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Sanitas 承保范围:每个答案都附合同原文条款

以下是客户在办公室里问得最多的承保问题。每个答案都注明出处,即 Sanitas 通用条款(Condicionado General)的文件、条款和页码,并附上原文,方便您自行核对。您保单的特别条款(Condiciones Particulares)优先于通用条款。

Sanitas Más Salud 承保物理治疗和康复治疗吗?

承保,但有条件。Más Salud 承保康复科门诊,以及针对源自运动系统疾病的门诊物理治疗,直至达到您的康复科医生判定的最大可能功能恢复。不承保慢性或退行性病程、维持性治疗、上门理疗,也不承保神经康复、门诊心脏康复、前庭康复、水中康复或颞下颌关节康复等。住院期间的理疗仅限于骨科手术、胸外科手术、急性心肌梗死或体外循环手术之后。慢性骨肌腱损伤的冲击波治疗每个关节每年最多5次,需事先授权,等待期10个月。

«Está comprendida únicamente con carácter ambulatorio y exclusivamente para las afecciones de origen en el aparato locomotor»

原文译文: 仅以门诊形式承保,且仅限于源自运动系统的疾病

文件: Condicionado general · Sanitas Más Salud条款: 第II条 承保范围,第4.4项 物理治疗(第22-23页)及第3.33项 康复(第21页)页码: 22
等待期、限额与例外
等待期:
物理治疗本身不在第IV条(第41页)的等待期清单中,术语表(第11页)把“某些类型的物理治疗”列为简单治疗方法。复杂治疗方法有10个月等待期;根据术语表(第10-11页),这类方法包括需要使用激光或冲击波的治疗。住院同样有10个月等待期。上述等待期不适用于参保后发生并确诊、危及生命的紧急事故或疾病。
限额:
仅限门诊,且仅限源自运动系统的疾病(不包括颞下颌关节,也不包括腹壁或腹部肌肉),直至达到最大可能的功能恢复。冲击波:每个关节每年5次,需事先授权。住院期间:仅用于骨科手术后的恢复,以及胸外科手术、急性心肌梗死或体外循环手术后的即时恢复。肿瘤手术后的淋巴引流,需事先授权(第22-23页)。盆底康复:因分娩导致中重度尿失禁的女性,每次分娩最多10次,须在分娩后一年内进行(第19页);在 Sanitas 接受尿失禁手术后5次,需事先授权(第19和22页)。胸外科手术后住院期间的呼吸理疗:最多5次(3.14项,第16-17页)。
请注意:
最能避免纠纷的一点:一旦达到功能恢复或最大可能的恢复,或治疗转为维持性治疗,承保即告结束(4.4项,第23页)。4.4项还排除早期干预、作业治疗、门诊心脏康复、呼吸康复(胸外科手术后住院期间除外)、眼科康复、使用机器人设备的康复,以及神经心理康复或认知刺激。第III条(第36-37页)排除参保前已有的损伤、工伤事故导致的损伤、交通事故导致的损伤(紧急救治或已购买交通事故附加险的情况除外),以及高风险运动或体育比赛(含训练)导致的损伤。另外还排除富血小板血浆和透明质酸(第38页)。第39页将水疗、压力治疗和整脊作为替代医学排除在外,也排除肌肉骨骼射频治疗(椎间关节除外)和温泉疗养。救护车不承保前往接受理疗的转运(4.1项,第22页)。肌肉骨骼理疗中使用的激光属于激光除外条款的例外之一(第39页)。产品资料将其概括为“治疗方法,包括简单治疗方法(康复、雾化治疗等)”,未列明限额。以通用条款中的限额为准。
其他产品:
Más Salud Plus 和 Más Salud Óptima(Sanitas_Mas_Salud_Plus__CG 和 Sanitas_Mas_Salud_Optima__CG,4.4项,第22页)将病程超过6个月的定义为慢性,并排除全部呼吸康复。住院期间不包括胸外科手术后的恢复,其盆底康复仅援引妇产科部分。Más Salud Familias 和 Familias Plus(4.4项,第22-23页)与 Más Salud 条文相同。在 Sanitas Profesionales(Sanitas_Profesionales__CG,无页码标记)中,4.4项同样把慢性定为病程超过6个月。其 Protección total(全面保护)保障(4.7项“Pronta recuperación”快速康复保障)增加上门理疗师,用于事故或疾病后医嘱规定的治疗,每个保险年度每位被保险人最多20小时。触发条件为住院超过72小时,或持超过72小时的病假证明在家卧床,且仅在西班牙境内提供。

Sanitas 承保心理治疗吗?有多少次、等待期多长?

承保,但有条件。在 Sanitas Más Salud 中,心理治疗列于第II条第4.10项:由签约医疗网络内的精神科医生、家庭医生、儿科医生或肿瘤科医生开具处方的个体心理治疗,用于治疗适合心理干预的疾病。每位被保险人每个保险年度最多15次。心理测评测试由被保险人自费。需等待6个月(第IV条,第41页)。在 Más Salud Familias Plus 中,上限提高到20次,无需处方或授权,进食障碍另加40次,且其等待期清单中没有心理治疗。

«Comprende hasta un máximo de 15 sesiones por asegurado y anualidad del seguro.»

原文译文: 每位被保险人每个保险年度最多15次。

文件: Condicionado general · Sanitas Más Salud条款: 第II条 承保范围,第4项 其他医疗服务,第4.10项 心理治疗(等待期见第IV条 等待期,第41页)页码: 25
等待期、限额与例外
等待期:
Más Salud:“心理治疗:6个月”(第IV条,第41页,签约医疗网络模式的期限)。根据同一条款,保单生效或被保险人参保后发生并确诊、危及生命的紧急事故或疾病不适用等待期,前提是属于承保范围内的医疗服务。Familias Plus:心理治疗不在其第IV条(第46页)的等待期清单中。
限额:
Más Salud:每位被保险人每个保险年度最多15次,仅限个体治疗,且仅以治疗适合心理干预的疾病为目的。心理测评测试由被保险人承担。需签约的精神科医生、家庭医生、肿瘤科医生或儿科医生开具书面处方(第V条,1.2项,第42页)。不包括精神分析、精神分析疗法、催眠、发作性睡病的治疗、动物辅助疗法,以及心理社会康复或神经精神科服务(4.10项,第25页)。
请注意:
在 Más Salud 中,每次治疗前都需要签约的精神科医生、家庭医生、肿瘤科医生或儿科医生开具书面处方,且承保的是“个体形式”的治疗。此外,第III条(F项,第37页)排除因慢性酒精中毒、吸毒、滥用酒精、精神药物、麻醉品或致幻剂导致的中毒、自杀未遂和自残所引起的医疗服务。另有 Blua 数字心理项目(第33页)。它与4.10项的疗程不同:仅远程提供指导(电话、聊天或视频问诊),并明确排除精神病性障碍、重度抑郁、进食障碍、人格障碍、痴呆和认知衰退,以及病态肥胖的随访。
其他产品:
Más Salud Familias Plus(Sanitas_Mas_Salud_Familias_Plus__CG,4.10项,第25页):每位被保险人每个保险年度最多20次,并且“这些疗程无需处方,也无需授权”。进食障碍另加40次,但这40次需精神科医生处方,并凭精神科医疗报告获得 Sanitas 事先授权。除外项相同,且没有心理治疗等待期(第IV条,第46页)。关于不带 Plus 的 Más Salud Familias(Sanitas_Mas_Salud_Familias__CG)的提示:它同样有20+40次(第25页),但其第IV条(第48页)确实列有“心理治疗:6个月”,尽管其产品资料写着“心理治疗无等待期”。以通用条款为准。Más Salud Plus 和 Óptima(4.10项,第24页):每月最多4次,每位被保险人每个保险年度上限15次,包含简单心理诊断,等待期6个月(第40页)。

Sanitas 承保怀孕和分娩吗?等待期多长?

承保,有等待期。Sanitas Más Salud 包含妇产科专科,并在其签约医疗网络内承保自然分娩或剖宫产,等待期为8个月。如属早产(不足37周),或参保后发生并确诊、危及生命的紧急事故或疾病,则不适用该等待期。助产士接生一律在住院条件下进行,母婴项目还提供产前培训课程。为让宝宝获得保障,须在出生后30个自然日内向 Sanitas 申请为其参保。

«Parto o cesárea salvo parto prematuro (menos de 37 semanas): 8 meses»

原文译文: 自然分娩或剖宫产(早产,即不足37周的除外):8个月

文件: Condicionado general · Sanitas Más Salud条款: 第IV条 等待期页码: 41
等待期、限额与例外
等待期:
自然分娩或剖宫产:签约医疗网络模式下8个月(第IV条,第41页)。不足37周的早产不适用。保单生效或被保险人参保后发生并确诊、危及生命的紧急事故或疾病也不适用,前提是属于承保范围内的医疗服务(同一页)。
限额:
助产士接生一律在住院条件下进行(4.3项,第22页)。无创产前筛查(母体血浆游离DNA,检测13、18、21三体及性染色体)在孕早期联合筛查风险介于1/50至1/250之间、且孕妇处于第10至18周时承保;需事先授权(3.26项,第19页)。子痫前期筛查仅在孕早期承保(第19页)。盆底康复仅用于分娩导致的中度或重度尿失禁:每次分娩最多10次,须在分娩后一年内进行并事先授权(第19页)。新生儿科包括出生后头48小时的体检、疫苗和常规检查,不包括出生时的疾病或并发症的治疗(3.26.2项,第19-20页)。母婴项目包括产前培训课程、儿童健康检查以及头六个月的护士电话咨询(4.9项,第25页)。Blua 另有由助产士和护士提供的“怀孕”数字项目,仅远程提供:电话、聊天和视频问诊(健康项目,第31-33页)。
请注意:
水中分娩、在家分娩和以替代方式分娩不在承保范围内(第III条,M项,第40页)。自愿终止妊娠以及对胎儿的任何手术也不承保(第III条,第38页)。代孕的任何费用,无论母亲还是婴儿,均不承保(3.26.3项,第20页)。第III条A项排除“参保日期之前已存在的任何状况或医疗情况”,并要求在健康问卷中申报检查、治疗和症状(第36页)。如果投保时已经怀孕,我们会针对您的情况向 Sanitas 确认。在两种情况下,宝宝自出生之日起即以全部权利加入保单:母亲的分娩费用由 Sanitas 承担;或父亲的参保至少在分娩前240天已经生效。须在出生后30个自然日内提交投保申请书(Solicitud de Seguro)。逾期申请或不符合条件时,Sanitas 可以拒绝其参保(第49页)。
其他产品:
以下产品的自然分娩或剖宫产等待期同样为8个月(早产除外):Más Salud Plus(Sanitas_Mas_Salud_Plus__CG,第40页)、Más Salud Óptima(Sanitas_Mas_Salud_Optima__CG,第40页)、Más Salud Familias(Sanitas_Mas_Salud_Familias__CG,第48页)和 Más Salud Familias Plus(Sanitas_Mas_Salud_Familias_Plus__CG,第46页)。在 Premium 500.000(第51页)以及带共付额的 Más 90.000(第52页)和不带共付额的 Más 90.000(第47页)中,8个月是签约医疗网络的等待期。这三款产品报销模式的等待期清单不包括分娩:仅有心理治疗、输精管结扎和输卵管结扎、复杂诊断检查及复杂治疗方法。通过报销方式,分娩费用按特别条款(Condiciones Particulares)规定的比例、限额和分项限额支付:Premium 500.000 见第54页;带共付额的 Más 90.000 见第55页;不带共付额的见第50页。在美国医疗保障中,分娩分项限额在 Premium 500.000 中为3.610 €(第37页),在带共付额的 Más 90.000 中为1.900 €(第33页)。

Sanitas Más Salud 有哪些等待期?

部分服务有等待期;其余服务自保单生效起即可使用。根据通用条款第IV条:西班牙医师组织委员会(OMC)分级第0至II组手术需等待3个月;心理治疗以及 CT 或核磁共振等复杂诊断检查需6个月;自然分娩或剖宫产需8个月;住院、第III至VIII组手术、复杂治疗方法、输精管结扎和输卵管结扎需10个月。期限从每位被保险人参保之日起计算。早产(不足37周)以及参保后发生并确诊、属于承保范围、危及生命的紧急情况不适用等待期。

«Los plazos de carencia anteriormente citados no serán exigibles en el caso de accidentes o enfermedades que tengan carácter de urgencia vital»

原文译文: 上述等待期不适用于具有危及生命紧急性质的事故或疾病

文件: Condicionado general · Sanitas Más Salud条款: 第IV条 等待期页码: 41
等待期、限额与例外
等待期:
签约医疗网络模式。OMC 第0至II组手术:3个月。心理治疗和复杂诊断检查:6个月。自然分娩或剖宫产:8个月,不足37周的早产除外。住院及 OMC 第III至VIII组手术、复杂治疗方法、输精管结扎和输卵管结扎:10个月。其余服务自合同生效之日起承保。
限额:
期限按月计算,自每位被保险人加入保单的生效日期起算(术语表“等待期”,第7页)。CT 和核磁共振是术语表列举的复杂诊断检查示例(第11页)。Más Salud 的通用条款中只列出签约医疗网络模式的清单。
请注意:
危及生命紧急情况的例外有两个条件。事故或疾病必须是在保单生效或参保之后发生并确诊的。此外,相关医疗服务必须属于保单承保范围。等待期与既往症是两回事。参保前已存在的情况不予承保(第III条A项,第36页)。例外是:已在健康问卷中申报,且 Sanitas 投保时未将其排除(第II条,第13页)。Más Salud 的产品资料与通用条款一致。
其他产品:
Más Salud Plus 和 Más Salud Óptima 的清单相同(各自通用条款第IV条,第40页)。Más Salud Familias 清单相同,另加言语治疗和嗓音治疗(logopedia y foniatría)6个月(Sanitas_Mas_Salud_Familias__CG,第48页)。Más Salud Familias Plus 同样增加言语治疗和嗓音治疗6个月,其清单中没有心理治疗等待期(Sanitas_Mas_Salud_Familias_Plus__CG,第46页)。注意:Familias 的产品资料写着“心理治疗无等待期”,但其通用条款(第48页)确实列有心理治疗6个月。以通用条款为准。

投保前已有的疾病,Sanitas 承保吗?

不承保。Sanitas Más Salud 不承保每位被保险人参保日期之前已存在的疾病、损伤、先天缺陷及任何医疗状况,也不承保此前发生的事故或疾病留下的后遗症(第III条A项,第36页)。投保前须在健康问卷中申报任何可能是某种疾病开端的损伤、疾病、检查、治疗或症状。Sanitas 据此逐一评估,可以接受投保、拒绝投保,或在排除特定保障的前提下接受投保。如有隐瞒,与之相关的任何保障都将被排除。在办公室,我们会陪您从容地填写问卷。

«situación médica preexistentes a la fecha de alta de cada Asegurado en la póliza»

原文译文: 每位被保险人加入保单之日前已存在的医疗状况

文件: Condicionado general · Sanitas Más Salud条款: 第III条 除外责任,A项页码: 36
等待期、限额与例外
等待期:
既往症不是等待期,而是除外责任(第III条A项),通用条款也没有规定经过多长时间后可转为承保。对于参保后出现的情况,Más Salud 在签约医疗网络中适用以下等待期(第IV条,第41页):OMC 第0至II组手术,3个月;心理治疗和复杂诊断检查,6个月;自然分娩或剖宫产,8个月(不足37周的早产除外);住院及第III至VIII组手术、输精管结扎和输卵管结扎以及复杂治疗方法,10个月。保单生效或参保后发生并确诊、危及生命的紧急事故或疾病不适用这些等待期,前提是属于承保范围内的医疗服务。
限额:
该除外责任按每位被保险人各自的参保日期逐人适用,并涵盖体质性或先天性缺陷、畸形,以及加入保单前已发生的事故或疾病留下的后遗症(第36页)。如果 Sanitas 在排除特定保障的前提下接受保单,您的具体情况中哪些内容不承保,我们会向 Sanitas 确认。
请注意:
所有情况都须申报,包括尚未明确诊断的检查、治疗和症状。除了与未申报事项相关的内容被排除外,如健康问卷存在任何隐瞒或不准确,Sanitas 可在知悉后一个月内解除合同。如果在此之前发生保险事故,赔付将按保费差额比例减少;如存在故意或重大过失,Sanitas 可免除赔付责任(第VI条,1.2项,第46页)。如存在未申报的既往疾病,已签发的授权单将失效(第V条,1.3项,第42页)。术语表(第8页)以签署健康问卷的日期来界定既往症,而除外条款(第36页)以参保日期为准:如在这两个日期之间出现新情况,请在参保生效前告诉我们,我们会向 Sanitas 确认。
其他产品:
同样的除外责任(第III条A项)也见于 Más Salud Plus 和 Óptima(第35页)、Familias(第43页)、Familias Plus(第41页)、Premium 500.000(第46页)、带共付额的 Más 90.000(第47页)和不带共付额的 Más 90.000(第42页)、Avanza(第30页)、Accede(第22页)、Profesionales Colectivos(第42页)、Plus(第43页)和 Óptima(第45页)、Residents 和 Residents Visado(第37页)、Residents Platinum 和 Platinum Visado(第43页)以及 International Students(第35页)。Top Quantum 和 Profesionales 条文相同,但其文件没有页码标记(无页码)。Sanitas Único 是例外:其第III条(Sanitas_Unico__CG,第31页)没有这项除外责任,这与其产品资料(“不排除既往症”)一致;但相应地,其A项排除所有住院和任何手术。产品资料和对比表称 Único 无需健康问卷,但其通用条款保留了以健康问卷为合同基础的条款(第VI条,1.1项,第40页),以及“未申报的既往疾病”导致授权单失效的规定(第V条,1.3项,第36页)。以通用条款为准:我们会向 Sanitas 确认。

在国外旅行时遇到急诊,Sanitas 承保吗?

