рефракционной хирургии не применяется, так как она исключена. Операция по удалению катаракты, которая покрывается, имеет периоды ожидания хирургических вмешательств: 3 месяца для групп 0–II и 10 месяцев для групп III–VIII по классификации Испанской медицинской коллегии (OMC), кроме случаев угрозы жизни (Раздел IV, стр. 41).
Лимиты:: Исключена при любой технике (близорукость, дальнозоркость, пресбиопия и астигматизм), вместе с ортоптикой и плеоптикой (стр. 20). Очки и контактные линзы также исключены (Раздел III, стр. 39). Лазерная фотокоагуляция покрывается исключительно при ишемических ретинопатиях, макулярном отёке, глаукоме и периферических поражениях сетчатки (отверстиях или разрывах) (стр. 20).
Обратите внимание:: Если есть катаракта и одновременно близорукость или астигматизм, полис включает исключительно простую монофокальную интраокулярную линзу. Не покрываются торическая линза, монофокальная плюс, линза с увеличенной глубиной фокуса и любые другие продвинутые монофокальные линзы (Раздел II, 4.8 Протезы, стр. 24). Поэтому коррекция зрения премиальной линзой во время операции по удалению катаракты не покрывается.
В других продуктах:: То же исключение есть в разделе «Офтальмология» и в Разделе III следующих продуктов: Más Salud Plus (стр. 19 и 38), Más Salud Óptima (стр. 19 и 38), Más Salud Familias (стр. 20 и 46), Familias Plus (стр. 20 и 44), Premium 500.000 (стр. 20 и 49), Más 90.000 с доплатами (стр. 20 и 50), Más 90.000 без доплат (стр. 20 и 45), Avanza (стр. 18 и 32), Profesionales Colectivos (стр. 19 и 45), Profesionales Plus (стр. 20 и 46) и Profesionales Óptima (стр. 20 и 48). Top Quantum и Sanitas Profesionales тоже её исключают, но в их документах нет разметки страниц. Также исключают Residents и Residents Visado (стр. 20 и 40), Residents Platinum и Platinum Visado (стр. 20 и 46), Global Care (стр. 21 и 45) и International Students (стр. 19 и 38). В Accede (Раздел III, подпункт B, стр. 22) и в Único (Раздел III, подпункт A, стр. 31) исключено любое хирургическое вмешательство в любом режиме. Поэтому эту операцию они тоже не покрывают.

Покрывает ли Sanitas вспомогательные репродуктивные технологии или ЭКО?

Нет. В Sanitas Más Salud исключены диагностика и лечение, включая хирургию, направленные на устранение бесплодия у мужчин и женщин, например экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) или искусственная инсеминация (Раздел III, подпункт H, стр. 38). При этом покрываются отдельные обследования для постановки диагноза: в гинекологии — базовые гормональные анализы (кроме антимюллерова гормона), УЗИ, гистеросальпингография и гистероскопия (стр. 18); в урологии — базовые гормональные исследования, стандартная спермограмма и бактериологический посев спермы (стр. 22). Как только начинается лечение, никакие связанные с ним услуги больше не покрываются. Для сложных диагностических исследований действует период ожидания 6 месяцев.

«encaminados a solventar la esterilidad o infertilidad en ambos sexos, excepto las pruebas detalladas en el apartado correspondiente de ginecología y urología (fecundación in vitro, inseminación artificial, etc.)»

Перевод цитаты: направленные на устранение бесплодия у лиц обоего пола, за исключением обследований, указанных в соответствующем разделе гинекологии и урологии (экстракорпоральное оплодотворение, искусственная инсеминация и т. д.)

Документ: Condicionado general · Sanitas Más SaludРаздел: Раздел III. Исключения из покрытия, подпункт H (с диагностическим объёмом из Раздела II, пункты 3.26 Акушерство и гинекология, стр. 18, и 3.35 Урология, стр. 22)Страница: 38

Периоды ожидания, лимиты и исключения

Период ожидания:: Раздел IV (стр. 41) не устанавливает отдельного периода ожидания для бесплодия. Для сложных диагностических исследований период ожидания — 6 месяцев, и глоссарий (стр. 11) приводит в качестве примеров УЗИ и эндоскопию. Периоды ожидания не применяются к несчастным случаям или заболеваниям, угрожающим жизни, которые возникли и были диагностированы после вступления полиса в силу или включения застрахованного.
Лимиты:: Только обследования из перечня и только до постановки диагноза (3.26, стр. 18, и 3.35, стр. 22). В гинекологии не покрывается антимюллеров гормон. Для диагностических исследований нужно письменное назначение врача из сети Sanitas (Раздел V, 1.2, стр. 42). Помимо обследования на бесплодие, гинекология включает в качестве генетических тестов кариотип, а с предварительного разрешения Sanitas — фактор V Лейден и мутацию 20210 гена протромбина. Последние покрываются при наличии в личном анамнезе привычного невынашивания или тромбоэмболических эпизодов (стр. 18–19). Любые другие генетические тесты исключены.
Обратите внимание:: Тот же подпункт H (стр. 38) исключает также любую услугу, напрямую связанную с лечением, проведённым не в рамках покрытия полиса. Раздел V (стр. 42) добавляет, что не покрываются и услуги, необходимые вследствие непокрываемого лечения или методики. Поэтому ничего, что связано с лечением бесплодия, не покрывается. После начала лечения для этого процесса не покрываются даже обследования из перечня. Торговый аргументарий Top Quantum говорит «Бесплодие не покрывается», но его общие условия эти диагностические обследования включают, и действуют общие условия.
В других продуктах:: То же исключение с той же диагностической оговоркой есть в общих условиях: Más Salud Plus (стр. 37), Más Salud Óptima (стр. 37), Más Salud Familias (стр. 44), Más Salud Familias Plus (стр. 43), Premium 500.000 (стр. 48), Más 90.000 с доплатами (стр. 48), Más 90.000 без доплат (стр. 44), Accede (стр. 23), Avanza (стр. 31) и Top Quantum (текст без разметки страниц). Среди продуктов для иностранцев — в Residents и Residents Visado (стр. 39), Residents Platinum и Platinum Visado (стр. 45), International Students (стр. 37) и Global Care Premium (стр. 40–41). Global Care Premium дополнительно устанавливает в своём Разделе IV (стр. 44) период ожидания 8 месяцев для диагностики бесплодия. В общих условиях Sanitas Único бесплодие не упоминается.

Оплачивает ли Sanitas лекарства, которые я покупаю в аптеке?

Нет. С Sanitas Más Salud лекарства, которые вы покупаете в аптеке для приёма дома, вы оплачиваете сами: общие условия исключают препараты, применяемые вне госпитализации или в дневном стационаре, а также парафармацевтику и препараты, не продающиеся в Испании. Покрываются лекарства, которые вы получаете в стационаре в соответствии с инструкцией, и парентеральная химиотерапия в онкологическом дневном стационаре (Unidad de Día Oncológica) или при госпитализации. Для обоих действует период ожидания 10 месяцев, кроме случаев угрозы жизни. В поездках покрытие неотложной помощи за границей включает лекарства по рецепту врача до 12.000 € на человека в год, кроме лечения, назначенного в Испании.

«Los que sean administrados al paciente fuera del régimen de hospitalización, o en Hospitalización de día salvo la quimioterapia administrada vía parenteral»

Перевод цитаты: Препараты, применяемые у пациента вне стационара или в дневном стационаре, за исключением химиотерапии, вводимой парентерально

Документ: Condicionado general · Sanitas Más SaludРаздел: Раздел III. Исключения из покрытия, подпункт L (лекарственные препараты для человека)Страница: 39

Периоды ожидания, лимиты и исключения

Период ожидания:: Аптечные лекарства не покрываются, поэтому периода ожидания для них нет. Лекарства во время госпитализации подчиняются периоду ожидания для госпитализации: 10 месяцев. Химиотерапия относится к сложным лечебным методам (глоссарий, стр. 10), поэтому для неё тоже 10 месяцев (Раздел IV, стр. 41). Эти периоды ожидания не применяются к ситуациям с угрозой жизни, которые возникли и были диагностированы после вашего включения в полис, а также к преждевременным родам (до 37 недель).
Лимиты:: Лекарства в стационаре: применяются в соответствии с инструкцией, препараты без разрешения на продажу в Испании не покрываются (Раздел II, пункт 5 «Стационарная помощь», стр. 25). Покрытие ограничено наиболее эффективной терапией по действующему веществу: всегда дженерик или биоаналог, если он разрешён и продаётся в Испании (глоссарий, «Лекарственный препарат», стр. 10). Химиотерапия: назначается онкологом и проводится в медицинском учреждении, в онкологическом дневном стационаре или при госпитализации. Покрываются цитостатики, разрешённые в Испании, применяемые по показаниям и вводимые парентерально или внутрипузырно (3.28, стр. 20). В дневном стационаре подпункт L выводит из исключения только парентеральную химиотерапию в учреждениях сети Sanitas и внутрипузырное введение митомицина и БЦЖ (стр. 39). Неотложная помощь за границей: 12.000 € на человека в год, в течение 90 дней подряд с начала поездки, в учреждениях, указанных Sanitas, и с предварительным разрешением, кроме случаев угрозы жизни (стр. 28).
Обратите внимание:: Подпункт L также исключает препараты для вентиляционной терапии и аэрозольтерапии, вакцины и прочие биологические препараты, препараты человеческого происхождения, препараты передовой терапии, препараты на основе лекарственных растений и гомеопатические средства. Исключены и терапевтические радиофармпрепараты (кроме упомянутых в разделе «Онкология»), а также методы адоптивного переноса клеток, например CAR T (стр. 39–40). В онкологии не покрываются гормональная терапия, иммуностимуляторы, иммунодепрессанты, генная терапия, экспериментальное лечение или лечение из сострадания и показания, не указанные в инструкции (стр. 20). В виде исключения в неонатологии покрывается введение вакцин новорождённому в первые 48 часов (стр. 19–20). Покрытие неотложной помощи за границей не включает лечение, назначенное в Испании (стр. 28). За границей служба доставки лекарств находит препарат и отправляет его вам, но его стоимость вы оплачиваете сами по предъявлении счёта (стр. 30). В программе «Особый уход на дому» (Atención Especial en Domicilio) лекарства также оплачивает застрахованный (стр. 22). Торговый аргументарий Más Salud говорит, что врач может назначить лекарства на видеоконсультации: то, что их вам назначили, не означает, что Sanitas их оплачивает.
В других продуктах:: Premium 500.000 включает «Покрытие лекарств» (Sanitas_Premium_500000__CG, стр. 34). Оно возмещает расходы на разрешённые препараты, необходимые для лечения патологий, покрываемых полисом, при предъявлении счёта и рецепта врача. Из лекарств индивидуального изготовления (fórmulas magistrales) покрываются только включённые в Национальный формуляр. Исключены фитотерапия и парафармацевтика. Процент и лимит указаны в Особых условиях (Condiciones Particulares); в карточке FP_Sanitas_Premium_500 указано 50 % с лимитом 300 €. Residents Platinum и Residents Platinum Visado имеют такое же покрытие лекарств (Sanitas_Residents_Platinum__CG и Sanitas_Residents_Platinum_Visado__CG, стр. 34). В общих условиях Más 90.000, с доплатами и без, этого покрытия нет. Más Salud Plus, Óptima, Familias и Familias Plus содержат то же исключение L (стр. 38, 38, 46 и 44 их общих условий). Familias и Familias Plus включают доставку лекарств на дом по Испании в рамках «Семейной помощи» (Asistencia Familiar). Это покрытие действует при госпитализации более 48 часов или при вынужденном пребывании дома на больничном более 5 дней. Доставка — в течение не более 24 часов, не более 3 доставок в год, а лекарство оплачивает застрахованный при получении (стр. 30–32 в обоих). В торговом аргументарии Familias говорится о 3 часах; действуют общие условия. Согласно торговым аргументариям, у Accede, Avanza и Top Quantum есть дополнительная опция покрытия лекарств, но в их общих условиях её нет: можно ли добавить её к вашему полису, мы уточним в Sanitas.

Покрывает ли Sanitas протезы и хирургические имплантаты?

Да, на определённых условиях. Más Salud покрывает только внутренние протезы и внутренние имплантируемые материалы, перечисленные в общих условиях, например простую монофокальную интраокулярную линзу при катаракте, протезы тазобедренного, коленного и других суставов, материалы для позвоночника и остеосинтеза, стенты, шунтирование (by-pass), кардиостимуляторы, эндопротезы аорты, абдоминальные сетки, а также грудные протезы и экспандеры в предусмотренных случаях. Для них нужно предварительное разрешение Sanitas после рассмотрения медицинского заключения, и это должны быть протезы, сертифицированные Sanitas и поставляемые её компаниями-партнёрами. Внешние и индивидуальные протезы исключены. Для операции по их установке период ожидания составляет 3 или 10 месяцев в зависимости от хирургической группы, кроме случаев угрозы жизни.

«Comprende exclusivamente las prótesis internas y materiales implantables internos expresamente indicados a continuación.»

Перевод цитаты: Включает исключительно внутренние протезы и внутренние имплантируемые материалы, прямо указанные ниже.

Документ: Condicionado general · Sanitas Más SaludРаздел: Раздел II. Покрытие, пункт 4.8 Протезы (Прочие медицинские услуги)Страница: 24

Периоды ожидания, лимиты и исключения

Период ожидания:: Раздел IV (стр. 41, вариант с сетью Sanitas) не устанавливает отдельного периода ожидания для протезов; применяется период ожидания для операции, во время которой их устанавливают: хирургические вмешательства групп 0–II по OMC — 3 месяца; госпитализация и вмешательства групп III–VIII — 10 месяцев. Эти периоды ожидания не применяются к несчастным случаям или заболеваниям, угрожающим жизни, которые возникли и были диагностированы после включения в полис, при условии что помощь покрывается.
Лимиты:: Закрытый перечень: только то, что перечислено в пункте 4.8 (стр. 24–25). Интраокулярная линза — только простая монофокальная при катаракте (исключены торическая, монофокальная плюс, с увеличенной глубиной фокуса и любые продвинутые монофокальные). Костные заменители — только в хирургии позвоночника и для заполнения после удаления опухоли. Абдоминальные и торакальные сетки в онкологической хирургии, кроме биологических. Кардиостимулятор — да; дефибрилляторы и искусственное сердце — нет. Сердечных клапанов в перечне Más Salud нет (есть в Plus и Óptima); исключены клапаны и устройства для пластики клапанов, имплантируемые чрескожно или трансапикально, а клапансодержащие кондуиты аорты покрываются только вместе с открытой операцией на аортальном клапане. Грудные протезы и экспандеры — после удаления опухоли или профилактической мастэктомии по показаниям BRCA1/BRCA2. Предварительное разрешение Sanitas после рассмотрения медицинского заключения (4.8, а в общем порядке для вмешательств — Раздел V 1.3, стр. 42); Sanitas может запросить заключения и/или сметы. Только протезы, сертифицированные Sanitas и поставляемые её компаниями-партнёрами; если застрахованный просит несертифицированный протез, Sanitas предлагает равноценную сертифицированную и покрываемую альтернативу (стр. 25).
Обратите внимание:: Раздел III (стр. 38) исключает протезы и имплантируемые материалы, не указанные в пункте 4.8, и, среди прочего, любые внешние протезы, индивидуальные протезы, ортопедические изделия, аппараты внешней фиксации, биологические или синтетические материалы, трансплантаты, имплантируемые инфузионные помпы, электроды для стимуляции спинного мозга, дефибрилляторы и искусственное сердце. Если установлен протез, не сертифицированный Sanitas, он не покрывается, и Sanitas не несёт ответственности за его установку и работу (стр. 24). В нейрохирургии, кардиохирургии и хирургии позвоночника Sanitas заранее определяет учреждение и специалистов (Раздел V 1.5, стр. 43). Также действует исключение заболеваний, существовавших до включения в полис (Раздел III, A, стр. 36). Карточки продуктов и торговые аргументарии в этом вопросе не противоречат общим условиям.
В других продуктах:: Más Salud Familias и Familias Plus: тот же пункт 4.8, что и в Más Salud (стр. 24–25 их общих условий). Más Salud Plus и Más Salud Óptima (4.8, стр. 23–24): добавляют сердечные клапаны, кроме имплантируемых чрескожно или трансапикально, требуют явного разрешения для эндопротеза аорты и не включают торакальные сетки в онкологической хирургии. Premium 500.000 и Más 90.000 с доплатами и без: пункт 4.9 «Протезы» с тем же подходом — закрытый перечень, предварительное разрешение и сертификация (стр. 24–25 каждого документа). Sanitas Único исключает любые протезы, материалы для остеосинтеза, ортопедические и имплантируемые изделия, внутренние или внешние, а также помощь при их установке, контроле или удалении (Раздел III, стр. 33). В общих условиях Sanitas Accede пункта о протезах среди покрытий нет.

Включает ли Sanitas второе медицинское мнение?

