Más Salud Plus 和 Más Salud Óptima(Sanitas_Mas_Salud_Plus__CG 和 Sanitas_Mas_Salud_Optima__CG,4.4项,第22页)将病程超过6个月的定义为慢性,并排除全部呼吸康复。住院期间不包括胸外科手术后的恢复,其盆底康复仅援引妇产科部分。Más Salud Familias 和 Familias Plus(4.4项,第22-23页)与 Más Salud 条文相同。在 Sanitas Profesionales(Sanitas_Profesionales__CG,无页码标记)中,4.4项同样把慢性定为病程超过6个月。其 Protección total(全面保护)保障(4.7项“Pronta recuperación”快速康复保障)增加上门理疗师,用于事故或疾病后医嘱规定的治疗,每个保险年度每位被保险人最多20小时。触发条件为住院超过72小时,或持超过72小时的病假证明在家卧床,且仅在西班牙境内提供。
Sanitas 承保心理治疗吗?有多少次、等待期多长?
承保,但有条件。在 Sanitas Más Salud 中,心理治疗列于第II条第4.10项:由签约医疗网络内的精神科医生、家庭医生、儿科医生或肿瘤科医生开具处方的个体心理治疗,用于治疗适合心理干预的疾病。每位被保险人每个保险年度最多15次。心理测评测试由被保险人自费。需等待6个月(第IV条,第41页)。在 Más Salud Familias Plus 中,上限提高到20次,无需处方或授权,进食障碍另加40次,且其等待期清单中没有心理治疗。
«Comprende hasta un máximo de 15 sesiones por asegurado y anualidad del seguro.»
原文译文: 每位被保险人每个保险年度最多15次。
文件: Condicionado general · Sanitas Más Salud条款: 第II条 承保范围,第4项 其他医疗服务,第4.10项 心理治疗(等待期见第IV条 等待期,第41页)页码: 25等待期、限额与例外›
等待期:
Más Salud:“心理治疗:6个月”(第IV条,第41页,签约医疗网络模式的期限)。根据同一条款,保单生效或被保险人参保后发生并确诊、危及生命的紧急事故或疾病不适用等待期,前提是属于承保范围内的医疗服务。Familias Plus:心理治疗不在其第IV条(第46页)的等待期清单中。
限额:
Más Salud:每位被保险人每个保险年度最多15次,仅限个体治疗,且仅以治疗适合心理干预的疾病为目的。心理测评测试由被保险人承担。需签约的精神科医生、家庭医生、肿瘤科医生或儿科医生开具书面处方(第V条,1.2项,第42页)。不包括精神分析、精神分析疗法、催眠、发作性睡病的治疗、动物辅助疗法,以及心理社会康复或神经精神科服务(4.10项,第25页)。
请注意:
在 Más Salud 中,每次治疗前都需要签约的精神科医生、家庭医生、肿瘤科医生或儿科医生开具书面处方,且承保的是“个体形式”的治疗。此外,第III条(F项,第37页)排除因慢性酒精中毒、吸毒、滥用酒精、精神药物、麻醉品或致幻剂导致的中毒、自杀未遂和自残所引起的医疗服务。另有 Blua 数字心理项目(第33页)。它与4.10项的疗程不同:仅远程提供指导(电话、聊天或视频问诊),并明确排除精神病性障碍、重度抑郁、进食障碍、人格障碍、痴呆和认知衰退,以及病态肥胖的随访。
其他产品:
Más Salud Familias Plus(Sanitas_Mas_Salud_Familias_Plus__CG,4.10项,第25页):每位被保险人每个保险年度最多20次,并且“这些疗程无需处方,也无需授权”。进食障碍另加40次,但这40次需精神科医生处方,并凭精神科医疗报告获得 Sanitas 事先授权。除外项相同,且没有心理治疗等待期(第IV条,第46页)。关于不带 Plus 的 Más Salud Familias(Sanitas_Mas_Salud_Familias__CG)的提示:它同样有20+40次(第25页),但其第IV条(第48页)确实列有“心理治疗:6个月”,尽管其产品资料写着“心理治疗无等待期”。以通用条款为准。Más Salud Plus 和 Óptima(4.10项,第24页):每月最多4次,每位被保险人每个保险年度上限15次,包含简单心理诊断,等待期6个月(第40页)。
Sanitas 承保怀孕和分娩吗?等待期多长?
承保,有等待期。Sanitas Más Salud 包含妇产科专科,并在其签约医疗网络内承保自然分娩或剖宫产,等待期为8个月。如属早产(不足37周),或参保后发生并确诊、危及生命的紧急事故或疾病,则不适用该等待期。助产士接生一律在住院条件下进行,母婴项目还提供产前培训课程。为让宝宝获得保障,须在出生后30个自然日内向 Sanitas 申请为其参保。
«Parto o cesárea salvo parto prematuro (menos de 37 semanas): 8 meses»
原文译文: 自然分娩或剖宫产(早产,即不足37周的除外):8个月
文件: Condicionado general · Sanitas Más Salud条款: 第IV条 等待期页码: 41等待期、限额与例外›
Más Salud Plus 和 Más Salud Óptima 的清单相同(各自通用条款第IV条,第40页)。Más Salud Familias 清单相同,另加言语治疗和嗓音治疗(logopedia y foniatría)6个月(Sanitas_Mas_Salud_Familias__CG,第48页)。Más Salud Familias Plus 同样增加言语治疗和嗓音治疗6个月,其清单中没有心理治疗等待期(Sanitas_Mas_Salud_Familias_Plus__CG,第46页)。注意:Familias 的产品资料写着“心理治疗无等待期”,但其通用条款(第48页)确实列有心理治疗6个月。以通用条款为准。
投保前已有的疾病,Sanitas 承保吗?
