Coberturas da Sanitas com a cláusula exata do contrato

Estas são as perguntas sobre coberturas que mais nos fazem no escritório. Cada resposta indica o documento, a cláusula e a página das condições gerais da Sanitas de onde vem a informação, com a frase literal, para que possa confirmar por si próprio. As Condiciones Particulares da sua apólice (as condições específicas do seu contrato) prevalecem sobre as gerais.

O Sanitas Más Salud cobre a fisioterapia e a reabilitação?

Sim, com condições. O Más Salud cobre as consultas de reabilitação e a fisioterapia em regime ambulatório para afeções com origem no aparelho locomotor, até à maior recuperação funcional possível determinada pelo seu médico fisiatra. Não estão incluídos os processos crónicos ou degenerativos, a terapia de manutenção, a fisioterapia ao domicílio nem, entre outras, a reabilitação neurológica, a cardíaca em ambulatório, a vestibular, a realizada em meio aquático ou a da articulação temporomandibular. Com internamento, só é prestada após cirurgia ortopédica, cirurgia torácica, enfarte agudo do miocárdio ou cirurgia com circulação extracorporal. As ondas de choque para lesões osteotendinosas crónicas têm um limite de 5 sessões por articulação e por ano, com autorização prévia e 10 meses de carência.

«Está comprendida únicamente con carácter ambulatorio y exclusivamente para las afecciones de origen en el aparato locomotor»

Tradução da citação: Está incluída apenas em regime ambulatório e exclusivamente para as afeções com origem no aparelho locomotor

Documento: Condicionado general · Sanitas Más SaludCláusula: Cláusula II. Coberturas, ponto 4.4. Fisioterapia (págs. 22-23) e ponto 3.33. Reabilitação (pág. 21)Página: 22

Carências, limites e exceções

Carência:: A fisioterapia, enquanto tal, não consta da lista de carências da Cláusula IV (pág. 41), e o glossário (pág. 11) inclui «alguns tipos de fisioterapia» entre os métodos terapêuticos simples. Têm 10 meses de carência os métodos terapêuticos complexos, que, segundo o glossário (págs. 10-11), incluem os procedimentos que exigem laser ou ondas de choque. O internamento também tem 10 meses. Estas carências não se aplicam aos acidentes ou doenças com carácter de urgência vital que surjam e sejam diagnosticados após a inclusão na apólice.
Limites:: Só em regime ambulatório e só para afeções com origem no aparelho locomotor (não cobre a articulação temporomandibular nem a parede ou a musculatura abdominal), até à maior recuperação funcional possível. Ondas de choque: 5 sessões por articulação e por ano, com autorização prévia. Com internamento, só para recuperar de uma cirurgia ortopédica e para a recuperação imediata após uma cirurgia torácica, um enfarte agudo do miocárdio ou uma cirurgia com circulação extracorporal. Drenagem linfática após cirurgia oncológica, com autorização prévia (págs. 22-23). Pavimento pélvico: até 10 sessões por parto para mulheres com incontinência urinária moderada a grave resultante do parto, no ano seguinte (pág. 19), e 5 sessões após uma cirurgia de incontinência feita na Sanitas, com autorização prévia (págs. 19 e 22). Fisioterapia respiratória após uma cirurgia torácica, durante o internamento: até 5 sessões (3.14, págs. 16-17).
Tenha em conta:: O que mais evita reclamações: a cobertura termina quando se alcança a recuperação funcional, ou o máximo possível, ou quando o tratamento passa a ser de manutenção (4.4, pág. 23). O ponto 4.4 exclui ainda a intervenção precoce, a terapia ocupacional, a reabilitação cardíaca em ambulatório, a respiratória (salvo após cirurgia torácica com internamento), a oftalmológica, a que utiliza equipamento robótico e a reabilitação neuropsicológica ou estimulação cognitiva. A Cláusula III (págs. 36-37) exclui as lesões anteriores à inclusão na apólice, as resultantes de acidentes de trabalho, as de acidentes de viação (salvo a assistência urgente ou se tiver contratado o complemento de acidentes de viação) e as de desportos de risco ou competições desportivas, incluindo os treinos. Exclui também o plasma rico em plaquetas e o ácido hialurónico (pág. 38). Na pág. 39 exclui a hidroterapia, a pressoterapia e a quiropraxia como medicinas alternativas, a radiofrequência musculoesquelética (salvo nas articulações vertebrais) e as termas. A ambulância não cobre as deslocações para fazer fisioterapia (4.1, pág. 22). O laser na fisioterapia musculoesquelética é uma das exceções à exclusão do laser (pág. 39). A ficha comercial resume-o como «métodos terapêuticos, tanto simples (reabilitação, aerossolterapia, etc.)», sem detalhar limites. Prevalecem os das condições gerais.
Noutros produtos:: O Más Salud Plus e o Más Salud Óptima (Sanitas_Mas_Salud_Plus__CG e Sanitas_Mas_Salud_Optima__CG, 4.4, pág. 22) definem como crónico o que tem mais de 6 meses de evolução e excluem toda a reabilitação respiratória. Com internamento, não incluem a recuperação após uma cirurgia torácica, e o seu pavimento pélvico remete apenas para Obstetrícia e Ginecologia. O Más Salud Familias e o Familias Plus (4.4, págs. 22-23) têm o mesmo texto que o Más Salud. No Sanitas Profesionales (Sanitas_Profesionales__CG, sem marcas de página), o ponto 4.4 também fixa o crónico em mais de 6 meses. A sua cobertura Protección total (proteção total; garantia 4.7 «Pronta recuperación», pronta recuperação) acrescenta um fisioterapeuta ao domicílio para terapias prescritas após um acidente ou uma doença, até 20 horas por anuidade e por segurado. É ativada com um internamento de mais de 72 horas, ou com uma imobilização no domicílio com baixa médica de mais de 72 horas, e só é prestada em Espanha.

A Sanitas cobre a psicologia? Com quantas sessões e que carência?

Sim, com condições. No Sanitas Más Salud, a psicologia está incluída na Cláusula II, ponto 4.10: é acompanhamento psicológico individual, prescrito por um psiquiatra, médico de família, pediatra ou oncologista do quadro médico, para tratar patologias suscetíveis de intervenção psicológica. Cobre até 15 sessões por segurado e por anuidade do seguro. Os testes psicométricos são pagos pelo segurado. É preciso cumprir uma carência de 6 meses (Cláusula IV, pág. 41). No Más Salud Familias Plus, o limite sobe para 20 sessões sem prescrição nem autorização, mais 40 adicionais para perturbações alimentares, e a psicologia não consta da sua lista de carências.

«Comprende hasta un máximo de 15 sesiones por asegurado y anualidad del seguro.»

Tradução da citação: Inclui até um máximo de 15 sessões por segurado e por anuidade do seguro.