Да, на определённых условиях. Sanitas Más Salud включает в качестве дополнительного покрытия второе мнение о диагнозе или лечении тяжёлых хронических заболеваний, которые требуют планового лечения, могут потребовать новых обследований или методов лечения и изначально имеют неблагоприятный прогноз. Его в виде медицинского заключения дают ведущие специалисты, центры, врачи или учёные из любой страны, которых назначает Sanitas. Запросить его можно по телефону 93 25 40 538, отправив письменные заключения и снимки, и вы получите отчёт с кратким изложением вашей истории болезни, мнением экспертов и их резюме, а за вами будет закреплён врач-консультант. Острые заболевания и случаи, требующие срочного ответа, не покрываются.

«Comprende una segunda opinión sobre el diagnóstico o tratamiento médico en el caso de enfermedades graves, de carácter crónico, que necesiten una atención programada»

Перевод цитаты: Включает второе мнение о диагнозе или медицинском лечении в случае тяжёлых хронических заболеваний, требующих планового лечения

Документ: Condicionado general · Sanitas Más SaludРаздел: Раздел II. Покрытие — Дополнительные покрытия полиса: Покрытие «Второе медицинское мнение»Страница: 30

Периоды ожидания, лимиты и исключения

Период ожидания:: Раздел IV (стр. 41) не устанавливает отдельного периода ожидания для второго мнения. Консультации, обследования или лечение, вытекающие из него, покрываются только если проводятся по правилам и в рамках покрытий полиса (стр. 31), а значит, с их периодами ожидания. Например: 6 месяцев для сложных диагностических исследований, 10 месяцев для сложных лечебных методов и 10 месяцев для госпитализации и вмешательств групп III–VIII. Эти периоды ожидания не применяются к несчастным случаям или заболеваниям, угрожающим жизни, которые возникли и были диагностированы после вступления полиса в силу или включения в него, при условии что речь идёт о покрываемой помощи.
Лимиты:: Только при тяжёлых хронических заболеваниях, требующих планового лечения, течение которых может потребовать новых диагностических обследований или лечебных мер, и с изначально неблагоприятным прогнозом. Экспертов назначает Sanitas, застрахованный их не выбирает. Отправляется только письменная медицинская информация и снимки, но никогда биологический или синтетический материал (стр. 30–31). Результат — отчёт с кратким изложением истории болезни, мнением привлечённых экспертов и их резюме.
Обратите внимание:: Из этой услуги исключены острые заболевания и случаи, требующие срочного ответа (стр. 31). Второе мнение — это заключение: то, что в нём рекомендовано, покрывается, только если проводится по правилам и в рамках покрытий полиса (стр. 31), то есть в сети Sanitas, с назначением и предварительным разрешением по Разделу V и с учётом периодов ожидания. Раздел III.A (стр. 36) исключает из всех покрытий полиса заболевания, травмы или медицинские состояния, существовавшие до даты включения каждого застрахованного. Если заболевание уже было на момент оформления, лучше разобрать ваш случай вместе с нами. Карточки продуктов называют эту услугу «международным вторым медицинским мнением», что согласуется с общими условиями («в любой стране мира»).
В других продуктах:: Тот же текст есть в других общих условиях. Más Salud Plus и Óptima — стр. 29. Más Salud Familias и Familias Plus — стр. 32. Premium 500.000 — стр. 37. Más 90.000 с доплатами и без — стр. 33. Profesionales Colectivos, Plus и Óptima — стр. 35. Residents и Residents Visado — стр. 31. Residents Platinum и Platinum Visado — стр. 38. В Top Quantum и Sanitas Profesionales оно тоже есть, но в их документах нет разметки страниц. В общих условиях Accede, Avanza и Único этого покрытия нет.

Покрывает ли Sanitas услуги подолога?

Да, на определённых условиях. В Sanitas Más Salud подолог покрывается только для хиропедии (quiropodia), то есть процедуры удаления мозолей и лечения изменений ногтей на ногах, не более 12 сеансов на застрахованного за страховой год (Раздел II, пункт 4.7, стр. 24). Услуга предоставляется через сеть врачей и клиник Sanitas, и за каждый сеанс взимается доплата, указанная в ваших Особых условиях (Condiciones Particulares). Подология не входит в список периодов ожидания Раздела IV, поэтому ею можно пользоваться с момента вступления полиса в силу. Ортезы и ортопедические изделия исключены (Раздел III, стр. 39).

«Se cubre exclusivamente quiropodia entendiendo como tal el tratamiento para la eliminación de callosidades y alteraciones en las uñas de los pies practicado por un podólogo.»

Перевод цитаты: Покрывается исключительно хиропедия, под которой понимается процедура удаления мозолей и лечения изменений ногтей на ногах, выполняемая подологом.

Документ: Condicionado general · Sanitas Más SaludРаздел: Раздел II. Покрытие, 4. Прочие медицинские услуги, 4.7. Подология (исключительно хиропедия)Страница: 24

Периоды ожидания, лимиты и исключения

Период ожидания:: Отдельного периода ожидания нет. Раздел IV (стр. 41) гласит, что услуги предоставляются с момента вступления договора в силу, кроме перечисленных (вазэктомия и перевязка труб, психология, сложные диагностические исследования, сложные лечебные методы, хирургия, роды и госпитализация), и подологии в этом списке нет.
Лимиты:: Не более 12 сеансов на застрахованного за страховой год («Ограничено максимум 12 сеансами лечения на Застрахованного за страховой год», пункт 4.7, стр. 24). Покрывается только хиропедия (мозоли и изменения ногтей на ногах), выполняемая подологом из сети Sanitas для этого продукта (Раздел V, стр. 42).
Обратите внимание:: Входит только хиропедия; остальные подологические процедуры пунктом 4.7 не покрываются. Ортезы, ортопедические и анатомические изделия исключены (Раздел III, подпункт H, стр. 39). За каждую услугу взимается доплата, установленная Особыми условиями (Раздел V, стр. 42): здесь мы суммы не приводим. В вопросе о том, нужно ли назначение врача, Раздел V отсылает к справочнику врачей и услуг (Guía Orientadora de Médicos y Servicios). В Más Salud подология не входит в число услуг на дому по Разделу V (стр. 43). Торговый аргументарий Top Quantum тоже указывает для Más Salud 12 сеансов в год — как и общие условия, которые являются основным документом.
В других продуктах:: Тот же лимит 12 сеансов, только хиропедия, в: Más Salud Óptima (4.7, стр. 23); Más Salud Familias и Familias Plus (4.7, стр. 24 по разметке PDF, хотя напечатанный номер — 26); Más Salud Plus (4.7, стр. 23 по разметке PDF, хотя напечатанный номер — 25); Premium 500.000 и Más 90.000 с доплатами и без (4.8, стр. 24); Accede (4.4, стр. 16); Avanza (4.4, стр. 20); Único (4.5, стр. 16); Profesionales Colectivos (4.7, стр. 23–24); Profesionales Óptima и Plus (4.7, стр. 24); и Profesionales (4.7, документ без разметки страниц). В Top Quantum лимит — 10 сеансов (4.6, документ без разметки страниц). Único дополнительно включает в «Услуги на дому для пожилых» (Servicios a Domicilio Senior) подологию на дому: до 3 сеансов в год при вынужденном пребывании дома, без анализа стопы (стр. 21). Для возмещения расходов на подологию назначение предъявлять не нужно в Premium 500.000 (стр. 56), Más 90.000 с доплатами (стр. 57), Más 90.000 без доплат (стр. 52) и Top Quantum (документ без разметки страниц).

Покрывает ли Sanitas логопедию?

Да, на определённых условиях. В Más Salud для логопедии нужны предварительное разрешение Sanitas и назначение оториноларинголога или, после инсульта, невролога. Покрывается до 80 сеансов в год — только при органических заболеваниях гортани и голосовых связок, для восстановления речи в течение шести месяцев после инсульта, а у детей до 14 лет — занятия по развитию речи до 20 сеансов в год (стр. 23). Поскольку логопедия относится к сложным лечебным методам, для неё действует период ожидания 10 месяцев. Más Salud Familias покрывает до 20 сеансов в год при заболеваниях гортани и голосовых связок и дефектах речи, с периодом ожидания 6 месяцев (стр. 23 и 48).

«Se cubren hasta un máximo de 80 sesiones al año por asegurado.»

Перевод цитаты: Покрывается не более 80 сеансов в год на застрахованного.

Документ: Condicionado general · Sanitas Más SaludРаздел: Раздел II. Покрытие, пункт 4.5 Логопедия и фониатрияСтраница: 23

Периоды ожидания, лимиты и исключения

Период ожидания:: Más Salud: Раздел IV (стр. 41) не содержит отдельного периода ожидания для логопедии. Глоссарий относит «восстановление речи» к сложным лечебным методам (стр. 10), а «восстановление речи и/или логопедию» — к сложным лечебным методам, проводимым в кабинете (стр. 11). Для этих методов период ожидания составляет 10 месяцев (Раздел IV, стр. 41). Más Salud Familias: Раздел IV прямо устанавливает «Логопедия и фониатрия: 6 месяцев» (Sanitas_Mas_Salud_Familias__CG, стр. 48).
Лимиты:: Más Salud: до 80 сеансов в год на застрахованного. После острого инсульта покрываются только первые шесть месяцев. У детей до 14 лет занятия по развитию речи ограничены 20 сеансами за страховой год (стр. 23). Más Salud Familias: до 20 сеансов в год на застрахованного (стр. 23).
Обратите внимание:: В Más Salud покрытие ограничено органическими заболеваниями гортани и голосовых связок (воспаление, опухоли, парезы или параличи связок, врождённые пороки), инсультом и развитием речи у детей до 14 лет. Раздел III (стр. 39) исключает «образовательную терапию, развитие речи при процессах без органической патологии», поэтому в случаях с детьми мы уточняем это в Sanitas до начала занятий. В Familias (стр. 23) входят только гортань и голосовые связки и дефекты речи, то есть нарушения артикуляции, фонологические нарушения или нарушения качества голоса. Не покрываются проблемы с пониманием и правильным употреблением слов, а инсульт в этом пункте не упоминается. Его Раздел III (стр. 45) содержит то же исключение развития речи без органической патологии, а его глоссарий тоже относит восстановление речи и логопедию к сложным методам (10 месяцев). В каждом случае мы уточняем это в Sanitas. Расхождение с торговым аргументарием: в нём сказано «Развитие речи у детей до 16 лет», но действуют общие условия, где указано — до 14 лет.
В других продуктах:: Más Salud Plus и Más Salud Óptima (4.5, стр. 22–23 их общих условий): то же разрешение и назначение и до 80 сеансов в год. Они покрывают восстановление речи после острого инсульта без упоминания шестимесячного срока и не включают занятия по развитию речи у детей до 14 лет. Premium 500.000 и Más 90.000, с доплатами и без (4.5, стр. 23–24), и Top Quantum (4.5; его текст без разметки страниц): как в Más Salud — 80 сеансов, шесть месяцев после инсульта и до 20 сеансов у детей до 14 лет. Más Salud Familias Plus (4.5, стр. 23): как в Familias — 20 сеансов и период ожидания 6 месяцев (Раздел IV, стр. 46). Sanitas Único (4.3, стр. 15): покрывает только консультацию, но не лечение, поскольку это сложные лечебные методы. Sanitas Accede (4.2, стр. 16): не покрывает восстановление речи и логопедию как сложный лечебный метод. Sanitas Avanza (Раздел III, стр. 31): исключает любые сеансы логопедии или фониатрии.

Как Sanitas покрывает лечение рака (химиотерапию, лучевую терапию)?

Да, на определённых условиях. В Sanitas Más Salud химиотерапию оплачивает Sanitas, если её назначает лечащий вас врач-онколог и она проводится в медицинском учреждении — в онкологическом дневном стационаре (Unidad de Día Oncológica) или при госпитализации. Покрываются цитостатики, разрешённые в Испании, вводимые парентерально или внутрипузырно, в стольких циклах, сколько необходимо. Лучевая терапия покрывается только при онкологических процессах и только методами IMRT, 3D-конформной, стереотаксической (IGRT/SBRT), интраоперационной лучевой терапии или брахитерапии, с предварительным письменным разрешением. Учтите период ожидания: оба метода относятся к сложным лечебным методам, и для них он составляет 10 месяцев, кроме случаев угрозы жизни, возникших и диагностированных после включения в полис.

«Los tratamientos correrán por cuenta de SANITAS, siempre que se apliquen en centro asistencial, tanto en régimen de Unidad de Día Oncológica, como en ingreso cuando éste fuera necesario.»

Перевод цитаты: Лечение оплачивает SANITAS при условии, что оно проводится в медицинском учреждении — как в онкологическом дневном стационаре, так и при госпитализации, если она необходима.

Документ: Condicionado general · Sanitas Más SaludРаздел: Раздел II. Покрытие, 3.28 Медицинская онкология (лучевая терапия — в 3.32 Лучевая терапия, стр. 21)Страница: 20

Периоды ожидания, лимиты и исключения

Период ожидания:: 10 месяцев. Глоссарий (стр. 10) приводит лучевую терапию и химиотерапию как примеры «сложного лечебного метода», а Раздел IV (стр. 41) устанавливает для сложных лечебных методов 10 месяцев. Другие периоды ожидания, которые обычно сопровождают лечение: госпитализация и операции групп III–VIII по OMC — 10 месяцев; операции групп 0–II — 3 месяца; сложные диагностические исследования — 6 месяцев. Эти периоды ожидания не применяются к ситуациям с угрозой жизни, возникшим и диагностированным после вступления полиса в силу или включения застрахованного, при условии что речь идёт о покрываемой помощи.
Лимиты:: Химиотерапия (3.28, стр. 20): только цитостатики, продаваемые в Испании и применяемые по показаниям из инструкции, парентерально или внутрипузырно, в медицинском учреждении (онкологический дневной стационар или госпитализация) и в стольких циклах, сколько необходимо. Включает внутрибрюшинную химиотерапию (перитонеальный карциноматоз при опухолях яичников или пищеварительного тракта), интратекальную (лимфомы высокой степени злокачественности или менингеальный карциноматоз), препараты без противоопухолевого действия, вводимые во время сеанса для предотвращения побочных эффектов, йод-131 при гипертиреозе и раке щитовидной железы, а также исследование дефицита DPD. Лучевая терапия (3.32, стр. 21): только онкологические процессы и только перечисленные методы, плюс стереотаксическая радиохирургия по указанным показаниям (онкологические процессы, опухоли головного мозга, артериовенозные мальформации головного мозга и невралгия тройничного нерва в качестве последней ступени лечения). Требуется предварительное письменное разрешение после рассмотрения медицинского заключения. Также покрывается скорая помощь для поездок на химиотерапию или лучевую терапию в дневном стационаре (4.1, стр. 22): наземным транспортом, средствами партнёров Sanitas, если физическое состояние не позволяет воспользоваться другим транспортом, и с разрешения круглосуточной телефонной службы. Порт-системы (reservorios) входят в пункт 4.8 «Протезы» (стр. 24).
Обратите внимание:: Исключено в рамках самого покрытия: экспериментальное лечение или лечение из сострадания, гормональная терапия, иммуностимуляторы, иммунодепрессанты, генная терапия и показания, не указанные в инструкции (3.28, стр. 20); протонная терапия, нейтронная терапия и радиоэмболизация микросферами (3.32, стр. 21). Раздел III, подпункт L (стр. 39–40), исключает препараты, применяемые вне стационара или в дневном стационаре, кроме парентеральной химиотерапии, которую вводит медицинский работник в учреждении сети Sanitas, и внутрипузырного введения митомицина и БЦЖ. Поэтому пероральная химиотерапия, которую принимают дома, не покрывается. Тот же подпункт исключает биологические препараты и препараты передовой терапии (генной и клеточной). Исключены также терапевтические радиофармпрепараты (кроме упомянутых йода-131 и иттрия-90) и адоптивный перенос клеток (CAR-T, TIL). Подпункт G (стр. 37) исключает методы в рамках клинических испытаний, а подпункт O (стр. 40) исключает HIFU. Рак, выявленный до включения в полис, исключён (Раздел III.A, стр. 36), и о нём нужно сообщить в анкете о здоровье. Если в полисе есть доплаты, их размеры указаны в Особых условиях (Condiciones Particulares). Карточка продукта и торговый аргументарий Más Salud совпадают с общими условиями.
В других продуктах:: Más Salud Familias и Familias Plus содержат то же покрытие, что и Más Salud, в пунктах 3.28 (стр. 20) и 3.32 (стр. 21). У Más Salud Plus и Más Salud Óptima такая же химиотерапия (3.28, стр. 19), но их лучевая терапия (3.32, стр. 20) не включает стереотаксическую радиохирургию, которую их Раздел III, подпункт Ñ (стр. 39), прямо исключает. Кроме того, он исключает «иные методы, отличные от прямо упомянутых», если Sanitas письменно не сообщит об их включении. Во всех пяти вариантах линейки Más Salud период ожидания — 10 месяцев. Accede исключает «все сложные лечебные методы без исключения» (Раздел III.E, стр. 22). Avanza также их исключает (Раздел III.D, стр. 30), а в пункте 3.29 «Лучевая терапия» (стр. 19) покрывает только консультацию. Único исключает лучевую терапию и проведение химиотерапии (Раздел III, подпункты B и D, стр. 31). Ни один из этих трёх продуктов не покрывает химиотерапию и лучевую терапию. Top Quantum: в его общих условиях нет разметки страниц (страница не указана). Он покрывает IMRT, 3D, интраоперационную лучевую терапию, брахитерапию и стереотаксическую радиохирургию, но не перечисляет стереотаксическую лучевую терапию IGRT/SBRT, а его период ожидания для сложных лечебных методов — 6 месяцев (Раздел IV). Его торговый аргументарий утверждает, что стереотаксическая радиохирургия не покрывается, и указывает период ожидания 8 месяцев. Действуют общие условия, и это стоит уточнить в Sanitas.