不承保。Sanitas Más Salud 不承保每位被保险人参保日期之前已存在的疾病、损伤、先天缺陷及任何医疗状况,也不承保此前发生的事故或疾病留下的后遗症(第III条A项,第36页)。投保前须在健康问卷中申报任何可能是某种疾病开端的损伤、疾病、检查、治疗或症状。Sanitas 据此逐一评估,可以接受投保、拒绝投保,或在排除特定保障的前提下接受投保。如有隐瞒,与之相关的任何保障都将被排除。在办公室,我们会陪您从容地填写问卷。
«situación médica preexistentes a la fecha de alta de cada Asegurado en la póliza»
原文译文: 每位被保险人加入保单之日前已存在的医疗状况
文件: Condicionado general · Sanitas Más Salud条款: 第III条 除外责任,A项页码: 36等待期、限额与例外›
同样的除外责任(第III条A项)也见于 Más Salud Plus 和 Óptima(第35页)、Familias(第43页)、Familias Plus(第41页)、Premium 500.000(第46页)、带共付额的 Más 90.000(第47页)和不带共付额的 Más 90.000(第42页)、Avanza(第30页)、Accede(第22页)、Profesionales Colectivos(第42页)、Plus(第43页)和 Óptima(第45页)、Residents 和 Residents Visado(第37页)、Residents Platinum 和 Platinum Visado(第43页)以及 International Students(第35页)。Top Quantum 和 Profesionales 条文相同,但其文件没有页码标记(无页码)。Sanitas Único 是例外:其第III条(Sanitas_Unico__CG,第31页)没有这项除外责任,这与其产品资料(“不排除既往症”)一致;但相应地,其A项排除所有住院和任何手术。产品资料和对比表称 Único 无需健康问卷,但其通用条款保留了以健康问卷为合同基础的条款(第VI条,1.1项,第40页),以及“未申报的既往疾病”导致授权单失效的规定(第V条,1.3项,第36页)。以通用条款为准:我们会向 Sanitas 确认。
«cobertura de urgencias en el extranjero por causa de enfermedad o accidente, siempre que la asistencia requerida se produzca dentro de los 90 días consecutivos desde el inicio del viaje»
原文译文: 因疾病或事故在国外发生的急诊保障,前提是所需医疗服务发生在旅行开始后连续90天内
文件: Condicionado general · Sanitas Más Salud条款: 第II条 承保范围——保单附加保障:“国外急诊援助保障”页码: 28等待期、限额与例外›
«Las prestaciones aseguradas por esta póliza son las especificadas en el documento Prestaciones Dentales Aseguradas, anexo a las Condiciones Particulares»
原文译文: 本保单承保的服务,以特别条款的附件《承保牙科服务》文件中列明的为准
文件: Condicionado general · Sanitas Más Salud条款: 第II条 承保范围(保单附加保障):Sanitas Dental 21页码: 31等待期、限额与例外›
Más Salud Plus 和 Óptima(PDF 第30页),以及 Familias 和 Familias Plus(PDF 第33页),同样包含 Sanitas Dental 21,并援引同一附件。其中三份文件页脚印刷的页码与 PDF 页码不一致:Plus 为32,Familias 为35,Familias Plus 为35。Óptima 一致(30)。
Accede(第18页)、Avanza(第23页)和 Único(第18页)包含 Dental Básico(基础牙科),“仅包括在诊室内进行的问诊、拔牙和洗牙”。
Premium 500.000(第37-38页)、带共付额的 Más 90.000(第34页)和不带共付额的 Más 90.000(第33-34页)包含 Sanitas Dental Reembolso(牙科报销)。按特别条款规定的比例和限额报销已付费用,牙科保障有8个月等待期。该等待期写在通用条款的牙科章节中,而不在第IV条。根据产品资料,在签约牙科网络内治疗,Premium 报销80%,每年上限400 €;Más 90.000 报销60%,每年上限200 €。
Top Quantum(通用条款无页码标记)有一个牙科章节,同样援引该附件。另在预防医学中包含每年一次洗牙(6.7项)。还承保国外紧急牙科治疗,最高60,10 €,计入国外医疗费用限额,除外项类似。
Sanitas 如何承保住院?有天数限制吗?