承保,但有条件。Más Salud 包含因疾病或事故在国外发生的急诊保障,前提是医疗服务发生在旅行开始后连续90天内,每人每年限额12.000 €。接受治疗前(危及生命的紧急情况除外),须拨打保险卡背面的电话向 Sanitas 申请授权;如属危及生命的紧急情况,请前往最近的医疗机构,并在入院后最迟7天内通知 Sanitas,附上急诊报告副本。治疗在 Sanitas 指定的医疗机构进行,且须已缴清保费。

«cobertura de urgencias en el extranjero por causa de enfermedad o accidente, siempre que la asistencia requerida se produzca dentro de los 90 días consecutivos desde el inicio del viaje»

原文译文: 因疾病或事故在国外发生的急诊保障,前提是所需医疗服务发生在旅行开始后连续90天内

文件: Condicionado general · Sanitas Más Salud条款: 第II条 承保范围——保单附加保障:“国外急诊援助保障”页码: 28
等待期、限额与例外
等待期:
第IV条(第41页)没有为这项保障规定专门的等待期。该条列出的等待期(例如住院及第III至VIII组手术10个月)不适用于保单生效或被保险人参保后发生并确诊、危及生命的紧急事故或疾病。由于国外保障援引通用条款的其余内容(包括其限制性条款),如果旅行发生在保单最初几个月内、且急诊并不危及生命,我们会针对您的情况向 Sanitas 确认。
限额:
医疗费用、处方药品、住院以及医生安排的本地救护车转运:每人每年12.000 €,且仅限于旅行开始后连续90天内发生的医疗服务(第28页)。在此保障内,紧急牙科治疗每位被保险人上限300 €,不包括根管治疗、美容修复、洗牙、假牙、牙冠和种植牙。其他保障(第29-30页):住院期间,陪同人员(须同为 Sanitas 被保险人)的酒店费用:每天60 €,最多10天。如住院超过5天且身边没有直系亲属:为一名常住西班牙的陪同人员提供往返票(经济舱机票或一等座火车票),以及每天60 €、最多5天的酒店费用。预付资金最高1.500 €,需提供担保,30天内归还。如被保险人因交通事故被拘押或被起诉,提供法律援助:最高1.500 €。预付刑事保释金最高10.000 €,两个月内归还。寄送遗忘物品,包裹最重10公斤。
请注意:
此项保障不包括(第28页):低于3 €的医疗费用;旅行开始前已知的疾病或状况,明显或无法预见的并发症除外;在西班牙开具的治疗;已导致被保险人健康状况改变的精神疾病和慢性疾病。第III条的一般除外责任(第36页起)同样适用。例如:既往症;以业余身份从事的高风险运动;工伤和职业事故;交通事故(紧急救治或已购买交通事故附加险的情况除外)。Sanitas 受理赔付时,需要提供旅行凭证、证明急诊情况的医疗报告、发票和付款凭证。这项保障针对旅行:如果您将居住地迁往国外,或每年在西班牙居住不满6个月,保险即告终止(第VI条,第47页)。销售指南提到“不足3个月的停留”,产品资料提到“最长90天的停留”,但以通用条款为准:医疗服务须发生在旅行开始后连续90天内。
其他产品:
Más Salud Plus 和 Más Salud Óptima(第27页),以及 Más Salud Familias 和 Familias Plus(第28页):条文相同,限额12.000 €。Premium 500.000 和 Más 90.000(带共付额和不带共付额,第28页):12.000 €。Profesionales Colectivos、Óptima 和 Plus:12.000 €(该保障始于第28页,限额见第29页)。Sanitas Profesionales:12.000 €(其通用条款副本没有页码)。Top Quantum:最长90天的旅行,每位被保险人每年15.000 €,全球有效,但紧急牙科限额为60,10 €(其通用条款副本没有页码)。Accede、Avanza 和 Único 的通用条款中没有这项保障。Residents 和 Residents Visado:12.000 €。Residents Platinum 和 Platinum Visado:每人每年30.000 €(第28页)。International Students:12.000 €(第27页)。后三者见 CG_extranjeros_y_visados.txt。

Sanitas 医疗保险包含牙科服务吗?

包含。Sanitas Más Salud 的保单附加保障中包括 Sanitas Dental 21。具体服务列在《承保牙科服务》(Prestaciones Dentales Aseguradas)文件中,该文件是您的特别条款(Condiciones Particulares)的附件。一部分服务不收 franquicia(定额自付费用):您无需向牙医支付任何费用(如保单有共付额则需支付共付额)。另一部分服务收取 franquicia:您按该附件为每项服务规定的金额付费。通用条款没有为牙科设定等待期:第IV条规定服务自生效起提供,牙科不在其例外之列。颌面外科不包括属于牙科范畴的治疗。在办公室,我们会和您一起查看您保单的附件。

«Las prestaciones aseguradas por esta póliza son las especificadas en el documento Prestaciones Dentales Aseguradas, anexo a las Condiciones Particulares»

原文译文: 本保单承保的服务,以特别条款的附件《承保牙科服务》文件中列明的为准

文件: Condicionado general · Sanitas Más Salud条款: 第II条 承保范围(保单附加保障):Sanitas Dental 21页码: 31
等待期、限额与例外
等待期:
通用条款没有为 Dental 21 设定等待期。第IV条(第41页)规定,服务自合同生效起提供。牙科不在有等待期的例外之列:输精管结扎和输卵管结扎、心理治疗、复杂诊断检查、复杂治疗方法、手术、分娩和住院。Dental 21 的章节(第31页)也没有规定自身的期限。
限额:
Dental 21 承保附件《承保牙科服务》中列明的内容,收取 franquicia 的服务按该附件规定的金额付费。在西班牙境外,国外急诊保障(第28页)包括紧急牙科费用,每位被保险人最高300 €。须在旅行开始后连续90天内,保费已缴清,并事先获得 Sanitas 授权;如属危及生命的紧急情况,须在最迟7天内通知 Sanitas。费用须发生在西班牙境外,并在 Sanitas 指定的医疗机构接受服务。在该国外保障中,根管治疗、此前治疗的美容修复、洗牙、假牙、牙冠和种植牙不在承保范围内。
请注意:
服务清单和每项 franquicia 的金额列在您特别条款的附件《承保牙科服务》中。开始治疗前,建议先查看附件或咨询我们。Más Salud 的产品资料提到包含“超过45项”牙科服务。通用条款援引的是该附件,以附件为准。如服务内容或 franquicia 金额有变,Sanitas 会提前两个月通知,缴纳保费即视为接受变更(第31页)。在颌面外科(第II条,3.10项,第16页)中,属于牙科范畴的治疗以及口腔领域的美容或功能性治疗不在承保范围内,其中包括正颌手术、种植前手术和修复前手术。
其他产品:
Más Salud Plus 和 Óptima(PDF 第30页),以及 Familias 和 Familias Plus(PDF 第33页),同样包含 Sanitas Dental 21,并援引同一附件。其中三份文件页脚印刷的页码与 PDF 页码不一致:Plus 为32,Familias 为35,Familias Plus 为35。Óptima 一致(30)。 Accede(第18页)、Avanza(第23页)和 Único(第18页)包含 Dental Básico(基础牙科),“仅包括在诊室内进行的问诊、拔牙和洗牙”。 Premium 500.000(第37-38页)、带共付额的 Más 90.000(第34页)和不带共付额的 Más 90.000(第33-34页)包含 Sanitas Dental Reembolso(牙科报销)。按特别条款规定的比例和限额报销已付费用,牙科保障有8个月等待期。该等待期写在通用条款的牙科章节中,而不在第IV条。根据产品资料,在签约牙科网络内治疗,Premium 报销80%,每年上限400 €;Más 90.000 报销60%,每年上限200 €。 Top Quantum(通用条款无页码标记)有一个牙科章节,同样援引该附件。另在预防医学中包含每年一次洗牙(6.7项)。还承保国外紧急牙科治疗,最高60,10 €,计入国外医疗费用限额,除外项类似。

Sanitas 如何承保住院?有天数限制吗?

在 Más Salud 中,住院在诊所或医院进行;如需过夜,安排带陪护床的单人病房,精神科住院、重症监护室(UVI)和保温箱除外。Sanitas 承担检查、治疗、使用手术室的手术、药品以及住院期间的食宿。通用条款没有为普通住院规定天数上限;其规定的上限针对精神科住院:每位被保险人每年50天,仅限急性发作。因社会原因入院不在承保范围内。住院及第III至VIII组手术有10个月等待期(危及生命的紧急情况除外),并需 Sanitas 事先授权。

«En caso de pernocta, el enfermo ocupará habitación individual convencional y cama de acompañante excepto en las hospitalizaciones psiquiátricas, en U.V.I. e incubadora»

原文译文: 如需过夜,患者将入住普通单人病房并配有陪护床,精神科住院、重症监护室和保温箱除外

文件: Condicionado general · Sanitas Más Salud条款: 第II条 承保范围,第5项 住院医疗页码: 25
等待期、限额与例外
等待期:
住院及西班牙医师组织委员会分级第III至VIII组手术:10个月(第IV条 等待期,第41页)。保单生效或被保险人参保后发生并确诊、危及生命的紧急事故或疾病不适用(前提是属于承保范围内的医疗服务),早产(不足37周)也不适用。同一条款中:第0至II组手术3个月;自然分娩或剖宫产8个月。
限额:
精神科住院:仅限过夜住院,且仅用于急性发作,每位被保险人每年最多50天;对于进食障碍,住院后可在日间医院继续治疗(第II条,3.30项 精神科,第21页)。精神科、重症监护室和保温箱不提供带陪护床的单人病房。住院期间的药品:按其药品说明书使用,未获西班牙上市许可的药品除外。放射性药物的治疗性使用不在承保范围内,用于甲状腺癌的碘化钠(131I)除外(第25页)。国外紧急住院(附加保障,国外急诊援助保障,第28页):包括住院在内的医疗费用,每人每年限额12.000 €,前提是医疗服务发生在旅行开始后连续90天内。需 Sanitas 事先授权,危及生命的紧急情况除外(须在入院后7天内通知)。不包括旅行前已知的疾病(明显或无法预见的并发症除外)、在西班牙开具的治疗,以及已导致被保险人健康状况改变的精神疾病和慢性疾病。
请注意:
因社会问题住院不在承保范围内(第III条,除外D项,第37页),第5项本身也重申了这一点(第25页)。术语表(第8页)将社会性住院定义为:患者存在功能衰退或慢性病程,已度过急性期,需要医疗护理,但无需以住院方式进行。需在 Sanitas 医生开具书面处方后获得 Sanitas 明确的事先授权(第V条,1.3项,第42页)。如不符合保单要求(例如有未缴保费或存在未申报的既往疾病),授权单无效。参保前已存在的既往症不予承保(第III条A项,第36页)。如有费用分摊(共付额),列于特别条款中(第V条,第42页)。Más Salud 的销售指南(2021年4月)写着“住院不限天数(精神科除外)”,与通用条款一致。
其他产品:
Más Salud Plus 和 Óptima(第20页)、Más Salud Familias 和 Familias Plus(第21页),以及 Premium 500.000 和 Más 90.000(带共付额和不带共付额,第21页):精神科住院同样为每位被保险人每年最多50天。Top Quantum:精神科住院每位被保险人每年最多60天(Sanitas_Top_Quantum__CG,3.30项;文件无页码标记)。Premium 500.000(第36页)以及带共付额的 Más 90.000(第32页)和不带共付额的 Más 90.000(文本第32页;印刷页码34)包含住院津贴保障。这是一项每日津贴:当住院本可由保单承保、但未以保单费用进行时发放。如由 Sanitas 承担费用则不支付。每日金额和最多天数列在特别条款中;产品资料 FP_Sanitas_Mas_90、FP_Sanitas_Mas_90_Copagos 和 FP_Sanitas_Premium_500 标明每年最多90天。Accede(第III条B项,第22页)和 Avanza(第III条B项,第30页)排除任何住院或日间医院形式的医疗服务以及任何手术。Único 排除任何住院形式的医疗服务(第III条A项,第31页)以及任何类型的住院,包括社会性住院(第III条G项,第32页)。

Sanitas 承保近视手术(屈光手术)吗?

不承保。在 Sanitas Más Salud 中,任何类型的屈光手术均不在承保范围内,无论是针对近视、远视、老花还是散光。通用条款在眼科部分(第II条,3.27项,第20页)作了规定,并在除外责任中再次列明(第III条K项,第39页),眼镜和隐形眼镜同样不承保。眼科部分明确包括:针对所列适应症的激光光凝治疗、针对圆锥角膜的角膜交联术以及角膜移植。白内障手术中承保简单单焦点人工晶体(4.8项,第24页)。

«Queda excluida la ortóptica, la pleóptica y la cirugía refractiva de cualquier tipo (para miopía, hipermetropía, presbicia y astigmatismo).»

原文译文: 不承保视轴矫正、弱视训练以及任何类型的屈光手术(针对近视、远视、老花和散光)。

文件: Condicionado general · Sanitas Más Salud条款: 第II条 承保范围,第3.27项 眼科(及第III条 除外责任,K项,第39页)页码: 20
等待期、限额与例外
等待期:
屈光手术不在承保范围内,因此不涉及等待期。白内障手术属于承保范围,适用手术等待期:西班牙医师组织委员会分级第0至II组3个月,第III至VIII组10个月,危及生命的紧急情况除外(第IV条,第41页)。
限额:
任何技术均不承保(近视、远视、老花和散光),视轴矫正和弱视训练同样不承保(第20页)。眼镜和隐形眼镜也不承保(第III条,第39页)。激光光凝治疗仅承保于缺血性视网膜病变、黄斑水肿、青光眼和周边视网膜病变(裂孔或撕裂)(第20页)。
请注意:
如果患有白内障同时伴有近视或散光,保单仅包括简单单焦点人工晶体。散光矫正型(toric)晶体、增强型单焦点(monofocal plus)晶体、景深延长型晶体以及任何其他高端单焦点晶体均不承保(第II条,4.8项 假体,第24页)。因此,在白内障手术中用高端晶体矫正度数不在承保范围内。
其他产品:
眼科部分和第III条中出现同样除外责任的有:Más Salud Plus(第19和38页)、Más Salud Óptima(第19和38页)、Más Salud Familias(第20和46页)、Familias Plus(第20和44页)、Premium 500.000(第20和49页)、带共付额的 Más 90.000(第20和50页)、不带共付额的 Más 90.000(第20和45页)、Avanza(第18和32页)、Profesionales Colectivos(第19和45页)、Profesionales Plus(第20和46页)以及 Profesionales Óptima(第20和48页)。Top Quantum 和 Sanitas Profesionales 同样排除,但其文件没有页码标记。Residents 和 Residents Visado(第20和40页)、Residents Platinum 和 Platinum Visado(第20和46页)、Global Care(第21和45页)以及 International Students(第19和38页)也排除。在 Accede(第III条B项,第22页)和 Único(第III条A项,第31页)中,任何医疗形式下的任何手术均不承保,因此这两款产品同样不承保此类手术。

Sanitas 承保辅助生殖或试管婴儿吗?

不承保。在 Sanitas Más Salud 中,为解决男女不育或不孕而进行的诊断和治疗(包括手术),如试管婴儿(体外受精)或人工授精,均不在承保范围内(第III条H项,第38页)。但为明确诊断而做的部分检查是承保的:妇科方面,基础激素化验(抗缪勒管激素除外)、超声检查、子宫输卵管造影和宫腔镜检查(第18页);泌尿科方面,基础激素测定、基础精液分析和精液细菌培养(第22页)。一旦开始治疗,与之相关的任何服务都不再承保。复杂诊断检查有6个月等待期。

«encaminados a solventar la esterilidad o infertilidad en ambos sexos, excepto las pruebas detalladas en el apartado correspondiente de ginecología y urología (fecundación in vitro, inseminación artificial, etc.)»