Documento: Condicionado general · Sanitas Más SaludCláusula: Cláusula II. Coberturas, 4. Outros serviços assistenciais, 4.10. Psicologia (carência na Cláusula IV. Períodos de carência, pág. 41)Página: 25

Carências, limites e exceções

Carência:: Más Salud: «Psicologia: 6 meses» (Cláusula IV, pág. 41, prazos para a modalidade de quadro médico). Segundo a mesma cláusula, as carências não se aplicam a acidentes ou doenças com carácter de urgência vital que surjam e sejam diagnosticados após a entrada em vigor da apólice ou a inclusão do segurado, desde que se trate de assistência coberta. Familias Plus: a psicologia não aparece na lista de carências da sua Cláusula IV (pág. 46).
Limites:: Más Salud: até 15 sessões por segurado e por anuidade do seguro, apenas acompanhamento de carácter individual e apenas com a finalidade de tratar uma patologia suscetível de intervenção psicológica. Os testes psicométricos ficam a cargo do segurado. Exige prescrição escrita de um psiquiatra, médico de família, oncologista ou pediatra convencionado (Cláusula V, 1.2, pág. 42). Ficam excluídos a psicanálise, a terapia psicanalítica, a hipnose, o tratamento da narcolepsia, as terapias com animais e os serviços de reabilitação psicossocial ou neuropsiquiatria (4.10, pág. 25).
Tenha em conta:: No Más Salud, cada sessão precisa previamente da prescrição escrita de um psiquiatra, médico de família, oncologista ou pediatra convencionado, e o acompanhamento coberto é «de carácter individual». Além disso, a Cláusula III (alínea F, pág. 37) exclui a assistência resultante de alcoolismo crónico, toxicodependência, intoxicações por abuso de álcool, psicofármacos, estupefacientes ou alucinogénios, tentativa de suicídio e autolesões. À parte, existe o programa digital de Psicologia da Blua (pág. 33). É diferente das sessões do ponto 4.10: dá orientação apenas à distância (telefone, chat ou videoconsulta) e exclui expressamente as perturbações psicóticas, a depressão grave, as perturbações alimentares, as perturbações da personalidade, as demências e o declínio cognitivo, e o acompanhamento da obesidade mórbida.
Noutros produtos:: Más Salud Familias Plus (Sanitas_Mas_Salud_Familias_Plus__CG, 4.10, pág. 25): até 20 sessões por segurado e por anuidade e «Não será necessária a prescrição nem a autorização dessas sessões». Nas perturbações alimentares soma mais 40 sessões, mas estas exigem prescrição de um psiquiatra e autorização prévia da Sanitas com relatório médico psiquiátrico. As exclusões são as mesmas e não há carência de psicologia (Cláusula IV, pág. 46). Aviso sobre o Más Salud Familias sem Plus (Sanitas_Mas_Salud_Familias__CG): tem as mesmas 20+40 sessões (pág. 25), mas a sua Cláusula IV (pág. 48) inclui «Psicologia: 6 meses», embora a sua ficha comercial diga «Sem carências em psicologia». Prevalecem as condições gerais. Más Salud Plus e Óptima (4.10, pág. 24): máximo de 4 consultas por mês com um limite de 15 sessões por segurado e por anuidade, incluem o diagnóstico psicológico simples e têm uma carência de 6 meses (pág. 40).

A Sanitas cobre a gravidez e o parto? Que carência tem?

Sim, com carência. O Sanitas Más Salud inclui a especialidade de Obstetrícia e Ginecologia e cobre o parto ou a cesariana no seu quadro médico, com um período de carência de 8 meses. Essa carência não se aplica se o parto for prematuro (menos de 37 semanas) nem em acidentes ou doenças de urgência vital surgidos e diagnosticados após a inclusão na apólice. A assistência ao parto por parteira é sempre prestada com internamento hospitalar, e o Programa Materno Infantil acrescenta aulas de preparação para o parto. Para que o bebé fique seguro, é preciso pedir a sua inclusão à Sanitas nos 30 dias de calendário seguintes ao nascimento.

«Parto o cesárea salvo parto prematuro (menos de 37 semanas): 8 meses»

Tradução da citação: Parto ou cesariana, salvo parto prematuro (menos de 37 semanas): 8 meses

Documento: Condicionado general · Sanitas Más SaludCláusula: Cláusula IV. Períodos de carênciaPágina: 41

Carências, limites e exceções

Carência:: Parto ou cesariana: 8 meses na modalidade de quadro médico (Cláusula IV, pág. 41). Não se aplica em partos prematuros de menos de 37 semanas. Também não em acidentes ou doenças de urgência vital que surjam e sejam diagnosticados após a entrada em vigor da apólice ou a inclusão do segurado, desde que seja uma assistência coberta (mesma página).
Limites:: A assistência ao parto por parteira é sempre prestada com internamento hospitalar (4.3, pág. 22). O teste de rastreio pré-natal não invasivo (ADN circulante no plasma materno, para as trissomias 13, 18, 21 e cromossomas sexuais) é coberto se o risco do rastreio combinado do primeiro trimestre estiver entre 1/50 e 1/250 e a grávida estiver entre as semanas 10 e 18; exige autorização prévia (3.26, pág. 19). O rastreio da pré-eclâmpsia só é coberto no primeiro trimestre (pág. 19). A reabilitação do pavimento pélvico só é coberta por incontinência urinária moderada ou grave causada pelo parto: até 10 sessões por parto, no ano seguinte e com autorização prévia (pág. 19). A neonatologia inclui o exame, as vacinas e os testes de rotina das primeiras 48 horas. Não inclui a assistência a patologias ou complicações ao nascer (3.26.2, págs. 19-20). O Programa Materno Infantil inclui aulas de preparação para o parto, exames de saúde da criança e aconselhamento telefónico de enfermagem nos primeiros seis meses (4.9, pág. 25). A Blua inclui ainda o programa digital Embarazo (gravidez) com parteiras e enfermeiras, apenas à distância: telefone, chat e videoconsulta (Programas de saúde, págs. 31-33).
Tenha em conta:: Estão excluídos os partos na água, em casa e por meios alternativos (Cláusula III, alínea M, pág. 40). Ficam também de fora a interrupção voluntária da gravidez e qualquer intervenção cirúrgica sobre o nascituro (Cláusula III, pág. 38). Também não é coberta nenhuma despesa da gestação de substituição, nem da mãe nem do bebé (3.26.3, pág. 20). A Cláusula III.A exclui qualquer «estado ou situação médica preexistentes à data de inclusão» e pede que se declarem no questionário de saúde exames, tratamentos e sintomas (pág. 36). Se já houver gravidez no momento da contratação, confirmamos com a Sanitas no seu caso. O bebé entra na apólice com todos os seus direitos desde o nascimento em dois casos: se o parto da mãe foi a cargo da Sanitas, ou se a inclusão do pai produziu efeito pelo menos 240 dias antes do parto. É preciso pedi-lo com uma Solicitud de Seguro (proposta de seguro) nos 30 dias de calendário seguintes ao nascimento. Se for pedido fora de prazo ou sem cumprir os requisitos, a Sanitas pode recusar a inclusão (pág. 49).
Noutros produtos:: A carência de parto ou cesariana é de 8 meses, salvo parto prematuro, em cinco produtos: o próprio Más Salud e ainda o Más Salud Plus (Sanitas_Mas_Salud_Plus__CG, pág. 40), o Más Salud Óptima (Sanitas_Mas_Salud_Optima__CG, pág. 40), o Más Salud Familias (Sanitas_Mas_Salud_Familias__CG, pág. 48) e o Más Salud Familias Plus (Sanitas_Mas_Salud_Familias_Plus__CG, pág. 46). No Premium 500.000 (pág. 51) e no Más 90.000 com copagamentos (pág. 52) e sem copagamentos (pág. 47), os 8 meses são a carência do quadro médico. A lista de carências do reembolso destes três produtos não inclui o parto: apenas psicologia, vasectomia e laqueação das trompas, exames de diagnóstico complexos e métodos terapêuticos complexos. Por reembolso, o parto é pago com as percentagens, os limites e os sublimites de capital das Condiciones Particulares: Premium 500.000, pág. 54; Más 90.000 com copagamentos, pág. 55; sem copagamentos, pág. 50. Na cobertura nos Estados Unidos, o sublimite de parto é de 3.610 € no Premium 500.000 (pág. 37) e de 1.900 € no Más 90.000 com copagamentos (pág. 33).