在 Más Salud 中,住院在诊所或医院进行;如需过夜,安排带陪护床的单人病房,精神科住院、重症监护室(UVI)和保温箱除外。Sanitas 承担检查、治疗、使用手术室的手术、药品以及住院期间的食宿。通用条款没有为普通住院规定天数上限;其规定的上限针对精神科住院:每位被保险人每年50天,仅限急性发作。因社会原因入院不在承保范围内。住院及第III至VIII组手术有10个月等待期(危及生命的紧急情况除外),并需 Sanitas 事先授权。
«En caso de pernocta, el enfermo ocupará habitación individual convencional y cama de acompañante excepto en las hospitalizaciones psiquiátricas, en U.V.I. e incubadora»
原文译文: 如需过夜,患者将入住普通单人病房并配有陪护床,精神科住院、重症监护室和保温箱除外
文件: Condicionado general · Sanitas Más Salud条款: 第II条 承保范围,第5项 住院医疗页码: 25等待期、限额与例外›
Más Salud Plus 和 Óptima(第20页)、Más Salud Familias 和 Familias Plus(第21页),以及 Premium 500.000 和 Más 90.000(带共付额和不带共付额,第21页):精神科住院同样为每位被保险人每年最多50天。Top Quantum:精神科住院每位被保险人每年最多60天(Sanitas_Top_Quantum__CG,3.30项;文件无页码标记)。Premium 500.000(第36页)以及带共付额的 Más 90.000(第32页)和不带共付额的 Más 90.000(文本第32页;印刷页码34)包含住院津贴保障。这是一项每日津贴:当住院本可由保单承保、但未以保单费用进行时发放。如由 Sanitas 承担费用则不支付。每日金额和最多天数列在特别条款中;产品资料 FP_Sanitas_Mas_90、FP_Sanitas_Mas_90_Copagos 和 FP_Sanitas_Premium_500 标明每年最多90天。Accede(第III条B项,第22页)和 Avanza(第III条B项,第30页)排除任何住院或日间医院形式的医疗服务以及任何手术。Único 排除任何住院形式的医疗服务(第III条A项,第31页)以及任何类型的住院,包括社会性住院(第III条G项,第32页)。
Sanitas 承保近视手术(屈光手术)吗?
不承保。在 Sanitas Más Salud 中,任何类型的屈光手术均不在承保范围内,无论是针对近视、远视、老花还是散光。通用条款在眼科部分(第II条,3.27项,第20页)作了规定,并在除外责任中再次列明(第III条K项,第39页),眼镜和隐形眼镜同样不承保。眼科部分明确包括:针对所列适应症的激光光凝治疗、针对圆锥角膜的角膜交联术以及角膜移植。白内障手术中承保简单单焦点人工晶体(4.8项,第24页)。
«Queda excluida la ortóptica, la pleóptica y la cirugía refractiva de cualquier tipo (para miopía, hipermetropía, presbicia y astigmatismo).»
原文译文: 不承保视轴矫正、弱视训练以及任何类型的屈光手术(针对近视、远视、老花和散光)。
文件: Condicionado general · Sanitas Más Salud条款: 第II条 承保范围,第3.27项 眼科(及第III条 除外责任,K项,第39页)页码: 20等待期、限额与例外›
不承保。在 Sanitas Más Salud 中,为解决男女不育或不孕而进行的诊断和治疗(包括手术),如试管婴儿(体外受精)或人工授精,均不在承保范围内(第III条H项,第38页)。但为明确诊断而做的部分检查是承保的:妇科方面,基础激素化验(抗缪勒管激素除外)、超声检查、子宫输卵管造影和宫腔镜检查(第18页);泌尿科方面,基础激素测定、基础精液分析和精液细菌培养(第22页)。一旦开始治疗,与之相关的任何服务都不再承保。复杂诊断检查有6个月等待期。
«encaminados a solventar la esterilidad o infertilidad en ambos sexos, excepto las pruebas detalladas en el apartado correspondiente de ginecología y urología (fecundación in vitro, inseminación artificial, etc.)»
原文译文: 旨在解决男女不育或不孕的,妇科和泌尿科相应部分详列的检查除外(体外受精、人工授精等)
文件: Condicionado general · Sanitas Más Salud条款: 第III条 除外责任,H项(诊断范围见第II条第3.26项 妇产科,第18页,以及第3.35项 泌尿科,第22页)页码: 38等待期、限额与例外›
以下通用条款中出现同样的除外责任及同样的诊断例外:Más Salud Plus(第37页)、Más Salud Óptima(第37页)、Más Salud Familias(第44页)、Más Salud Familias Plus(第43页)、Premium 500.000(第48页)、带共付额的 Más 90.000(第48页)、不带共付额的 Más 90.000(第44页)、Accede(第23页)、Avanza(第31页)以及 Top Quantum(文本无页码标记)。外籍人士产品中见于 Residents 和 Residents Visado(第39页)、Residents Platinum 和 Platinum Visado(第45页)、International Students(第37页)以及 Global Care Premium(第40-41页)。Global Care Premium 还在其第IV条(第44页)为不孕不育诊断规定了8个月等待期。Sanitas Único 的通用条款中没有任何关于不孕不育的内容。
我在药店买的药,Sanitas 给报销吗?
不报销。使用 Sanitas Más Salud,您在药店购买、在家服用的药品需自费:通用条款排除在住院以外或在日间住院时使用的药品,以及药妆保健品和未在西班牙上市的药品。承保的是住院期间按药品说明书使用的药品,以及在肿瘤日间病房或住院期间经胃肠外途径给药的化疗。这两者都有10个月等待期,危及生命的紧急情况除外。旅行时,国外急诊保障包括医生开具的处方药,每人每年最高12.000 €,但在西班牙开具的治疗除外。
«Los que sean administrados al paciente fuera del régimen de hospitalización, o en Hospitalización de día salvo la quimioterapia administrada vía parenteral»
原文译文: 在住院以外、或在日间住院时给患者使用的药品,经胃肠外途径给药的化疗除外
文件: Condicionado general · Sanitas Más Salud条款: 第III条 除外责任,L项(人用药品)页码: 39等待期、限额与例外›
Más Salud Familias 和 Familias Plus:与 Más Salud 相同的4.8项(其通用条款第24-25页)。Más Salud Plus 和 Más Salud Óptima(4.8项,第23-24页):增加心脏瓣膜(经皮或经心尖植入的除外),主动脉腔内移植物需明确授权,且不包括肿瘤手术用胸壁补片。Premium 500.000 和 Más 90.000(带共付额和不带共付额):第4.9项 假体,同样采用封闭清单、事先授权和认可要求(各自通用条款第24-25页)。Sanitas Único 排除任何类型的假体、骨合成材料、矫形材料和植入材料(无论体内或体外),以及为其放置、检查或取出所提供的医疗服务(第III条,第33页)。Sanitas Accede 的通用条款在承保范围中没有假体这一项。
Sanitas 包含第二医疗意见吗?