原文译文: 旨在解决男女不育或不孕的,妇科和泌尿科相应部分详列的检查除外(体外受精、人工授精等)

文件: Condicionado general · Sanitas Más Salud条款: 第III条 除外责任,H项(诊断范围见第II条第3.26项 妇产科,第18页,以及第3.35项 泌尿科,第22页)页码: 38
等待期、限额与例外
等待期:
第IV条(第41页)没有为不孕不育规定专门的等待期。复杂诊断检查有6个月等待期,术语表(第11页)列举的示例中包括超声检查和内窥镜检查。保单生效或被保险人参保后发生并确诊、危及生命的紧急事故或疾病不适用等待期。
限额:
仅限所列检查,且仅到明确诊断为止(3.26项,第18页;3.35项,第22页)。妇科方面不包括抗缪勒管激素。诊断检查需 Sanitas 签约医生开具书面处方(第V条,1.2项,第42页)。除不孕不育检查外,妇科还将染色体核型分析作为基因检测纳入,并在获得 Sanitas 事先授权后,承保V因子 Leiden 突变和凝血酶原基因20210突变检测。后两项在本人有反复流产或血栓栓塞病史时承保(第18-19页)。其他任何基因检测均不承保。
请注意:
同一H项(第38页)还排除与非本保单承保范围内所做治疗直接相关的任何服务。第V条(第42页)补充规定,因不承保的治疗或技术而需提供的服务同样不承保。因此,与辅助生殖治疗相关的任何内容都不在承保范围内。一旦开始治疗,即使是清单中的检查,只要用于该治疗过程也不再承保。Top Quantum 的销售指南写着“不承保不孕不育”,但其通用条款确实包含这些诊断检查,以通用条款为准。
其他产品:
以下通用条款中出现同样的除外责任及同样的诊断例外:Más Salud Plus(第37页)、Más Salud Óptima(第37页)、Más Salud Familias(第44页)、Más Salud Familias Plus(第43页)、Premium 500.000(第48页)、带共付额的 Más 90.000(第48页)、不带共付额的 Más 90.000(第44页)、Accede(第23页)、Avanza(第31页)以及 Top Quantum(文本无页码标记)。外籍人士产品中见于 Residents 和 Residents Visado(第39页)、Residents Platinum 和 Platinum Visado(第45页)、International Students(第37页)以及 Global Care Premium(第40-41页)。Global Care Premium 还在其第IV条(第44页)为不孕不育诊断规定了8个月等待期。Sanitas Único 的通用条款中没有任何关于不孕不育的内容。

我在药店买的药,Sanitas 给报销吗?

不报销。使用 Sanitas Más Salud,您在药店购买、在家服用的药品需自费:通用条款排除在住院以外或在日间住院时使用的药品,以及药妆保健品和未在西班牙上市的药品。承保的是住院期间按药品说明书使用的药品,以及在肿瘤日间病房或住院期间经胃肠外途径给药的化疗。这两者都有10个月等待期,危及生命的紧急情况除外。旅行时,国外急诊保障包括医生开具的处方药,每人每年最高12.000 €,但在西班牙开具的治疗除外。

«Los que sean administrados al paciente fuera del régimen de hospitalización, o en Hospitalización de día salvo la quimioterapia administrada vía parenteral»

原文译文: 在住院以外、或在日间住院时给患者使用的药品,经胃肠外途径给药的化疗除外

文件: Condicionado general · Sanitas Más Salud条款: 第III条 除外责任,L项(人用药品)页码: 39
等待期、限额与例外
等待期:
药店购药不在承保范围内,因此不涉及等待期。住院期间使用的药品适用住院等待期:10个月。化疗属于复杂治疗方法(术语表,第10页),因此同样为10个月(第IV条,第41页)。这些等待期不适用于您加入保单后发生并确诊、危及生命的紧急情况,也不适用于早产(不足37周)。
限额:
住院期间的药品:按产品说明书使用,未获西班牙上市许可的药品除外(第II条,第5项“住院医疗”,第25页)。承保仅限于每种活性成分最高效的疗法:如已在西班牙获批并上市,一律使用仿制药或生物类似药(术语表“药品”,第10页)。化疗:由肿瘤科医生开具,在医疗机构内、于肿瘤日间病房或住院期间进行。承保在西班牙获批、按其适应症使用、经胃肠外途径或膀胱灌注给药的细胞毒性药物(3.28项,第20页)。在日间住院中,L项只将签约机构内的胃肠外化疗以及丝裂霉素和卡介苗(BCG)膀胱灌注排除在除外范围之外(第39页)。国外急诊:每人每年12.000 €,旅行开始后连续90天内,在 Sanitas 指定的医疗机构,并需事先授权,危及生命的紧急情况除外(第28页)。
请注意:
L项还排除通气治疗和雾化治疗用药、疫苗及其他生物制品、人源药品、先进疗法药品、植物药和顺势疗法药品。也排除治疗用放射性药物(肿瘤科中提到的除外)以及过继性细胞转移技术,如 CAR T(第39-40页)。肿瘤科中不承保激素治疗、免疫刺激剂、免疫抑制剂、基因治疗、试验性或同情用药治疗以及药品说明书未载明的适应症(第20页)。作为例外,新生儿科承保新生儿出生后头48小时内的疫苗接种(第19-20页)。国外急诊保障不包括在西班牙开具的治疗(第28页)。在国外,药品寄送服务会帮您找到药品并寄给您,但药费需您凭发票自付(第30页)。在居家特别护理中,药品同样由被保险人承担(第22页)。Más Salud 的销售指南提到医生可在视频问诊中开药:医生开了处方,并不等于 Sanitas 支付药费。
其他产品:
Premium 500.000 确实包含“药品保障”(Sanitas_Premium_500000__CG,第34页)。凭发票和医生处方,报销治疗保单承保疾病所需的已获批药品。药房自配制剂中,仅承保《国家处方集》(Formulario Nacional)所列的制剂。不包括植物疗法和药妆保健品。报销比例和限额列于特别条款;产品资料 FP_Sanitas_Premium_500 标明报销50%,上限300 €。Residents Platinum 和 Residents Platinum Visado 有相同的药品保障(Sanitas_Residents_Platinum__CG 和 Sanitas_Residents_Platinum_Visado__CG,第34页)。Más 90.000 的通用条款(带共付额和不带共付额)都没有此项保障。Más Salud Plus、Óptima、Familias 和 Familias Plus 有同样的L项除外责任(其通用条款分别为第38、38、46和44页)。Familias 和 Familias Plus 在家庭援助中包括西班牙境内送药上门。该服务在住院超过48小时或持病假证明在家卧床超过5天时启用。最迟24小时送达,每年最多3次,药费由被保险人收货时支付(两者均为第30-32页)。Familias 的销售指南写的是3小时;以通用条款为准。根据销售指南,Accede、Avanza 和 Top Quantum 有可选的药品附加险,但其通用条款未载明:能否加到您的保单中,我们会向 Sanitas 确认。

Sanitas 承保假体和手术植入物吗?

承保,但有条件。Más Salud 仅承保通用条款列明的体内假体和体内植入材料,例如用于白内障的简单单焦点人工晶体,髋关节、膝关节及其他关节假体,脊柱材料和骨合成材料,支架、搭桥、心脏起搏器、主动脉腔内移植物、腹壁补片,以及在规定情况下的乳房假体和扩张器。这些需在 Sanitas 评估医疗报告后事先授权,且必须是经 Sanitas 认可、由其签约公司供应的假体。体外假体或定制假体不在承保范围内。植入手术根据手术分级有3个月或10个月的等待期,危及生命的紧急情况除外。

«Comprende exclusivamente las prótesis internas y materiales implantables internos expresamente indicados a continuación.»

原文译文: 仅包括下文明确列出的体内假体和体内植入材料。

文件: Condicionado general · Sanitas Más Salud条款: 第II条 承保范围,第4.8项 假体(其他医疗服务)页码: 24
等待期、限额与例外
等待期:
第IV条(第41页,签约医疗网络模式)没有为假体规定专门的等待期;适用植入假体所需手术的等待期:OMC 第0至II组手术,3个月;住院及第III至VIII组手术,10个月。参保后发生并确诊、危及生命的紧急事故或疾病不适用这些等待期,前提是属于承保范围内的医疗服务。
限额:
封闭清单:仅限4.8项(第24-25页)列出的内容。人工晶体仅限用于白内障的简单单焦点晶体(散光矫正型、增强型单焦点、景深延长型及任何高端单焦点晶体均不承保)。骨替代材料仅用于脊柱手术及肿瘤手术后的填充。腹壁补片和肿瘤手术用胸壁补片,生物补片除外。心脏起搏器承保;除颤器和人工心脏不承保。Más Salud 的清单中没有心脏瓣膜(Plus 和 Óptima 有);经皮或经心尖植入的瓣膜或瓣膜修复装置不承保,主动脉带瓣管道仅在与开放式主动脉瓣手术相关时承保。乳房假体和扩张器用于肿瘤手术后,或因 BRCA1/BRCA2 指征进行预防性乳房切除后。需 Sanitas 评估医疗报告后事先授权(4.8项;手术的一般规定见第V条1.3项,第42页);Sanitas 可要求提供报告和/或报价。仅限经 Sanitas 认可、由其签约公司供应的假体;如被保险人要求使用未经认可的假体,Sanitas 会告知一款经认可且承保的等效替代品(第25页)。
请注意:
第III条(第38页)排除4.8项未列出的假体和植入材料,其中包括任何体外假体、定制假体、矫形材料、外固定器、生物或合成材料、移植物、植入式输药泵、脊髓刺激电极、除颤器和人工心脏。如果植入未经 Sanitas 认可的假体,则不在承保范围内,Sanitas 对其植入和运行不承担责任(第24页)。在神经外科、心脏外科和脊柱外科中,由 Sanitas 事先指定医疗机构和专业人员(第V条1.5项,第43页)。参保前已存在的情况同样不予承保(第III条A项,第36页)。产品资料和销售指南在这一点上与通用条款没有矛盾。
其他产品:
Más Salud Familias 和 Familias Plus:与 Más Salud 相同的4.8项(其通用条款第24-25页)。Más Salud Plus 和 Más Salud Óptima(4.8项,第23-24页):增加心脏瓣膜(经皮或经心尖植入的除外),主动脉腔内移植物需明确授权,且不包括肿瘤手术用胸壁补片。Premium 500.000 和 Más 90.000(带共付额和不带共付额):第4.9项 假体,同样采用封闭清单、事先授权和认可要求(各自通用条款第24-25页)。Sanitas Único 排除任何类型的假体、骨合成材料、矫形材料和植入材料(无论体内或体外),以及为其放置、检查或取出所提供的医疗服务(第III条,第33页)。Sanitas Accede 的通用条款在承保范围中没有假体这一项。

Sanitas 包含第二医疗意见吗?

包含,但有条件。Sanitas Más Salud 的附加保障包括:针对需要计划性治疗、可能需要新的检查或治疗、且预后先验不佳的严重慢性疾病,就其诊断或治疗提供第二意见。意见由 Sanitas 指定的、来自任何国家的一流专家、医疗机构、医生或学者以医疗报告形式出具。申请电话为93 25 40 538,需寄送书面报告和影像检查资料;您会收到一份报告,内容包括您的病历摘要、专家意见及其履历,并有一位指定的顾问医生跟进。急性疾病或需要紧急答复的疾病不在此列。

«Comprende una segunda opinión sobre el diagnóstico o tratamiento médico en el caso de enfermedades graves, de carácter crónico, que necesiten una atención programada»

原文译文: 在需要计划性治疗的严重慢性疾病情况下,就诊断或医疗治疗提供第二意见

文件: Condicionado general · Sanitas Más Salud条款: 第II条 承保范围——保单附加保障:第二医疗意见保障页码: 30
等待期、限额与例外
等待期:
第IV条(第41页)没有为第二意见规定专门的等待期。由此产生的问诊、检查或治疗,只有按照保单的规定和承保范围进行才予承保(第31页),因此也适用相应的等待期。例如:复杂诊断检查6个月,复杂治疗方法10个月,住院及第III至VIII组手术10个月。保单生效或参保后发生并确诊、危及生命的紧急事故或疾病不适用这些等待期,前提是属于承保范围内的医疗服务。
限额:
仅适用于需要计划性治疗、病程可能需要新的诊断检查或治疗措施、且预后先验不佳的严重慢性疾病。专家由 Sanitas 指定,不由被保险人选择。只寄送书面医疗资料和影像检查,绝不寄送生物或合成材料(第30-31页)。结果是一份报告,内容包括病历摘要、所咨询专家的意见及其履历。
请注意:
急性疾病或需要紧急答复的疾病不适用本服务(第31页)。第二意见是一份报告:其建议的内容只有按照保单的规定和承保范围进行才予承保(第31页),即签约医疗网络、第V条规定的处方和事先授权,以及等待期。第III条A项(第36页)将每位被保险人参保日期之前已存在的疾病、损伤或医疗状况排除在保单所有保障之外。如果投保时疾病已经存在,建议我们针对您的情况一起核实。产品资料称之为“国际第二医疗意见”,这与通用条款(“世界任何国家”)相符。
其他产品:
其他通用条款中也有同样的条文。Más Salud Plus 和 Óptima,第29页。Más Salud Familias 和 Familias Plus,第32页。Premium 500.000,第37页。Más 90.000(带共付额和不带共付额),第33页。Profesionales Colectivos、Plus 和 Óptima,第35页。Residents 和 Residents Visado,第31页。Residents Platinum 和 Platinum Visado,第38页。Top Quantum 和 Sanitas Profesionales 也有,但其文件没有页码标记。Accede、Avanza 和 Único 的通用条款不包括这项保障。

Sanitas 承保足科(足病医生)服务吗?

承保,但有条件。在 Sanitas Más Salud 中,足科医生的服务仅限于修脚治疗(quiropodia),即去除足部老茧和趾甲异常的治疗,每位被保险人每个保险年度最多12次(第II条,4.7项,第24页)。服务通过签约医疗网络提供,每次治疗需支付特别条款中规定的费用分摊(共付额)。足科不在第IV条的等待期清单中,因此自保单生效起即可使用。矫形器和矫形产品不在承保范围内(第III条,第39页)。

«Se cubre exclusivamente quiropodia entendiendo como tal el tratamiento para la eliminación de callosidades y alteraciones en las uñas de los pies practicado por un podólogo.»

原文译文: 仅承保修脚治疗,即由足科医生进行的去除足部老茧和趾甲异常的治疗。

文件: Condicionado general · Sanitas Más Salud条款: 第II条 承保范围,第4项 其他医疗服务,第4.7项 足科(仅限修脚治疗)页码: 24
等待期、限额与例外
等待期:
没有专门的等待期。第IV条(第41页)规定,除其列举的项目(输精管结扎和输卵管结扎、心理治疗、复杂诊断检查、复杂治疗方法、手术、分娩和住院)外,服务自合同生效起提供,足科不在该清单中。
限额:
每位被保险人每个保险年度最多12次(“每位被保险人每个保险年度的治疗最多限12次”,4.7项,第24页)。仅承保由该产品签约医疗网络内的足科医生进行的修脚治疗(足部老茧和趾甲异常)(第V条,第42页)。
请注意:
仅包括修脚治疗;其他足科治疗不在4.7项范围内。矫形器、矫形产品和解剖类产品不在承保范围内(第III条H项,第39页)。每项服务需支付特别条款规定的费用分摊(第V条,第42页):此处不提供金额。是否需要处方,第V条援引《医生与服务指南》(Guía Orientadora de Médicos y Servicios)。在 Más Salud 中,足科不属于第V条规定的上门服务(第43页)。Top Quantum 的销售指南同样写明 Más Salud 每年12次,与作为依据的通用条款一致。
其他产品:
同样限12次、仅限修脚治疗的有:Más Salud Óptima(4.7项,第23页);Más Salud Familias 和 Familias Plus(4.7项,按 PDF 标记为第24页,印刷页脚为26);Más Salud Plus(4.7项,按 PDF 标记为第23页,印刷页脚为25);Premium 500.000 和 Más 90.000(带共付额和不带共付额,4.8项,第24页);Accede(4.4项,第16页);Avanza(4.4项,第20页);Único(4.5项,第16页);Profesionales Colectivos(4.7项,第23-24页);Profesionales Óptima 和 Plus(4.7项,第24页);以及 Profesionales(4.7项,文件无页码标记)。Top Quantum 的上限为10次(4.6项,文件无页码标记)。Único 另在长者上门服务(Servicios a Domicilio Senior)中提供上门足科服务:如居家卧床,每年最多3次,不含步态分析(第21页)。在 Premium 500.000(第56页)、带共付额的 Más 90.000(第57页)、不带共付额的 Más 90.000(第52页)和 Top Quantum(文件无页码标记)中,申请足科报销无需提交处方。

Sanitas 承保言语治疗吗?

承保,但有条件。在 Más Salud 中,言语治疗需 Sanitas 事先授权,并由耳鼻喉科医生开具处方,或在脑血管意外后由神经科医生开具处方。每年最多80次,仅限喉部和声带的器质性病变、脑血管意外后六个月内的语言再训练,以及14岁以下儿童的语言教育类治疗(每年最多20次)(第23页)。由于属于复杂治疗方法,等待期为10个月。Más Salud Familias 针对喉部和声带问题及言语缺陷每年最多承保20次,等待期6个月(第23和48页)。

«Se cubren hasta un máximo de 80 sesiones al año por asegurado.»