Покрывает ли Sanitas перевозку на машине скорой помощи?

Да, на определённых условиях. В Sanitas Más Salud покрывается перевозка на машине скорой помощи от места, где вы находитесь, до больницы, в которую вас госпитализируют или куда вы обращаетесь за неотложной помощью в рамках покрытия Sanitas, возвращение домой, перевод в другую больницу сети Sanitas, если в первой нет необходимых ресурсов, и поездки на химиотерапию и лучевую терапию в дневной стационар. Перевозка осуществляется наземным транспортом, по Испании, средствами партнёров Sanitas, если ваше физическое состояние не позволяет поехать на такси или машине, и с разрешения круглосуточной телефонной службы Sanitas; для выезда на дом нужно назначение врача. Поездки на консультации, диагностические исследования и физиотерапию не покрываются.

«Serán objeto de cobertura los traslados realizados en ambulancia, desde el lugar donde se encuentre el asegurado hasta aquél hospital donde va a ingresar en régimen de hospitalización»

Перевод цитаты: Покрываются перевозки на машине скорой помощи от места, где находится застрахованный, до больницы, в которую он поступает на стационарное лечение

Документ: Condicionado general · Sanitas Más SaludРаздел: Раздел II. Покрытие, пункт 4.1 Скорая помощь (Прочие медицинские услуги)Страница: 22

Периоды ожидания, лимиты и исключения

Период ожидания:: В Разделе IV (стр. 41) для скорой помощи нет отдельного периода ожидания. Перевозка покрывается для госпитализации или неотложной помощи «в рамках покрытия SANITAS», а для этих видов помощи сроки есть. Например, для госпитализации и вмешательств групп III–VIII — 10 месяцев. Эти сроки не применяются к несчастным случаям или заболеваниям, угрожающим жизни, которые возникли и были диагностированы после вступления полиса в силу или вашего включения в него, а также к преждевременным родам.
Лимиты:: Только наземным транспортом, на территории Испании и средствами партнёров Sanitas. Покрывается, когда физическое состояние застрахованного не позволяет воспользоваться обычным транспортом (такси, личный автомобиль), и с разрешения круглосуточной телефонной службы. Не покрываются поездки на физиотерапию, диагностические исследования или консультации, а также любые иные случаи, кроме описанных в пункте 4.1. Как услуга на дому (Раздел V, 1.6, стр. 43) скорая помощь требует назначения врача и предоставляется в населённых пунктах, где у Sanitas есть договор на эту услугу. За границей дополнительное покрытие неотложной помощи (стр. 28) включает скорую помощь по назначению врача для местной перевозки. Оно действует в течение 90 дней подряд с начала поездки и требует предварительного разрешения по телефону (кроме случаев угрозы жизни). Помощь оказывается в учреждениях, указанных Sanitas, с лимитом 12.000 € на человека в год.
Обратите внимание:: Всегда вызывайте скорую через круглосуточную телефонную службу Sanitas. Не покрываются услуги поставщиков, не работающих с Sanitas, и услуги государственной службы здравоохранения (региональной или общенациональной). Sanitas оставляет за собой право не предоставлять услугу на дому, если по медицинским показаниям не считает её необходимой (Раздел V, 1.6, стр. 43). Исключение J (Раздел III, стр. 39) исключает прочие расходы на поездки и проезд. Торговый аргументарий Más Salud (апрель 2021, без номеров страниц) указывает, что прибытие на скорой влечёт доплату. Общие условия (Раздел VI, 4.5, стр. 48) оставляют применение доплат и их размеры на усмотрение Особых условий (Condiciones Particulares) вашего полиса.
В других продуктах:: В Premium 500.000 и Más 90.000, с доплатами и без, тот же пункт 4.1 «Скорая помощь» на стр. 22 их общих условий. В варианте с возмещением расходов они добавляют скорую помощь наземным транспортом до больницы, где вы получаете неотложную помощь, по назначению врача и в пределах лимитов Особых условий (Premium — стр. 55; Más 90.000 с доплатами — стр. 56; без доплат — стр. 51). Más Salud Plus, Óptima, Familias и Familias Plus, а также Top Quantum тоже содержат пункт 4.1. Sanitas Único его исключает (Sanitas_Unico__CG, пункт 4.1, стр. 15): «Услуги скорой помощи не покрываются ни при каких обстоятельствах». В Accede и Avanza нет пункта о скорой помощи среди покрытий, хотя их Раздел V упоминает скорую помощь среди услуг на дому (Accede — стр. 25; Avanza — стр. 35). Мы уточним ваш случай в Sanitas.

Покрывает ли Sanitas такие исследования, как МРТ или КТ? Есть ли период ожидания?

Да. Sanitas Más Salud покрывает МРТ и КТ с периодом ожидания 6 месяцев. Глоссарий общих условий относит их к сложным диагностическим исследованиям (стр. 11), а Раздел IV устанавливает для них период ожидания 6 месяцев (стр. 41). До его окончания их нельзя сделать за счёт полиса, кроме несчастных случаев или заболеваний, угрожающих жизни, которые возникли и были диагностированы после вступления полиса в силу или включения в него. Нужно письменное назначение врача из сети Sanitas (Раздел V, стр. 42), и исследование проводится в сети Sanitas. Sanitas оплачивает контраст для КТ и МРТ (пункт 3.31, стр. 21).

«Pruebas diagnósticas complejas: 6 meses»

Перевод цитаты: Сложные диагностические исследования: 6 месяцев

Документ: Condicionado general · Sanitas Más SaludРаздел: Раздел IV. Периоды ожиданияСтраница: 41

Периоды ожидания, лимиты и исключения

Период ожидания:: 6 месяцев для сложных диагностических исследований в варианте с сетью Sanitas (Раздел IV, стр. 41). Глоссарий (стр. 11) приводит в качестве примеров этой категории КТ и МРТ, а также УЗИ, нейрофизиологию, ядерную медицину, генетику, молекулярную биологию, эндоскопию, гемодинамику и интервенционную радиологию, так что для всех них действуют те же 6 месяцев. Период ожидания не применяется к несчастным случаям или заболеваниям, угрожающим жизни, которые возникли и были диагностированы после вступления полиса в силу или включения застрахованного, при условии что помощь покрывается (Раздел IV, стр. 41).
Лимиты:: Нужно письменное назначение врача из сети Sanitas (Раздел V, п. 1.2, стр. 42), и исследование проводится силами партнёров Sanitas. Кроме случаев угрозы жизни, Sanitas не оплачивает расходы в учреждениях вне сети (Раздел V, п. 1.9, стр. 43–44). Sanitas оплачивает контраст только при КТ, МРТ, УЗИ почек у детей до 18 лет и интервенционной радиологии (п. 3.31, стр. 21). КТ-колонография покрывается только по определённым показаниям и требует предварительного разрешения Sanitas после рассмотрения медицинского заключения. КТ-коронарография включена, но оценка кальциевого индекса исключена (стр. 21). Мультипараметрическая МРТ простаты включена в раздел «Урология» (п. 3.35, стр. 21). За каждую покрываемую услугу оплачивается доплата, указанная в Особых условиях (Condiciones Particulares) (Раздел V, стр. 42).
Обратите внимание:: Исключены заболевания, травмы или медицинские состояния, существовавшие до даты включения застрахованного. Диагностические исследования нужно указывать в анкете о здоровье: если их скрыть, исключается любое покрытие, связанное с незаявленным (Раздел III, п. A, стр. 36). Назначения врача вне сети недостаточно: оно должно быть от врача сети Sanitas. Для исследований, где это указано в общих условиях, также нужно предварительное разрешение Sanitas. Направление-разрешение (volante) недействительно, если на момент его использования не выполнены требования полиса, например из-за неоплаты или незаявленного ранее существовавшего заболевания (Раздел V, п. 1.3, стр. 42). Карточка продукта Más Salud совпадает с общими условиями: сложные диагностические исследования — 6 месяцев.
В других продуктах:: Те же 6 месяцев ожидания для сложных диагностических исследований есть в Más Salud Plus (CG, стр. 40), Más Salud Óptima (стр. 40), Más Salud Familias (стр. 48), Familias Plus (стр. 46), Premium 500.000 (стр. 51), Más 90.000 с доплатами (стр. 52) и без доплат (стр. 47), Avanza (стр. 33), Único (стр. 35) и Profesionales Colectivos (стр. 47), Plus (стр. 48) и Óptima (стр. 50). В Premium 500.000 и Más 90.000 эти 6 месяцев действуют и в сети Sanitas, и при возмещении расходов. Их также содержат Top Quantum и Sanitas Profesionales, общие условия которых не имеют разметки страниц. Sanitas Único покрывает только три сложных исследования: УЗИ, КТ и МРТ (CG Único, стр. 13). В Sanitas Avanza сложные исследования покрываются, если их не назначают специалисты по кардиологической электрофизиологии, гемодинамике, лечению боли, лучевой терапии или интервенционной радиологии (CG Avanza, стр. 13). Sanitas Accede не покрывает сложные диагностические исследования, кроме УЗИ и эхокардиографии, выполняемых в кабинете врача; поэтому МРТ и КТ в него не входят (CG Accede, стр. 13). В Residents Visado (стр. 42) и Residents Platinum Visado (стр. 48) дословно сказано: «У этой страховки нет периодов ожидания».

Покрывает ли Sanitas эстетическую (пластическую) хирургию?

Нет. Sanitas Más Salud исключает любые вмешательства, инъекции или процедуры эстетического или косметического характера, в том числе обоснованные психологическими причинами. Не покрываются и последующие осложнения, вызванные эстетическим вмешательством. В рамках реконструктивной хирургии покрываются реконструкция груди после мастэктомии по поводу рака и коррекция здоровой противоположной груди; последняя возможна не позднее одного года после онкологической операции. Покрывается также реконструкция после профилактической операции по результатам тестов BRCA1 и BRCA2. Всё это требует предварительного разрешения Sanitas. Периоды ожидания: 3 месяца для вмешательств групп 0–II и 10 месяцев для госпитализации и групп III–VIII.

«Las intervenciones, infiltraciones y tratamientos, así como cualquier otra intervención que tenga un carácter estético o cosmético, incluidas las que se fundamenten en razones psicológicas.»

Перевод цитаты: Вмешательства, инъекции и процедуры, а также любые другие вмешательства эстетического или косметического характера, в том числе обоснованные психологическими причинами.

Документ: Condicionado general · Sanitas Más SaludРаздел: Раздел III. Исключения из покрытия, подпункт HСтраница: 38

Периоды ожидания, лимиты и исключения

Период ожидания:: У эстетической хирургии нет периода ожидания, потому что она не покрывается. Покрываемая реконструктивная хирургия подчиняется Разделу IV (стр. 41). Для хирургических вмешательств групп 0–II по OMC период ожидания — 3 месяца. Для госпитализации и вмешательств групп III–VIII — 10 месяцев. Эти периоды ожидания не применяются к ситуациям с угрозой жизни, возникшим и диагностированным после включения в полис, при условии что помощь покрывается.
Лимиты:: Коррекция здоровой противоположной груди возможна не позднее одного года после онкологической операции. Она покрывается, только если медицинское заключение рассматривает её как вариант лечения, и ограничивается уменьшением груди и мастопексией (3.13, стр. 16; 3.26.1, стр. 19). Покрываются только четыре метода реконструкции: экспандеры и протезы, лоскут широчайшей мышцы спины, DIEP и TRAM (3.26.1, стр. 19). Всё требует предварительного разрешения Sanitas после рассмотрения медицинского заключения.
Обратите внимание:: Раздел III H (стр. 38) также исключает: любую абдоминопластику, операции по коррекции гипертрофии молочных желёз или гинекомастии, профилактические операции на груди, не отвечающие критериям раздела о хирургии груди, гиалуроновую кислоту и плазму, обогащённую тромбоцитами. На стр. 16 исключены риносептопластика (3.10 и 3.13), хирургия липедемы (3.9 и 3.13) и «хирургия с эстетическим компонентом» в общей хирургии (3.9). Ринопластика покрывается, только если она вызвана травмой или предыдущей неэстетической операцией, всегда с оценкой на основании медицинского заключения (3.29, стр. 20). При доброкачественных опухолях груди покрывается операция, но не реконструкция (3.26.1, стр. 19). Если рак возник до включения в полис, применяется исключение ранее существовавших заболеваний из Раздела III A (стр. 36): о нём сообщают в анкете о здоровье, и Sanitas его оценивает. Карточки продуктов и торговые аргументарии не противоречат общим условиям: все упоминания эстетики в них касаются стоматологии.
В других продуктах:: Подход одинаков во всей линейке. Más Salud Familias (стр. 45) и Familias Plus (стр. 43) используют ту же формулировку, что и Más Salud, как и Premium 500.000 (стр. 48), Más 90.000 с доплатами (стр. 49) и без доплат (стр. 44), Top Quantum (стр. 68), Avanza (стр. 31), Profesionales Óptima (стр. 47) и Profesionales Plus (стр. 45). Más Salud Plus и Óptima (стр. 37), Único (стр. 33), Profesionales (стр. 66) и Profesionales Colectivos (стр. 44) исключают вмешательства «чисто эстетического или косметического» характера. Accede исключает любое хирургическое вмешательство в любом режиме (Раздел III B, стр. 22 его общих условий), поэтому реконструкцию он тоже не включает. Его IPID (информационный документ о страховом продукте), без разметки страниц, также указывает «Любое эстетическое или косметическое лечение или вмешательство».

Покрывает ли Sanitas вазэктомию или перевязку маточных труб?

Да, обе — после периода ожидания. В Sanitas Más Salud общие условия включают перевязку маточных труб в планирование семьи в разделе «Акушерство и гинекология» (Раздел II, пункт 3.26, стр. 18), вместе с установкой ВМС, хотя саму спираль оплачивает застрахованный. Вазэктомия указана вместе с перевязкой среди услуг с периодом ожидания в Разделе IV (стр. 41): любую из них можно сделать через 10 месяцев. Прежде чем планировать операцию, получите разрешение: как правило, хирургические вмешательства требуют письменного назначения врача Sanitas и предварительного разрешения (Раздел V, стр. 42). В офисе мы поможем вам его оформить.

«Vasectomía y ligadura de trompas: 10 meses»

Перевод цитаты: Вазэктомия и перевязка маточных труб: 10 месяцев

Документ: Condicionado general · Sanitas Más SaludРаздел: Раздел IV. Периоды ожидания (перевязка маточных труб также в Разделе II, пункт 3.26 Акушерство и гинекология, стр. 18)Страница: 41

Периоды ожидания, лимиты и исключения

Период ожидания:: 10 месяцев для вазэктомии и перевязки маточных труб (Раздел IV, стр. 41, сроки для варианта с сетью врачей и клиник Sanitas — Cuadro Médico).
Лимиты:: В рамках планирования семьи саму ВМС оплачивает застрахованный, независимо от её лечебного назначения (Раздел II, 3.26, стр. 18). Как правило, хирургические вмешательства требуют письменного назначения врача Sanitas и явного предварительного разрешения Sanitas (Раздел V, 1.3, стр. 42). За каждую покрываемую услугу оплачивается доплата, указанная в Особых условиях (Condiciones Particulares) (Раздел V, стр. 42). Общие условия не устанавливают ограничений по возрасту или количеству вмешательств для этих услуг.
Обратите внимание:: В пункте 3.35 «Урология» вазэктомия не упоминается. Общие условия упоминают её только в Разделе IV как услугу с периодом ожидания, тогда как перевязка прямо указана в пункте 3.26. Не путайте это с бесплодием: диагностика и лечение, включая хирургию, «направленные на устранение бесплодия у лиц обоего пола», исключены (Раздел III, подпункт H, стр. 38), кроме диагностических обследований, перечисленных в гинекологии и урологии. Карточка продукта Más Salud совпадает с общими условиями: 10 месяцев.
В других продуктах:: Тот же текст о планировании семьи и тот же период ожидания 10 месяцев: Más Salud Plus и Óptima (стр. 18 и стр. 40), Más Salud Familias (стр. 18 и стр. 48), Familias Plus (стр. 18 и стр. 46), Premium 500.000 (стр. 19 и стр. 51), Más 90.000 с доплатами (стр. 19 и стр. 52), Más 90.000 без доплат (стр. 19 и стр. 47), а также Profesionales Colectivos (стр. 18 и стр. 47), Plus (стр. 18 и стр. 48) и Óptima (стр. 18 и стр. 50). В Sanitas Profesionales тоже 10 месяцев (Sanitas_Profesionales__CG, документ без разметки страниц). Top Quantum упоминает «Вазэктомию и перевязку маточных труб» в пункте 6.9 «Планирование семьи» с периодом ожидания 6 месяцев (Sanitas_Top_Quantum__CG, без разметки страниц). Avanza включает перевязку (Sanitas_Avanza__CG, стр. 17), но покрывает только вмешательства групп 0, 1 и 2 по OMC (стр. 21) и не упоминает вазэктомию. В общих условиях Accede и Único планирования семьи нет: для этих продуктов мы уточним ваш случай в Sanitas.