包含,但有条件。Sanitas Más Salud 的附加保障包括:针对需要计划性治疗、可能需要新的检查或治疗、且预后先验不佳的严重慢性疾病,就其诊断或治疗提供第二意见。意见由 Sanitas 指定的、来自任何国家的一流专家、医疗机构、医生或学者以医疗报告形式出具。申请电话为93 25 40 538,需寄送书面报告和影像检查资料;您会收到一份报告,内容包括您的病历摘要、专家意见及其履历,并有一位指定的顾问医生跟进。急性疾病或需要紧急答复的疾病不在此列。
«Comprende una segunda opinión sobre el diagnóstico o tratamiento médico en el caso de enfermedades graves, de carácter crónico, que necesiten una atención programada»
原文译文: 在需要计划性治疗的严重慢性疾病情况下,就诊断或医疗治疗提供第二意见
文件: Condicionado general · Sanitas Más Salud条款: 第II条 承保范围——保单附加保障:第二医疗意见保障页码: 30等待期、限额与例外›
承保,但有条件。在 Sanitas Más Salud 中,足科医生的服务仅限于修脚治疗(quiropodia),即去除足部老茧和趾甲异常的治疗,每位被保险人每个保险年度最多12次(第II条,4.7项,第24页)。服务通过签约医疗网络提供,每次治疗需支付特别条款中规定的费用分摊(共付额)。足科不在第IV条的等待期清单中,因此自保单生效起即可使用。矫形器和矫形产品不在承保范围内(第III条,第39页)。
«Se cubre exclusivamente quiropodia entendiendo como tal el tratamiento para la eliminación de callosidades y alteraciones en las uñas de los pies practicado por un podólogo.»
原文译文: 仅承保修脚治疗,即由足科医生进行的去除足部老茧和趾甲异常的治疗。
文件: Condicionado general · Sanitas Más Salud条款: 第II条 承保范围,第4项 其他医疗服务,第4.7项 足科(仅限修脚治疗)页码: 24等待期、限额与例外›
仅包括修脚治疗;其他足科治疗不在4.7项范围内。矫形器、矫形产品和解剖类产品不在承保范围内(第III条H项,第39页)。每项服务需支付特别条款规定的费用分摊(第V条,第42页):此处不提供金额。是否需要处方,第V条援引《医生与服务指南》(Guía Orientadora de Médicos y Servicios)。在 Más Salud 中,足科不属于第V条规定的上门服务(第43页)。Top Quantum 的销售指南同样写明 Más Salud 每年12次,与作为依据的通用条款一致。
其他产品:
同样限12次、仅限修脚治疗的有:Más Salud Óptima(4.7项,第23页);Más Salud Familias 和 Familias Plus(4.7项,按 PDF 标记为第24页,印刷页脚为26);Más Salud Plus(4.7项,按 PDF 标记为第23页,印刷页脚为25);Premium 500.000 和 Más 90.000(带共付额和不带共付额,4.8项,第24页);Accede(4.4项,第16页);Avanza(4.4项,第20页);Único(4.5项,第16页);Profesionales Colectivos(4.7项,第23-24页);Profesionales Óptima 和 Plus(4.7项,第24页);以及 Profesionales(4.7项,文件无页码标记)。Top Quantum 的上限为10次(4.6项,文件无页码标记)。Único 另在长者上门服务(Servicios a Domicilio Senior)中提供上门足科服务:如居家卧床,每年最多3次,不含步态分析(第21页)。在 Premium 500.000(第56页)、带共付额的 Más 90.000(第57页)、不带共付额的 Más 90.000(第52页)和 Top Quantum(文件无页码标记)中,申请足科报销无需提交处方。
Sanitas 承保言语治疗吗?
承保,但有条件。在 Más Salud 中,言语治疗需 Sanitas 事先授权,并由耳鼻喉科医生开具处方,或在脑血管意外后由神经科医生开具处方。每年最多80次,仅限喉部和声带的器质性病变、脑血管意外后六个月内的语言再训练,以及14岁以下儿童的语言教育类治疗(每年最多20次)(第23页)。由于属于复杂治疗方法,等待期为10个月。Más Salud Familias 针对喉部和声带问题及言语缺陷每年最多承保20次,等待期6个月(第23和48页)。
«Se cubren hasta un máximo de 80 sesiones al año por asegurado.»