原文译文: 每位被保险人每年最多承保80次。

文件: Condicionado general · Sanitas Más Salud条款: 第II条 承保范围,第4.5项 言语治疗和嗓音治疗页码: 23
等待期、限额与例外
等待期:
Más Salud:第IV条(第41页)没有为言语治疗规定专门的等待期。术语表将“语言康复”列为复杂治疗方法(第10页),并将“语言康复和/或言语治疗”列为诊室内进行的复杂治疗方法(第11页)。这些方法的等待期为10个月(第IV条,第41页)。Más Salud Familias:第IV条明确规定“言语治疗和嗓音治疗:6个月”(Sanitas_Mas_Salud_Familias__CG,第48页)。
限额:
Más Salud:每位被保险人每年最多80次。急性脑血管意外后,仅承保最初六个月。14岁以下儿童的语言教育类治疗每个保险年度最多20次(第23页)。Más Salud Familias:每位被保险人每年最多20次(第23页)。
请注意:
在 Más Salud 中,承保范围限于喉部和声带的器质性病变(炎症、肿瘤、声带轻瘫或麻痹、先天畸形)、脑血管意外,以及14岁以下儿童的语言教育。第III条(第39页)排除“教育性治疗,以及无器质性病变情况下的语言教育”,因此涉及儿童的情况,我们会在开始前向 Sanitas 确认。在 Familias(第23页)中,仅包括喉部和声带问题以及言语缺陷,即构音、音系或音质障碍。理解和正确使用词语方面的问题不在承保范围内,该条款也没有提及脑血管意外。其第III条(第45页)有同样的“无器质性病变的语言教育”除外规定,其术语表也将语言康复和言语治疗列为复杂方法(10个月)。每种情况我们都会向 Sanitas 确认。与销售指南的差异:指南写的是“16岁以下儿童语言教育”,但以通用条款为准,即14岁以下。
其他产品:
Más Salud Plus 和 Más Salud Óptima(4.5项,其通用条款第22-23页):授权和处方要求相同,每年最多80次。承保急性脑血管意外后的语言再训练,但未提及六个月期限,也不包括14岁以下儿童的语言教育类治疗。Premium 500.000 和 Más 90.000(带共付额和不带共付额,4.5项,第23-24页),以及 Top Quantum(4.5项;其文本无页码标记):与 Más Salud 相同,80次,脑血管意外后六个月,14岁以下儿童最多20次。Más Salud Familias Plus(4.5项,第23页):与 Familias 相同,20次,等待期6个月(第IV条,第46页)。Sanitas Único(4.3项,第15页):仅承保问诊,不承保治疗,因为属于复杂治疗方法。Sanitas Accede(4.2项,第16页):不承保语言康复和言语治疗,因为属于复杂治疗方法。Sanitas Avanza(第III条,第31页):排除任何言语治疗或嗓音治疗。

Sanitas 如何承保癌症治疗(化疗、放疗)?

承保,但有条件。在 Sanitas Más Salud 中,化疗由主治的肿瘤内科专科医生开具、并在医疗机构内(肿瘤日间病房或住院)进行时,费用由 Sanitas 承担。承保在西班牙获批的细胞毒性药物,经胃肠外途径或膀胱灌注给药,所需疗程数不限。放疗仅承保用于肿瘤病程,且仅限调强放疗(IMRT)、三维适形放疗、立体定向放疗(IGRT/SBRT)、术中放疗或近距离放疗,需事先书面授权。请注意等待期:两者均属复杂治疗方法,等待期为10个月,参保后发生并确诊、危及生命的紧急情况除外。

«Los tratamientos correrán por cuenta de SANITAS, siempre que se apliquen en centro asistencial, tanto en régimen de Unidad de Día Oncológica, como en ingreso cuando éste fuera necesario.»

原文译文: 只要在医疗机构内进行,无论是在肿瘤日间病房,还是在必要时住院,治疗费用均由 SANITAS 承担。

文件: Condicionado general · Sanitas Más Salud条款: 第II条 承保范围,第3.28项 肿瘤内科(放疗见第3.32项 放疗,第21页)页码: 20
等待期、限额与例外
等待期:
10个月。术语表(第10页)将放疗和化疗列为“复杂治疗方法”的示例,第IV条(第41页)规定复杂治疗方法的等待期为10个月。通常伴随治疗过程的其他等待期:住院及 OMC 第III至VIII组手术,10个月;第0至II组手术,3个月;复杂诊断检查,6个月。保单生效或被保险人参保后发生并确诊、危及生命的紧急情况不适用这些等待期,前提是属于承保范围内的医疗服务。
限额:
化疗(3.28项,第20页):仅限在西班牙上市、按其药品说明书适应症使用的细胞毒性药物,经胃肠外途径或膀胱灌注给药,在医疗机构内(肿瘤日间病房或住院)进行,疗程数按需不限。包括腹腔内化疗(卵巢或消化道来源肿瘤所致的腹膜癌病)、鞘内化疗(高级别淋巴瘤或脑膜癌病)、治疗过程中为预防不良反应而使用的无抗肿瘤作用的药物、用于甲状腺功能亢进和甲状腺癌的碘-131,以及二氢嘧啶脱氢酶(DPD)缺乏检测。放疗(3.32项,第21页):仅限肿瘤病程,且仅限所列技术,另加所列适应症下的立体定向放射外科(肿瘤病程、脑肿瘤、脑动静脉畸形,以及作为最后手段的三叉神经痛)。需在评估医疗报告后获得事先书面授权。前往日间医院接受化疗或放疗的救护车转运也承保(4.1项,第22页):经陆路、使用签约资源、在身体状况无法使用其他交通方式时,并需获得24小时电话服务的授权。输液港列于4.8项 假体(第24页)。
请注意:
该保障本身排除的内容:试验性或同情用药治疗、激素治疗、免疫刺激剂、免疫抑制剂、基因治疗以及药品说明书以外的适应症(3.28项,第20页);质子治疗、中子治疗和微球放射栓塞(3.32项,第21页)。第III条L项(第39-40页)排除在住院以外或日间住院时使用的药品,但由医护人员在签约机构进行的胃肠外化疗以及丝裂霉素和卡介苗膀胱灌注除外。因此,在家服用的口服化疗药不在承保范围内。同一项还排除生物制品和先进疗法药品(基因和细胞疗法)。也排除治疗用放射性药物(所提及的碘-131和钇-90除外)以及过继性细胞转移(CAR-T、TIL)。G项(第37页)排除临床试验中的技术,O项(第40页)排除高强度聚焦超声(HIFU)。参保前已有的癌症不予承保(第III条A项,第36页),须在健康问卷中申报。如保单有共付额,金额列于特别条款中。Más Salud 的产品资料和销售指南与通用条款一致。
其他产品:
Más Salud Familias 和 Familias Plus 在3.28项(第20页)和3.32项(第21页)中的保障与 Más Salud 相同。Más Salud Plus 和 Más Salud Óptima 的化疗相同(3.28项,第19页),但其放疗(3.32项,第20页)不包括立体定向放射外科,其第III条Ñ项(第39页)明确将其排除。此外还排除“明确提及以外的其他技术”,除非 Sanitas 书面通知将其纳入。Más Salud 系列的五个版本等待期均为10个月。Accede 排除“所有复杂治疗方法,无一例外”(第III条E项,第22页)。Avanza 同样排除(第III条D项,第30页),其3.29项 放疗(第19页)仅承保问诊。Único 排除放疗和化疗给药(第III条B项和D项,第31页)。这三款产品都不承保化疗和放疗。Top Quantum:其通用条款无页码标记。承保 IMRT、三维适形放疗、术中放疗、近距离放疗和立体定向放射外科,但未列出立体定向放疗 IGRT/SBRT,其复杂治疗方法等待期为6个月(第IV条)。其销售指南称不承保立体定向放射外科,并标明8个月等待期。以通用条款为准,建议向 Sanitas 确认。

Sanitas 承保救护车吗?

承保,但有条件。在 Sanitas Más Salud 中,承保以下救护车转运:从您所在地点到您将入院的医院,或到您因属于 Sanitas 承保范围的急诊前往的医院;回家;第一家医院不具备所需条件时转往签约网络内的另一家医院;以及前往日间医院接受化疗和放疗。通过陆路、在西班牙境内、使用签约资源,在您的身体状况无法乘坐出租车或私家车时提供,并需获得 Sanitas 24小时电话服务的授权;上门接送需医生处方。不承保前往问诊、诊断检查或理疗的转运。

«Serán objeto de cobertura los traslados realizados en ambulancia, desde el lugar donde se encuentre el asegurado hasta aquél hospital donde va a ingresar en régimen de hospitalización»

原文译文: 承保从被保险人所在地点到其将以住院方式入院的医院的救护车转运

文件: Condicionado general · Sanitas Más Salud条款: 第II条 承保范围,第4.1项 救护车(其他医疗服务)页码: 22
等待期、限额与例外
等待期:
救护车在第IV条(第41页)中没有专门的等待期。转运承保的是前往属于“SANITAS 承保范围”的住院或急诊,而这些医疗服务有其自身的等待期。例如,住院及第III至VIII组手术为10个月。保单生效或您参保后发生并确诊、危及生命的紧急事故或疾病,以及早产,不适用这些等待期。
限额:
仅限陆路、西班牙境内,并使用 Sanitas 签约的资源。在被保险人的身体状况无法使用普通交通工具(出租车、私家车)时承保,并需获得24小时电话服务的授权。不承保前往理疗、诊断检查或问诊的转运,也不承保4.1项所述情形以外的任何情况。作为上门服务(第V条,1.6项,第43页),救护车需医生处方,并在 Sanitas 已签约该服务的地区提供。在国外,附加急诊保障(第28页)包括医生安排的本地救护车转运。适用于旅行开始后连续90天内,需事先电话授权(危及生命的紧急情况除外)。在 Sanitas 指定的医疗机构提供,每人每年限额12.000 €。
请注意:
请始终通过 Sanitas 24小时电话申请救护车。非签约服务商以及公立医疗服务(自治区或国家)提供的服务不在承保范围内。如根据医学判断认为无必要,Sanitas 保留不提供上门服务的权利(第V条,1.6项,第43页)。J项除外(第III条,第39页)排除其他旅行和交通费用。Más Salud 的商业销售指南(2021年4月,无页码)指出乘救护车抵达会产生共付额。通用条款(第VI条,4.5项,第48页)规定是否适用共付额及其金额以您保单的特别条款为准。
其他产品:
Premium 500.000 和 Más 90.000(带共付额和不带共付额)在其通用条款第22页有相同的4.1项 救护车。其报销模式另增加前往您接受急诊的医院的陆路救护车,需医生处方,并在特别条款规定的限额内(Premium,第55页;带共付额的 Más 90.000,第56页;不带共付额的,第51页)。Más Salud Plus、Óptima、Familias 和 Familias Plus 以及 Top Quantum 也有4.1项。Sanitas Único 将其排除(Sanitas_Unico__CG,4.1项,第15页):“在任何情况下均不承保救护车服务”。Accede 和 Avanza 的承保范围中没有救护车一项,但其第V条将救护车列为上门服务之一(Accede,第25页;Avanza,第35页)。我们会针对您的情况向 Sanitas 确认。

Sanitas 承保核磁共振或 CT 等检查吗?有等待期吗?

承保。Sanitas Más Salud 承保核磁共振和 CT,等待期为6个月。通用条款的术语表将其列为复杂诊断检查(第11页),第IV条为其规定了6个月等待期(第41页)。在此之前不能由保单承担费用,保单生效或参保后发生并确诊、危及生命的紧急事故或疾病除外。需 Sanitas 签约医生开具书面处方(第V条,第42页),并在签约医疗网络内进行检查。CT 和核磁共振的造影剂由 Sanitas 承担(3.31项,第21页)。

«Pruebas diagnósticas complejas: 6 meses»

原文译文: 复杂诊断检查:6个月

文件: Condicionado general · Sanitas Más Salud条款: 第IV条 等待期页码: 41
等待期、限额与例外
等待期:
签约医疗网络模式下,复杂诊断检查6个月(第IV条,第41页)。术语表(第11页)列举的这一类别示例包括 CT 和核磁共振,还有超声检查、神经电生理、核医学、遗传学、分子生物学、内窥镜、血流动力学和介入放射学,因此都适用同样的6个月。保单生效或被保险人参保后发生并确诊、危及生命的紧急事故或疾病不适用该等待期,前提是属于承保范围内的医疗服务(第IV条,第41页)。
限额:
需 Sanitas 签约医生开具书面处方(第V条,1.2项,第42页),并使用签约资源进行检查。除危及生命的紧急情况外,Sanitas 不承担非签约机构的费用(第V条,1.9项,第43-44页)。Sanitas 仅在 CT、核磁共振、18岁以下儿童肾脏超声和介入放射学中承担造影剂费用(3.31项,第21页)。CT 结肠成像仅在特定适应症下承保,需 Sanitas 评估医疗报告后事先授权。CT 冠状动脉造影包括在内,但钙化积分评估不在承保范围内(第21页)。前列腺多参数核磁共振列于泌尿科(3.35项,第21页)。每项承保服务需支付特别条款规定的费用分摊(第V条,第42页)。
请注意:
被保险人参保日期之前已存在的疾病、损伤或医疗状况不予承保。诊断检查须在健康问卷中申报:如有隐瞒,与未申报事项相关的任何保障都将被排除(第III条A项,第36页)。非签约网络医生开具的处方不够:必须是签约医生开具的。通用条款注明需要的检查,还须获得 Sanitas 事先授权。如当时不符合保单要求,例如欠缴保费或存在未申报的既往疾病,授权单无效(第V条,1.3项,第42页)。Más Salud 的产品资料与通用条款一致:复杂诊断检查,6个月。
其他产品:
复杂诊断检查同样有6个月等待期的有:Más Salud Plus(通用条款第40页)、Más Salud Óptima(第40页)、Más Salud Familias(第48页)、Familias Plus(第46页)、Premium 500.000(第51页)、带共付额的 Más 90.000(第52页)和不带共付额的(第47页)、Avanza(第33页)、Único(第35页),以及 Profesionales Colectivos(第47页)、Plus(第48页)和 Óptima(第50页)。在 Premium 500.000 和 Más 90.000 中,6个月同时适用于签约医疗网络和报销模式。Top Quantum 和 Sanitas Profesionales 也有此规定,其通用条款无页码标记。Sanitas Único 只承保三种复杂检查:超声、CT 和核磁共振(Único 通用条款,第13页)。Sanitas Avanza 承保复杂检查,但由心脏电生理、血流动力学、疼痛科、放疗科或介入放射科医生开具的除外(Avanza 通用条款,第13页)。Sanitas Accede 不承保复杂诊断检查,唯一例外是在诊室内进行的超声和超声心动图;因此不包括核磁共振和 CT(Accede 通用条款,第13页)。Residents Visado(第42页)和 Residents Platinum Visado(第48页)原文写道:“本保险没有等待期”。

Sanitas 承保整形美容手术吗?

不承保。Sanitas Más Salud 排除任何具有美容或美体性质的手术、注射或治疗,即使以心理原因为理由也不承保。美容手术引起的后续并发症同样不承保。作为修复性手术,承保因癌症切除乳房后的乳房重建以及对侧健康乳房的重塑;后者须在肿瘤手术后一年内进行。也承保因 BRCA1 和 BRCA2 检测结果而进行预防性手术后的重建。以上均需 Sanitas 事先授权。等待期:第0至II组手术3个月,住院及第III至VIII组手术10个月。

«Las intervenciones, infiltraciones y tratamientos, así como cualquier otra intervención que tenga un carácter estético o cosmético, incluidas las que se fundamenten en razones psicológicas.»

原文译文: 具有美容或美体性质的手术、注射和治疗,以及任何其他具有此类性质的手术,包括以心理原因为理由的。

文件: Condicionado general · Sanitas Más Salud条款: 第III条 除外责任,H项页码: 38
等待期、限额与例外
等待期:
美容手术不在承保范围内,因此不涉及等待期。承保的修复性手术适用第IV条(第41页)。OMC 第0至II组手术等待期3个月。住院及第III至VIII组手术10个月。参保后发生并确诊、危及生命的紧急情况不适用这些等待期,前提是属于承保范围内的医疗服务。
限额:
对侧健康乳房的重塑须在肿瘤手术后最多一年内进行。仅在医疗报告认为属于治疗选项时承保,且仅限乳房缩小术和乳房上提术(3.13项,第16页;3.26.1项,第19页)。承保的重建技术只有四种:扩张器和假体、背阔肌皮瓣、DIEP 皮瓣和 TRAM 皮瓣(3.26.1项,第19页)。以上均需 Sanitas 评估医疗报告后事先授权。
请注意:
第III条H项(第38页)还排除:任何腹壁整形术、矫正乳房肥大或男性乳房发育的手术、不符合乳房手术部分标准的预防性乳房手术、透明质酸和富血小板血浆。第16页排除鼻中隔鼻整形术(3.10和3.13项)、脂肪水肿手术(3.9和3.13项)以及普通外科中的“带有美容成分的手术”(3.9项)。鼻整形仅在继发于外伤或此前的非美容手术时承保,且始终需凭医疗报告评估(3.29项,第20页)。乳房良性肿瘤病程承保手术,但不承保重建(3.26.1项,第19页)。如癌症发生在参保前,适用第III条A项的既往症除外(第36页):须在健康问卷中申报,由 Sanitas 评估。产品资料和销售指南与通用条款没有矛盾:其中提到美容的地方都是指牙科。
其他产品:
整个产品系列的标准相同。Más Salud Familias(第45页)和 Familias Plus(第43页)的措辞与 Más Salud 相同,Premium 500.000(第48页)、带共付额的 Más 90.000(第49页)和不带共付额的(第44页)、Top Quantum(第68页)、Avanza(第31页)、Profesionales Óptima(第47页)和 Profesionales Plus(第45页)也一样。Más Salud Plus 和 Óptima(第37页)、Único(第33页)、Profesionales(第66页)和 Profesionales Colectivos(第44页)排除“纯粹美容或美体性质”的内容。Accede 排除任何医疗形式下的任何手术(第III条B项,其通用条款第22页),因此也不包括重建。其 IPID(保险产品信息文件,无页码标记)另外列有“任何美容或美体治疗或手术”。

Sanitas 承保输精管结扎或输卵管结扎吗?