До какого возраста я могу оформить медицинскую страховку Sanitas?

Зависит от продукта. Согласно общим условиям, максимальный возраст оформления — 75 лет в Más Salud, 64 года в Premium 500.000 и в Más 90.000 (с доплатами и без) и 59 лет в Accede и Avanza. У Único наоборот: он оформляется с 60 лет, и его общие условия не устанавливают максимального возраста. В остальных продуктах текст требует, чтобы на дату включения возраст был ниже этого предела, если не согласовано иное. После оформления возраст не входит в число причин прекращения страховки, хотя премия пересматривается при каждом продлении в зависимости от достигнутого возраста.

«La edad máxima de contratación es 75 años.»

Перевод цитаты: Максимальный возраст оформления — 75 лет.

Документ: Condicionado general · Sanitas Más SaludРаздел: Раздел VI. Прочие положения страхования, пункт 2. Максимальный возраст оформленияСтраница: 47

Периоды ожидания, лимиты и исключения

Период ожидания:: К этому вопросу не относится: пункт 2 (максимальный возраст оформления) не устанавливает периодов ожидания.
Лимиты:: Раздел VI, пункт 2, в общих условиях каждого продукта. Más Salud: 75 лет (стр. 47). Premium 500.000: 64 (стр. 60). Más 90.000 с доплатами: 64 (стр. 61). Más 90.000 без доплат: 64 (стр. 56 PDF; внизу страницы напечатано 58). Accede: 59 (стр. 29). Avanza: 59 (стр. 39). Único: минимум 60 лет («возраст 60 лет или старше»), без максимального возраста (стр. 41). Во всех продуктах с ограничением на дату включения возраст должен быть ниже предела, если не согласовано иное. Кроме того, у дополнительных покрытий могут быть свои максимальные возрасты. Дети до 14 лет включаются, только если застрахованы и те, кто осуществляет над ними родительские права или опеку, если не согласовано иное (пункт 3.4, на тех же страницах).
Обратите внимание:: В карточках продуктов возрастные диапазоны указаны как «0–75», «0–64» и «от 0 до 59 лет (включительно)», а торговый аргументарий Top Quantum говорит «75 лет (включительно)». Но действуют общие условия, а они требуют, чтобы на дату включения возраст был ниже предела. Если вам уже исполнилось 75, 64 или 59 лет (в зависимости от продукта), обсудите это с офисом до подачи заявки на включение, и мы уточним ваш случай в Sanitas. Формулировка «без максимального возраста пребывания в страховке» взята из карточек и аргументариев. Общие условия не включают возраст в число причин прекращения (пункт 3.3: смерть, переезд на постоянное жительство за границу или действия против персонала). Тем не менее страховка продлевается ежегодно, и любая из сторон может отказаться от продления: Sanitas — с уведомлением за два месяца, страхователь — за один (пункт 3.1). При каждом продлении премия меняется в зависимости от достигнутого возраста (пункт 4.7).
В других продуктах:: Top Quantum: 75 лет (Sanitas_Top_Quantum__CG, Раздел VI, пункт 2; документ без разметки страниц, поэтому страница не указана). Más Salud Plus и Más Salud Óptima: 75 (стр. 45). Más Salud Familias: 75 (стр. 54). Familias Plus: 75 (стр. 52). Profesionales Colectivos: 75 (стр. 53). Profesionales Plus: 75 (стр. 54). Profesionales Óptima: 75 (стр. 56). Sanitas Profesionales: 75 (без разметки страниц, страница не указана). Residents и Residents Visado: 75 (стр. 48). Residents Platinum и Platinum Visado: 64 (стр. 57). Global Care Premium, с покрытием в США и без: 74 (стр. 51). International Students: 35 (стр. 45). Estudiantes Europa: 35 (Sanitas_Estudiantes_Europa__CG; документ без разметки страниц, поэтому страница не указана).

Как включить новорождённого ребёнка в полис Sanitas и есть ли у него периоды ожидания?

Включает ребёнка страхователь по полису: он должен сообщить об этом в Sanitas в течение 30 календарных дней после рождения, заполнив заявление на страхование (Solicitud de Seguro), и в офисе мы поможем вам это сделать. Если роды прошли за счёт полиса Sanitas матери или если включение отца как застрахованного вступило в силу не менее чем за 240 дней до родов, ребёнок включается со всеми правами с даты рождения. Общие условия не устанавливают для него собственных периодов ожидания. Если сообщить с опозданием или без соблюдения этих требований, Sanitas может отказать во включении на основании сведений, указанных в заявлении.

«los hijos recién nacidos podrán ser incluidos en la póliza con todos sus derechos desde la fecha del nacimiento»

Перевод цитаты: новорождённые дети могут быть включены в полис со всеми правами с даты рождения

Документ: Condicionado general · Sanitas Más SaludРаздел: Раздел VI. Прочие положения страхования, пункт 5. Включение новорождённыхСтраница: 49

Периоды ожидания, лимиты и исключения

Период ожидания:: Согласно Разделу VI.5 (стр. 49), ребёнок включается «со всеми правами с даты рождения», и общие условия не устанавливают для него собственных периодов ожидания. Раздел IV (стр. 41) содержит общие периоды ожидания для варианта с сетью Sanitas и не упоминает новорождённых. Вот они: вмешательства групп 0–II — 3 месяца; психология и сложные диагностические исследования — 6 месяцев; роды или кесарево сечение (кроме преждевременных родов) — 8 месяцев; вазэктомия и перевязка маточных труб, сложные лечебные методы, госпитализация и вмешательства групп III–VIII — 10 месяцев. Они не применяются к ситуациям с угрозой жизни, возникшим и диагностированным после включения в полис, при условии что помощь покрывается. Если у вас есть сомнения по конкретной услуге для ребёнка, мы уточним ваш случай в Sanitas.
Лимиты:: Страхователь сообщает о включении в Sanitas в течение 30 календарных дней после рождения, подав заявление на страхование (Solicitud de Seguro). Условие: роды матери проходят за счёт её полиса Sanitas, либо включение отца как застрахованного вступило в силу не менее чем за 240 дней до родов. Покрытие «Неонатальная помощь» (Раздел II, 3.26.2, стр. 19–20) включает медицинский осмотр, прививки и стандартные обследования новорождённого в первые 48 часов жизни.
Обратите внимание:: Sanitas покрывает медицинскую помощь новорождённому, только когда он включён в полис как застрахованный и имеет это покрытие (Раздел II, 3.26.3, стр. 20; и VI.5, стр. 49). «Неонатальная помощь» (3.26.2, стр. 19–20) исключает любые медицинские услуги, вызванные патологией или осложнением при рождении. Если о включении сообщено с опозданием или без соблюдения требований, Sanitas может отказать во включении на основании сведений, указанных страхователем в заявлении. При суррогатном материнстве срок — 30 календарных дней с даты регистрации в испанском ЗАГСе (Registro Civil), а покрытие начинается с даты включения. Расходы до этой даты не покрываются, как и — ни в каком случае — расходы до выписки из больницы после рождения (VI.5, стр. 49). Кроме того, расходы, связанные с суррогатным материнством, — матери и новорождённого — не покрываются (3.26.3, стр. 20). Карточки продуктов и торговые аргументарии по медицинскому страхованию этот вопрос не рассматривают, поэтому общим условиям не противоречат.
В других продуктах:: Тот же пункт (VI.5) с теми же требованиями (240 дней для отца и 30 календарных дней) есть в Más Salud Plus (стр. 47), Óptima (стр. 47), Familias (стр. 56), Familias Plus (стр. 54), Premium 500.000 (стр. 62), Más 90.000 с доплатами (стр. 63) и без доплат (стр. 58), Profesionales Plus (стр. 56), Profesionales Óptima (стр. 58), Profesionales Colectivos (стр. 55), Residents и Residents Visado (стр. 50) и Residents Platinum и Platinum Visado (стр. 59). Top Quantum и Sanitas Profesionales содержат тот же текст, но в их документах нет разметки страниц. Раздел VI в Accede, Avanza и Único не содержит пункта «Включение новорождённых»: поскольку в их общих условиях его нет, мы уточним ваш случай в Sanitas до родов.

Покрывает ли Sanitas психиатрию и психиатрическую госпитализацию?

Да, на определённых условиях. В Sanitas Más Salud психиатрия входит в число медицинских специальностей общих условий, а психиатрическая госпитализация покрывается с ночёвкой и только для лечения острых приступов, не более 50 дней на застрахованного в год (Раздел II, пункт 3.30, стр. 21). При расстройствах пищевого поведения после госпитализации лечение можно продолжить в дневном стационаре. Для госпитализации действует период ожидания 10 месяцев, кроме случаев угрозы жизни (Раздел IV, стр. 41), и требуется предварительное разрешение Sanitas. Исключена помощь в связи с хроническим алкоголизмом, наркоманией, попыткой самоубийства и самоповреждением (Раздел III, стр. 37).

«Se cubre la hospitalización con pernocta y sólo comprende el tratamiento de brotes agudos.»

Перевод цитаты: Покрывается госпитализация с ночёвкой, и она включает только лечение острых приступов.

Документ: Condicionado general · Sanitas Más SaludРаздел: Раздел II. Покрытие, пункт 3.30 ПсихиатрияСтраница: 21

Периоды ожидания, лимиты и исключения

Период ожидания:: Госпитализация и хирургические вмешательства групп III–VIII по OMC: 10 месяцев (Раздел IV, стр. 41). Период ожидания не применяется к несчастным случаям или заболеваниям, угрожающим жизни, которые возникли и были диагностированы после вступления полиса в силу или включения застрахованного, при условии что речь идёт о покрываемой помощи. Психология — 6 месяцев; сложные диагностические исследования — 6 месяцев. Консультации психиатра в списке периодов ожидания нет.
Лимиты:: Госпитализация с ночёвкой, только острые приступы, не более 50 дней на застрахованного в год (3.30, стр. 21). Дневной стационар предусмотрен только для продолжения лечения расстройства пищевого поведения после госпитализации (3.30, стр. 21); лекарства, вводимые в дневном стационаре, исключены, кроме парентеральной химиотерапии (Раздел III, L, стр. 39). При психиатрической госпитализации одноместная палата с кроватью для сопровождающего не предоставляется (Раздел II, пункт 5 «Стационарная помощь», стр. 25). Госпитализация требует письменного назначения и явного предварительного разрешения Sanitas (Раздел V, 1.3, стр. 42). Психология — отдельно: до 15 сеансов на застрахованного за страховой год по назначению психиатра, семейного врача, педиатра или онколога; психометрические тесты оплачивает застрахованный (4.10, стр. 25; V 1.2, стр. 42).
Обратите внимание:: Исключения Раздела III: помощь в связи с хроническим алкоголизмом, наркоманией, отравлениями при злоупотреблении алкоголем, психотропными, наркотическими или галлюциногенными веществами, попыткой самоубийства и самоповреждением (F, стр. 37); заболевания, существовавшие до включения в полис, о которых нужно сообщить в анкете о здоровье (A, стр. 36); специальное обучение для больных с психическими нарушениями (H, стр. 39); лекарства, применяемые вне стационара или в дневном стационаре, кроме парентеральной химиотерапии (L, стр. 39). В психологии исключены психоанализ и психоаналитическая терапия, гипноз, лечение нарколепсии, терапия с участием животных и психосоциальная реабилитация или нейропсихиатрия (4.10, стр. 25). Дополнительное покрытие неотложной помощи за границей исключает психические заболевания (стр. 28). Если в полисе есть доплата, её размер указан в Особых условиях (Condiciones Particulares) (Раздел V, стр. 42). Торговый аргументарий Más Salud (апрель 2021) говорит «госпитализация без ограничений (кроме психиатрической)», что согласуется с общими условиями.
В других продуктах:: Más Salud Familias и Familias Plus (CG, стр. 21), Premium 500.000 и Más 90.000 с доплатами и без (CG, стр. 21): тот же текст, что и в Más Salud (ночёвка, острые приступы, 50 дней в год, дневной стационар при расстройствах пищевого поведения после госпитализации). Más Salud Plus и Más Salud Óptima (CG, стр. 20): госпитализация с ночёвкой, только острые приступы, не более 50 дней на застрахованного в год; их пункт 3.30 не упоминает дневной стационар при расстройствах пищевого поведения. Top Quantum: госпитализация с ночёвкой при острых приступах, но с лимитом 60 дней на застрахованного в год (общие условия без разметки страниц, страница не указана).

Покрывает ли Sanitas травмы, полученные при занятиях рискованными видами спорта?

Нет. В Sanitas Más Salud помощь при травмах, полученных при любительских занятиях рискованными видами спорта, входит в исключения из покрытия, как и травмы на спортивных соревнованиях, включая тренировки. Общие условия приводят примеры: авиационные виды деятельности, дайвинг, внетрассовое катание на лыжах, скалолазание, бокс, боевые искусства, регби, квадроциклы, рафтинг, каньонинг, парапланеризм, охота или конный спорт, а также любые подобные виды деятельности с риском. Исключение касается всех покрытий полиса и не имеет оговорки о неотложной помощи, которая есть для ДТП. Анкета о здоровье спрашивает о занятиях спортом, поэтому отвечать на неё стоит правдиво и полно.

«Los producidos practicando el Asegurado, como aficionado, deportes de riesgo, como por ejemplo actividades aéreas, pruebas de velocidad con vehículos a motor, submarinismo, esquí fuera de pista»

Перевод цитаты: Полученные Застрахованным при любительских занятиях рискованными видами спорта, например авиационными видами деятельности, скоростными заездами на моторных транспортных средствах, дайвингом, внетрассовым катанием на лыжах

Документ: Condicionado general · Sanitas Más SaludРаздел: Раздел III. Исключения из покрытия, пункт BСтраница: 36

Периоды ожидания, лимиты и исключения

Период ожидания:: Не относится: это исключение Раздела III, а не период ожидания.
Лимиты:: Исключение действует для всех покрытий полиса (Раздел III начинается со слов «Из всех покрытий настоящего полиса исключаются»). Оговорки о неотложной помощи нет. В том же пункте B исключение ДТП такую оговорку имеет: «кроме необходимой неотложной помощи».
Обратите внимание:: Список лишь приводит примеры и заканчивается словами «любая другая деятельность с аналогичным риском», так что он не закрытый. В него входят занятия, которые многие не считают рискованными, например охота или конный спорт. Та же фраза исключает также «травмы, полученные на спортивных соревнованиях, включая тренировки», и текст не ограничивает эту часть рискованными видами спорта. В том же пункте B исключены также несчастные случаи на производстве и профессиональные заболевания. Договор основан на анкете о здоровье, которая спрашивает о «занятиях спортом» и требует «правдивой и полной» информации (Раздел VI, пункт 1.1, стр. 46). Карточки продуктов и торговые аргументарии этот вопрос не рассматривают, поэтому противоречий с общими условиями нет.
В других продуктах:: Тот же текст в Разделе III, пункт B: Más Salud Plus (стр. 35), Óptima (стр. 35), Familias (стр. 43) и Familias Plus (стр. 41); Premium 500.000 (стр. 46); Más 90.000 с доплатами (стр. 47) и без доплат (стр. 42); Profesionales Colectivos (стр. 42), Plus (стр. 43) и Óptima (стр. 45); Residents и Residents Visado (стр. 37); Residents Platinum и Platinum Visado (стр. 43); International Students (стр. 35); Global Care Premium (стр. 39). В Accede тот же текст — в пункте F Раздела III (стр. 22–23), а в Avanza (стр. 30) и Único (стр. 31) — в пункте E; IPID Accede также указывает «Занятия рискованными видами спорта» среди непокрываемого. Sanitas Profesionales и Top Quantum содержат то же исключение в пункте B; в их текстах нет разметки страниц, поэтому страница не указана. У Top Quantum есть также дополнительное покрытие «Медицинская помощь при несчастном случае», которое включает несчастные случаи «на производстве, профессиональные, спортивные» «в пределах оформленной гарантии». Поскольку его Раздел III сохраняет исключение любительских рискованных видов спорта, стоит уточнить в Sanitas, как оба положения применяются в каждом случае. Его покрытие неотложной помощи за границей отдельно исключает зимние виды спорта, соревнования и такие виды деятельности, как бокс, авиационные виды спорта или приключенческие виды спорта (рафтинг, каньонинг); для этих случаев текст указывает, что страховщик берёт на себя расходы только с момента, когда застрахованный проходит лечение в медицинском учреждении.