原文译文: 每位被保险人每年最多承保80次。
文件: Condicionado general · Sanitas Más Salud条款: 第II条 承保范围,第4.5项 言语治疗和嗓音治疗页码: 23等待期、限额与例外›
等待期:
Más Salud:第IV条(第41页)没有为言语治疗规定专门的等待期。术语表将“语言康复”列为复杂治疗方法(第10页),并将“语言康复和/或言语治疗”列为诊室内进行的复杂治疗方法(第11页)。这些方法的等待期为10个月(第IV条,第41页)。Más Salud Familias:第IV条明确规定“言语治疗和嗓音治疗:6个月”(Sanitas_Mas_Salud_Familias__CG,第48页)。
限额:
Más Salud:每位被保险人每年最多80次。急性脑血管意外后,仅承保最初六个月。14岁以下儿童的语言教育类治疗每个保险年度最多20次(第23页)。Más Salud Familias:每位被保险人每年最多20次(第23页)。
请注意:
在 Más Salud 中,承保范围限于喉部和声带的器质性病变(炎症、肿瘤、声带轻瘫或麻痹、先天畸形)、脑血管意外,以及14岁以下儿童的语言教育。第III条(第39页)排除“教育性治疗,以及无器质性病变情况下的语言教育”,因此涉及儿童的情况,我们会在开始前向 Sanitas 确认。在 Familias(第23页)中,仅包括喉部和声带问题以及言语缺陷,即构音、音系或音质障碍。理解和正确使用词语方面的问题不在承保范围内,该条款也没有提及脑血管意外。其第III条(第45页)有同样的“无器质性病变的语言教育”除外规定,其术语表也将语言康复和言语治疗列为复杂方法(10个月)。每种情况我们都会向 Sanitas 确认。与销售指南的差异:指南写的是“16岁以下儿童语言教育”,但以通用条款为准,即14岁以下。
其他产品:
Más Salud Plus 和 Más Salud Óptima(4.5项,其通用条款第22-23页):授权和处方要求相同,每年最多80次。承保急性脑血管意外后的语言再训练,但未提及六个月期限,也不包括14岁以下儿童的语言教育类治疗。Premium 500.000 和 Más 90.000(带共付额和不带共付额,4.5项,第23-24页),以及 Top Quantum(4.5项;其文本无页码标记):与 Más Salud 相同,80次,脑血管意外后六个月,14岁以下儿童最多20次。Más Salud Familias Plus(4.5项,第23页):与 Familias 相同,20次,等待期6个月(第IV条,第46页)。Sanitas Único(4.3项,第15页):仅承保问诊,不承保治疗,因为属于复杂治疗方法。Sanitas Accede(4.2项,第16页):不承保语言康复和言语治疗,因为属于复杂治疗方法。Sanitas Avanza(第III条,第31页):排除任何言语治疗或嗓音治疗。
Sanitas 如何承保癌症治疗(化疗、放疗)?
承保,但有条件。在 Sanitas Más Salud 中,化疗由主治的肿瘤内科专科医生开具、并在医疗机构内(肿瘤日间病房或住院)进行时,费用由 Sanitas 承担。承保在西班牙获批的细胞毒性药物,经胃肠外途径或膀胱灌注给药,所需疗程数不限。放疗仅承保用于肿瘤病程,且仅限调强放疗(IMRT)、三维适形放疗、立体定向放疗(IGRT/SBRT)、术中放疗或近距离放疗,需事先书面授权。请注意等待期:两者均属复杂治疗方法,等待期为10个月,参保后发生并确诊、危及生命的紧急情况除外。
«Los tratamientos correrán por cuenta de SANITAS, siempre que se apliquen en centro asistencial, tanto en régimen de Unidad de Día Oncológica, como en ingreso cuando éste fuera necesario.»
Más Salud Familias 和 Familias Plus 在3.28项(第20页)和3.32项(第21页)中的保障与 Más Salud 相同。Más Salud Plus 和 Más Salud Óptima 的化疗相同(3.28项,第19页),但其放疗(3.32项,第20页)不包括立体定向放射外科,其第III条Ñ项(第39页)明确将其排除。此外还排除“明确提及以外的其他技术”,除非 Sanitas 书面通知将其纳入。Más Salud 系列的五个版本等待期均为10个月。Accede 排除“所有复杂治疗方法,无一例外”(第III条E项,第22页)。Avanza 同样排除(第III条D项,第30页),其3.29项 放疗(第19页)仅承保问诊。Único 排除放疗和化疗给药(第III条B项和D项,第31页)。这三款产品都不承保化疗和放疗。Top Quantum:其通用条款无页码标记。承保 IMRT、三维适形放疗、术中放疗、近距离放疗和立体定向放射外科,但未列出立体定向放疗 IGRT/SBRT,其复杂治疗方法等待期为6个月(第IV条)。其销售指南称不承保立体定向放射外科,并标明8个月等待期。以通用条款为准,建议向 Sanitas 确认。
Sanitas 承保救护车吗?