两者都承保,但有等待期。在 Sanitas Más Salud 中,通用条款将输卵管结扎列入妇产科的计划生育部分(第II条,3.26项,第18页),与宫内节育器(DIU)放置并列,但节育器本身由被保险人付费。输精管结扎与输卵管结扎一起列在第IV条有等待期的服务中(第41页):满10个月后即可进行其中任何一项。安排手术前,请先申请授权:一般而言,手术需 Sanitas 医生开具书面处方并事先获得授权(第V条,第42页)。我们办公室可以帮您办理。

«Vasectomía y ligadura de trompas: 10 meses»

原文译文: 输精管结扎和输卵管结扎:10个月

文件: Condicionado general · Sanitas Más Salud条款: 第IV条 等待期(输卵管结扎另见第II条第3.26项 妇产科,第18页)页码: 41
等待期、限额与例外
等待期:
输精管结扎和输卵管结扎10个月(第IV条,第42页前一页即第41页,签约医疗网络模式的期限)。
限额:
在计划生育中,无论出于何种治疗目的,宫内节育器由被保险人付费(第II条,3.26项,第18页)。一般而言,手术需 Sanitas 医生开具书面处方并获得 Sanitas 明确的事先授权(第V条,1.3项,第42页)。每项承保服务需支付特别条款规定的费用分摊(第V条,第42页)。通用条款没有为这些服务规定年龄限制或次数限制。
请注意:
第3.35项 泌尿科没有提到输精管结扎。通用条款只在第IV条将其列为有等待期的服务,而输卵管结扎则在第3.26项中明确列出。请不要与不育症混淆:“旨在解决男女不育或不孕”的诊断和治疗(包括手术)不在承保范围内(第III条H项,第38页),妇科和泌尿科详列的诊断检查除外。Más Salud 的产品资料与通用条款一致:10个月。
其他产品:
计划生育条文相同、等待期同为10个月的有:Más Salud Plus 和 Óptima(第18页和第40页)、Más Salud Familias(第18页和第48页)、Familias Plus(第18页和第46页)、Premium 500.000(第19页和第51页)、带共付额的 Más 90.000(第19页和第52页)、不带共付额的 Más 90.000(第19页和第47页),以及 Profesionales Colectivos(第18页和第47页)、Plus(第18页和第48页)和 Óptima(第18页和第50页)。Sanitas Profesionales 也是10个月(Sanitas_Profesionales__CG,文件无页码标记)。Top Quantum 在其6.9项 计划生育中列出“输精管结扎和输卵管结扎”,等待期6个月(Sanitas_Top_Quantum__CG,无页码标记)。Avanza 包括输卵管结扎(Sanitas_Avanza__CG,第17页),但仅承保 OMC 第0、1和2组手术(第21页),且未提及输精管结扎。Accede 和 Único 的通用条款没有计划生育内容:这两款产品我们会针对您的情况向 Sanitas 确认。

最晚多少岁可以投保 Sanitas 医疗保险?

取决于产品。根据通用条款,最高投保年龄:Más Salud 为75岁,Premium 500.000 和 Más 90.000(带共付额和不带共付额)为64岁,Accede 和 Avanza 为59岁。Único 则相反:60岁起才能投保,其通用条款没有规定最高年龄。其他产品的条文要求参保之日年龄低于该上限,另有约定的除外。一旦成为被保险人,年龄不属于保险终止的原因,但每次续保时保费会按所达年龄调整。

«La edad máxima de contratación es 75 años.»

原文译文: 最高投保年龄为75岁。

文件: Condicionado general · Sanitas Más Salud条款: 第VI条 保险的其他事项,第2项 最高投保年龄页码: 47
等待期、限额与例外
等待期:
与本问题无关:第2项(最高投保年龄)没有规定等待期。
限额:
各产品通用条款的第VI条第2项。Más Salud:75岁(第47页)。Premium 500.000:64岁(第60页)。带共付额的 Más 90.000:64岁(第61页)。不带共付额的 Más 90.000:64岁(PDF 第56页;页脚印刷页码为58)。Accede:59岁(第29页)。Avanza:59岁(第39页)。Único:最低60岁(“年龄等于或大于60岁”),无最高年龄(第41页)。在所有设有上限的产品中,参保之日年龄须低于该上限,另有约定的除外。此外,附加或补充保障可能有各自的最高年龄。14岁以下儿童:仅在对其行使亲权或监护权的人也参保时才能加入,另有约定的除外(第3.4项,同一页)。
请注意:
产品资料给出的年龄段为“0-75”“0-64”和“0至59岁(含)”,Top Quantum 的销售指南写着“75岁(含)”。但以通用条款为准,通用条款要求参保之日年龄低于上限。如果您已年满75、64或59岁(视产品而定),请在申请参保前与办公室沟通,我们会针对您的情况向 Sanitas 确认。“无最高续保年龄”的说法出自产品资料和销售指南。通用条款没有将年龄列为终止原因(第3.3项:死亡、将居住地迁往国外或对工作人员的不当行为)。不过,保险按年度续保,任何一方都可以反对续期:Sanitas 需提前两个月通知,投保人需提前一个月(第3.1项)。每次续保时,保费会按所达年龄调整(第4.7项)。
其他产品:
Top Quantum:75岁(Sanitas_Top_Quantum__CG,第VI条第2项;文件无页码标记)。Más Salud Plus 和 Más Salud Óptima:75岁(第45页)。Más Salud Familias:75岁(第54页)。Familias Plus:75岁(第52页)。Profesionales Colectivos:75岁(第53页)。Profesionales Plus:75岁(第54页)。Profesionales Óptima:75岁(第56页)。Sanitas Profesionales:75岁(无页码标记)。Residents 和 Residents Visado:75岁(第48页)。Residents Platinum 和 Platinum Visado:64岁(第57页)。Global Care Premium(含美国和不含美国):74岁(第51页)。International Students:35岁(第45页)。Estudiantes Europa:35岁(Sanitas_Estudiantes_Europa__CG;文件无页码标记)。

我的新生宝宝怎样加入 Sanitas 保单?有等待期吗?

由保单投保人办理:须在宝宝出生后30个自然日内通知 Sanitas,填写投保申请书(Solicitud de Seguro),我们办公室可以帮您办理。如果分娩费用由母亲的 Sanitas 保单承担,或父亲作为被保险人的参保至少在分娩前240天已生效,宝宝自出生之日起即享有全部权利加入保单。通用条款没有为其规定专门的等待期。如逾期通知或不符合上述条件,Sanitas 可根据申请书中的申报内容拒绝其参保。

«los hijos recién nacidos podrán ser incluidos en la póliza con todos sus derechos desde la fecha del nacimiento»

原文译文: 新生子女可自出生之日起以全部权利加入保单

文件: Condicionado general · Sanitas Más Salud条款: 第VI条 保险的其他事项,第5项 新生儿参保页码: 49
等待期、限额与例外
等待期:
根据第VI.5条(第49页),宝宝“自出生之日起享有全部权利”加入,通用条款没有为其规定专门的等待期。第IV条(第41页)列出签约医疗网络模式的一般等待期,未提及新生儿。具体为:第0至II组手术,3个月;心理治疗和复杂诊断检查,6个月;自然分娩或剖宫产(早产除外),8个月;输精管结扎和输卵管结扎、复杂治疗方法,以及住院及第III至VIII组手术,10个月。参保后发生并确诊、危及生命的紧急情况不适用这些等待期,前提是属于承保范围内的医疗服务。如对宝宝的某项具体服务有疑问,我们会针对您的情况向 Sanitas 确认。
限额:
投保人须在出生后30个自然日内以投保申请书通知 Sanitas 为宝宝参保。条件是母亲的分娩由其 Sanitas 保单承担费用,或父亲作为被保险人的参保至少在分娩前240天已生效。新生儿科医疗保障(第II条,3.26.2项,第19-20页)包括新生儿出生后头48小时内的体检、疫苗和常规检查。
请注意:
只有在新生儿已作为被保险人参保并享有相应保障时,Sanitas 才承保其医疗服务(第II条,3.26.3项,第20页;以及VI.5,第49页)。新生儿科医疗保障(3.26.2项,第19-20页)排除因出生时的疾病或并发症而产生的任何医疗服务。如逾期通知或不符合条件,Sanitas 可根据投保人在投保申请书中的申报拒绝其参保。代孕情况下,期限为在西班牙民事登记处登记后30个自然日,保障自加入之日起生效。加入日期之前的费用不承保,在任何情况下出生后出院前的费用也不承保(VI.5,第49页)。此外,代孕产生的费用,无论母亲还是新生儿,均不承保(3.26.3项,第20页)。医疗保险的产品资料和销售指南未涉及这一点,因此与通用条款没有矛盾。
其他产品:
相同条款(VI.5)及相同条件(父亲240天、30个自然日)见于 Más Salud Plus(第47页)、Óptima(第47页)、Familias(第56页)、Familias Plus(第54页)、Premium 500.000(第62页)、带共付额的 Más 90.000(第63页)和不带共付额的(第58页)、Profesionales Plus(第56页)、Profesionales Óptima(第58页)、Profesionales Colectivos(第55页)、Residents 和 Residents Visado(第50页)以及 Residents Platinum 和 Platinum Visado(第59页)。Top Quantum 和 Sanitas Profesionales 条文相同,但其文件没有页码标记。Accede、Avanza 和 Único 的第VI条没有“新生儿参保”这一项:由于其通用条款未载明,我们会在分娩前针对您的情况向 Sanitas 确认。

Sanitas 承保精神科和精神科住院吗?

承保,但有条件。在 Sanitas Más Salud 中,精神科属于通用条款列出的医学专科,精神科住院以过夜形式承保,且仅用于治疗急性发作,每位被保险人每年最多50天(第II条,3.30项,第21页)。对于进食障碍,住院后可在日间医院继续治疗。住院有10个月等待期,危及生命的紧急情况除外(第IV条,第41页),并需 Sanitas 事先授权。因慢性酒精中毒、吸毒、自杀未遂和自残引起的医疗服务不在承保范围内(第III条,第37页)。

«Se cubre la hospitalización con pernocta y sólo comprende el tratamiento de brotes agudos.»

原文译文: 承保过夜住院,且仅包括急性发作的治疗。

文件: Condicionado general · Sanitas Más Salud条款: 第II条 承保范围,第3.30项 精神科页码: 21
等待期、限额与例外
等待期:
住院及 OMC 第III至VIII组手术:10个月(第IV条,第41页)。保单生效或被保险人参保后发生并确诊、危及生命的紧急事故或疾病不适用该等待期,前提是属于承保范围内的医疗服务。心理治疗:6个月;复杂诊断检查:6个月。精神科门诊不在等待期清单中。
限额:
过夜住院,仅限急性发作,每位被保险人每年最多50天(3.30项,第21页)。日间医院仅用于在住院后继续治疗进食障碍(3.30项,第21页);日间住院时使用的药品不在承保范围内,胃肠外化疗除外(第III条L项,第39页)。精神科住院不适用带陪护床的单人病房(第II条,第5项 住院医疗,第25页)。住院需书面处方和 Sanitas 明确的事先授权(第V条,1.3项,第42页)。心理治疗另计:每位被保险人每个保险年度最多15次,由精神科医生、家庭医生、儿科医生或肿瘤科医生开具处方;心理测评测试由被保险人承担(4.10项,第25页;第V条1.2项,第42页)。
请注意:
第III条的除外责任:因慢性酒精中毒、吸毒、滥用酒精、精神药物、麻醉品或致幻剂导致的中毒、自杀未遂和自残引起的医疗服务(F项,第37页);参保前已存在的疾病,须在健康问卷中申报(A项,第36页);为精神疾患患者提供的特殊教育(H项,第39页);在住院以外或日间住院时使用的药品,胃肠外化疗除外(L项,第39页)。心理治疗方面,不承保精神分析和精神分析疗法、催眠、发作性睡病的治疗、动物辅助疗法以及心理社会康复或神经精神科服务(4.10项,第25页)。国外急诊附加保障排除精神疾病(第28页)。如保单有共付额,金额列于特别条款中(第V条,第42页)。Más Salud 的销售指南(2021年4月)写着“住院不限天数(精神科除外)”,与通用条款一致。
其他产品:
Más Salud Familias 和 Familias Plus(通用条款第21页)、Premium 500.000 和 Más 90.000(带共付额和不带共付额,通用条款第21页):条文与 Más Salud 相同(过夜、急性发作、每年50天、进食障碍住院后可转日间医院)。Más Salud Plus 和 Más Salud Óptima(通用条款第20页):过夜住院,仅限急性发作,每位被保险人每年最多50天;其3.30项未提及进食障碍的日间医院。Top Quantum:过夜住院和急性发作,但上限为每位被保险人每年60天(通用条款无页码标记)。

高风险运动造成的伤害,Sanitas 承保吗?

不承保。在 Sanitas Más Salud 中,以业余身份从事高风险运动所受伤害的医疗服务属于除外责任,体育比赛(包括训练)导致的伤害也一样。通用条款举例列出:航空活动、潜水、野雪(非雪道滑雪)、攀岩、拳击、武术、橄榄球、全地形车(quad)、漂流、溪降、滑翔伞、狩猎或马术,以及任何类似的高风险活动。该除外适用于保单的所有保障,且不像交通事故那样设有急诊例外。健康问卷会询问运动情况,因此请如实、完整地填写。

«Los producidos practicando el Asegurado, como aficionado, deportes de riesgo, como por ejemplo actividades aéreas, pruebas de velocidad con vehículos a motor, submarinismo, esquí fuera de pista»

原文译文: 被保险人以业余身份从事高风险运动时发生的,例如航空活动、机动车速度赛、潜水、野雪滑雪

文件: Condicionado general · Sanitas Más Salud条款: 第III条 除外责任,B项页码: 36
等待期、限额与例外
等待期:
不适用:这是第III条的除外责任,不是等待期。
限额:
该除外适用于保单的所有保障(第III条开头即为“本保单所有保障均不包括”)。不设任何急诊例外。在同一B项中,交通事故除外则设有例外:“必要的紧急医疗服务除外”。
请注意:
所列只是示例,结尾为“任何其他类似风险的活动”,因此并非封闭清单。其中包括许多人并不认为有风险的活动,如狩猎或马术。同一句还排除“体育比赛导致的伤害,包括训练”,条文并未将这部分限于高风险运动。同一B项还排除工伤和职业事故。合同以健康问卷为基础,问卷会询问“运动情况”,并要求提供“真实、完整”的信息(第VI条,1.1项,第46页)。产品资料和销售指南未涉及这一点,因此与通用条款没有矛盾。
其他产品:
第III条B项条文相同的有:Más Salud Plus(第35页)、Óptima(第35页)、Familias(第43页)和 Familias Plus(第41页);Premium 500.000(第46页);带共付额的 Más 90.000(第47页)和不带共付额的(第42页);Profesionales Colectivos(第42页)、Plus(第43页)和 Óptima(第45页);Residents 和 Residents Visado(第37页);Residents Platinum 和 Platinum Visado(第43页);International Students(第35页);Global Care Premium(第39页)。在 Accede 中,相同条文位于第III条F项(第22-23页),在 Avanza(第30页)和 Único(第31页)中位于E项;Accede 的 IPID 也将“从事高风险运动”列为不承保内容。Sanitas Profesionales 和 Top Quantum 的B项有相同的除外;其文本无页码标记,因此未注明页码。Top Quantum 另有一项附加保障“事故医疗援助”(Asistencia Sanitaria en caso de Accidente),包括“工作、职业、运动”事故,“在所购保障的限额内”。由于其第III条保留了业余高风险运动的除外,建议就两者在具体情况中如何适用向 Sanitas 确认。其国外急诊保障另外排除冬季运动、比赛以及拳击、航空运动或探险运动(漂流、溪降)等活动;对于这些情况,条文规定保险公司仅承担被保险人在医疗机构接受治疗之后的费用。

如果我去签约网络以外的医生那里看病,Sanitas Más 90.000 报销多少比例?