Какой процент возмещает Sanitas Más 90.000, если я обращаюсь к врачу вне сети Sanitas?

С Sanitas Más 90.000, с доплатами или без, вы можете обратиться к врачу или в клинику вне сети Sanitas, и Sanitas возместит 70 % покрываемых расходов с лимитом 90.000 € в год и сублимитами ваших Особых условий (Condiciones Particulares); остальное оплачиваете вы. Общие условия в вопросе процента отсылают к этим Особым условиям, а в карточке продукта указано 70 %. Возмещаются разумные и обычные расходы, с теми же покрытиями и исключениями, что и в сети Sanitas. Нужно сообщить о помощи в течение 7 дней, запросить возмещение в течение 90 дней и соблюдать периоды ожидания.

«Con carácter general, SANITAS reembolsará únicamente el porcentaje indicado en las Condiciones Particulares de la Póliza, del importe de los gastos médicos y/u hospitalarios»

Перевод цитаты: Как правило, SANITAS возмещает только процент, указанный в Особых условиях Полиса, от суммы медицинских и/или больничных расходов

Документ: Condicionado general · Sanitas Más 90.000 sin copagosРаздел: Раздел V. Порядок предоставления услуг, пункт 2 «Через вариант с возмещением расходов», подпункт B) Процент возмещенияСтраница: 51

Периоды ожидания, лимиты и исключения

Период ожидания:: При возмещении расходов тоже есть периоды ожидания (Раздел IV, стр. 47 без доплат и стр. 52 с доплатами): психология — 6 месяцев; сложные диагностические исследования — 6 месяцев; вазэктомия и перевязка маточных труб — 10 месяцев; сложные лечебные методы — 10 месяцев; хирургические вмешательства групп 0–II по классификации Испанской медицинской коллегии (OMC) — 3 месяца; роды или кесарево сечение — 8 месяцев (кроме преждевременных родов до 37 недель); госпитализация и вмешательства групп III–VIII — 10 месяцев; бариатрическая хирургия при морбидном ожирении — 60 месяцев. Они не применяются к несчастным случаям или заболеваниям, угрожающим жизни, которые возникли и были диагностированы после вступления полиса в силу или включения застрахованного, при условии что помощь покрывается, а также к преждевременным родам.
Лимиты:: Согласно карточкам продукта, возмещение составляет 70 % с лимитом 90.000 € в год. Общие условия (CG) отсылают проценты, лимиты и сублимиты по каждой гарантии к Особым условиям (Разд. V, 2 и 2.A, стр. 50–51 без доплат). Покрываются только разумные и обычные расходы, то есть не превышающие обычных цен в данной местности за равноценное лечение (Разд. V, 2.D, стр. 52 без доплат и 57 с доплатами). Объём, лимиты и исключения те же, что и в сети Sanitas, и через возмещение не проходят услуги, которые Особые условия прямо закрепляют за сетью Sanitas. Оба варианта нельзя применять к одной и той же услуге (Разд. I, стр. 13). В рамках одной госпитализации их можно сочетать с предварительного разрешения Sanitas (стр. 51). Сроки и документы: сообщить о помощи не позднее 7 дней с момента, когда о ней стало известно (при плановой операции или госпитализации — с момента, когда известна дата), и запросить возмещение в течение 90 дней после получения помощи. Нужно предоставить заявление, детализированные счета, подтверждение оплаты, назначение (кроме консультаций и подологии) и медицинское заключение, а оригиналы хранить 5 лет с даты оплаты. Врач или учреждение должны соответствовать законодательным требованиям страны, где оказывается помощь. За границей сумма пересчитывается в евро по официальному курсу на дату оплаты счёта, а перевод документов оплачивает застрахованный (стр. 53 без доплат, 58 с доплатами).
Обратите внимание:: 1) Общие условия в вопросе цифр отсылают к Особым условиям. 70 % и лимит 90.000 € в год взяты из карточек (FP_Sanitas_Mas_90, FP_Sanitas_Mas_90_Copagos и Sanitas_Mas_90000__ficha) и из торгового аргументария Más 90.000 от апреля 2021 года. Они не противоречат общим условиям, но их, как и сублимиты по гарантиям, стоит проверить в Особых условиях каждого клиента. 2) Периоды ожидания при возмещении: в Разделе IV (стр. 47 без доплат и 52 с доплатами) заголовок «Вариант с возмещением расходов» (modalidad de Reembolso) завершает левую колонку 4 сроками. Правая колонка продолжается без собственного заголовка: операции групп 0–II, роды, госпитализация и операции групп III–VIII и бариатрическая хирургия. Логичное прочтение — эти сроки продолжают список для возмещения. В carencias-por-producto.md сказано, что при возмещении нет периода ожидания для родов, госпитализации и хирургии: не стоит использовать это как аргумент при продаже, не проверив PDF. 3) Карточки добавляют «Возмещение стоматологии: 8 месяцев», чего нет в Разделе IV общих условий. 4) Не путайте это со стоматологическим возмещением (60 %, лимит 200 € в год, только в партнёрской сети) или с компенсацией 69 € в день за госпитализацию вне сети Sanitas (максимум 90 дней в год). Это разные покрытия. 5) В comparativa-productos.md Más 90.000 представлен как «без доплат», но есть и версия с доплатами, с той же формулировкой о возмещении.
В других продуктах:: Sanitas Premium 500.000: согласно карточкам (FP_Sanitas_Premium_500 и Sanitas_Premium_500000__ficha), возмещает 90 % с лимитом 500.000 € в год. FP_Sanitas_Premium_500 добавляет возмещение лекарств 50 % с лимитом 300 €. Его общие условия (Sanitas_Premium_500000__CG, Разд. V, B) «Процент возмещения», стр. 55) используют тот же текст и также отсылают процент к Особым условиям. Sanitas Top Quantum включает семейное возмещение с лимитом 10.000 €, только для общей медицины, педиатрии и гинекологии и акушерства (FP_Sanitas_Top_Quantum), а его общие условия содержат тот же подпункт B) на стр. 68. Обе версии Más 90.000 имеют одинаковую формулировку: стр. 51 без доплат и стр. 56 с доплатами.

Как работает возмещение расходов в Sanitas Premium 500.000?

Помимо сети Sanitas, вы можете обратиться к любому врачу или в любую клинику по своему выбору, даже если они не работают с Sanitas, оплатить счёт и получить процент, установленный в ваших Особых условиях (Condiciones Particulares), в пределах их лимитов; разницу оплачиваете вы. Действуют те же покрытия и исключения, а также периоды ожидания. Нужно сообщить об услуге или госпитализации не позднее 7 дней с момента, когда о ней стало известно, и запросить возмещение в течение 90 дней после получения помощи, приложив заявление, детализированные и оплаченные счета, назначение и медицинское заключение. В карточке продукта указано 90 % до 500.000 € в год; мы проверим это в ваших Особых условиях.

«SANITAS reembolsará únicamente el porcentaje indicado en las Condiciones Particulares de la Póliza, del importe de los gastos médicos y/u hospitalarios en los que incurra realmente el Asegurado»

Перевод цитаты: SANITAS возмещает только процент, указанный в Особых условиях Полиса, от суммы медицинских и/или больничных расходов, фактически понесённых Застрахованным

Документ: Condicionado general · Sanitas Premium 500.000Раздел: Раздел V. Порядок предоставления услуг, пункт 2 «Через вариант с возмещением расходов», подпункт B) Процент возмещения (пункт занимает стр. 54–57)Страница: 55

Периоды ожидания, лимиты и исключения

Период ожидания:: Раздел IV, стр. 51. Для варианта с возмещением расходов: психология и сложные диагностические исследования — 6 месяцев; вазэктомия и перевязка маточных труб и сложные лечебные методы — 10 месяцев. Во второй колонке страницы список продолжается: вмешательства групп 0–II по OMC — 3 месяца; роды или кесарево сечение — 8 месяцев (кроме преждевременных родов до 37 недель); госпитализация и вмешательства групп III–VIII — 10 месяцев; бариатрическая хирургия при морбидном ожирении — 60 месяцев. Периоды ожидания не применяются к несчастным случаям или заболеваниям, угрожающим жизни, которые возникли и были диагностированы после включения в полис и покрываются им, а также к преждевременным родам. Карточка продукта (FP_Sanitas_Premium_500) добавляет «Возмещение стоматологии: 8 месяцев».
Лимиты:: Процент возмещения, лимиты и сублимиты по каждой гарантии указаны в Особых условиях (Раздел V.2 A и B, стр. 54–55). Согласно карточке продукта, возмещение составляет 90 % с лимитом 500.000 € в год. Процентную разницу оплачивает застрахованный (стр. 55). Возмещаются только «разумные и обычные» расходы (стр. 56). Вмешательства, проведённые одному застрахованному в один день одним и тем же врачом, считаются одним для целей лимита; если у них разные группы по OMC, применяется более высокая (стр. 54). За границей расходы пересчитываются в евро по курсу на дату оплаты, а перевод счетов и заключений оплачивает застрахованный (стр. 57). Максимальный возраст оформления — 64 года (Раздел VI.2, стр. 60).
Обратите внимание:: 1) Не возмещаются услуги, которые Особые условия прямо закрепляют за сетью Sanitas, а врачи и учреждения должны соответствовать законодательным требованиям страны, где оказывается помощь (стр. 54). 2) Оба варианта нельзя применять к одной и той же услуге (Раздел I, стр. 13). Исключение — одна и та же госпитализация, если Sanitas заранее разрешит совместное использование (стр. 55). 3) Если операция или госпитализация плановые, нужно сообщить, как только станет известна дата, и в любом случае в течение 7 дней (стр. 55). Документы обязательны для получения выплаты. Назначение врача требуется, кроме консультаций и подологии, а оригиналы хранятся 5 лет (стр. 56). 4) При выборе врача учтите, что исключены: помощь в учреждениях государственной системы Seguridad Social или Национальной системы здравоохранения (Sistema Nacional de Salud) и трансграничная медицинская помощь (III.C, стр. 46); центры интегративной медицины или те, что не ограничиваются традиционной медициной (III.C, стр. 46–47); и помощь врача, который является супругом или родственником до 4-й степени страхователя или застрахованного либо состоит с ними в профессиональных, трудовых или коммерческих отношениях (III.E, стр. 47). 5) Исключены заболевания и травмы, существовавшие до даты включения. Если о них не сообщить в анкете о здоровье, исключается любое покрытие, связанное с незаявленным (III.A, стр. 46). Также исключены расходы на поездки и проезд, кроме скорой помощи (III.J, стр. 49). 6) Внутренняя заметка carencias-por-producto.md утверждает, что при возмещении есть только 4 периода ожидания, без периода ожидания для родов, госпитализации и хирургии. Но на стр. 51 список «Вариант с возмещением расходов» продолжается во второй колонке операциями групп 0–II, родами, госпитализацией и бариатрической хирургией, а карточка тоже не различает варианты. Пока Sanitas не подтвердит иное, не обещать возмещение без периода ожидания. 7) В общих условиях сумма 500.000 € фигурирует только как общий лимит покрытия в США (стр. 37), которое предоставляется исключительно в учреждениях-партнёрах и с предварительным разрешением. 90 % до 500.000 € при возмещении взяты из карточки и проверяются в Особых условиях.
В других продуктах:: Sanitas Más 90.000 следует той же схеме возмещения. В версии с доплатами — Sanitas_Mas_90000_ConCopagos__CG, Раздел V.2 (со стр. 55; процент — на стр. 56); в версии без доплат — Sanitas_Mas_90000_SinCopagos__CG (со стр. 50; процент — на стр. 51). Его карточка (FP_Sanitas_Mas_90) указывает возмещение 70 % с лимитом 90.000 € в год. Residents Platinum включает вариант с возмещением расходов (Sanitas_Residents_Platinum__CG, Раздел V.2, стр. 51), а его карточка (FP_Sanitas_Residents_Platinum) указывает 90 % до 500.000 €. В Residents карточка (FP_Sanitas_Residents) представляет возмещение как дополнительную опцию до 300.000 €.

Что покрывает и чего не покрывает Sanitas Avanza?

Sanitas Avanza покрывает первичную помощь и специалистов, неотложную помощь, простые и сложные диагностические исследования, простые лечебные методы и вмешательства групп 0, 1 и 2 по классификации OMC, а также базовую стоматологию, психологию (15 сеансов в год) и подологию (12). Не покрываются госпитализация и дневной стационар, операции группы 3 и выше, сложные лечебные методы, такие как химиотерапия или лучевая терапия, протезы, трансплантации и ранее существовавшие заболевания, кроме заявленных и принятых. Периоды ожидания: 6 месяцев для сложных исследований и 3 месяца для хирургии, кроме случаев угрозы жизни. За каждую услугу взимается доплата, установленная в ваших Особых условиях (Condiciones Particulares), а максимальный возраст оформления — 59 лет.

«consultas médicas, pruebas diagnósticas simples, pruebas diagnósticas complejas, métodos terapéuticos simples y las cirugías de grupo 0,1 y 2 de la Organización Médica Colegial de España»

Перевод цитаты: медицинские консультации, простые диагностические исследования, сложные диагностические исследования, простые лечебные методы и операции групп 0, 1 и 2 по классификации Испанской медицинской коллегии (Organización Médica Colegial de España)

Документ: Condicionado general · Sanitas AvanzaРаздел: Раздел I. Предмет страхования (дополняется Разделом II, п. 5 «Вмешательства», стр. 21, и Разделом III. Исключения из покрытия, стр. 30–32)Страница: 13

Периоды ожидания, лимиты и исключения

Период ожидания:: Раздел IV, стр. 33, вариант с сетью Sanitas: сложные диагностические исследования — 6 месяцев; хирургические вмешательства групп 0–II по OMC — 3 месяца. Эти периоды ожидания не применяются к несчастным случаям или заболеваниям, угрожающим жизни, которые возникли и были диагностированы после включения в полис, при условии что помощь покрывается, а также к преждевременным родам (до 37 недель).
Лимиты:: Психология: до 15 сеансов на застрахованного за страховой год. Её должен назначить психиатр, семейный врач, педиатр или онколог, а психометрические тесты оплачивает застрахованный (Раздел II, 4.6, стр. 20). Подология: только хиропедия, не более 12 сеансов на застрахованного за страховой год (4.4, стр. 20). Физиотерапия: только амбулаторная, при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и не при хронических или дегенеративных процессах (4.2, стр. 19–20). Педиатрия: до 15 лет (1.2, стр. 13). Базовая стоматология: исключительно консультации, удаления зубов и профессиональная чистка в кабинете (стр. 23). Сложные исследования не покрываются, если их назначают специалисты по кардиологической электрофизиологии, гемодинамике, лечению боли, лучевой терапии или интервенционной радиологии (стр. 13). Кроме того, Раздел III-C (стр. 30) исключает любые услуги, исследования или лечение, назначенные или выполненные специалистами ядерной медицины, лучевой терапии, интервенционной радиологии или гемодинамики. ПЭТ в ядерной медицине указан только в строго оговорённых случаях пункта 3.19 и с предварительным разрешением (стр. 16), поэтому его лучше уточнить заранее. Лучевая терапия: только консультация (3.29, стр. 19). Вмешательства и врачи-консультанты требуют предварительного разрешения Sanitas после назначения (Раздел V, 1.3, стр. 34). За каждую услугу взимается доплата, установленная в Особых условиях (стр. 34). Помощь оказывается через сеть врачей и клиник Sanitas. Вне сети Sanitas расходы не оплачивает; единственное исключение, предусмотренное общими условиями, — угроза жизни, и если из-за неё пришлось лечь в стороннее учреждение, нужно как можно скорее сообщить в Sanitas для перевода в учреждение сети (стр. 35–36). Максимальный возраст оформления: 59 лет. Дети до 14 лет могут быть включены, только если застрахован и тот, кто осуществляет над ними родительские права или опеку, если не согласовано иное (Раздел VI, стр. 39).
Обратите внимание:: 1) Исключение B Раздела III (стр. 30) исключает госпитализацию и дневной стационар, «а также любое хирургическое вмешательство, проводимое в любом режиме». Это та же формулировка, что и в Accede, и она сосуществует с покрытием операций групп 0–2 (Раздел II, п. 5, стр. 21) и их периодом ожидания (стр. 33). Если читать их вместе — и как сказано в карточке («Более 400 хирургических вмешательств без госпитализации»), — они покрываются без госпитализации и без дневного стационара. Перед каждым вмешательством нужно получить предварительное разрешение, которое обязательно (стр. 34), и подтвердить покрытие. 2) Торговый аргументарий Avanza 2023 утверждает, что для УЗИ нет периода ожидания. Однако общие условия относят УЗИ к сложным исследованиям (глоссарий, стр. 11), а Раздел IV устанавливает 6 месяцев без такой оговорки. Действуют общие условия: УЗИ без периода ожидания мы не обещаем, не уточнив в Sanitas. 3) Стоматология: в карточке указано «консультации, чистка, лечение и удаление зубов», но общие условия покрывают «исключительно консультации, удаления зубов и профессиональную чистку» (стр. 23). Действуют общие условия: лечение зубов перед проведением уточняется в Sanitas. 4) Возраст: на стр. 39 сказано «Максимальный возраст оформления — 59 лет», но также «имеют возраст ниже 59 лет». В карточке указано «От 0 до 59 лет (включительно)». Для тех, кому уже исполнилось 59, — уточнить в Sanitas. 5) Также исключены (стр. 30–32): ДТП, кроме неотложной помощи или если оформлено дополнительное покрытие; несчастные случаи на производстве; любительские рискованные виды спорта и спортивные соревнования; логопедия; лазер, кроме чрескожного лазера для камней в почках более 2 см, который указан в разделе «Урология» с предварительным разрешением (стр. 19); роботизированная хирургия; лечение бесплодия; ортезы, очки, контактные линзы и слуховые аппараты; и лекарства вне стационара. 6) Страховка прекращается для того, кто переносит место жительства за границу или живёт в Испании менее шести месяцев в году (стр. 39).
В других продуктах:: Sanitas Accede (Sanitas_Accede__CG, Раздел III-B, стр. 22) исключает госпитализацию и любое хирургическое вмешательство и не имеет раздела о периодах ожидания: в его оглавлении после Раздела III сразу идёт Раздел V. Sanitas Único (Sanitas_Unico__CG, Раздел III-A, стр. 31) также исключает госпитализацию и хирургию. Его минимальный возраст оформления — 60 лет (стр. 41), а единственный период ожидания — 6 месяцев для сложных диагностических исследований (Раздел IV, стр. 35). Если нужна госпитализация, её включает Sanitas Más Salud (Sanitas_Mas_Salud__CG, Раздел II, п. 5 «Стационарная помощь», стр. 25) вместе с хирургическим лечением во время госпитализации, со своими периодами ожидания и условиями.