承保,但有条件。在 Sanitas Más Salud 中,承保以下救护车转运:从您所在地点到您将入院的医院,或到您因属于 Sanitas 承保范围的急诊前往的医院;回家;第一家医院不具备所需条件时转往签约网络内的另一家医院;以及前往日间医院接受化疗和放疗。通过陆路、在西班牙境内、使用签约资源,在您的身体状况无法乘坐出租车或私家车时提供,并需获得 Sanitas 24小时电话服务的授权;上门接送需医生处方。不承保前往问诊、诊断检查或理疗的转运。
«Serán objeto de cobertura los traslados realizados en ambulancia, desde el lugar donde se encuentre el asegurado hasta aquél hospital donde va a ingresar en régimen de hospitalización»
原文译文: 承保从被保险人所在地点到其将以住院方式入院的医院的救护车转运
文件: Condicionado general · Sanitas Más Salud条款: 第II条 承保范围,第4.1项 救护车(其他医疗服务)页码: 22等待期、限额与例外›
Premium 500.000 和 Más 90.000(带共付额和不带共付额)在其通用条款第22页有相同的4.1项 救护车。其报销模式另增加前往您接受急诊的医院的陆路救护车,需医生处方,并在特别条款规定的限额内(Premium,第55页;带共付额的 Más 90.000,第56页;不带共付额的,第51页)。Más Salud Plus、Óptima、Familias 和 Familias Plus 以及 Top Quantum 也有4.1项。Sanitas Único 将其排除(Sanitas_Unico__CG,4.1项,第15页):“在任何情况下均不承保救护车服务”。Accede 和 Avanza 的承保范围中没有救护车一项,但其第V条将救护车列为上门服务之一(Accede,第25页;Avanza,第35页)。我们会针对您的情况向 Sanitas 确认。
Sanitas 承保核磁共振或 CT 等检查吗?有等待期吗?
承保。Sanitas Más Salud 承保核磁共振和 CT,等待期为6个月。通用条款的术语表将其列为复杂诊断检查(第11页),第IV条为其规定了6个月等待期(第41页)。在此之前不能由保单承担费用,保单生效或参保后发生并确诊、危及生命的紧急事故或疾病除外。需 Sanitas 签约医生开具书面处方(第V条,第42页),并在签约医疗网络内进行检查。CT 和核磁共振的造影剂由 Sanitas 承担(3.31项,第21页)。
«Pruebas diagnósticas complejas: 6 meses»
原文译文: 复杂诊断检查:6个月
文件: Condicionado general · Sanitas Más Salud条款: 第IV条 等待期页码: 41等待期、限额与例外›
不承保。Sanitas Más Salud 排除任何具有美容或美体性质的手术、注射或治疗,即使以心理原因为理由也不承保。美容手术引起的后续并发症同样不承保。作为修复性手术,承保因癌症切除乳房后的乳房重建以及对侧健康乳房的重塑;后者须在肿瘤手术后一年内进行。也承保因 BRCA1 和 BRCA2 检测结果而进行预防性手术后的重建。以上均需 Sanitas 事先授权。等待期:第0至II组手术3个月,住院及第III至VIII组手术10个月。
«Las intervenciones, infiltraciones y tratamientos, así como cualquier otra intervención que tenga un carácter estético o cosmético, incluidas las que se fundamenten en razones psicológicas.»
文件: Condicionado general · Sanitas Más Salud条款: 第VI条 保险的其他事项,第2项 最高投保年龄页码: 47等待期、限额与例外›
等待期:
与本问题无关:第2项(最高投保年龄)没有规定等待期。
限额:
各产品通用条款的第VI条第2项。Más Salud:75岁(第47页)。Premium 500.000:64岁(第60页)。带共付额的 Más 90.000:64岁(第61页)。不带共付额的 Más 90.000:64岁(PDF 第56页;页脚印刷页码为58)。Accede:59岁(第29页)。Avanza:59岁(第39页)。Único:最低60岁(“年龄等于或大于60岁”),无最高年龄(第41页)。在所有设有上限的产品中,参保之日年龄须低于该上限,另有约定的除外。此外,附加或补充保障可能有各自的最高年龄。14岁以下儿童:仅在对其行使亲权或监护权的人也参保时才能加入,另有约定的除外(第3.4项,同一页)。
Más Salud Familias 和 Familias Plus(通用条款第21页)、Premium 500.000 和 Más 90.000(带共付额和不带共付额,通用条款第21页):条文与 Más Salud 相同(过夜、急性发作、每年50天、进食障碍住院后可转日间医院)。Más Salud Plus 和 Más Salud Óptima(通用条款第20页):过夜住院,仅限急性发作,每位被保险人每年最多50天;其3.30项未提及进食障碍的日间医院。Top Quantum:过夜住院和急性发作,但上限为每位被保险人每年60天(通用条款无页码标记)。
高风险运动造成的伤害,Sanitas 承保吗?