Que períodos de carência tem o Sanitas Más Salud?

Tem carências em algumas prestações; o resto está coberto desde a entrada em vigor. Segundo a Cláusula IV das condições gerais, é preciso esperar 3 meses para as cirurgias dos grupos 0 a II da OMC (a classificação cirúrgica da Organización Médica Colegial, a ordem dos médicos espanhola); 6 meses para psicologia e exames de diagnóstico complexos, como TAC ou ressonância; 8 meses para parto ou cesariana; e 10 meses para internamento, cirurgias dos grupos III a VIII, métodos terapêuticos complexos, vasectomia e laqueação das trompas. Os prazos contam-se a partir da inclusão de cada segurado. Não se aplicam a partos prematuros (menos de 37 semanas) nem a urgências vitais cobertas, surgidas e diagnosticadas após a inclusão.

«Los plazos de carencia anteriormente citados no serán exigibles en el caso de accidentes o enfermedades que tengan carácter de urgencia vital»

Tradução da citação: Os prazos de carência acima referidos não serão exigíveis no caso de acidentes ou doenças que tenham carácter de urgência vital

Documento: Condicionado general · Sanitas Más SaludCláusula: Cláusula IV. Períodos de carênciaPágina: 41

Carências, limites e exceções

Carência:: Modalidade de quadro médico. 3 meses para as intervenções cirúrgicas dos grupos 0 a II da OMC. 6 meses para psicologia e para os exames de diagnóstico complexos. 8 meses para o parto ou a cesariana, salvo parto prematuro de menos de 37 semanas. 10 meses para o internamento e as intervenções dos grupos III a VIII da OMC, os métodos terapêuticos complexos, a vasectomia e a laqueação das trompas. As restantes prestações estão cobertas desde a entrada em vigor do contrato.
Limites:: Os prazos contam-se em meses a partir da data de efeito da inclusão de cada segurado na apólice (glossário, «Prazos de carência», pág. 7). O TAC e a ressonância são exemplos de exame de diagnóstico complexo dados pelo glossário (pág. 11). Nas condições gerais do Más Salud só aparece a lista da modalidade de quadro médico.
Tenha em conta:: A exceção por urgência vital tem duas condições. O acidente ou a doença têm de ter surgido e ter sido diagnosticados após a entrada em vigor ou a inclusão. Além disso, a assistência tem de estar coberta pela apólice. As carências são diferentes das preexistências. O que já existia antes da inclusão está excluído (Cláusula III.A, pág. 36). A exceção é ter sido declarado no questionário de saúde e a Sanitas não o ter excluído na contratação (Cláusula II, pág. 13). A ficha comercial do Más Salud coincide com as condições gerais.
Noutros produtos:: O Más Salud Plus e o Más Salud Óptima têm a mesma lista (Cláusula IV, pág. 40 das respetivas condições gerais). O Más Salud Familias tem a mesma lista e acrescenta terapia da fala e foniatria com 6 meses (Sanitas_Mas_Salud_Familias__CG, pág. 48). O Más Salud Familias Plus também acrescenta terapia da fala e foniatria com 6 meses, e na sua lista não aparece carência de psicologia (Sanitas_Mas_Salud_Familias_Plus__CG, pág. 46). Atenção: a ficha do Familias diz «Sem carências em psicologia», mas as suas condições gerais (pág. 48) incluem psicologia com 6 meses. Prevalecem as condições gerais.

A Sanitas cobre as doenças que eu já tinha antes de contratar?

Não. No Sanitas Más Salud ficam excluídas as doenças, lesões, defeitos congénitos e qualquer situação médica anterior à data de inclusão de cada segurado, bem como as sequelas de acidentes ou doenças de origem anterior (Cláusula III, alínea A, pág. 36). Antes de contratar, é preciso declarar no questionário de saúde qualquer lesão, doença, exame, tratamento ou sintoma que possa ser o início de uma patologia. Com essa informação, a Sanitas avalia cada caso e pode aceitar o seguro, recusá-lo ou aceitá-lo excluindo determinadas coberturas. Se algo for ocultado, fica excluída qualquer cobertura relacionada. No escritório, ajudamos a preencher o questionário com calma.

«situación médica preexistentes a la fecha de alta de cada Asegurado en la póliza»

Tradução da citação: situação médica preexistente à data de inclusão de cada Segurado na apólice

Documento: Condicionado general · Sanitas Más SaludCláusula: Cláusula III. Coberturas excluídas, alínea APágina: 36