使用 Sanitas Más 90.000(带共付额或不带共付额),您可以去签约网络以外的医生或医疗机构就诊,Sanitas 报销承保费用的70%,每年上限90.000 €,并受您特别条款(Condiciones Particulares)中分项限额的约束;其余部分由您自付。通用条款将报销比例交由特别条款规定,产品资料标明为70%。报销的是合理且通常的费用,承保范围和除外责任与签约医疗网络相同。须在7天内通知就医情况,在90天内申请报销,并遵守等待期。

«Con carácter general, SANITAS reembolsará únicamente el porcentaje indicado en las Condiciones Particulares de la Póliza, del importe de los gastos médicos y/u hospitalarios»

原文译文: 一般而言,SANITAS 仅按保单特别条款中注明的比例,报销医疗和/或住院费用

文件: Condicionado general · Sanitas Más 90.000 sin copagos条款: 第V条 服务提供方式,第2项“通过费用报销模式”,B项 报销比例页码: 51
等待期、限额与例外
等待期:
报销模式同样有等待期(第IV条,不带共付额第47页,带共付额第52页):心理治疗,6个月;复杂诊断检查,6个月;输精管结扎和输卵管结扎,10个月;复杂治疗方法,10个月;西班牙医师组织委员会分级第0至II组手术,3个月;自然分娩或剖宫产,8个月(不足37周的早产除外);住院及第III至VIII组手术,10个月;病态肥胖的减重手术,60个月。保单生效或被保险人参保后发生并确诊、危及生命的紧急事故或疾病不适用(前提是属于承保范围内的医疗服务),早产也不适用。
限额:
根据产品资料,报销比例为70%,每年上限90.000 €。通用条款将各项保障的报销比例、保额限额和分项限额交由特别条款规定(第V条,第2项及2.A,不带共付额第50-51页)。仅承保合理且通常的费用,即不超过当地同等治疗正常价格的费用(第V条,2.D,不带共付额第52页,带共付额第57页)。承保范围、限额和除外责任与签约医疗网络相同,特别条款明确保留给签约医疗网络的服务不能走报销。两种模式不能用于同一项服务(第I条,第13页)。同一次住院中可以同时使用,但需 Sanitas 事先授权(第51页)。期限和文件:自知悉之日起最迟7天内通知就医(计划性手术或住院,自得知日期起算),并在就医后90天内申请报销。需提交申请表、明细发票、付款凭证、处方(问诊和足科除外)和医疗报告,原件自付款之日起保存5年。医生或医疗机构须符合其执业所在国的法律要求。在国外,金额按发票支付当日的官方汇率折算为欧元,文件翻译费用由被保险人承担(不带共付额第53页,带共付额第58页)。
请注意:
1) 通用条款将具体数字交由特别条款规定。70%和每年90.000 €的上限出自产品资料(FP_Sanitas_Mas_90、FP_Sanitas_Mas_90_Copagos 和 Sanitas_Mas_90000__ficha)以及2021年4月的 Más 90.000 销售指南。它们与通用条款不矛盾,但建议在每位客户的特别条款中核实,连同各项保障的分项限额。2) 报销模式的等待期:在第IV条(不带共付额第47页,带共付额第52页)中,“报销模式”标题下的左栏列有4项期限。右栏没有单独标题,继续列出第0-II组手术、分娩、住院及第III-VIII组手术和减重手术。合理的解读是这些期限是报销清单的延续。carencias-por-producto.md 称报销模式没有分娩、住院和手术等待期:在核对 PDF 之前,不宜将其作为销售卖点。3) 产品资料另有“牙科报销:8个月”,通用条款第IV条未载明。4) 不要与牙科报销(60%,每年上限200 €,仅限签约网络)或签约网络外住院每天69 €的补偿(每年最多90天)混淆。它们是不同的保障。5) comparativa-productos.md 将 Más 90.000 介绍为“无共付额”,但也有带共付额的版本,报销条文相同。
其他产品:
Sanitas Premium 500.000:根据其产品资料(FP_Sanitas_Premium_500 和 Sanitas_Premium_500000__ficha),报销90%,每年上限500.000 €。FP_Sanitas_Premium_500 另有药品报销50%,上限300 €。其通用条款(Sanitas_Premium_500000__CG,第V条B项“报销比例”,第55页)使用相同条文,同样将比例交由特别条款规定。Sanitas Top Quantum 包含家庭报销,上限10.000 €,仅限全科、儿科和妇产科(FP_Sanitas_Top_Quantum),其通用条款在第68页有相同的B项。Más 90.000 的两个版本条文完全相同:不带共付额第51页,带共付额第56页。

Sanitas Premium 500.000 的报销是怎样运作的?

除签约医疗网络外,您可以去自己选择的医生或医疗机构就诊(即使不是 Sanitas 签约的),先支付账单,再按您特别条款(Condiciones Particulares)规定的比例、在其保额限额内获得报销;差额由您承担。适用相同的承保范围和除外责任,也适用等待期。您须在知悉后最迟7天内通知就医或住院,并在就医后90天内申请报销,提交申请表、已付款的明细发票、处方和医疗报告。产品资料标明报销90%,每年上限500.000 €;我们会在您的特别条款中核实。

«SANITAS reembolsará únicamente el porcentaje indicado en las Condiciones Particulares de la Póliza, del importe de los gastos médicos y/u hospitalarios en los que incurra realmente el Asegurado»

原文译文: SANITAS 仅按保单特别条款中注明的比例,报销被保险人实际发生的医疗和/或住院费用

文件: Condicionado general · Sanitas Premium 500.000条款: 第V条 服务提供方式,第2项“通过费用报销模式”,B项 报销比例(该项位于第54-57页)页码: 55
等待期、限额与例外
等待期:
第IV条,第51页。报销模式:心理治疗和复杂诊断检查,6个月;输精管结扎和输卵管结扎以及复杂治疗方法,10个月。在该页第二栏,清单继续列出:OMC 第0至II组手术,3个月;自然分娩或剖宫产,8个月(不足37周的早产除外);住院及第III至VIII组手术,10个月;病态肥胖的减重手术,60个月。参保后发生并确诊、属于保单承保范围、危及生命的紧急事故或疾病不适用等待期,早产也不适用。产品资料(FP_Sanitas_Premium_500)另有“牙科报销:8个月”。
限额:
报销比例以及各项保障的保额限额和分项限额列于特别条款(第V.2条A和B,第54-55页)。根据产品资料,报销比例为90%,每年上限500.000 €。比例差额由被保险人承担(第55页)。仅报销“合理且通常”的费用(第56页)。同一被保险人同一天由同一医生进行的多项手术,在计算限额时视为一次;如分属不同 OMC 组别,按较高组别计(第54页)。在国外,费用按付款当日汇率折算为欧元,发票和报告的翻译费用由被保险人承担(第57页)。最高投保年龄为64岁(第VI.2条,第60页)。
请注意:
1) 特别条款明确保留给签约医疗网络的服务不予报销,医生和医疗机构须符合其执业所在国的法律要求(第54页)。2) 两种模式不能用于同一项服务(第I条,第13页)。例外是同一次住院,如 Sanitas 事先授权同时使用(第55页)。3) 如手术或住院是计划性的,须在得知日期后尽快通知,且始终在7天内(第55页)。文件是获得报销的必要条件。除问诊和足科外均需医生处方,原件需保存5年(第56页)。4) 选择医生时请注意,以下情况不在承保范围内:在社会保障体系或国家卫生系统机构接受的医疗服务,以及跨境医疗服务(III.C,第46页);综合医学机构或不限于常规医学的机构(III.C,第46-47页);以及由投保人或被保险人的配偶或四亲等以内亲属、或与其有专业、雇佣或商业关系的医生提供的医疗服务(III.E,第47页)。5) 参保日期之前已存在的疾病和损伤不予承保。如未在健康问卷中申报,与未申报事项相关的任何保障都将被排除(III.A,第46页)。旅行和交通费用同样不承保,救护车除外(III.J,第49页)。6) 内部笔记 carencias-por-producto.md 称报销模式只有4项等待期,没有分娩、住院和手术等待期。但在第51页,“报销模式”清单在第二栏继续列出第0至II组手术、分娩、住院和减重手术,产品资料也没有区分两种模式。在 Sanitas 确认之前,不要承诺报销无等待期。7) 在通用条款中,500.000 €这一数字仅作为美国医疗保障的总限额出现(第37页),该保障只在签约机构提供,并需事先授权。报销的“90%、上限500.000 €”出自产品资料,需在特别条款中核实。
其他产品:
Sanitas Más 90.000 采用相同的报销模式。带共付额版本见 Sanitas_Mas_90000_ConCopagos__CG 第V.2条(第55页起;比例见第56页);不带共付额版本见 Sanitas_Mas_90000_SinCopagos__CG(第50页起;比例见第51页)。其产品资料(FP_Sanitas_Mas_90)标明报销70%,每年上限90.000 €。Residents Platinum 包含报销模式(Sanitas_Residents_Platinum__CG,第V.2条,第51页),其产品资料(FP_Sanitas_Residents_Platinum)标明90%,上限500.000 €。在 Residents 中,产品资料(FP_Sanitas_Residents)将其作为可选附加项,上限300.000 €。

Sanitas Avanza 保什么、不保什么?

Sanitas Avanza 承保初级医疗和各专科、急诊、简单和复杂诊断检查、简单治疗方法以及 OMC 第0、1和2组手术,另有基础牙科、心理治疗(每年15次)和足科(每年12次)。不承保住院和日间医院、第3组及以上的手术、化疗或放疗等复杂治疗方法、假体、器官移植以及既往症(已申报并被接受的除外)。复杂检查有6个月等待期,手术3个月,危及生命的紧急情况除外。每项服务需支付特别条款规定的费用分摊,最高投保年龄为59岁。

«consultas médicas, pruebas diagnósticas simples, pruebas diagnósticas complejas, métodos terapéuticos simples y las cirugías de grupo 0,1 y 2 de la Organización Médica Colegial de España»

原文译文: 医疗问诊、简单诊断检查、复杂诊断检查、简单治疗方法以及西班牙医师组织委员会分级第0、1和2组手术

文件: Condicionado general · Sanitas Avanza条款: 第I条 保险标的(另见第II条第5项 手术,第21页,以及第III条 除外责任,第30-32页)页码: 13
等待期、限额与例外
等待期:
第IV条,第33页,签约医疗网络模式:复杂诊断检查,6个月;OMC 第0至II组手术,3个月。参保后出现并确诊、属于承保范围、危及生命的紧急事故或疾病不适用这些等待期,早产(不足37周)也不适用。
限额:
心理治疗:每位被保险人每个保险年度最多15次。须由精神科医生、家庭医生、儿科医生或肿瘤科医生开具处方,心理测评测试由被保险人承担(第II条,4.6项,第20页)。足科:仅限修脚治疗,每位被保险人每个保险年度最多12次(4.4项,第20页)。物理治疗:仅限门诊,针对运动系统,不包括慢性或退行性病程(4.2项,第19-20页)。儿科:至15岁(1.2项,第13页)。基础牙科:仅限在诊室进行的问诊、拔牙和洗牙(第23页)。由心脏电生理、血流动力学、疼痛科、放疗科或介入放射科开具的复杂检查不予承保(第13页)。此外,第III条C项(第30页)排除核医学、放疗、介入放射学或血流动力学开具或进行的任何服务、检查或治疗。核医学的 PET 仅在3.19项规定的情形下并经事先授权承保(第16页),因此建议事先确认。放疗:仅承保问诊(3.29项,第19页)。手术和顾问医生需在开具处方后获得 Sanitas 事先授权(第V条,1.3项,第34页)。每项服务需支付特别条款规定的费用分摊(第34页)。医疗服务通过签约医疗网络提供。网络以外的费用 Sanitas 不承担;通用条款唯一的例外是危及生命的紧急情况,如因此需在非签约机构住院,须尽快通知 Sanitas 以便转往签约机构(第35-36页)。最高投保年龄:59岁。14岁以下儿童仅在对其行使亲权或监护权的人也参保时才能加入,另有约定的除外(第VI条,第39页)。
请注意:
1) 第III条B项除外(第30页)排除住院和日间医院,“以及在任何医疗形式下进行的任何手术”。这与 Accede 的措辞相同,同时又与第0至2组手术的承保(第II条,第5项,第21页)及其等待期(第33页)并存。综合来看,并结合产品资料的说法(“400多种无需住院的手术”),这些手术在不住院、不使用日间医院的情况下承保。每次手术前须申请事先授权(这是强制要求,第34页),并确认承保。2) 2023年 Avanza 销售指南称超声检查不产生等待期。但通用条款将超声列为复杂检查(术语表,第11页),第IV条规定6个月且无此例外。以通用条款为准:未经 Sanitas 确认,不承诺超声无等待期。3) 牙科:产品资料写着“问诊、洗牙、牙科处理(curas)和拔牙”,但通用条款承保的是“仅限问诊、拔牙和洗牙”(第23页)。以通用条款为准:牙科处理在进行前先向 Sanitas 确认。4) 年龄:第39页写着“最高投保年龄为59岁”,同时又写着“年龄低于59岁”。产品资料写着“0至59岁(含)”。已满59岁的人,请向 Sanitas 确认。5) 以下同样不承保(第30-32页):交通事故(紧急救治或已购买附加险的情况除外);工伤事故;以业余身份从事的高风险运动及体育比赛;言语治疗;激光(泌尿科列明、需事先授权的针对大于2厘米肾结石的经皮激光除外,第19页);机器人手术;不孕不育治疗;矫形器、眼镜、隐形眼镜和助听器;以及住院以外的药品。6) 如将居住地迁往国外,或每年在西班牙居住不满六个月,保险即告终止(第39页)。
其他产品:
Sanitas Accede(通用条款 Sanitas_Accede__CG,第III条B项,第22页)排除住院和任何手术,且没有等待期条款:其目录从第III条直接跳到第V条。Sanitas Único(通用条款 Sanitas_Unico__CG,第III条A项,第31页)同样排除住院和手术。其最低投保年龄为60岁(第41页),唯一的等待期是复杂诊断检查6个月(第IV条,第35页)。如需住院,Sanitas Más Salud(通用条款 Sanitas_Mas_Salud__CG,第II条,第5项 住院医疗,第25页)包含住院及住院期间的手术治疗,并有其自身的等待期和条件。

Sanitas Accede 保什么、不保什么?

Accede 承保诊室内的医疗服务,不含住院和手术。包括家庭医学、至满15岁的儿科、护理、签约机构的急诊、网络内各专科的问诊和视频问诊、简单检查和简单治疗方法、基础放射检查、诊室内进行的超声和超声心动图、基础牙科以及 Blua 项目。不承保住院和日间医院、任何手术(门诊手术也不承保)、CT 或核磁共振等复杂检查,以及化疗等复杂治疗。参保前已存在的情况也不承保,但在问卷中申报且未被 Sanitas 排除的除外。没有等待期,可投保至59岁,各项服务按特别条款收取共付额。

«Cualquier tipo de asistencia sanitaria prestada en régimen asistencial de hospitalización u hospitalización de día según se definen éstas en el glosario, así como cualquier intervención quirúrgica»

原文译文: 以术语表所定义的住院或日间住院形式提供的任何类型的医疗服务,以及任何手术

文件: Condicionado general · Sanitas Accede条款: 第III条 除外责任,B项(承保内容见第II条,第13-18页)页码: 22
等待期、限额与例外
等待期:
没有。Accede 的通用条款没有等待期条款:其目录(第4页)从第III条(第22页)直接跳到第V条(第24页)。第II条(第13页)保留了一句关于“下文所述等待期”的通用表述,但没有任何一项规定期限。产品资料和商业销售指南也将其介绍为无等待期的产品。
限额:
复杂诊断检查:仅限在诊室内进行的超声和超声心动图。放射诊断:仅限基础放射检查和诊室内超声(第II条,第13-15页)。儿科至满15岁(第13页)。物理治疗仅限门诊、针对运动系统,需事先授权,绝不包括慢性或退行性病程,也不包括上门服务。作为复杂方法除外的例外,包括肌肉骨骼理疗中的激光(第15-16页)。个体心理治疗凭处方,每位被保险人每个保险年度最多15次;心理测评测试由被保险人付费(第16页)。足科仅限修脚治疗,每位被保险人每个保险年度最多12次(第16页)。营养科仅凭专科医生处方且存在疾病时承保(第16页)。不孕不育:仅限所列诊断检查,且仅到明确诊断为止(第14-15页)。基础牙科:在诊室内进行的问诊、拔牙和洗牙(第18页)。最高投保年龄:59岁(第VI条,第29页)。每项服务收取共付额,金额以特别条款为准(第V条,第24页)。
请注意:
第III条的除外责任:(1) 参保前已存在的情况(III.A);第II条(第13页)接受在健康问卷中申报且 Sanitas 投保时未排除的情况。(2) 核医学、放疗、介入放射学和血流动力学(III.C)。(3) 所有复杂治疗方法(III.E);第10页术语表列举的其中一项是化疗。(4) 工伤事故、交通事故(急诊除外)和高风险运动(III.F)。(5) 在社会保障体系机构接受的医疗服务(III.G)。(6) 生育治疗、矫形、眼镜和助听器(III.I,第23页)。第III条以外同样不承保言语治疗以及神经、心脏和呼吸康复(第15-16页)。签约网络以外仅承保危及生命的紧急情况(第25页)。14岁以下儿童仅在对其行使亲权或监护权的人也参保时才能加入,另有约定的除外(第29页)。而销售指南则允许3岁起由成年投保人为其单独投保;我们会针对您的情况向 Sanitas 确认。分娩不在承保范围内,B项除外排除所有住院;销售指南也明确将其排除。根据销售指南,Accede 仅面向新客户:原 Sanitas 客户须已离开至少6个月。与产品资料和销售指南的差异(以通用条款为准):产品资料笼统地写“超声检查”,但通用条款只承保诊室内进行的;销售指南还排除第20周超声。产品资料和销售指南的牙科包括“牙科处理(curas)”,通用条款未提及。销售指南提到预防医学,通用条款未载明,IPID 则将体检列为除外。产品资料宣称“至60岁”,通用条款规定为59岁。产品资料标明视频问诊无共付额,通用条款则将共付额交由特别条款规定。
其他产品:
Sanitas Avanza(Sanitas_Avanza__CG)仅承保 OMC 第0、1和2组手术(第II条,第5项,第21页)。复杂诊断检查等待期6个月,这些手术3个月,危及生命的紧急情况除外(第IV条,第33页)。与 Accede 一样,排除住院和日间住院(第III条B项,第30页)。该B项也提到了手术,因此 Avanza 的手术承保范围我们会在每个具体情况下向 Sanitas 确认。

Sanitas Único 为60岁以上人士提供什么?