不承保。在 Sanitas Más Salud 中,以业余身份从事高风险运动所受伤害的医疗服务属于除外责任,体育比赛(包括训练)导致的伤害也一样。通用条款举例列出:航空活动、潜水、野雪(非雪道滑雪)、攀岩、拳击、武术、橄榄球、全地形车(quad)、漂流、溪降、滑翔伞、狩猎或马术,以及任何类似的高风险活动。该除外适用于保单的所有保障,且不像交通事故那样设有急诊例外。健康问卷会询问运动情况,因此请如实、完整地填写。
«Los producidos practicando el Asegurado, como aficionado, deportes de riesgo, como por ejemplo actividades aéreas, pruebas de velocidad con vehículos a motor, submarinismo, esquí fuera de pista»
原文译文: 被保险人以业余身份从事高风险运动时发生的,例如航空活动、机动车速度赛、潜水、野雪滑雪
文件: Condicionado general · Sanitas Más Salud条款: 第III条 除外责任,B项页码: 36等待期、限额与例外›
第III条B项条文相同的有:Más Salud Plus(第35页)、Óptima(第35页)、Familias(第43页)和 Familias Plus(第41页);Premium 500.000(第46页);带共付额的 Más 90.000(第47页)和不带共付额的(第42页);Profesionales Colectivos(第42页)、Plus(第43页)和 Óptima(第45页);Residents 和 Residents Visado(第37页);Residents Platinum 和 Platinum Visado(第43页);International Students(第35页);Global Care Premium(第39页)。在 Accede 中,相同条文位于第III条F项(第22-23页),在 Avanza(第30页)和 Único(第31页)中位于E项;Accede 的 IPID 也将“从事高风险运动”列为不承保内容。Sanitas Profesionales 和 Top Quantum 的B项有相同的除外;其文本无页码标记,因此未注明页码。Top Quantum 另有一项附加保障“事故医疗援助”(Asistencia Sanitaria en caso de Accidente),包括“工作、职业、运动”事故,“在所购保障的限额内”。由于其第III条保留了业余高风险运动的除外,建议就两者在具体情况中如何适用向 Sanitas 确认。其国外急诊保障另外排除冬季运动、比赛以及拳击、航空运动或探险运动(漂流、溪降)等活动;对于这些情况,条文规定保险公司仅承担被保险人在医疗机构接受治疗之后的费用。
如果我去签约网络以外的医生那里看病,Sanitas Más 90.000 报销多少比例?
使用 Sanitas Más 90.000(带共付额或不带共付额),您可以去签约网络以外的医生或医疗机构就诊,Sanitas 报销承保费用的70%,每年上限90.000 €,并受您特别条款(Condiciones Particulares)中分项限额的约束;其余部分由您自付。通用条款将报销比例交由特别条款规定,产品资料标明为70%。报销的是合理且通常的费用,承保范围和除外责任与签约医疗网络相同。须在7天内通知就医情况,在90天内申请报销,并遵守等待期。
«Con carácter general, SANITAS reembolsará únicamente el porcentaje indicado en las Condiciones Particulares de la Póliza, del importe de los gastos médicos y/u hospitalarios»
原文译文: 一般而言,SANITAS 仅按保单特别条款中注明的比例,报销医疗和/或住院费用
文件: Condicionado general · Sanitas Más 90.000 sin copagos条款: 第V条 服务提供方式,第2项“通过费用报销模式”,B项 报销比例页码: 51等待期、限额与例外›
«SANITAS reembolsará únicamente el porcentaje indicado en las Condiciones Particulares de la Póliza, del importe de los gastos médicos y/u hospitalarios en los que incurra realmente el Asegurado»
«consultas médicas, pruebas diagnósticas simples, pruebas diagnósticas complejas, métodos terapéuticos simples y las cirugías de grupo 0,1 y 2 de la Organización Médica Colegial de España»
«Cualquier tipo de asistencia sanitaria prestada en régimen asistencial de hospitalización u hospitalización de día según se definen éstas en el glosario, así como cualquier intervención quirúrgica»
原文译文: 以术语表所定义的住院或日间住院形式提供的任何类型的医疗服务,以及任何手术
文件: Condicionado general · Sanitas Accede条款: 第III条 除外责任,B项(承保内容见第II条,第13-18页)页码: 22等待期、限额与例外›
Sanitas Único 自60岁起可投保,这是其最低投保年龄(第VI条,第41页)。在西班牙境内承保家庭医学、护理、急诊及保单所含各专科的问诊,所有简单诊断检查,以及复杂检查中仅超声、CT 和核磁共振,等待期6个月。包括简单治疗方法、心理治疗(每年15次)、修脚治疗(每年12次)、基础牙科、视频问诊、健康项目,以及住院超过48小时或卧床超过5天后的长者上门服务。住院、手术和救护车不在承保范围内(第III条,第31页;第15页)。
«todas las pruebas diagnósticas simples y métodos terapéuticos simples y de las pruebas diagnósticas complejas se cubren exclusivamente la ecografía, el TC y la resonancia»
原文译文: 承保所有简单诊断检查和简单治疗方法;复杂诊断检查中仅承保超声、CT 和核磁共振
文件: Condicionado general · Sanitas Único条款: 第I条 保险标的页码: 13等待期、限额与例外›
等待期:
复杂诊断检查:6个月(第IV条,第35页)。在 Único 中,承保的复杂检查只有超声、CT 和核磁共振(第I条,第13页)。保单生效或参保后出现并确诊、危及生命的紧急事故或疾病不适用该等待期,前提是属于承保范围内的医疗服务。其余服务自合同生效起即可使用。