Carências, limites e exceções

Carência:: A preexistência não é uma carência, mas sim uma exclusão (Cláusula III, alínea A), e as condições gerais não lhe fixam nenhum prazo após o qual passe a estar coberta. Para o que surgir após a inclusão, o Más Salud aplica carências no quadro médico (Cláusula IV, pág. 41): cirurgia dos grupos 0 a II da OMC, 3 meses; psicologia e exames de diagnóstico complexos, 6 meses; parto ou cesariana, 8 meses (salvo parto prematuro de menos de 37 semanas); internamento e cirurgia dos grupos III a VIII, vasectomia e laqueação das trompas e métodos terapêuticos complexos, 10 meses. Estas carências não se exigem em acidentes ou doenças de urgência vital surgidos e diagnosticados após a entrada em vigor ou a inclusão, desde que se trate de uma assistência coberta.
Limites:: A exclusão aplica-se segurado a segurado, segundo a data de inclusão de cada um, e abrange também defeitos constitucionais ou congénitos, deformações e sequelas de acidentes ou doenças de origem anterior à inclusão na apólice (pág. 36). Se a Sanitas aceitar a apólice excluindo determinadas coberturas, confirmamos com a Sanitas o que fica de fora no seu caso.
Tenha em conta:: É preciso declarar tudo, incluindo exames, tratamentos e sintomas sem diagnóstico fechado. Além de ficar excluído o que estiver relacionado com o que não foi declarado, perante qualquer reserva ou inexatidão no questionário a Sanitas pode rescindir o contrato no mês seguinte a ter conhecimento dela. Se o sinistro ocorrer antes, a prestação é reduzida na proporção da diferença de prémio, e se tiver havido dolo ou culpa grave a Sanitas fica exonerada do pagamento (Cláusula VI, 1.2, pág. 46). Uma autorização (volante) já emitida perde validade se houver doença preexistente não declarada (Cláusula V, 1.3, pág. 42). O glossário (pág. 8) situa a preexistência na data de assinatura do questionário de saúde e a exclusão (pág. 36) na data de inclusão: se surgir algo entre as duas datas, avise-nos antes da inclusão e confirmamos com a Sanitas.
Noutros produtos:: A mesma exclusão (Cláusula III, alínea A) consta do Más Salud Plus e Óptima (pág. 35), Familias (pág. 43), Familias Plus (pág. 41), Premium 500.000 (pág. 46), Más 90.000 com copagamentos (pág. 47) e sem copagamentos (pág. 42), Avanza (pág. 30), Accede (pág. 22), Profesionales Colectivos (pág. 42), Plus (pág. 43) e Óptima (pág. 45), Residents e Residents Visado (pág. 37), Residents Platinum e Platinum Visado (pág. 43) e International Students (pág. 35). No Top Quantum e no Profesionales o texto é o mesmo, mas os seus documentos não têm marcas de página (sem número de página). O Sanitas Único é a exceção: a sua Cláusula III (Sanitas_Unico__CG, pág. 31) não inclui esta exclusão, em linha com a ficha («sem preexistências»); em contrapartida, a sua alínea A exclui todo o internamento e qualquer intervenção cirúrgica. As fichas e a comparação dizem que o Único não tem questionário de saúde, mas as suas CG mantêm a cláusula de bases do contrato sobre o questionário (Cláusula VI, 1.1, pág. 40) e a perda de validade da autorização (volante) por «doença preexistente não declarada» (Cláusula V, 1.3, pág. 36). Prevalecem as CG: confirmamos com a Sanitas.

A Sanitas cobre-me se tiver uma urgência numa viagem ao estrangeiro?

Sim, com condições. O Más Salud inclui a cobertura de urgências no estrangeiro por doença ou acidente, desde que a assistência ocorra nos 90 dias consecutivos a contar do início da viagem, com um limite de 12.000 € por pessoa e por ano. Antes de receber assistência, salvo urgência vital, é preciso pedir autorização à Sanitas pelo telefone que consta no verso do cartão; se for urgência vital, dirija-se ao centro mais próximo e comunique-o num prazo máximo de 7 dias a contar do internamento, com cópia do relatório de urgência. A assistência é prestada nos centros designados pela Sanitas e é preciso ter os pagamentos em dia.

«cobertura de urgencias en el extranjero por causa de enfermedad o accidente, siempre que la asistencia requerida se produzca dentro de los 90 días consecutivos desde el inicio del viaje»

Tradução da citação: cobertura de urgências no estrangeiro por motivo de doença ou acidente, desde que a assistência necessária ocorra nos 90 dias consecutivos a contar do início da viagem

Documento: Condicionado general · Sanitas Más SaludCláusula: Cláusula II. Coberturas — Coberturas adicionais da apólice: «Cobertura de assistência de urgências no estrangeiro»Página: 28

Carências, limites e exceções

Carência:: A Cláusula IV (pág. 41) não fixa um prazo de carência próprio para esta cobertura. As carências que enumera (por exemplo, 10 meses para internamento e intervenções dos grupos III a VIII) não se exigem em acidentes ou doenças com carácter de urgência vital, surgidos e diagnosticados após a entrada em vigor da apólice ou a inclusão do segurado. Como a cobertura no estrangeiro remete para o resto das condições gerais, incluindo as suas cláusulas limitativas, se a viagem ocorrer nos primeiros meses da apólice e a urgência não for vital, confirmamos com a Sanitas no seu caso.
Limites:: Despesas médicas, medicamentos receitados, internamento e ambulância prescrita por um médico para um trajeto local: 12.000 € por pessoa e por ano, apenas se a assistência ocorrer nos 90 dias consecutivos a contar do início da viagem (pág. 28). Dentro dessa cobertura, a medicina dentária de urgência tem um limite de 300 € por segurado, sem endodontias, reconstruções estéticas, limpeza oral, próteses, coroas nem implantes. Outras garantias (págs. 29-30): hotel do acompanhante, se também for segurado da Sanitas, durante o internamento: 60 €/dia até 10 dias. Se o internamento durar mais de 5 dias e não houver nenhum familiar direto presente: bilhete de ida e volta (avião em classe turística ou comboio em primeira classe) para um acompanhante com domicílio habitual em Espanha, e hotel a 60 €/dia até 5 dias. Adiantamento de fundos até 1.500 €, com aval ou garantia e a devolver em 30 dias. Assistência jurídica se o segurado for preso ou processado por um acidente de viação: até 1.500 €. Adiantamento de caução penal até 10.000 €, a devolver em dois meses. Envio de objetos esquecidos em volumes até 10 kg.
Tenha em conta:: Esta cobertura não inclui (pág. 28): despesas médicas inferiores a 3 €; doenças ou estados já conhecidos antes de iniciar a viagem, salvo complicação clara ou imprevisível; tratamentos prescritos em Espanha; doenças mentais e crónicas que tenham provocado alterações na saúde do segurado. Aplicam-se também as exclusões gerais da Cláusula III (a partir da pág. 36). Por exemplo: preexistências; desportos de risco praticados como amador; acidentes de trabalho e profissionais; e acidentes de viação, salvo a assistência de carácter urgente ou se tiver contratado o complemento de acidentes de viação. Para que a Sanitas aceite a prestação, é preciso apresentar comprovativos da viagem, um relatório médico que ateste a urgência, faturas e comprovativos de pagamento. A cobertura é para viagens: o seguro extingue-se se mudar a sua residência para o estrangeiro ou se não residir pelo menos 6 meses por ano em Espanha (Cláusula VI, pág. 47). O argumentário comercial fala de «estadias inferiores a 3 meses» e as fichas de «estadias até 90 dias», mas prevalecem as condições gerais: a assistência tem de ocorrer nos 90 dias consecutivos a contar do início da viagem.
Noutros produtos:: Más Salud Plus e Más Salud Óptima (pág. 27), e Más Salud Familias e Familias Plus (pág. 28): mesmo texto e limite de 12.000 €. Premium 500.000 e Más 90.000, com e sem copagamentos (pág. 28): 12.000 €. Profesionales Colectivos, Óptima e Plus: 12.000 € (a cobertura começa na pág. 28 e o limite consta da pág. 29). Sanitas Profesionales: 12.000 € (a sua cópia das condições gerais não tem número de página). Top Quantum: viagens até 90 dias, 15.000 € anuais por segurado e validade em todo o mundo, mas a medicina dentária de urgência limita-se a 60,10 € (a sua cópia das condições gerais não tem número de página). Nas condições gerais do Accede, do Avanza e do Único esta cobertura não aparece. Residents e Residents Visado: 12.000 €. Residents Platinum e Platinum Visado: 30.000 € por pessoa e por ano (pág. 28). International Students: 12.000 € (pág. 27). Estes três últimos, em CG_extranjeros_y_visados.txt.