Sanitas Único 自60岁起可投保,这是其最低投保年龄(第VI条,第41页)。在西班牙境内承保家庭医学、护理、急诊及保单所含各专科的问诊,所有简单诊断检查,以及复杂检查中仅超声、CT 和核磁共振,等待期6个月。包括简单治疗方法、心理治疗(每年15次)、修脚治疗(每年12次)、基础牙科、视频问诊、健康项目,以及住院超过48小时或卧床超过5天后的长者上门服务。住院、手术和救护车不在承保范围内(第III条,第31页;第15页)。

«todas las pruebas diagnósticas simples y métodos terapéuticos simples y de las pruebas diagnósticas complejas se cubren exclusivamente la ecografía, el TC y la resonancia»

原文译文: 承保所有简单诊断检查和简单治疗方法;复杂诊断检查中仅承保超声、CT 和核磁共振

文件: Condicionado general · Sanitas Único条款: 第I条 保险标的页码: 13
等待期、限额与例外
等待期:
复杂诊断检查:6个月(第IV条,第35页)。在 Único 中,承保的复杂检查只有超声、CT 和核磁共振(第I条,第13页)。保单生效或参保后出现并确诊、危及生命的紧急事故或疾病不适用该等待期,前提是属于承保范围内的医疗服务。其余服务自合同生效起即可使用。
限额:
心理治疗:每位被保险人每年最多15次。须由精神科医生、家庭医生、儿科医生或肿瘤科医生开具处方,心理测评测试由被保险人付费(第16页;第V条,第36页)。足科:仅限修脚治疗,每年最多12次(第16页)。物理治疗:仅限门诊、针对运动系统,需事先授权。不承保慢性或退行性病程,也不承保维持性治疗(第15页)。言语治疗和疼痛治疗:仅承保问诊(第15-16页)。基础牙科:仅限诊室内的问诊、拔牙和洗牙(第18页)。长者上门服务(第18-21页):护理助理每年最多30小时,每天至少连续2小时。住院超过48小时时的夜间陪护:每年最多5晚,每晚最多8小时。陪同就医:半径20公里以内。送药:每年3次,药费由被保险人支付。理发:每年3次。上门理疗:每年5次。上门足科:每年3次。猫狗寄养:每年最多30天、2.000 €,另加最多300 €的紧急兽医费用。上门抽血化验:每年2次,均需医生处方(第26页)。适用范围:仅限西班牙(第13页)。
请注意:
以通用条款为准。产品资料写着“不排除既往症”和“无需健康问卷”。但第II条(第13页)将承保范围限于投保后出现且被保险人此前不知道的疾病,或此前已有但已申报且未被排除的疾病。此外,第VI条(第40页)提到了健康问卷:我们会针对您的情况向 Sanitas 确认。长者上门服务同样不承保由投保前已有疾病引起的事件(第21页)。产品资料将6个月等待期适用于核磁共振和 CT,但通用条款将其适用于所有复杂检查,其术语表(第11页)将超声也列为复杂检查。第III条(第31-34页)排除: - 住院和任何手术; - 化疗、放疗和核医学; - 假体、眼镜和助听器; - 基因检测、激光和药品; - 工伤事故; - 交通事故,紧急救治或已购买交通事故附加险的情况除外。 救护车在任何情况下均不承保(第15页)。每项服务收取共付额,金额以特别条款为准(第V条,第36页)。陪同就医(第20页)方面,通用条款未注明每年的次数。如被保险人每年在西班牙居住不满6个月,保险即告终止(第41页)。
其他产品:
在同一产品系列中,Sanitas Accede 和 Sanitas Avanza 可投保至59岁(Sanitas Accede 通用条款,第VI条,第29页;Sanitas Avanza 通用条款,第VI条,第39页)。因此,在该系列中,60岁起投保可选 Único。其他产品也接受60岁以后参保,但有年龄上限: - Sanitas Premium 500.000:低于64岁(通用条款,第VI条,第60页)。 - 带共付额的 Sanitas Más 90.000:低于64岁(通用条款,第VI条,第61页)。 - 不带共付额的 Sanitas Más 90.000:低于64岁(通用条款,第VI条,第56页)。 - Sanitas Top Quantum:低于75岁(通用条款,第VI条,文件无页码标记)。

Sanitas Profesionales 为自由职业者(autónomo)提供医疗之外的哪些保障?

除医疗服务外,Sanitas Profesionales 的通用条款还包括以下附加保障:交通事故、工伤或职业病医疗;旅行头90天内的国外急诊;第二医疗意见;Sanitas Dental 21;意外身故丧葬保障;急诊视频问诊以及远程健康项目。与病假关系最密切的是 Protección total(全面保护):如您住院超过72小时,或持超过72小时的病假证明在家卧床,可获得护理助理上门、送药、办事和取信件的出租车、上门理疗师,以及相当于若干个月保费的金额,均有小时数和金额限制。

«garantías se encontrarán cubiertas cuando el Asegurado requiera de una hospitalización de más de 72 horas, o se encuentre inmovilizado en su domicilio por convalecencia habiéndose expedido baja médica»

原文译文: 当被保险人需要住院超过72小时,或因康复需要在家卧床且已开具病假证明时,上述保障生效

文件: Condicionado general · Sanitas Profesionales条款: 第II条 承保范围,“保单附加保障”部分:全面保护保障(Cobertura protección total)
等待期、限额与例外
等待期:
Protección total 没有初始等待期:其保障自该补充保障生效之日起提供。对于保费保障(protección de pagos),通用条款规定了两次理赔之间的间隔期:因事故,无;同一疾病,6个月;不同疾病,1个月。医疗服务在签约医疗网络中确有等待期(第IV条):OMC 第0至II组手术,3个月;心理治疗和复杂诊断检查,6个月;自然分娩或剖宫产,8个月(不足37周的早产除外);住院及第III至VIII组手术、复杂治疗方法、输精管结扎和输卵管结扎,10个月。参保后发生并确诊、危及生命的紧急事故或疾病不适用这些等待期,前提是属于承保范围内的医疗服务。
限额:
Protección total,适用于16岁以上:护理助理上门最多30小时,最长分布在一个月内,每天至少连续2小时。头两周内送药每周最多两次;药费由被保险人支付。前往办公室和取信件的出租车:头两周内各每周2次,半径30公里以内。上门理疗师每个保险年度每位被保险人最多20小时。保费保障:自暂时丧失工作能力(病假)或住院第三天起支付一个月的保费。如持续超过连续2个月,每满一个月再支付一个月。每份保单每个保险年度的最高金额为“200 €或3个月保费”,保障在投保人年满75岁当月的最后一天终止。Protección total 仅在西班牙境内、为在西班牙有住所的被保险人提供。国外急诊:每人每年12.000 €,旅行开始后连续90天内;紧急牙科每位被保险人最高300 €。意外身故丧葬保障:5.250 €。仅接受参保之日年龄低于75岁的被保险人,另有约定的除外。
请注意:
Protección total 提供的是服务;唯一的现金赔付是保费保障,即相当于月保费的金额,并有上述上限。产品资料将其概括为“报销保险保费”;确切范围以通用条款为准。使用时须已缴清保费,并尽快通知 Sanitas。暂时丧失工作能力须由社会保障体系或同等机构的医生诊断。以下情况等不视为承保的病假:产假;无医学检查证明的背痛;头痛以及神经类精神疾病,包括抑郁和压力,即使有医学证据;由投保前已有疾病引起的情况;由酒精或非处方药物引起的情况;职业体育运动;以及第一年内的自杀未遂。国外急诊须在接受医疗服务前向 Sanitas 申请事先授权。如属危及生命的紧急情况,在最迟7天内通知即可。旅行前已知的疾病(明显或无法预见的并发症除外)以及已导致被保险人健康状况改变的精神疾病和慢性疾病也不承保。工伤和交通事故保障排除职业体育活动引起的情况。销售指南称 Protección Total 包含在无共付额(Sin Copago)和 Óptima 版本中,但 Profesionales Plus 的通用条款也包含该保障。
其他产品:
Sanitas_Profesionales_Colectivos__CG 不是另一款产品:它是同一份 PDF(CG_Sanitas_Profesionales.pdf)带页码标记的转录版。其中 Protección total 位于第30-35页,引文在第31页;Sanitas Dental 21 在第35页,意外身故丧葬保障在第36-37页。Profesionales Óptima(Sanitas_Profesionales_Optima__CG)有相同的内容:Protección total 在第30-35页,Dental 21 在第35页,丧葬保障在第36-37页,另加 Blua(第41页)。Profesionales Plus(Sanitas_Profesionales_Plus__CG)包括 Protección total(第30-35页)和 Blua(第39页)。它以 Dental Básico(第36页)代替 Sanitas Dental 21,其通用条款中没有意外身故丧葬保障。三份通用条款都规定了12.000 €的国外急诊保障,以及相同的保费保障上限(“200 €或3个月保费”)。

Sanitas Residents Visado 符合西班牙签证的要求吗?

符合,但有条件。Sanitas Residents Visado 的通用条款写明,该产品专为满足在西班牙申请签证和居留许可的相关法规而设计。它在西班牙全境提供完整且无限额的保障,通过签约医疗网络提供门诊、手术和住院医疗,没有等待期,最短期限一年,可续保。还包括被保险人在西班牙身故时运返原籍国。有两个条件需要了解:须在投保后两个月内向 Sanitas 证明已获得签证,并且每年在西班牙居住至少六个月。

«ha sido diseñado para cumplir con las condiciones exigidas por la normativa vigente»

原文译文: 专为满足现行法规所要求的条件而设计

文件: Condicionado general · Sanitas Residents Visado条款: 第II条 承保范围页码: 13
等待期、限额与例外
等待期:
没有等待期。保单的所有保障自合同生效之日起即可使用(第IV条 等待期,第42页;第II条第13页也有此说明)。保障在签署合同并支付首期保费后才开始(第VI条,第4.1项,第48页)。
限额:
最高投保年龄:参保之日年龄低于75岁,另有约定的除外(第VI条,第2项,第48页)。完整且无限额的保障是指西班牙境内。国外急诊是一项附加保障:承保旅行开始后连续90天内的医疗服务,每人每年限额12.000 €。除危及生命的紧急情况外,需 Sanitas 事先授权(第28页)。遗体运返承保在西班牙身故时的转运。从机场到安葬地的路段限额为1.000美元。安葬和仪式费用不在承保范围内,转运须事先通知以获得授权(第30-31页)。14岁以下儿童仅在对其行使亲权或监护权的人也参保时才能参保,另有约定的除外(第3.4项,第48页)。年保费可以分两期(每半年)支付(第4.3项,第49页)。
请注意:
第III条(A项,第37页)排除参保之前已有的疾病、损伤和医疗状况。第II条(第13页)补充说明:承保投保后出现且此前不知道的疾病;如属此前已知的疾病,则承保已申报且 Sanitas 投保时未排除的疾病。因此,须在健康问卷中如实申报所有情况:如有隐瞒,所有相关内容都将被排除。Sanitas 可以接受申请、拒绝申请,或在排除部分保障的前提下接受。销售指南称 Residents“不排除既往症”;以通用条款为准,所以我们会在每个案例中结合问卷逐一核实。第III条还排除工伤事故和交通事故等(紧急救治或已购买交通事故附加险的情况除外)(第37页)。如在投保后两个月内未提交证明已获得签证的文件,合同依法自动终止。对每位被保险人而言,如将居住地迁往国外或每年在西班牙居住不满六个月,合同也会终止(第VI条,3.3 b 和 d,第48页)。如约定了共付额,金额列于特别条款中(第4.5项,第49页)。销售指南将 Residents 介绍为无共付额;以每份保单的特别条款为准。销售指南为 Visado 版本列出三项投保要求:按半年或按年付款、完整的健康问卷,以及非欧盟、欧洲经济区或瑞士国籍。国籍要求未见于通用条款,我们会针对您的情况向 Sanitas 确认。销售指南允许3至18岁的未成年人在投保人为成年人时单独投保。通用条款则要求14岁以下儿童的监护人也须参保,另有约定的除外(3.4,第48页),以通用条款为准。各类签证的要求由西班牙外交部在其官网上规定,销售指南也是这样说明的。
其他产品:
Sanitas Residents Platinum Visado(Sanitas_Residents_Platinum_Visado__CG)与 Residents Visado 一样专为签证设计(第II条,第13页),同样没有等待期(第IV条,第48页)。如两个月内未证明获得签证,同样会终止(第VI条,第57页)。区别在于其最高投保年龄为64岁(第57页)。不带 Visado 版本的 Sanitas Residents(Sanitas_Residents__CG)根据其通用条款确有等待期(第IV条,第42页):心理治疗和复杂诊断检查6个月,自然分娩或剖宫产8个月,住院及第III至VIII组手术10个月,等等。尽管如此,其产品资料(FP_Sanitas_Residents,无页码标记)称其符合办理居留签证的要求。当签证有特殊要求时,销售指南建议选择签证版 Residents。

Sanitas Residents 包含遗体运返吗?

包含,但有条件。Sanitas Residents 和 Residents Visado 包含被保险人在西班牙身故时的遗体运返。Sanitas 负责安排并承担灵柩或骨灰运至特别条款所指定原籍国安葬地最近的国际机场的费用。如安葬地距该机场超过30公里,从机场到当地的费用最高支付1.000美元。还承保一名居住在西班牙的直系亲属同行,如在身故后十五天内返回,也承保其回程。安葬和仪式费用不包括在内,转运须事先通知并获得授权。

«En caso de fallecimiento del Asegurado en España, SANITAS a través de la entidad prestadora que designe, organizará y tomará a su cargo el traslado del féretro»

原文译文: 如被保险人在西班牙身故,SANITAS 将通过其指定的服务机构,安排并承担灵柩的转运

文件: Condicionado general · Sanitas Residents (texto idéntico en Residents Visado)条款: 第II条 承保范围——保单附加保障:遗体运返保障页码: 30
等待期、限额与例外
等待期:
没有等待期。在 Residents 中,第IV条(第42页)规定服务自合同生效起提供,列表中的项目除外,而遗体运返不在该列表中。在 Residents Visado 中,第IV条(第42页)写明:“本保险没有等待期”。
限额:
从国际机场到安葬地:限额1.000美元,仅在安葬地距机场超过30公里时适用。该限额对逝者和陪同人员同样适用。仅限一名陪同人员:逝者的一名常住西班牙的直系亲属。其从葬礼地点返回的费用(一等座火车、定期航班经济舱或其他适当交通方式)在身故后十五天内返回时承保。适用地域:西班牙。以上内容均见第30-31页。
请注意:
该保障在被保险人于西班牙身故时提供,目的地国家为特别条款中载明的国家:建议投保时核对。受益人须事先告知由哪家殡仪公司在目的地机场接收遗体。此外,转运须通知服务机构并获得其事先授权;否则不提供服务。不承保:安葬和仪式费用;器官、组织、细胞及其衍生物、胚胎和胎儿的运输;以及在战争或冲突中身故(也包括运往处于此类状况的国家)。须已履行各项义务,尤其是缴纳保费。通用条款只规定了身故后的遗体运返。患病或受伤的被保险人转运回国,通用条款未作规定;我们会针对您的情况向 Sanitas 确认。在西班牙境外适用另一项保障,即国外急诊(第28-29页),用于旅行开始后连续90天内的医疗服务。该保障包括将患者或伤者送往可接受治疗的医疗机构,以及身故时运回其常住国,但不含葬礼和安葬费用。产品资料提到“全面保障”,但以通用条款为准,包括1.000美元的限额和上述除外。
其他产品:
Residents Platinum 和 Residents Platinum Visado 有相同的在西班牙身故遗体运返保障,含陪同人员,限额同为1.000美元(Sanitas_Residents_Platinum__CG 和 Sanitas_Residents_Platinum_Visado__CG,附加保障,第37页)。International Students 包括将逝者运回原籍国,限额同为1.000美元,但不含陪同人员,适用范围为“任何国家”(Sanitas_International_Students__CG,遗体运返保障)。该文件我们不标页码,因为文本页码标记与印刷页脚不一致。根据销售指南,在 Sanitas 其他产品中,遗体运返是需单独投保的附加险。

Sanitas Residents 和 Residents Visado 在等待期上有什么区别?