«garantías se encontrarán cubiertas cuando el Asegurado requiera de una hospitalización de más de 72 horas, o se encuentre inmovilizado en su domicilio por convalecencia habiéndose expedido baja médica»
原文译文: 当被保险人需要住院超过72小时,或因康复需要在家卧床且已开具病假证明时,上述保障生效
文件: Condicionado general · Sanitas Profesionales条款: 第II条 承保范围,“保单附加保障”部分:全面保护保障(Cobertura protección total)等待期、限额与例外›
等待期:
Protección total 没有初始等待期:其保障自该补充保障生效之日起提供。对于保费保障(protección de pagos),通用条款规定了两次理赔之间的间隔期:因事故,无;同一疾病,6个月;不同疾病,1个月。医疗服务在签约医疗网络中确有等待期(第IV条):OMC 第0至II组手术,3个月;心理治疗和复杂诊断检查,6个月;自然分娩或剖宫产,8个月(不足37周的早产除外);住院及第III至VIII组手术、复杂治疗方法、输精管结扎和输卵管结扎,10个月。参保后发生并确诊、危及生命的紧急事故或疾病不适用这些等待期,前提是属于承保范围内的医疗服务。
限额:
Protección total,适用于16岁以上:护理助理上门最多30小时,最长分布在一个月内,每天至少连续2小时。头两周内送药每周最多两次;药费由被保险人支付。前往办公室和取信件的出租车:头两周内各每周2次,半径30公里以内。上门理疗师每个保险年度每位被保险人最多20小时。保费保障:自暂时丧失工作能力(病假)或住院第三天起支付一个月的保费。如持续超过连续2个月,每满一个月再支付一个月。每份保单每个保险年度的最高金额为“200 €或3个月保费”,保障在投保人年满75岁当月的最后一天终止。Protección total 仅在西班牙境内、为在西班牙有住所的被保险人提供。国外急诊:每人每年12.000 €,旅行开始后连续90天内;紧急牙科每位被保险人最高300 €。意外身故丧葬保障:5.250 €。仅接受参保之日年龄低于75岁的被保险人,另有约定的除外。
请注意:
Protección total 提供的是服务;唯一的现金赔付是保费保障,即相当于月保费的金额,并有上述上限。产品资料将其概括为“报销保险保费”;确切范围以通用条款为准。使用时须已缴清保费,并尽快通知 Sanitas。暂时丧失工作能力须由社会保障体系或同等机构的医生诊断。以下情况等不视为承保的病假:产假;无医学检查证明的背痛;头痛以及神经类精神疾病,包括抑郁和压力,即使有医学证据;由投保前已有疾病引起的情况;由酒精或非处方药物引起的情况;职业体育运动;以及第一年内的自杀未遂。国外急诊须在接受医疗服务前向 Sanitas 申请事先授权。如属危及生命的紧急情况,在最迟7天内通知即可。旅行前已知的疾病(明显或无法预见的并发症除外)以及已导致被保险人健康状况改变的精神疾病和慢性疾病也不承保。工伤和交通事故保障排除职业体育活动引起的情况。销售指南称 Protección Total 包含在无共付额(Sin Copago)和 Óptima 版本中,但 Profesionales Plus 的通用条款也包含该保障。
«En caso de fallecimiento del Asegurado en España, SANITAS a través de la entidad prestadora que designe, organizará y tomará a su cargo el traslado del féretro»
原文译文: 如被保险人在西班牙身故,SANITAS 将通过其指定的服务机构,安排并承担灵柩的转运
文件: Condicionado general · Sanitas Residents (texto idéntico en Residents Visado)条款: 第II条 承保范围——保单附加保障:遗体运返保障页码: 30等待期、限额与例外›
«Este seguro no tiene periodos de carencia. Todas las coberturas incluidas en la póliza estarán disponibles desde la fecha de efecto del contrato, conforme a las condiciones estipuladas.»
原文译文: 本保险没有等待期。保单包含的所有保障自合同生效之日起即可使用,按约定条件执行。
文件: Condicionado general · Sanitas Residents Visado条款: 第IV条 等待期页码: 42等待期、限额与例外›
Sanitas International Students Colectivos(英文通用条款,Sanitas_International_Students_Colectivos_EN__CG):同样的低于35岁限制,另有约定的除外,见“Clause V, 2. Maximum age for taking out the policy”,第36页。根据销售指南,在封闭团体中投保年龄可以放宽到14-35岁区间以外(销售指南无页码)。Sanitas Estudiantes(Sanitas_Estudiantes_Europa__CG)是另一款产品:根据其产品资料,面向10至35岁、将赴西班牙境外留学的年轻人。其通用条款规定最高投保年龄为35岁(第V.2条)。此外,其意外身故或永久完全残疾保障排除35岁以上人士(第III条,2.2);这并非整份保险的除外。该文件没有页码标记,因此不注页码(同一 .txt 文件的第38203和38055行)。
我使用 Sanitas 有24小时急诊吗?在哪里?
有。使用 Sanitas Más Salud,急诊在 Sanitas 签约并列入《医生与服务指南》(Guía Orientadora de Médicos y Servicios)的24小时急诊中心接受诊治。在有正当理由的情况下,在 Sanitas 已签约该服务的地区,值班服务会到您所在地点为您诊治。此外,您还可以在 Mi Sanitas 注册后,无需预约使用24小时急诊视频问诊,以及全年365天由医疗团队接听的 Sanitas 24小时电话。如因危及生命的紧急情况必须在非签约机构住院,请尽快通知 Sanitas。在国外,承保旅行开始后连续90天内的急诊。
«Comprende la asistencia sanitaria en casos de urgencia que se prestará en los centros de urgencia permanente que estén concertados con SANITAS»
原文译文: 包括急诊情况下的医疗服务,在与 SANITAS 签约的24小时急诊中心提供
文件: Condicionado general · Sanitas Más Salud条款: 第II条 承保范围,第2项 急诊,以及 Sanitas 24小时(第14页);另见急诊视频问诊(第34页)、国外急诊援助保障(第28页)、第III条 除外责任(第36页)、第IV条 等待期(第41页),以及第V条第1.8项 急诊、第1.9项和第2项 远程医疗问诊(第43-45页)页码: 14等待期、限额与例外›