O seguro de saúde da Sanitas inclui alguma coisa de dentista?

Sim. O Sanitas Más Salud inclui o Sanitas Dental 21 entre as coberturas adicionais da apólice. Os serviços concretos constam do documento Prestaciones Dentales Aseguradas (prestações dentárias garantidas), anexo às suas Condiciones Particulares (as condições específicas da sua apólice). Uns são sem franquia: não paga nada ao médico dentista, salvo copagamentos se a sua apólice os tiver. Outros são com franquia: paga o valor que esse anexo fixa para cada prestação. As condições gerais não impõem carência à parte dentária: a Cláusula IV concede as prestações desde a entrada em vigor e a parte dentária não está entre as suas exceções. A cirurgia maxilofacial exclui os tratamentos próprios da medicina dentária. No escritório, revemos consigo o anexo da sua apólice.

«Las prestaciones aseguradas por esta póliza son las especificadas en el documento Prestaciones Dentales Aseguradas, anexo a las Condiciones Particulares»

Tradução da citação: As prestações garantidas por esta apólice são as especificadas no documento Prestaciones Dentales Aseguradas, anexo às Condições Particulares

Documento: Condicionado general · Sanitas Más SaludCláusula: Cláusula II. Coberturas (Coberturas adicionais da apólice): Sanitas Dental 21Página: 31

Carências, limites e exceções

Carência:: As condições gerais não fixam carência para o Dental 21. A Cláusula IV (pág. 41) diz que as prestações são concedidas desde que o contrato entra em vigor. A parte dentária não consta das exceções com prazo de espera: vasectomia e laqueação, psicologia, exames de diagnóstico complexos, métodos terapêuticos complexos, intervenções cirúrgicas, parto e internamento. A secção do Dental 21 (pág. 31) também não inclui prazos próprios.
Limites:: O Dental 21 cobre o que consta do anexo Prestaciones Dentales Aseguradas, e as prestações com franquia têm o valor fixado nesse anexo. Fora de Espanha, a cobertura de urgências no estrangeiro (pág. 28) inclui despesas de medicina dentária de urgência até 300 € por segurado. Tem de ser nos 90 dias consecutivos a contar do início da viagem, com os pagamentos em dia e com autorização prévia da Sanitas; em urgência vital, avisa-se a Sanitas num prazo máximo de 7 dias. As despesas têm de ter origem fora de Espanha e ser prestadas nos centros que a Sanitas designar. Nessa cobertura no estrangeiro ficam de fora as endodontias, as reconstruções estéticas de tratamentos anteriores, a limpeza oral, as próteses, as coroas e os implantes.
Tenha em conta:: A lista de serviços e o valor de cada franquia constam do anexo Prestaciones Dentales Aseguradas das suas Condiciones Particulares. Convém consultá-lo, ou perguntar-nos, antes de iniciar um tratamento. A ficha comercial do Más Salud fala de «mais de 45 serviços» dentários incluídos. As condições gerais remetem para esse anexo, que é o que prevalece. Se as prestações ou o valor das franquias mudarem, a Sanitas comunica-o com dois meses de antecedência, e pagar o prémio implica aceitar a alteração (pág. 31). Em Cirurgia Maxilofacial (Cláusula II, 3.10, pág. 16) ficam excluídos os tratamentos próprios da medicina dentária e os estéticos ou funcionais da área bucodentária, entre eles as cirurgias ortognáticas, pré-implantológicas e pré-protéticas.
Noutros produtos:: O Más Salud Plus e Óptima (pág. 30 do PDF), e o Familias e Familias Plus (pág. 33 do PDF), têm a mesma cobertura Sanitas Dental 21, que remete para o mesmo anexo. Em três deles, o número impresso no rodapé não coincide com o do PDF: Plus 32, Familias 35 e Familias Plus 35. No Óptima coincide (30). O Accede (pág. 18), o Avanza (pág. 23) e o Único (pág. 18) têm o Dental Básico, que «inclui exclusivamente consultas, extrações e limpezas orais, realizadas em consultório». O Premium 500.000 (págs. 37-38), o Más 90.000 com copagamentos (pág. 34) e o Más 90.000 sem copagamentos (págs. 33-34) têm o Sanitas Dental Reembolso. Devolve o que foi pago segundo a percentagem e os limites das Condiciones Particulares e tem uma carência de 8 meses para a cobertura dentária. Essa carência está na própria secção dentária das condições gerais, não na Cláusula IV. Segundo as fichas, para tratamentos na rede convencionada é de 80 % com 400 € por ano no Premium e de 60 % com 200 € por ano no Más 90.000. O Top Quantum (condições gerais sem marcas de página) tem uma secção Dental com a mesma remissão para o anexo. Acrescenta uma limpeza oral anual em medicina preventiva (6.7). Também cobre urgências de medicina dentária no estrangeiro até 60,10 €, dentro do limite de despesas médicas no estrangeiro e com exclusões semelhantes.

Como é que a Sanitas cobre o internamento? Há limite de dias?

No Más Salud, o internamento é feito em clínica ou hospital e, se houver pernoita, em quarto individual com cama para acompanhante, exceto em internamentos psiquiátricos, UCI e incubadora. A Sanitas assume os exames, os tratamentos, a cirurgia com bloco operatório, a medicação e a estadia com alimentação. As condições gerais não fixam um máximo de dias para o internamento geral; o limite que incluem é o psiquiátrico: 50 dias por segurado e por ano, apenas para surtos agudos. Fica de fora o internamento por motivos sociais. Para internamento e cirurgia dos grupos III a VIII há 10 meses de carência, salvo urgência vital, e é necessária autorização prévia da Sanitas.