Sanitas Residents 有等待期,Residents Visado 没有。在 Residents 中,西班牙医师组织委员会分级第0至II组手术需等待3个月;心理治疗和复杂诊断检查6个月;自然分娩或剖宫产8个月;住院、第III至VIII组手术、输精管结扎、输卵管结扎和复杂治疗方法10个月。参保后出现并确诊的危及生命的紧急情况以及早产不适用。在 Residents Visado 中,所有保障自生效之日起即可使用。两者都一样:参保前已有的情况,只有在已申报且 Sanitas 未排除时才承保。

«Este seguro no tiene periodos de carencia.»

原文译文: 本保险没有等待期。

文件: Condicionado general · Sanitas Residents Visado条款: 第IV条 等待期页码: 42
等待期、限额与例外
等待期:
Residents Visado:无。见 Sanitas_Residents_Visado__CG 第IV条第42页,第II条第13页也写明:“在西班牙全境提供完整且无限额的保障,没有等待期”。Residents(Sanitas_Residents__CG,第IV条,第42页,签约医疗网络模式):输精管结扎和输卵管结扎,10个月;心理治疗,6个月;复杂诊断检查,6个月;复杂治疗方法(按术语表),10个月;OMC 第0至II组手术,3个月;自然分娩或剖宫产,8个月,早产(不足37周)除外;住院及 OMC 第III至VIII组手术,10个月。保单生效或被保险人参保后发生并确诊、危及生命的紧急事故或疾病不适用这些等待期(前提是属于承保范围内的医疗服务),早产也不适用。
限额:
期限按月计算,自每位被保险人参保的生效日期起算(两份通用条款第7页“等待期”的定义)。两款产品的最高投保年龄均为75岁:只有参保之日年龄低于75岁者才能加入,另有约定的除外(两份通用条款第VI条第2项,第48页)。
请注意:
没有等待期并不意味着承保参保前已有的情况。在两款产品中,第III条A项(第37页)都排除参保之日已存在的疾病、损伤或医疗状况。如在健康问卷中隐瞒,所有相关保障都将被排除。根据第II条(第13页),只承保已申报且 Sanitas 投保时未排除的情况。商业销售指南(“产品代码与信息”表)有一点与通用条款不一致:它为 Residents 列出了病态肥胖减重手术60个月的等待期。但 Residents 的通用条款中没有这项等待期:肥胖症的减重手术属于除外责任(第III条N项,第41页)。Residents Visado 同样将其排除(第III条N项,第41页)。以通用条款为准。销售指南还补充说,Residents Visado 只能由非欧盟、欧洲经济区和瑞士国籍人士投保,按半年或按年付款。这些是商业信息,不在等待期条款中。
其他产品:
Platinum 系列也有同样的区别。Sanitas Residents Platinum 有3、6、8和10个月的等待期,另外病态肥胖减重手术有60个月等待期,签约医疗网络和报销模式均适用(Sanitas_Residents_Platinum__CG,第IV条,第48页)。Residents Platinum Visado 没有等待期(Sanitas_Residents_Platinum_Visado__CG,第IV条,第48页)。两款 Platinum 的最高投保年龄均为64岁:参保之日年龄须低于64岁(两者第VI条第2项,第57页)。

Sanitas Residents 承保怀孕和分娩吗?

承保,而且自生效之日起即承保,因为 Residents Visado 没有等待期。承保妇产科、产前培训以及住院分娩。不承保水中分娩、在家分娩或以替代方式分娩、代孕以及自愿终止妊娠。如果投保时已经怀孕,请在健康问卷中申报:通用条款排除参保前已有的医疗状况,Sanitas 可以接受、拒绝或排除部分保障。如果分娩由 Sanitas 承保,并在出生后30天内申请参保,宝宝可自出生之日起加入保单。

«Este seguro no tiene periodos de carencia. Todas las coberturas incluidas en la póliza estarán disponibles desde la fecha de efecto del contrato, conforme a las condiciones estipuladas.»

原文译文: 本保险没有等待期。保单包含的所有保障自合同生效之日起即可使用,按约定条件执行。

文件: Condicionado general · Sanitas Residents Visado条款: 第IV条 等待期页码: 42
等待期、限额与例外
等待期:
无。第IV条(第42页)写明本保险没有等待期,第II条(第13页)重申“没有等待期”。分娩自生效之日起即承保。
限额:
以下均出自 Residents Visado 的通用条款。助产士接生“在任何情况下均以住院方式”进行(第II条,4.3项,第22页)。产前培训包含在母婴项目中(4.9项,第25页)。无创产前筛查(母体血浆胎儿DNA)仅在孕早期联合筛查风险介于1/50至1/250之间、第10至18周之间且经事先授权时承保(3.26项,第19页)。子痫前期筛查仅限孕早期(3.26项,第19页)。产科基因检测:染色体核型分析,以及在有反复流产或血栓病史时经事先授权的V因子 Leiden 和凝血酶原20210检测;其他任何检测均不承保(第18-19页)。盆底康复:仅用于分娩导致的中重度尿失禁,每次分娩最多10次,须在分娩后一年内进行并经事先授权(第19页)。新生儿科:出生后头48小时内的检查、疫苗和常规检查;不包括由出生时的疾病或并发症引起的情况(3.26.2项,第19-20页)。新生儿的医疗服务仅在其已作为被保险人参保时承保(3.26.3项,第20页)。住院需 Sanitas 事先授权(第V条,1.3项,第43页)。如有费用分摊,金额列于特别条款中,而不在通用条款中(第V条,第43页)。
请注意:
1) 投保时已怀孕:通用条款没有明确提及怀孕。但A项除外排除“参保日期之前已存在的状况或医疗情况”(第III条A项,第37页),通用条款将既往症定义为签署问卷前已存在的健康状况,“不一定是病理性的”(第8页)。须在问卷中申报损伤、疾病、诊断检查、治疗和症状;如有隐瞒,相关内容将被排除。Sanitas 可以接受、拒绝或在排除部分保障的前提下接受(第37页)。这是对条文的解读,而非明文规定:我们会在每个案例中向 Sanitas 确认。2) 除外责任:水中分娩、在家分娩和以替代方式分娩(第III条M项,第41页)。还有自愿终止妊娠、对胎儿的手术以及不孕不育治疗,如试管婴儿或人工授精;不孕不育只承保诊断检查(第39页及3.26项,第18页)。以及代孕的任何费用,无论母亲还是婴儿(3.26.3项,第20页)。3) 新生儿参保:如 Sanitas 承保了母亲的分娩,或父亲的参保至少在分娩前240天已生效,宝宝自出生之日起享有全部权利。须在出生后30个自然日内以投保申请书(Solicitud de Seguro)申请;逾期申请,Sanitas 可以拒绝(第VI条第5项,第50页)。4) Residents Visado 的产品资料(“无等待期选项”)和销售指南(“无等待期”,方案3726)在等待期上与通用条款一致。培训用销售指南将 Sanitas Residents 介绍为“无共付额”产品,而通用条款将任何费用分摊交由特别条款规定(第43页)。我们会在您的保单中核实。
其他产品:
不带 Visado 版本的 Sanitas Residents:自然分娩或剖宫产有8个月等待期,不足37周的早产除外(Sanitas_Residents__CG,第IV条,第42页)。Sanitas Residents Platinum:签约医疗网络模式下自然分娩或剖宫产8个月,不足37周的早产除外;在报销模式中,第IV条没有为分娩设定等待期(Sanitas_Residents_Platinum__CG,第IV条,第48页)。Sanitas Residents Platinum Visado:同样没有等待期(Sanitas_Residents_Platinum_Visado__CG,第IV条,第48页)。

Sanitas International Students 保什么?可投保到多少岁?

参保之日年龄须低于35岁。在 Sanitas 签约医疗网络中承保门诊、手术和住院医疗:家庭医学和护理、急诊、各专科及其检查、住院和预防医学。另有每次旅行头90天内的国外急诊(每人每年最高12.000 €)、身故遗体运返、第二医疗意见、Sanitas Dental 21 和 Blua 项目。通用条款没有规定等待期。不承保的内容包括:参保前已有的疾病(已申报且未被 Sanitas 排除的除外)、工伤事故和高风险运动等。

«Tan solo podrán incluirse en concepto de Asegurados en la póliza quienes a la fecha de inclusión tengan una edad por debajo de los 35 años»

原文译文: 只有参保之日年龄低于35岁者才能作为被保险人加入保单

文件: Condicionado general · Sanitas International Students条款: 第V条 保险的其他事项,第2项 最高投保年龄页码: 45
等待期、限额与例外
等待期:
无等待期:通用条款没有规定任何等待期(第IV条为“服务提供方式”,第40页)。第II条(第13页)有一句通用表述,提到“下文所述等待期”,术语表(第7页)也只是对该术语作了定义,但文件没有规定任何期限。产品资料和销售指南也写明“无等待期”。
限额:
年龄:参保之日低于35岁,另有约定的除外(第V.2条,第45页)。心理治疗:每位被保险人每个保险年度最多15次,由精神科医生、家庭医生或肿瘤科医生开具处方;心理测评测试由被保险人承担(第II条4.8项,第24页;第IV条1.2项,第40页)。精神科住院:仅限急性发作,每位被保险人每年最多50天(3.28项,第20页)。言语治疗:需事先授权,每位被保险人每年最多80次;14岁以下儿童的语言教育类治疗,每个保险年度最多20次(4.4项,第22-23页)。足科:仅限修脚治疗,每个保险年度最多12次(4.6项,第23页)。冲击波:每个关节每年5次(4.3项,第22页)。国外急诊:旅行开始后连续90天内的医疗服务,每人每年12.000 €,紧急牙科最高300 €,需事先授权(危及生命的紧急情况除外,须在7天内通知)。不包括旅行前已知的疾病(明显或无法预见的并发症除外)、在西班牙开具的治疗,以及已导致健康状况改变的精神疾病或慢性疾病(第27页)。遗体运返:将灵柩或骨灰运至原籍国安葬地最近的国际机场,如当地距机场超过30公里,从机场到当地限额1.000美元。不包括安葬和仪式费用(第29页)。手术和住院需 Sanitas 事先授权(第IV条1.3项,第40页)。
请注意:
除外责任(第III条,第35-39页):参保日期之前已存在的疾病、损伤和缺陷不在承保范围内。须在健康问卷中申报:如有隐瞒,所有相关内容都将被排除,Sanitas 可以在排除部分保障的前提下接受投保。第II条(第13页)只承保已申报且未被 Sanitas 排除的既往疾病。同样不承保:工伤和职业事故;交通事故(紧急救治或已购买交通事故附加险的情况除外);以业余身份从事的高风险运动和体育比赛(含训练);以及在社会保障体系机构接受的医疗服务。根据销售指南,唯一可附加的是交通事故和工伤附加险。第V条(第45页):如被保险人将居住地迁往国外,或每年在西班牙居住不满六个月,保险即告终止(3.3.b)。14岁以下儿童仅在其父母或监护人也参保时才能加入(3.4)。终止日期由特别条款规定,保险到期即终止,明确续期的除外(3.1)。初级医疗包括家庭医学和护理,清单中没有儿科;销售指南写着“不含儿科”。与产品资料的差异(以通用条款为准):产品资料写着“投保年龄:14-35岁。最高续保年龄:35岁”和“无共付额”,销售指南也将35岁作为续保年龄上限。通用条款只规定投保年龄,没有规定续保年龄。此外,其第IV条(第40页)将每项服务的费用分摊交由特别条款规定。最短停留3个月、最长1年以及仅限单人投保,出自销售指南而非通用条款。
其他产品:
Sanitas International Students Colectivos(英文通用条款,Sanitas_International_Students_Colectivos_EN__CG):同样的低于35岁限制,另有约定的除外,见“Clause V, 2. Maximum age for taking out the policy”,第36页。根据销售指南,在封闭团体中投保年龄可以放宽到14-35岁区间以外(销售指南无页码)。Sanitas Estudiantes(Sanitas_Estudiantes_Europa__CG)是另一款产品:根据其产品资料,面向10至35岁、将赴西班牙境外留学的年轻人。其通用条款规定最高投保年龄为35岁(第V.2条)。此外,其意外身故或永久完全残疾保障排除35岁以上人士(第III条,2.2);这并非整份保险的除外。该文件没有页码标记,因此不注页码(同一 .txt 文件的第38203和38055行)。

我使用 Sanitas 有24小时急诊吗?在哪里?

有。使用 Sanitas Más Salud,急诊在 Sanitas 签约并列入《医生与服务指南》(Guía Orientadora de Médicos y Servicios)的24小时急诊中心接受诊治。在有正当理由的情况下,在 Sanitas 已签约该服务的地区,值班服务会到您所在地点为您诊治。此外,您还可以在 Mi Sanitas 注册后,无需预约使用24小时急诊视频问诊,以及全年365天由医疗团队接听的 Sanitas 24小时电话。如因危及生命的紧急情况必须在非签约机构住院,请尽快通知 Sanitas。在国外,承保旅行开始后连续90天内的急诊。

«Comprende la asistencia sanitaria en casos de urgencia que se prestará en los centros de urgencia permanente que estén concertados con SANITAS»

原文译文: 包括急诊情况下的医疗服务,在与 SANITAS 签约的24小时急诊中心提供

文件: Condicionado general · Sanitas Más Salud条款: 第II条 承保范围,第2项 急诊,以及 Sanitas 24小时(第14页);另见急诊视频问诊(第34页)、国外急诊援助保障(第28页)、第III条 除外责任(第36页)、第IV条 等待期(第41页),以及第V条第1.8项 急诊、第1.9项和第2项 远程医疗问诊(第43-45页)页码: 14
等待期、限额与例外
等待期:
急诊不在第IV条(第41页)有等待期的服务之列,因此自生效起即可使用。如急诊引出其他服务,则适用其等待期:第0至II组手术3个月;复杂诊断检查6个月;复杂治疗方法、住院及第III至VIII组手术10个月。保单生效或被保险人参保后发生并确诊、危及生命的紧急事故或疾病不适用这些等待期,前提是属于承保范围内的医疗服务(第41页)。
限额:
在西班牙:仅限签约并列入本产品《医生与服务指南》的24小时急诊中心。到您所在地点诊治,仅在有正当理由且在已签约值班服务的地区提供(第14页)。在国外(第28页):旅行开始后连续90天内的医疗服务,每人每年限额12.000 €,通过 Sanitas 指定的医疗机构提供。紧急牙科每位被保险人最高300 €,不包括根管治疗、美容修复、洗牙、假牙、牙冠和种植牙。低于3 €的费用不承保。
请注意:
以下不在承保范围内:社会保障体系或国家卫生系统的机构,以及工伤和职业事故。交通事故不承保,必要的紧急医疗服务或已购买交通事故附加险的情况除外(第III条,第36页)。在签约网络以外,Sanitas 不承担医生费用或其他费用。如因危及生命的紧急情况在非签约机构住院,须以可证明的方式尽快通知,以便在临床状况允许时转往签约机构(第V条,1.8和1.9项,第43-44页)。在国外,须已缴清保费,并拨打保险卡背面的电话申请事先授权。如属危及生命的紧急情况,请前往最近的医疗机构,并在最迟7天内通知,附上急诊报告副本;此外还须提供旅行凭证、医疗报告和发票。在国外不承保:旅行前已知的疾病(明显或无法预见的并发症除外);在西班牙开具的治疗;精神疾病,以及已导致您健康状况改变的慢性疾病(第28页)。使用急诊视频问诊须在 Mi Sanitas 注册。不能选择医生,也不能替代面诊(第34和45页)。18岁以下未成年人需其法定代理人授权(第44页)。产品资料写着“最长90天的停留”。以通用条款为准:旅行开始后连续90天内,12.000 €。产品资料标明“无共付额”,但通用条款将费用分摊交由特别条款规定(第42页):请在您的特别条款中核实。
其他产品:
Más Salud Plus、Óptima、Familias 和 Familias Plus 的急诊条文相同,位于其通用条款第14页。在 Sanitas Accede(通用条款第14页)中,急诊包括问诊、诊断检查和基础治疗方法。在 Sanitas Único(通用条款第14页)中,包括问诊、简单诊断检查和简单治疗方法。两者都在签约的24小时急诊中心提供。Accede、Avanza 和 Único 的通用条款不包括国外急诊保障。Premium 500.000 和 Más 90.000(带共付额和不带共付额)包含该保障(其通用条款第28页),连续90天、每人每年12.000 €。Top Quantum 也有,但方案不同:每位被保险人每年最高15.000 €,旅行不超过90天(其通用条款无页码标记)。

以上解答由 Majadahonda 的 Sanitas 独家代理办公室(Oficina Sanitas Majadahonda;ANYO HEALTH SL,DGSFP 注册编号 C0320B67816207)根据现行通用条款整理。共付额金额及您具体保单的条件,以您的特别条款(Condiciones Particulares)为准。