Что покрывает и чего не покрывает Sanitas Accede?

Accede покрывает помощь в кабинете врача, без больницы и хирургии. Он включает семейную медицину, педиатрию до 15 лет, услуги медсестры, неотложную помощь в учреждениях сети Sanitas, очные и видеоконсультации специалистов сети, простые исследования и простые лечебные методы, базовую рентгенологию, УЗИ и эхокардиографию в кабинете врача, базовую стоматологию и программы Blua. Не покрываются госпитализация и дневной стационар, любые хирургические вмешательства (включая амбулаторные), сложные исследования, такие как КТ или МРТ, и сложное лечение, например химиотерапия. Не покрывается и то, что было до включения в полис, кроме заявленного в анкете, если Sanitas это не исключила. Периодов ожидания нет, оформление возможно до 59 лет, а за услуги взимаются доплаты согласно Особым условиям (Condiciones Particulares).

«Cualquier tipo de asistencia sanitaria prestada en régimen asistencial de hospitalización u hospitalización de día según se definen éstas en el glosario, así como cualquier intervención quirúrgica»

Перевод цитаты: Любая медицинская помощь, оказываемая в условиях стационара или дневного стационара согласно их определениям в глоссарии, а также любое хирургическое вмешательство

Документ: Condicionado general · Sanitas AccedeРаздел: Раздел III. Исключения из покрытия, пункт B (включённые покрытия — в Разделе II, стр. 13–18)Страница: 22

Периоды ожидания, лимиты и исключения

Период ожидания:: Никаких. В общих условиях Accede нет раздела о периодах ожидания: в его оглавлении (стр. 4) после Раздела III (стр. 22) сразу идёт Раздел V (стр. 24). В Разделе II (стр. 13) сохранилась общая фраза о «периодах ожидания, указанных ниже», но ни один пункт сроков не устанавливает. Карточка продукта и торговый аргументарий тоже представляют его как продукт без периодов ожидания.
Лимиты:: Сложные диагностические исследования: только УЗИ и эхокардиография в кабинете врача. Лучевая диагностика: только базовая рентгенология и УЗИ в кабинете (Раздел II, стр. 13–15). Педиатрия — до 15 лет (стр. 13). Физиотерапия только амбулаторная и при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, с предварительным разрешением, никогда при хронических или дегенеративных процессах и не на дому. В виде исключения из исключения сложных методов включён лазер в физиотерапии опорно-двигательного аппарата (стр. 15–16). Индивидуальная психология по назначению — до 15 сеансов на застрахованного за страховой год; психометрические тесты оплачивает застрахованный (стр. 16). Подология только хиропедия, не более 12 сеансов на застрахованного за страховой год (стр. 16). Диетология — только по назначению специалиста и при наличии заболевания (стр. 16). Бесплодие: только перечисленные диагностические исследования и только до постановки диагноза (стр. 14–15). Базовая стоматология: консультации, удаления зубов и профессиональная чистка в кабинете (стр. 18). Максимальный возраст оформления: 59 лет (Раздел VI, стр. 29). Доплата за каждую услугу — в размере, установленном Особыми условиями (Раздел V, стр. 24).
Обратите внимание:: Исключения Раздела III: (1) То, что было до включения в полис (III.A); Раздел II (стр. 13) допускает заявленное в анкете о здоровье, если Sanitas не исключила это при оформлении. (2) Ядерная медицина, лучевая терапия, интервенционная радиология и гемодинамика (III.C). (3) Все сложные лечебные методы (III.E); среди них глоссарий на стр. 10 упоминает химиотерапию. (4) Несчастные случаи на производстве, ДТП (кроме неотложной помощи) и рискованные виды спорта (III.F). (5) Помощь в учреждениях государственной системы Seguridad Social (III.G). (6) Лечение бесплодия, ортопедия, очки и слуховые аппараты (III.I, стр. 23). Вне Раздела III также не покрываются логопедия и неврологическая, кардиологическая и дыхательная реабилитация (стр. 15–16). Вне сети Sanitas покрывается только помощь при угрозе жизни (стр. 25). Дети до 14 лет включаются, только если застрахован и тот, кто осуществляет над ними родительские права или опеку, если не согласовано иное (стр. 29). Торговый аргументарий, напротив, допускает самостоятельное оформление с 3 лет при совершеннолетнем страхователе; мы уточним ваш случай в Sanitas. Роды не входят в покрытия, а исключение B исключает любую госпитализацию; торговый аргументарий прямо их исключает. Согласно аргументарию, Accede предназначен только для новых клиентов: тот, кто был застрахован в Sanitas, должен не менее 6 месяцев не быть её клиентом. Расхождения с карточкой и аргументарием, в которых действуют общие условия: в карточке указано «УЗИ» в целом, но общие условия покрывают только УЗИ в кабинете врача, а аргументарий к тому же исключает УЗИ на 20-й неделе. Карточка и аргументарий включают в стоматологию лечение зубов («curas»), которое общие условия не упоминают. Аргументарий говорит о профилактической медицине, которой нет в общих условиях и которую IPID исключает как чекапы. В карточке заявлено «до 60 лет», а общие условия устанавливают 59. В карточке указана видеоконсультация без доплаты, а общие условия отсылают вопрос доплат к Особым условиям.
В других продуктах:: Sanitas Avanza (Sanitas_Avanza__CG) покрывает исключительно хирургические вмешательства групп 0, 1 и 2 по OMC (Раздел II, пункт 5, стр. 21). Он устанавливает периоды ожидания 6 месяцев для сложных диагностических исследований и 3 месяца для этих вмешательств, которые не применяются при угрозе жизни (Раздел IV, стр. 33). Как и Accede, он исключает госпитализацию и дневной стационар (Раздел III, пункт B, стр. 30). В этом пункте B упоминаются и хирургические вмешательства, поэтому объём хирургии в Avanza мы уточняем в Sanitas в каждом случае.

Что предлагает Sanitas Único тем, кому 60 лет и больше?

Sanitas Único оформляется с 60 лет — это его минимальный возраст (Раздел VI, стр. 41). Он покрывает в Испании консультации семейного врача, медсестры, неотложную помощь и специалистов по полису, все простые диагностические исследования, а из сложных — только УЗИ, КТ и МРТ, с периодом ожидания 6 месяцев. Включает простые лечебные методы, психологию (15 сеансов в год), хиропедию (12), базовую стоматологию, видеоконсультации, программы здоровья и услуги на дому для пожилых после госпитализации более 48 часов или вынужденного пребывания дома более 5 дней. Госпитализация, хирургия и скорая помощь не покрываются (Раздел III, стр. 31; стр. 15).

«todas las pruebas diagnósticas simples y métodos terapéuticos simples y de las pruebas diagnósticas complejas se cubren exclusivamente la ecografía, el TC y la resonancia»

Перевод цитаты: все простые диагностические исследования и простые лечебные методы, а из сложных диагностических исследований покрываются исключительно УЗИ, КТ и МРТ

Документ: Condicionado general · Sanitas ÚnicoРаздел: Раздел I. Предмет страхованияСтраница: 13

Периоды ожидания, лимиты и исключения

Период ожидания:: Сложные диагностические исследования: 6 месяцев (Раздел IV, стр. 35). В Único единственные покрываемые сложные исследования — УЗИ, КТ и МРТ (Раздел I, стр. 13). Этот период ожидания не применяется к несчастным случаям или заболеваниям, угрожающим жизни, которые возникли и были диагностированы после вступления полиса в силу или включения в него, при условии что помощь покрывается. Остальными услугами можно пользоваться с момента вступления договора в силу.
Лимиты:: Психология: до 15 сеансов на застрахованного в год. Её должен назначить психиатр, семейный врач, педиатр или онколог, а психометрические тесты оплачивает застрахованный (стр. 16; Раздел V, стр. 36). Подология: только хиропедия, не более 12 сеансов в год (стр. 16). Физиотерапия: только амбулаторная и при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, с предварительным разрешением. Хронические или дегенеративные процессы и поддерживающая терапия не покрываются (стр. 15). Логопедия и лечение боли: только консультация (стр. 15–16). Dental Básico: только консультации, удаления зубов и профессиональная чистка в кабинете (стр. 18). Услуги на дому для пожилых (стр. 18–21): помощник по уходу до 30 часов в год, не менее 2 часов подряд в день. Ночное сопровождение при госпитализации более 48 часов: до 5 ночей в год, не более 8 часов. Сопровождение на приём к врачу: в радиусе 20 км. Доставка лекарств: 3 раза в год, лекарство оплачивает застрахованный. Парикмахер: 3 раза в год. Физиотерапия на дому: 5 сеансов в год. Подология на дому: 3 сеанса в год. Передержка собак и кошек: до 30 дней и 2.000 € в год, плюс до 300 € на неотложную ветеринарную помощь. Анализы на дому: 2 раза в год, всегда по назначению врача (стр. 26). Территория: только Испания (стр. 13).
Обратите внимание:: Действуют общие условия. В карточках продукта сказано «без исключения ранее существовавших заболеваний» и «без анкеты о здоровье». Однако Раздел II (стр. 13) ограничивает покрытие патологиями, возникшими после оформления и неизвестными застрахованному, либо более ранними, которые были заявлены и не исключены. Кроме того, Раздел VI (стр. 40) упоминает анкету о здоровье: мы уточним ваш случай в Sanitas. Услуги на дому для пожилых также не покрывают случаи, вызванные заболеванием, возникшим до оформления (стр. 21). Карточки применяют период ожидания 6 месяцев к МРТ и КТ, но общие условия применяют его ко всем сложным исследованиям, а их глоссарий (стр. 11) относит к ним и УЗИ. Раздел III (стр. 31–34) исключает: - госпитализацию и любую хирургию; - химиотерапию, лучевую терапию и ядерную медицину; - протезы, очки и слуховые аппараты; - генетические анализы, лазер и лекарства; - несчастные случаи на производстве; - ДТП, кроме неотложной помощи или если оформлено дополнительное покрытие ДТП. Скорая помощь не покрывается ни в каком случае (стр. 15). За каждую услугу взимается доплата в размере, установленном Особыми условиями (Condiciones Particulares) (Раздел V, стр. 36). Для сопровождения на приём к врачу (стр. 20) общие условия не указывают количество услуг в год. Страховка прекращается, если застрахованный живёт в Испании менее 6 месяцев в году (стр. 41).
В других продуктах:: В той же линейке Sanitas Accede и Sanitas Avanza оформляются до 59 лет (CG Sanitas Accede, Раздел VI, стр. 29; CG Sanitas Avanza, Раздел VI, стр. 39). Поэтому в этой линейке для оформления с 60 лет есть Único. Другие продукты тоже допускают включение после 60 лет, с ограничением по возрасту: - Sanitas Premium 500.000: младше 64 лет (CG, Раздел VI, стр. 60). - Sanitas Más 90.000 с доплатами: младше 64 лет (CG, Раздел VI, стр. 61). - Sanitas Más 90.000 без доплат: младше 64 лет (CG, Раздел VI, стр. 56). - Sanitas Top Quantum: младше 75 лет (CG, Раздел VI, документ без разметки страниц).

Что включает Sanitas Profesionales для самозанятых (autónomos), помимо медицинской помощи?

Помимо медицинской помощи, общие условия Sanitas Profesionales включают дополнительные покрытия: помощь при ДТП, несчастном случае на производстве или профессиональном заболевании; неотложную помощь за границей в первые 90 дней поездки; второе медицинское мнение; Sanitas Dental 21; ритуальное покрытие (decesos) при смерти от несчастного случая; неотложные видеоконсультации и дистанционные программы здоровья. Больше всего с больничным связано покрытие Protección total («Полная защита»): если вы госпитализированы более 72 часов или вынуждены оставаться дома на больничном более 72 часов, оно покрывает помощника на дому, доставку лекарств, такси для дел и получения почты, физиотерапевта на дому и сумму, равную ежемесячным взносам, с ограничениями по часам и сумме.

«garantías se encontrarán cubiertas cuando el Asegurado requiera de una hospitalización de más de 72 horas, o se encuentre inmovilizado en su domicilio por convalecencia habiéndose expedido baja médica»

Перевод цитаты: гарантии действуют, когда Застрахованному требуется госпитализация более 72 часов или он вынужден оставаться дома в период выздоровления при наличии выданного больничного листа

Документ: Condicionado general · Sanitas ProfesionalesРаздел: Раздел II. Покрытие, пункт «Дополнительные покрытия полиса»: Покрытие Protección total («Полная защита»)