«En caso de pernocta, el enfermo ocupará habitación individual convencional y cama de acompañante excepto en las hospitalizaciones psiquiátricas, en U.V.I. e incubadora»

Tradução da citação: Em caso de pernoita, o doente ocupará quarto individual convencional e cama para acompanhante, exceto nos internamentos psiquiátricos, em UCI e incubadora

Documento: Condicionado general · Sanitas Más SaludCláusula: Cláusula II. Coberturas, ponto 5. Assistência hospitalarPágina: 25

Carências, limites e exceções

Carência:: Internamento e intervenções cirúrgicas dos Grupos III a VIII segundo a classificação da Organización Médica Colegial (OMC): 10 meses (Cláusula IV. Períodos de carência, pág. 41). Não se exige em acidentes ou doenças com carácter de urgência vital surgidos e diagnosticados após a entrada em vigor da apólice ou a inclusão do segurado, desde que seja assistência coberta, nem em parto prematuro (menos de 37 semanas). Na mesma cláusula: cirurgia dos Grupos 0 a II, 3 meses; parto ou cesariana, 8 meses.
Limites:: Internamento psiquiátrico: apenas com pernoita e apenas para surtos agudos, até um máximo de 50 dias por segurado e por ano; nas perturbações do comportamento alimentar, após o internamento, o tratamento pode continuar em hospital de dia (Cláusula II, 3.30 Psiquiatria, pág. 21). Não há quarto individual com cama para acompanhante em psiquiatria, UCI nem incubadora. Medicamentos durante o internamento: de acordo com o respetivo resumo das características do medicamento, salvo a medicação sem autorização de introdução no mercado em Espanha. Exclui-se o uso terapêutico de radiofármacos, salvo o iodeto de sódio (131I) para o cancro da tiroide (pág. 25). Internamento urgente no estrangeiro (Coberturas adicionais, Cobertura de assistência de urgências no estrangeiro, pág. 28): as despesas médicas, incluindo o internamento, têm um limite de 12.000 € por pessoa e por ano, desde que a assistência ocorra nos 90 dias consecutivos a contar do início da viagem. Exige autorização prévia da Sanitas, salvo urgência vital (que se comunica em 7 dias a contar do internamento). Não inclui uma doença já conhecida antes da viagem (salvo complicação clara ou imprevisível), os tratamentos prescritos em Espanha nem as doenças mentais e crónicas que tenham alterado a saúde do segurado.
Tenha em conta:: Fica excluído o internamento por problemas de ordem social (Cláusula III, exclusão D, pág. 37), e o próprio ponto 5 repete-o (pág. 25). O glossário (pág. 8) define o internamento social como o de um doente com deterioração funcional ou processos crónicos que já ultrapassou a fase aguda e precisa de cuidados de saúde, mas não em regime de internamento hospitalar. É necessária a autorização prévia expressa da Sanitas após a prescrição escrita dos médicos da Entidade (Cláusula V, 1.3, pág. 42). A autorização (volante) não é válida se não forem cumpridos os requisitos da apólice (por exemplo, recibos por pagar ou uma doença preexistente não declarada). As preexistências anteriores à inclusão ficam excluídas (Cláusula III, A, pág. 36). A participação no custo, se existir, consta das Condiciones Particulares (Cláusula V, pág. 42). O argumentário do Más Salud (abril de 2021) diz «Internamento sem limite (exceto psiquiátrico)», em linha com as condições gerais.
Noutros produtos:: Más Salud Plus e Óptima (pág. 20), Más Salud Familias e Familias Plus (pág. 21), e Premium 500.000 e Más 90.000 com e sem copagamentos (pág. 21): o mesmo limite de 50 dias por segurado e por ano no internamento psiquiátrico. Top Quantum: internamento psiquiátrico limitado a 60 dias por segurado e por ano (Sanitas_Top_Quantum__CG, ponto 3.30; documento sem marcas de página). O Premium 500.000 (pág. 36) e o Más 90.000 com copagamentos (pág. 32) e sem copagamentos (pág. 32 do texto; folha impressa 34) incluem uma Cobertura de subsídio por internamento. É um subsídio diário quando o internamento, podendo estar coberto, não é prestado a cargo da apólice. Não é pago se a Sanitas assumir o custo. O valor diário e o número máximo de dias constam das Condiciones Particulares; as fichas FP_Sanitas_Mas_90, FP_Sanitas_Mas_90_Copagos e FP_Sanitas_Premium_500 indicam um máximo de 90 dias por ano. O Accede (Cláusula III, B, pág. 22) e o Avanza (Cláusula III, B, pág. 30) excluem qualquer assistência em regime de internamento ou hospital de dia e qualquer intervenção cirúrgica. O Único exclui qualquer assistência em regime de internamento (Cláusula III, A, pág. 31) e qualquer tipo de internamento, incluindo o social (Cláusula III, G, pág. 32).

A Sanitas cobre a operação à miopia (cirurgia refrativa)?

Não. No Sanitas Más Salud, a cirurgia refrativa está excluída em qualquer das suas modalidades, seja para miopia, hipermetropia, presbiopia ou astigmatismo. As condições gerais incluem-no em Oftalmologia (Cláusula II, ponto 3.27, página 20) e novamente entre as coberturas excluídas (Cláusula III, alínea K, página 39), onde ficam também de fora os óculos e as lentes de contacto. O ponto de Oftalmologia inclui expressamente a fotocoagulação a laser para as indicações que enumera, o cross-linking corneano para o queratocone e o transplante de córnea. Na cirurgia de cataratas é coberta a lente intraocular monofocal simples (ponto 4.8, página 24).

«Queda excluida la ortóptica, la pleóptica y la cirugía refractiva de cualquier tipo (para miopía, hipermetropía, presbicia y astigmatismo).»

Tradução da citação: Fica excluída a ortóptica, a pleóptica e a cirurgia refrativa de qualquer tipo (para miopia, hipermetropia, presbiopia e astigmatismo).

Documento: Condicionado general · Sanitas Más SaludCláusula: Cláusula II. Coberturas, ponto 3.27 Oftalmologia (e Cláusula III. Coberturas excluídas, alínea K, pág. 39)Página: 20

Carências, limites e exceções

Carência:: Não se aplica à cirurgia refrativa, porque está excluída. A operação às cataratas, que está coberta, tem as carências das intervenções cirúrgicas: 3 meses para os grupos 0 a II e 10 meses para os grupos III a VIII da classificação da Organización Médica Colegial (OMC), salvo urgência vital (Cláusula IV, pág. 41).
Limites:: Excluída em qualquer técnica (miopia, hipermetropia, presbiopia e astigmatismo), juntamente com a ortóptica e a pleóptica (pág. 20). Óculos e lentes de contacto, também excluídos (Cláusula III, pág. 39). A fotocoagulação a laser é coberta exclusivamente para retinopatias isquémicas, edema macular, glaucoma e lesões periféricas da retina (buracos ou roturas) (pág. 20).
Tenha em conta:: Se houver cataratas e, além disso, miopia ou astigmatismo, a apólice inclui exclusivamente a lente intraocular monofocal simples. Ficam de fora a lente tórica, a monofocal plus, a de foco estendido e qualquer outra monofocal avançada (Cláusula II, 4.8 Próteses, pág. 24). Por isso, não está coberta a correção da graduação com uma lente premium durante a operação às cataratas.
Noutros produtos:: A mesma exclusão aparece em Oftalmologia e na Cláusula III de: Más Salud Plus (págs. 19 e 38), Más Salud Óptima (págs. 19 e 38), Más Salud Familias (págs. 20 e 46), Familias Plus (págs. 20 e 44), Premium 500.000 (págs. 20 e 49), Más 90.000 com copagamentos (págs. 20 e 50), Más 90.000 sem copagamentos (págs. 20 e 45), Avanza (págs. 18 e 32), Profesionales Colectivos (págs. 19 e 45), Profesionales Plus (págs. 20 e 46) e Profesionales Óptima (págs. 20 e 48). O Top Quantum e o Sanitas Profesionales também a excluem, mas o seu documento não tem marcas de página. Também a excluem o Residents e o Residents Visado (págs. 20 e 40), o Residents Platinum e o Platinum Visado (págs. 20 e 46), o Global Care (págs. 21 e 45) e o International Students (págs. 19 e 38). No Accede (Cláusula III, alínea B, pág. 22) e no Único (Cláusula III, alínea A, pág. 31) fica excluída qualquer intervenção cirúrgica, em qualquer regime assistencial. Por isso, também não cobrem esta operação.