Периоды ожидания, лимиты и исключения

Период ожидания:: У Protección total нет начального периода ожидания: её гарантии предоставляются с даты вступления в силу дополнительного покрытия. Для защиты платежей общие условия устанавливают период ожидания между страховыми случаями: при несчастном случае — нет; при том же заболевании — 6 месяцев; при другом заболевании — 1 месяц. Для медицинской помощи в сети Sanitas есть периоды ожидания (Раздел IV): операции групп 0–II по OMC — 3 месяца; психология и сложные диагностические исследования — 6 месяцев; роды или кесарево сечение — 8 месяцев (кроме преждевременных родов до 37 недель); госпитализация и операции групп III–VIII, сложные лечебные методы, вазэктомия и перевязка маточных труб — 10 месяцев. Эти периоды ожидания не применяются к несчастным случаям или заболеваниям, угрожающим жизни, которые возникли и были диагностированы после включения в полис, при условии что помощь покрывается.
Лимиты:: Protección total, для лиц старше 16 лет: помощник на дому до 30 часов в течение не более одного месяца, не менее 2 часов подряд в день. Доставка лекарств до двух раз в неделю в течение первых двух недель; лекарство оплачивает застрахованный. Такси в офис и за почтой: по 2 в неделю каждое, в радиусе 30 км и в течение первых двух недель. Физиотерапевт на дому до 20 часов на страховой год на застрахованного. Защита платежей: одна сумма месячного взноса начиная с третьего дня временной нетрудоспособности или госпитализации. Если ситуация длится более 2 месяцев подряд, выплачивается ещё одна за каждый полный месяц. Максимальная сумма на полис за страховой год — «200 € или 3 месячных взноса», а покрытие заканчивается в последний день месяца, в котором страхователю исполняется 75 лет. Protección total предоставляется только в Испании застрахованным, проживающим в Испании. Неотложная помощь за границей: 12.000 € на человека в год, в течение 90 дней подряд с начала поездки; неотложная стоматология до 300 € на застрахованного. Ритуальное покрытие при смерти от несчастного случая: 5.250 €. Принимаются только застрахованные младше 75 лет на дату включения, если не согласовано иное.
Обратите внимание:: Protección total предоставляет услуги; единственная денежная выплата — защита платежей, сумма, равная ежемесячному взносу, с указанным ограничением. Карточка продукта кратко называет это «возмещением страхового взноса»; точный объём определяют общие условия. Чтобы воспользоваться покрытием, взносы должны быть оплачены, и нужно как можно скорее уведомить Sanitas. Временную нетрудоспособность должен диагностировать врач государственной системы Seguridad Social или приравненный к нему. Не считаются покрываемым больничным, среди прочего: декретный отпуск по беременности и родам; боли в спине без подтверждающих медицинских исследований; головные боли и нервно-психические заболевания, включая депрессию и стресс, даже при наличии медицинских доказательств; последствия заболевания, существовавшего до оформления; последствия употребления алкоголя или неназначенных наркотических веществ; профессиональные занятия спортом; и попытка самоубийства в первый год. При неотложной помощи за границей нужно запросить предварительное разрешение Sanitas до получения помощи. При угрозе жизни достаточно сообщить не позднее 7 дней. Также не покрываются заболевания, известные до поездки, кроме явного или непредвиденного осложнения, психические заболевания и хронические заболевания, которые привели к ухудшению здоровья застрахованного. Покрытие несчастных случаев на производстве и ДТП исключает последствия профессиональной спортивной деятельности. Торговый аргументарий говорит, что Protección Total есть в версиях Sin Copago и Óptima, но общие условия Profesionales Plus тоже её включают.
В других продуктах:: Sanitas_Profesionales_Colectivos__CG — это не другой продукт: это тот же PDF (CG_Sanitas_Profesionales.pdf), выгруженный с разметкой страниц. В нём Protección total занимает стр. 30–35, а цитата — на стр. 31; Sanitas Dental 21 — на стр. 35, ритуальное покрытие при смерти от несчастного случая — на стр. 36–37. Profesionales Óptima (Sanitas_Profesionales_Optima__CG) содержит тот же блок: Protección total на стр. 30–35, Dental 21 на стр. 35 и ритуальное покрытие на стр. 36–37, и добавляет Blua (стр. 41). Profesionales Plus (Sanitas_Profesionales_Plus__CG) включает Protección total (стр. 30–35) и Blua (стр. 39). Вместо Sanitas Dental 21 в нём Dental Básico (стр. 36), а ритуального покрытия при смерти от несчастного случая в его общих условиях нет. Все три документа содержат 12.000 € на неотложную помощь за границей и тот же лимит защиты платежей («200 € или 3 месячных взноса»).

Соответствует ли Sanitas Residents Visado требованиям для получения испанской визы?

Да, на определённых условиях. Общие условия Sanitas Residents Visado указывают, что страховка разработана в соответствии с нормативными требованиями для получения виз и видов на жительство в Испании. Она даёт полное и неограниченное покрытие по всей территории Испании, с сетью врачей и клиник для медицинской, хирургической и стационарной помощи, без периодов ожидания и со сроком действия не менее одного года с продлением. Включает также перевозку тела в страну происхождения, если застрахованный умрёт в Испании. Есть два условия, которые стоит знать: подтвердить Sanitas получение визы в течение двух месяцев после оформления и проживать в Испании не менее шести месяцев в году.

«ha sido diseñado para cumplir con las condiciones exigidas por la normativa vigente»

Перевод цитаты: разработана в соответствии с условиями, установленными действующим законодательством

Документ: Condicionado general · Sanitas Residents VisadoРаздел: Раздел II. ПокрытиеСтраница: 13

Периоды ожидания, лимиты и исключения

Период ожидания:: Периодов ожидания нет. Все покрытия полиса доступны с даты вступления договора в силу (Раздел IV. Периоды ожидания, стр. 42; это также указано в Разделе II, стр. 13). Покрытия начинают действовать только после подписания договора и оплаты первого взноса (Раздел VI, пункт 4.1, стр. 48).
Лимиты:: Максимальный возраст оформления: младше 75 лет на дату включения, если не согласовано иное (Раздел VI, пункт 2, стр. 48). Полное и неограниченное покрытие относится к территории Испании. Неотложная помощь за границей — дополнительное покрытие: она покрывает помощь в течение 90 дней подряд с начала поездки с лимитом 12.000 € на человека в год. Кроме случаев угрозы жизни, требуется предварительное разрешение Sanitas (стр. 28). Репатриация покрывает перевозку, если смерть наступила в Испании. Участок от аэропорта до населённого пункта захоронения ограничен 1.000 долларов. Расходы на погребение и церемонию исключены, а о перевозке нужно заранее сообщить, чтобы получить разрешение (стр. 30–31). Ребёнка до 14 лет можно включить, только если застрахован и тот, кто осуществляет над ним родительские права или опеку, если не согласовано иное (пункт 3.4, стр. 48). Годовую премию можно платить частями раз в полгода (пункт 4.3, стр. 49).
Обратите внимание:: Раздел III (подпункт A, стр. 37) исключает заболевания, травмы и медицинские состояния, существовавшие до включения в полис. Раздел II (стр. 13) уточняет, что покрываются патологии, возникшие после оформления и неизвестные ранее, а если они более ранние и известные — те, что были заявлены и не исключены Sanitas при оформлении. Поэтому в анкете о здоровье нужно указать всё: если что-то скрыть, исключается всё, что с этим связано. Sanitas может принять заявку, отклонить её или принять с исключением отдельных покрытий. Торговый аргументарий говорит, что у Residents «нет исключения ранее существовавших заболеваний»; действуют общие условия, поэтому в каждом случае мы разбираем это вместе с анкетой. Раздел III также исключает, среди прочего, несчастные случаи на производстве и ДТП, кроме неотложной помощи или если оформлено дополнительное покрытие ДТП (стр. 37). Договор прекращается автоматически, если в течение двух месяцев после оформления не предоставлены документы, подтверждающие получение визы. Для каждого застрахованного он также прекращается, если тот переносит место жительства за границу или живёт в Испании менее шести месяцев в году (Раздел VI, 3.3 b и d, стр. 48). Если согласованы доплаты, их размеры указаны в Особых условиях (Condiciones Particulares) (пункт 4.5, стр. 49). Торговый аргументарий представляет Residents без доплат; действует то, что указано в Особых условиях каждого полиса. Аргументарий называет три требования для оформления версии Visado: оплата раз в полгода или год, полностью заполненная анкета о здоровье и гражданство страны вне ЕС, ЕЭЗ или Швейцарии. Требования о гражданстве в общих условиях нет, поэтому мы уточним ваш случай в Sanitas. Аргументарий допускает самостоятельное оформление для ребёнка от 3 до 18 лет, если страхователь совершеннолетний. Общие условия требуют, чтобы у ребёнка до 14 лет был застрахован тот, кто осуществляет над ним родительские права или опеку, если не согласовано иное (3.4, стр. 48), и действуют общие условия. Требования для каждого типа визы устанавливает МИД Испании (Ministerio de Asuntos Exteriores) на своём сайте, как указано в аргументарии.
В других продуктах:: Sanitas Residents Platinum Visado (Sanitas_Residents_Platinum_Visado__CG) разработан для виз так же, как Residents Visado (Раздел II, стр. 13), и тоже не имеет периодов ожидания (Раздел IV, стр. 48). Он также прекращается, если виза не подтверждена в течение двух месяцев (Раздел VI, стр. 57). Разница в том, что его максимальный возраст оформления — 64 года (стр. 57). У Sanitas Residents без версии Visado (Sanitas_Residents__CG) по общим условиям есть периоды ожидания (Раздел IV, стр. 42): психология и сложные диагностические исследования — 6 месяцев, роды или кесарево сечение — 8 месяцев, госпитализация и операции групп III–VIII — 10 месяцев и другие. Тем не менее в его карточке продукта (FP_Sanitas_Residents, без разметки страниц) сказано, что он соответствует требованиям для оформления визы на проживание. Когда виза требует особых условий, аргументарий рекомендует Residents для визы.

Включает ли Sanitas Residents репатриацию?

Да, на определённых условиях. Sanitas Residents и Residents Visado включают репатриацию, если застрахованный умирает в Испании. Sanitas организует и оплачивает перевозку гроба или праха до ближайшего к месту захоронения международного аэропорта в стране происхождения, указанной в Особых условиях (Condiciones Particulares). От этого аэропорта до населённого пункта оплачивается до 1.000 долларов, если он находится дальше 30 км. Покрывается также поездка одного близкого родственника, проживающего в Испании, и его возвращение, если оно состоится в течение пятнадцати дней после смерти. Расходы на погребение и церемонию не входят, а о перевозке нужно заранее сообщить и получить разрешение.

«En caso de fallecimiento del Asegurado en España, SANITAS a través de la entidad prestadora que designe, organizará y tomará a su cargo el traslado del féretro»

Перевод цитаты: В случае смерти Застрахованного в Испании SANITAS через назначенную ею организацию-исполнителя организует и оплатит перевозку гроба

Документ: Condicionado general · Sanitas Residents (texto idéntico en Residents Visado)Раздел: Раздел II. Покрытие — Дополнительные покрытия полиса: Покрытие репатриацииСтраница: 30

Периоды ожидания, лимиты и исключения

Период ожидания:: Без периода ожидания. В Residents Раздел IV (стр. 42) гласит, что услуги предоставляются с момента вступления договора в силу, кроме услуг из списка, а репатриации в этом списке нет. В Residents Visado Раздел IV (стр. 42) гласит: «У этой страховки нет периодов ожидания».
Лимиты:: От международного аэропорта до населённого пункта захоронения: лимит 1.000 долларов, только если место захоронения находится дальше 30 км от аэропорта. Лимит одинаков для умершего и для сопровождающего. Только один сопровождающий: близкий родственник умершего, постоянно проживающий в Испании. Его возвращение с места похорон (поездом первым классом, регулярным рейсом эконом-классом или другим подходящим транспортом) покрывается, если оно состоится в течение пятнадцати дней после смерти. Территория действия: Испания. Всё это указано на стр. 30–31.
Обратите внимание:: Покрытие действует, когда застрахованный умирает в Испании, а страна назначения — та, что указана в Особых условиях: это стоит проверить при оформлении. Выгодоприобретатели должны заранее сообщить, какое похоронное бюро примет останки в аэропорту назначения. Кроме того, о перевозке нужно сообщить организации-исполнителю и получить её предварительное разрешение; иначе услуга не предоставляется. Не покрываются расходы на погребение и церемонию, перевозка органов, тканей, клеток и их производных, эмбрионов и плодов, а также случаи смерти в условиях войны или вооружённого конфликта (и перевозка в страну, находящуюся в такой ситуации). Нужно выполнять свои обязательства, особенно по оплате премии. Общие условия предусматривают только репатриацию в случае смерти. Перевозка больного или раненого застрахованного на родину в них не предусмотрена; мы уточним ваш случай в Sanitas. За пределами Испании действует другое покрытие — неотложная помощь за границей (стр. 28–29) для помощи в течение 90 дней подряд с начала поездки. Оно включает доставку больного или раненого в учреждение, где его могут лечить, а в случае смерти — перевозку в страну постоянного проживания, без расходов на похороны и погребение. В карточке продукта говорится о «полном покрытии», но действуют общие условия с лимитом 1.000 долларов и этими исключениями.
В других продуктах:: Residents Platinum и Residents Platinum Visado имеют такое же покрытие репатриации при смерти в Испании, с сопровождающим и тем же лимитом 1.000 долларов (Sanitas_Residents_Platinum__CG и Sanitas_Residents_Platinum_Visado__CG, дополнительные покрытия, стр. 37). International Students включает перевозку умершего в страну происхождения с тем же лимитом 1.000 долларов, но без сопровождающего и с территорией действия «любая страна» (Sanitas_International_Students__CG, Покрытие репатриации). Номер страницы для этого документа мы не указываем, потому что разметка страниц в тексте и напечатанный номер не совпадают. Согласно торговому аргументарию, в остальных продуктах Sanitas репатриация — это дополнительная опция, которая оформляется отдельно.

Чем отличаются Sanitas Residents и Residents Visado по периодам ожидания?

У Sanitas Residents есть периоды ожидания, а у Residents Visado — нет. В Residents нужно подождать 3 месяца для операций групп 0–II по классификации Испанской медицинской коллегии (OMC); 6 месяцев — для психологии и сложных диагностических исследований; 8 месяцев — для родов или кесарева сечения; и 10 месяцев — для госпитализации, операций групп III–VIII, вазэктомии, перевязки маточных труб и сложных лечебных методов. Они не применяются к ситуациям с угрозой жизни, возникшим и диагностированным после включения в полис, и к преждевременным родам. В Residents Visado все покрытия доступны с даты вступления в силу. В обоих продуктах то, что было до включения в полис, покрывается, только если было заявлено и Sanitas это не исключила.

«Este seguro no tiene periodos de carencia.»

Перевод цитаты: У этой страховки нет периодов ожидания.

Документ: Condicionado general · Sanitas Residents VisadoРаздел: Раздел IV. Периоды ожиданияСтраница: 42

Периоды ожидания, лимиты и исключения

Период ожидания:: Residents Visado: никаких. Это указано в Разделе IV, стр. 42 Sanitas_Residents_Visado__CG, а также в Разделе II, стр. 13: «полное и неограниченное покрытие по всей территории страны, без периодов ожидания». Residents (Sanitas_Residents__CG, Раздел IV, стр. 42, вариант с сетью врачей и клиник Sanitas): вазэктомия и перевязка маточных труб — 10 месяцев; психология — 6 месяцев; сложные диагностические исследования — 6 месяцев; сложные лечебные методы (согласно глоссарию) — 10 месяцев; хирургические вмешательства групп 0–II по OMC — 3 месяца; роды или кесарево сечение — 8 месяцев, кроме преждевременных родов (до 37 недель); госпитализация и хирургические вмешательства групп III–VIII по OMC — 10 месяцев. Эти периоды ожидания не применяются к несчастным случаям или заболеваниям, угрожающим жизни, которые возникли и были диагностированы после вступления полиса в силу или включения застрахованного, при условии что помощь покрывается, а также к преждевременным родам.
Лимиты:: Сроки отсчитываются в месяцах с даты вступления в силу включения каждого застрахованного (определение «Периоды ожидания», стр. 7 обоих документов). Максимальный возраст оформления в обоих продуктах — 75 лет: включить можно только тех, кому на дату включения меньше 75 лет, если не согласовано иное (Раздел VI, пункт 2, стр. 48 обоих документов).
Обратите внимание:: Отсутствие периодов ожидания не означает покрытия того, что было до включения в полис. В обоих продуктах Раздел III, подпункт A (стр. 37), исключает заболевания, травмы или медицинские состояния, которые уже существовали на дату включения. Если скрыть их в анкете о здоровье, исключается любое связанное с ними покрытие. Согласно Разделу II (стр. 13), покрываются только те, что были заявлены и не исключены Sanitas при оформлении. Торговый аргументарий (таблица «Коды и информация о продукте») в одном пункте расходится с общими условиями: он приписывает Residents период ожидания 60 месяцев для бариатрической хирургии при морбидном ожирении. В общих условиях Residents такого периода ожидания нет: бариатрическая хирургия при ожирении исключена (Раздел III, подпункт N, стр. 41). Residents Visado исключает её так же (Раздел III, подпункт N, стр. 41). Действуют общие условия. Аргументарий также добавляет, что Residents Visado могут оформить только граждане стран вне ЕС, ЕЭЗ и Швейцарии, с оплатой раз в полгода или год. Это коммерческие данные, которых нет в разделе о периодах ожидания.
В других продуктах:: В линейке Platinum та же разница. У Sanitas Residents Platinum есть периоды ожидания 3, 6, 8 и 10 месяцев, а также 60 месяцев для бариатрической хирургии при морбидном ожирении — как в сети Sanitas, так и при возмещении расходов (Sanitas_Residents_Platinum__CG, Раздел IV, стр. 48). У Residents Platinum Visado периодов ожидания нет (Sanitas_Residents_Platinum_Visado__CG, Раздел IV, стр. 48). В обоих Platinum максимальный возраст оформления — 64 года: на дату включения должно быть меньше 64 лет (Раздел VI, пункт 2, стр. 57 обоих документов).

Покрывает ли Sanitas Residents беременность и роды?

Да, и с даты вступления в силу, потому что у Residents Visado нет периодов ожидания. Он покрывает акушерство и гинекологию, подготовку к родам и роды в условиях госпитализации. Не покрываются роды в воде, дома или альтернативными методами, суррогатное материнство и добровольное прерывание беременности. Если на момент оформления вы уже беременны, укажите это в анкете о здоровье: общие условия исключают медицинские состояния, существовавшие до включения в полис, и Sanitas может принять заявку, отклонить её или исключить отдельные покрытия. Ваш ребёнок может быть включён в полис с рождения, если роды покрыла Sanitas и вы подадите заявку на его включение в течение 30 дней после рождения.

«Este seguro no tiene periodos de carencia. Todas las coberturas incluidas en la póliza estarán disponibles desde la fecha de efecto del contrato, conforme a las condiciones estipuladas.»

Перевод цитаты: У этой страховки нет периодов ожидания. Все покрытия, включённые в полис, доступны с даты вступления договора в силу в соответствии с установленными условиями.

Документ: Condicionado general · Sanitas Residents VisadoРаздел: Раздел IV. Периоды ожиданияСтраница: 42

Периоды ожидания, лимиты и исключения

Период ожидания:: Никаких. Раздел IV (стр. 42) гласит, что у этой страховки нет периодов ожидания, а Раздел II (стр. 13) повторяет «без периодов ожидания». Роды покрываются с даты вступления в силу.
Лимиты:: Всё указано в общих условиях Residents Visado. Помощь акушерки при родах оказывается «в любом случае в условиях госпитализации» (Разд. II, 4.3, стр. 22). Подготовка к родам входит в программу «Мать и дитя» (Programa Materno Infantil) (4.9, стр. 25). Неинвазивный пренатальный тест (ДНК плода в плазме матери) покрывается, только если риск по комбинированному скринингу первого триместра составляет от 1/50 до 1/250, на сроке от 10 до 18 недель и с предварительным разрешением (3.26, стр. 19). Скрининг преэклампсии — только в первом триместре (3.26, стр. 19). Генетические тесты в акушерстве: кариотип, а также фактор V Лейден и протромбин 20210 при привычном невынашивании или тромбозах в анамнезе, с предварительным разрешением; любые другие исключены (стр. 18–19). Реабилитация тазового дна: только при умеренном или тяжёлом недержании мочи, вызванном родами, до 10 сеансов на роды, в течение следующего года и с предварительным разрешением (стр. 19). Неонатология: осмотр, прививки и стандартные обследования первых 48 часов; не включает то, что вызвано патологией или осложнением при рождении (3.26.2, стр. 19–20). Помощь новорождённому покрывается, только если он включён в полис как застрахованный (3.26.3, стр. 20). Госпитализация требует предварительного разрешения Sanitas (Разд. V, 1.3, стр. 43). Если предусмотрена доплата, её размер указан в Особых условиях (Condiciones Particulares), а не в общих условиях (Разд. V, стр. 43).
Обратите внимание:: 1) Беременность, уже имеющаяся при оформлении: общие условия не называют беременность прямо. Но исключение A исключает «медицинское состояние или ситуацию, существовавшие до даты включения» (Разд. III, A, стр. 37), а общие условия определяют ранее существовавшее состояние как состояние здоровья, «не обязательно патологическое», возникшее до подписания анкеты (стр. 8). В анкете нужно указать травмы, заболевания, диагностические исследования, лечение и симптомы; если что-то скрыть, исключается всё, что с этим связано. Sanitas может принять заявку, отклонить её или принять с исключением отдельных покрытий (стр. 37). Это толкование текста, а не прямая формулировка: мы уточняем это в Sanitas в каждом случае. 2) Исключения: роды в водной среде, на дому и альтернативными методами (Разд. III, M, стр. 41). А также добровольное прерывание беременности, хирургия на плоде и лечение бесплодия, например ЭКО или инсеминация; из бесплодия покрываются только диагностические исследования (стр. 39 и 3.26, стр. 18). И любые расходы, связанные с суррогатным материнством, — матери или ребёнка (3.26.3, стр. 20). 3) Включение новорождённого: он включается со всеми правами с рождения, если Sanitas покрыла роды матери или если включение отца вступило в силу не менее чем за 240 дней до родов. Подать заявку нужно через заявление на страхование (Solicitud de Seguro) в течение 30 календарных дней после рождения; при опоздании Sanitas может отказать (Разд. VI, 5, стр. 50). 4) Карточка Residents Visado («Вариант без периодов ожидания») и торговый аргументарий («Без периодов ожидания», план 3726) совпадают с общими условиями по периодам ожидания. Учебный аргументарий представляет Sanitas Residents как продукт «без доплат», а общие условия оставляют любые доплаты на усмотрение Особых условий (стр. 43). Мы проверим это в вашем полисе.
В других продуктах:: Sanitas Residents без версии Visado: для родов или кесарева сечения период ожидания 8 месяцев, кроме преждевременных родов до 37 недель (Sanitas_Residents__CG, Раздел IV, стр. 42). Sanitas Residents Platinum: 8 месяцев для родов или кесарева сечения в варианте с сетью Sanitas, кроме преждевременных родов до 37 недель; в варианте с возмещением расходов Раздел IV не устанавливает периода ожидания для родов (Sanitas_Residents_Platinum__CG, Раздел IV, стр. 48). Sanitas Residents Platinum Visado: тоже без периодов ожидания (Sanitas_Residents_Platinum_Visado__CG, Раздел IV, стр. 48).

Что покрывает Sanitas International Students и до какого возраста?

Оформить страховку можно, если на дату включения вам меньше 35 лет. Она покрывает медицинскую, хирургическую и стационарную помощь в сети врачей и клиник Sanitas: семейную медицину и услуги медсестры, неотложную помощь, специалистов с их исследованиями, госпитализацию и профилактическую медицину. Дополнительно — неотложная помощь за границей в первые 90 дней каждой поездки (до 12.000 € на человека в год), репатриация в случае смерти, второе медицинское мнение, Sanitas Dental 21 и программы Blua. Общие условия не устанавливают периодов ожидания. Не покрываются, среди прочего, заболевания, существовавшие до включения в полис (кроме заявленных, которые Sanitas не исключила), несчастные случаи на производстве и рискованные виды спорта.

«Tan solo podrán incluirse en concepto de Asegurados en la póliza quienes a la fecha de inclusión tengan una edad por debajo de los 35 años»

Перевод цитаты: В полис в качестве Застрахованных могут быть включены только лица, которым на дату включения меньше 35 лет

Документ: Condicionado general · Sanitas International StudentsРаздел: Раздел V. Прочие положения страхования, пункт 2. Максимальный возраст оформленияСтраница: 45

Периоды ожидания, лимиты и исключения

Период ожидания:: Без периодов ожидания: общие условия не устанавливают никаких периодов ожидания (Раздел IV — «Порядок предоставления услуг», стр. 40). Раздел II (стр. 13) содержит общую фразу, отсылающую к «периодам ожидания, указанным ниже», а глоссарий (стр. 7) лишь определяет этот термин, но никаких сроков документ не устанавливает. Карточка продукта и торговый аргументарий тоже указывают «Без периодов ожидания».
Лимиты:: Возраст: младше 35 лет на дату включения, если не согласовано иное (Раздел V.2, стр. 45). Психология: до 15 сеансов на застрахованного за страховой год по назначению психиатра, семейного врача или онколога; психометрические тесты оплачивает застрахованный (Раздел II 4.8, стр. 24; Раздел IV 1.2, стр. 40). Психиатрическая госпитализация: только острые приступы, до 50 дней на застрахованного в год (3.28, стр. 20). Логопедия: с предварительным разрешением, до 80 сеансов в год на застрахованного; для занятий по развитию речи у детей до 14 лет — до 20 сеансов за страховой год (4.4, стр. 22–23). Подология: только хиропедия, до 12 сеансов за страховой год (4.6, стр. 23). Ударно-волновая терапия: 5 сеансов на сустав в год (4.3, стр. 22). Неотложная помощь за границей: помощь в течение 90 дней подряд с начала поездки, 12.000 € на человека в год, неотложная стоматология до 300 €, с предварительным разрешением, кроме случаев угрозы жизни, о которых сообщают в течение 7 дней. Не покрываются заболевания, известные до поездки (кроме явного или непредвиденного осложнения), лечение, назначенное в Испании, а также психические или хронические заболевания, которые привели к ухудшению здоровья (стр. 27). Репатриация: перевозка гроба или праха до ближайшего к месту захоронения международного аэропорта в стране происхождения, а оттуда до населённого пункта — с лимитом 1.000 долларов, если он находится дальше 30 км. Расходы на погребение и церемонию исключены (стр. 29). Хирургические вмешательства и госпитализация требуют предварительного разрешения Sanitas (Раздел IV 1.3, стр. 40).
Обратите внимание:: Исключения (Раздел III, стр. 35–39): не покрываются заболевания, травмы и дефекты, существовавшие до даты включения. О них нужно сообщить в анкете о здоровье: если их скрыть, исключается всё, что с ними связано, и Sanitas может принять страховку с исключением отдельных покрытий. Раздел II (стр. 13) покрывает только более ранние заболевания, которые были заявлены и не исключены Sanitas. Также не покрываются несчастные случаи на производстве и профессиональные заболевания; ДТП, кроме неотложной помощи или при оформленном дополнительном покрытии ДТП; любительские рискованные виды спорта и соревнования, включая тренировки; и помощь в учреждениях государственной системы Seguridad Social. Согласно торговому аргументарию, единственная опция, которую можно добавить, — покрытие ДТП и несчастных случаев на производстве. Раздел V (стр. 45): страховка прекращается, если застрахованный переносит место жительства за границу или живёт в Испании менее шести месяцев в году (3.3.b). Дети до 14 лет включаются, только если застрахованы и их родители или опекуны (3.4). Дату окончания устанавливают Особые условия (Condiciones Particulares), и по истечении срока страховка прекращается, если её явно не продлили (3.1). Первичная помощь включает семейную медицину и услуги медсестры, педиатрии в перечне нет; аргументарий говорит «Педиатрию мы исключаем». Расхождения с карточкой, в которых действуют общие условия: в карточке сказано «Возраст оформления: 14–35 лет. Максимальный возраст пребывания в страховке: 35 лет» и «Без доплат», и аргументарий тоже указывает 35 лет как возраст пребывания. Общие условия устанавливают только возраст оформления, а не возраст пребывания. Кроме того, их Раздел IV (стр. 40) отсылает вопрос доплат за каждую услугу к Особым условиям. Минимальное пребывание 3 месяца и максимальное 1 год, а также индивидуальное оформление взяты из аргументария, а не из общих условий.
В других продуктах:: Sanitas International Students Colectivos (общие условия на английском, Sanitas_International_Students_Colectivos_EN__CG): тот же лимит — младше 35 лет, если не согласовано иное, в «Clause V, 2. Maximum age for taking out the policy», стр. 36. Согласно торговому аргументарию, в закрытых коллективах возраст оформления может быть гибким за пределами диапазона 14–35 (аргументарий без номеров страниц). Sanitas Estudiantes (Sanitas_Estudiantes_Europa__CG) — другой продукт: согласно его карточке, для молодых людей от 10 до 35 лет, которые едут учиться за пределы Испании. Его общие условия устанавливают максимальный возраст оформления 35 лет (Раздел V.2). Кроме того, его гарантия от несчастного случая на случай смерти или полной постоянной нетрудоспособности исключает лиц старше 35 лет (Раздел III, 2.2); это не исключение из всей страховки. В этом документе нет разметки страниц, поэтому страница не указана (строки 38203 и 38055 того же .txt).

Есть ли у меня с Sanitas круглосуточная неотложная помощь и где?

Да. С Sanitas Más Salud неотложная помощь оказывается в круглосуточных пунктах неотложной помощи, работающих с Sanitas и указанных в справочнике врачей и услуг (Guía Orientadora de Médicos y Servicios). В обоснованных случаях дежурная служба приедет туда, где вы находитесь, в населённых пунктах, где у Sanitas есть такой договор. Кроме того, у вас есть круглосуточная неотложная видеоконсультация без предварительной записи — после регистрации в Mi Sanitas, — и телефон Sanitas 24 horas с медицинской командой 365 дней в году. Если из-за угрозы жизни вам пришлось лечь в стороннее учреждение, как можно скорее сообщите в Sanitas. За границей покрывается неотложная помощь в течение 90 дней подряд с начала поездки.

«Comprende la asistencia sanitaria en casos de urgencia que se prestará en los centros de urgencia permanente que estén concertados con SANITAS»

Перевод цитаты: Включает медицинскую помощь в неотложных случаях, которая оказывается в круглосуточных пунктах неотложной помощи, работающих по договору с SANITAS

Документ: Condicionado general · Sanitas Más SaludРаздел: Раздел II. Покрытие, пункт 2. Неотложная помощь, и Sanitas 24 horas (стр. 14); дополняется разделами «Неотложная видеоконсультация» (стр. 34), «Покрытие неотложной помощи за границей» (стр. 28), Разделом III. Исключения из покрытия (стр. 36), Разделом IV. Периоды ожидания (стр. 41) и Разделом V, 1.8 Неотложная помощь, 1.9 и 2. Дистанционные медицинские консультации (стр. 43–45)Страница: 14

Периоды ожидания, лимиты и исключения

Период ожидания:: Неотложная помощь не входит в список услуг с периодом ожидания в Разделе IV (стр. 41), поэтому ею можно пользоваться с момента вступления полиса в силу. Если неотложная ситуация влечёт другие услуги, действуют их периоды ожидания: 3 месяца для операций групп 0–II; 6 месяцев для сложных диагностических исследований; 10 месяцев для сложных лечебных методов, госпитализации и операций групп III–VIII. Эти периоды ожидания не применяются к несчастным случаям или заболеваниям, угрожающим жизни, которые возникли и были диагностированы после вступления полиса в силу или включения застрахованного, при условии что помощь покрывается (стр. 41).
Лимиты:: В Испании: только круглосуточные пункты неотложной помощи, работающие с Sanitas и указанные в справочнике для этого продукта. Помощь там, где вы находитесь, — только в обоснованных случаях и в населённых пунктах, где есть договор с дежурной службой (стр. 14). За границей (стр. 28): помощь в течение 90 дней подряд с начала поездки, лимит 12.000 € на человека в год и услуги через учреждения, указанные Sanitas. Неотложная стоматология — до 300 € на застрахованного, без лечения каналов, эстетических реставраций, профессиональной чистки, протезов, коронок и имплантатов. Не покрываются расходы менее 3 €.
Обратите внимание:: Исключены учреждения государственной системы Seguridad Social или Национальной системы здравоохранения (Sistema Nacional de Salud), а также несчастные случаи на производстве и профессиональные заболевания. ДТП исключены, кроме необходимой неотложной помощи или если у вас оформлено дополнительное покрытие ДТП (Раздел III, стр. 36). Вне сети Sanitas не оплачивает гонорары и расходы. При угрозе жизни с госпитализацией в стороннее учреждение нужно документально подтверждённым способом и в кратчайшие сроки уведомить Sanitas для перевода в учреждение сети, если позволяет клиническое состояние (Раздел V, 1.8 и 1.9, стр. 43–44). За границей взносы должны быть оплачены, а разрешение нужно заранее запросить по телефону на обороте карточки. При угрозе жизни обратитесь в ближайшее учреждение и сообщите об этом не позднее 7 дней, приложив копию заключения неотложной помощи; кроме того, нужно предоставить документы о поездке, медицинское заключение и счета. Там не покрываются: заболевания, известные до поездки, кроме явного или непредвиденного осложнения; лечение, назначенное в Испании; психические заболевания, а также хронические, которые привели к ухудшению вашего здоровья (стр. 28). Для неотложной видеоконсультации нужно зарегистрироваться в Mi Sanitas. Врача вы не выбираете, и она не заменяет очный приём (стр. 34 и 45). Для детей до 18 лет требуется согласие их законного представителя (стр. 44). В карточке продукта сказано «для пребывания до 90 дней». Действуют общие условия: 90 дней подряд с начала поездки и 12.000 €. В карточке указано «Без доплат», но общие условия отсылают вопрос доплат к Особым условиям (Condiciones Particulares) (стр. 42): проверьте это в своих.
В других продуктах:: Más Salud Plus, Óptima, Familias и Familias Plus содержат тот же текст о неотложной помощи на стр. 14 своих общих условий. В Sanitas Accede (CG, стр. 14) неотложная помощь включает консультации, диагностические исследования и базовые лечебные методы. В Sanitas Único (CG, стр. 14) — консультации, простые диагностические исследования и простые лечебные методы. В обоих случаях помощь оказывается в круглосуточных пунктах неотложной помощи сети Sanitas. Общие условия Accede, Avanza и Único не включают покрытие неотложной помощи за границей. Его включают Premium 500.000 и Más 90.000, с доплатами и без (стр. 28 их общих условий), — 90 дней подряд и 12.000 € на человека в год. Top Quantum тоже его содержит, но по другой схеме: до 15.000 € в год на застрахованного, в поездках продолжительностью не более 90 дней (в его общих условиях нет разметки страниц).

Ответы подготовлены офисом Oficina Sanitas Majadahonda, эксклюзивным агентом Sanitas (ANYO HEALTH SL, регистрационный код в DGSFP — испанском органе надзора за страхованием — C0320B67816207), на основе действующих общих условий страхования. Размеры доплат и условия вашего конкретного полиса указаны в ваших Особых условиях (Condiciones Particulares).