A Sanitas cobre a procriação medicamente assistida ou a fertilização in vitro?

Não. No Sanitas Más Salud ficam excluídos o diagnóstico e os tratamentos, incluindo a cirurgia, destinados a resolver a esterilidade ou a infertilidade em ambos os sexos, como a fertilização in vitro ou a inseminação artificial (Cláusula III, alínea H, página 38). Estão cobertos alguns exames concretos para chegar ao diagnóstico: em ginecologia, análises hormonais basais (salvo a hormona antimülleriana), ecografia, histerossalpingografia e histeroscopia (página 18); em urologia, doseamentos hormonais basais, espermograma básico e culturas bacteriológicas do sémen (página 22). Logo que o tratamento começa, não é coberto mais nenhum serviço relacionado com ele. Os exames de diagnóstico complexos têm 6 meses de carência.

«encaminados a solventar la esterilidad o infertilidad en ambos sexos, excepto las pruebas detalladas en el apartado correspondiente de ginecología y urología (fecundación in vitro, inseminación artificial, etc.)»

Tradução da citação: destinados a resolver a esterilidade ou infertilidade em ambos os sexos, exceto os exames detalhados no ponto correspondente de ginecologia e urologia (fertilização in vitro, inseminação artificial, etc.)

Documento: Condicionado general · Sanitas Más SaludCláusula: Cláusula III. Coberturas excluídas, alínea H (com o alcance diagnóstico da Cláusula II, pontos 3.26 Obstetrícia e Ginecologia, p. 18, e 3.35 Urologia, p. 22)Página: 38

Carências, limites e exceções

Carência:: A Cláusula IV (página 41) não fixa uma carência própria para a infertilidade. Os exames de diagnóstico complexos têm 6 meses de carência, e o glossário (página 11) refere entre os seus exemplos a ecografia e a endoscopia. As carências não se aplicam a acidentes ou doenças de urgência vital surgidos e diagnosticados após a entrada em vigor da apólice ou a inclusão do segurado.
Limites:: Apenas os exames da lista e apenas até ao diagnóstico (3.26, página 18, e 3.35, página 22). Em ginecologia fica de fora a hormona antimülleriana. Os exames de diagnóstico precisam de prescrição escrita de um médico convencionado da Sanitas (Cláusula V, 1.2, página 42). Para além do estudo da infertilidade, a ginecologia inclui como testes genéticos o cariótipo e, com autorização prévia da Sanitas, o fator V de Leiden e a mutação 20210 do gene da protrombina. Estes últimos são cobertos quando há antecedentes pessoais de abortos de repetição ou de processos tromboembólicos (páginas 18-19). Qualquer outro teste genético está excluído.
Tenha em conta:: A mesma alínea H (página 38) exclui ainda qualquer prestação que tenha relação direta com um tratamento que não tenha sido feito ao abrigo da cobertura da apólice. A Cláusula V (página 42) acrescenta que também não são cobertos os serviços que devam ser prestados em consequência de um tratamento ou técnica não cobertos. Por isso, não entra nada ligado a um tratamento de reprodução. Uma vez iniciado o tratamento, nem sequer os exames da lista são cobertos para esse processo. O argumentário do Top Quantum diz «Sem cobertura de infertilidade», mas as suas condições gerais incluem estes exames de diagnóstico, e prevalecem as condições gerais.
Noutros produtos:: A mesma exclusão, com a mesma exceção diagnóstica, aparece nestas condições gerais: Más Salud Plus (p. 37), Más Salud Óptima (p. 37), Más Salud Familias (p. 44), Más Salud Familias Plus (p. 43), Premium 500.000 (p. 48), Más 90.000 com copagamentos (p. 48), Más 90.000 sem copagamentos (p. 44), Accede (p. 23), Avanza (p. 31) e Top Quantum (texto sem marcas de página). Nos produtos para estrangeiros aparece no Residents e Residents Visado (p. 39), Residents Platinum e Platinum Visado (p. 45), International Students (p. 37) e Global Care Premium (pp. 40-41). O Global Care Premium fixa ainda, na sua Cláusula IV (p. 44), uma carência de 8 meses para o diagnóstico da infertilidade. Nas condições gerais do Sanitas Único não aparece nenhuma menção à infertilidade.

A Sanitas paga os medicamentos que compro na farmácia?

Não. Com o Sanitas Más Salud, os medicamentos que compra na farmácia para tomar em casa ficam a seu cargo: as condições gerais excluem os que são administrados fora de um internamento ou em hospital de dia, além da parafarmácia e dos não comercializados em Espanha. Estão cobertos os que recebe durante o internamento, usados segundo o respetivo resumo das características do medicamento, e a quimioterapia por via parentérica na Unidade de Dia Oncológica ou num internamento. Ambos têm 10 meses de carência, salvo urgência vital. Em viagem, as urgências no estrangeiro incluem medicamentos receitados por um médico, até 12.000 € por pessoa e por ano, salvo os tratamentos prescritos em Espanha.

«Los que sean administrados al paciente fuera del régimen de hospitalización, o en Hospitalización de día salvo la quimioterapia administrada vía parenteral»

Tradução da citação: Os que forem administrados ao doente fora do regime de internamento, ou em hospital de dia, salvo a quimioterapia administrada por via parentérica

Documento: Condicionado general · Sanitas Más SaludCláusula: Cláusula III. Coberturas excluídas, alínea L (medicamentos de uso humano)Página: 39

Carências, limites e exceções

Carência:: A farmácia não está coberta, por isso não tem carência. A medicação que recebe durante um internamento segue a carência do internamento: 10 meses. A quimioterapia é um método terapêutico complexo (glossário, p. 10), pelo que também tem 10 meses (Cláusula IV, p. 41). Estas carências não se aplicam às urgências vitais que surjam e sejam diagnosticadas após a sua inclusão na apólice, nem ao parto prematuro (menos de 37 semanas).
Limites:: Medicação no internamento: é usada segundo o resumo das características do medicamento, e fica de fora a que não tem autorização de introdução no mercado em Espanha (Cláusula II, ponto 5 «Assistência hospitalar», p. 25). A cobertura limita-se à terapia mais eficiente por substância ativa: sempre o genérico ou o biossimilar, se estiver autorizado e for comercializado em Espanha (glossário, «Medicamento», p. 10). Quimioterapia: é prescrita pelo oncologista e aplicada num centro assistencial, em Unidade de Dia Oncológica ou em internamento. Cobre os citostáticos autorizados em Espanha, usados para a sua indicação e administrados por via parentérica ou por instilação vesical (3.28, p. 20). Em hospital de dia, a alínea L só deixa de fora da exclusão a quimioterapia parentérica em centros convencionados e a instilação vesical de mitomicina e BCG (p. 39). Urgências no estrangeiro: 12.000 € por pessoa e por ano, nos 90 dias consecutivos a contar do início da viagem, nos centros que a Sanitas designar e com autorização prévia, salvo urgência vital (p. 28).
Tenha em conta:: A alínea L exclui também a medicação de ventiloterapia e aerossolterapia, as vacinas e demais medicamentos biológicos, os de origem humana, os de terapia avançada, os de plantas medicinais e os homeopáticos. Exclui também os radiofármacos terapêuticos (salvo os mencionados em Oncologia) e as técnicas de transferência celular adotiva, como CAR T (p. 39-40). Em Oncologia ficam de fora a terapia hormonal, os imunoestimulantes, os imunossupressores, a terapia génica, os tratamentos experimentais ou de uso compassivo e as indicações que não constam do resumo das características do medicamento (p. 20). Como exceção, em neonatologia é coberta a administração de vacinas ao recém-nascido nas suas primeiras 48 horas (p. 19-20). A cobertura de urgências no estrangeiro não inclui os tratamentos prescritos em Espanha (p. 28). No estrangeiro, o serviço de envio de medicamentos localiza o fármaco e envia-lho, mas o preço é pago por si ao apresentar a fatura (p. 30). Na Atención Especial en Domicilio (assistência especial ao domicílio), a medicação também fica a cargo do segurado (p. 22). O argumentário do Más Salud diz que o médico pode prescrever medicamentos na videoconsulta: o facto de lhos prescrever não significa que a Sanitas pague o medicamento.
Noutros produtos:: O Premium 500.000 inclui «Cobertura de farmácia» (Sanitas_Premium_500000__CG, p. 34). Reembolsa os medicamentos autorizados necessários para tratar patologias cobertas pela apólice, mediante apresentação da fatura e da receita médica. Das fórmulas magistrais, só cobre as tipificadas no Formulario Nacional (o formulário nacional espanhol). Exclui a fitoterapia e a parafarmácia. A percentagem e o limite constam das Condiciones Particulares; a ficha FP_Sanitas_Premium_500 indica 50 % com um limite de 300 €. O Residents Platinum e o Residents Platinum Visado têm a mesma cobertura de farmácia (Sanitas_Residents_Platinum__CG e Sanitas_Residents_Platinum_Visado__CG, p. 34). As condições gerais do Más 90.000, com e sem copagamentos, não a incluem. O Más Salud Plus, Óptima, Familias e Familias Plus têm a mesma exclusão L (p. 38, 38, 46 e 44 das respetivas condições gerais). O Familias e o Familias Plus incluem o envio de medicamentos ao domicílio em Espanha dentro da Asistencia Familiar (assistência familiar). Essa cobertura é ativada com um internamento de mais de 48 horas ou com mais de 5 dias de imobilização em casa com baixa médica. O envio chega num máximo de 24 horas, com um máximo de 3 envios por ano, e o medicamento é pago pelo segurado ao recebê-lo (p. 30-32 em ambos). O argumentário do Familias fala de 3 horas; vale o que dizem as condições gerais. Segundo os argumentários, o Accede, o Avanza e o Top Quantum têm um complemento opcional de farmácia, mas as suas condições gerais não o incluem: confirmamos com a Sanitas se pode ser acrescentado à sua apólice.

A Sanitas cobre as próteses e os implantes cirúrgicos?

Sim, com condições. O Más Salud cobre apenas as próteses internas e os materiais implantáveis internos que as condições gerais enumeram, como a lente intraocular monofocal simples para cataratas, as próteses da anca, do joelho e de outras articulações, o material de coluna e de osteossíntese, stent, bypass, pacemaker, endoprótese da aorta, redes abdominais e próteses mamárias e expansores nos casos previstos. Precisam de autorização prévia da Sanitas após avaliação do relatório médico e devem ser próteses homologadas pela Sanitas e fornecidas pelas suas empresas convencionadas. As próteses externas ou personalizadas ficam excluídas. A cirurgia para as implantar tem carência de 3 ou 10 meses consoante o grupo cirúrgico, salvo urgência vital.

«Comprende exclusivamente las prótesis internas y materiales implantables internos expresamente indicados a continuación.»

Tradução da citação: Inclui exclusivamente as próteses internas e os materiais implantáveis internos expressamente indicados a seguir.

Documento: Condicionado general · Sanitas Más SaludCláusula: Cláusula II. Coberturas, ponto 4.8 Próteses (Outros serviços assistenciais)Página: 24

Carências, limites e exceções

Carência:: A Cláusula IV (pág. 41, modalidade de quadro médico) não fixa uma carência específica para próteses; aplica-se a da intervenção em que são colocadas: intervenções cirúrgicas dos grupos 0 a II da OMC, 3 meses; internamento e intervenções dos grupos III a VIII, 10 meses. Estas carências não se exigem em acidentes ou doenças com carácter de urgência vital surgidos e diagnosticados após a inclusão, desde que seja assistência coberta.
Limites:: Lista fechada: apenas o que enumera o ponto 4.8 (págs. 24-25). Lente intraocular apenas monofocal simples para cataratas (excluídas a tórica, a monofocal plus, a de foco estendido e qualquer monofocal avançada). Substitutos ósseos apenas em cirurgia da coluna e preenchimentos após cirurgia tumoral. Redes abdominais e torácicas oncológicas, exceto as biológicas. Pacemaker sim; desfibrilhadores e coração artificial não. As válvulas cardíacas não constam da lista do Más Salud (constam no Plus e no Óptima); ficam excluídas as válvulas ou dispositivos de reparação valvular implantados por via percutânea ou transapical, e os tubos valvulados aórticos só são cobertos associados a cirurgia valvular aórtica aberta. Próteses mamárias e expansores após cirurgia tumoral ou mastectomia profilática indicada por BRCA1/BRCA2. Autorização prévia da Sanitas após avaliação do relatório médico (4.8 e, com carácter geral para intervenções, Cláusula V 1.3, pág. 42); a Sanitas pode pedir relatórios e/ou orçamentos. Apenas próteses homologadas pela Sanitas e fornecidas pelas suas empresas convencionadas; se o segurado pedir uma não homologada, a Sanitas informa-o de uma alternativa equivalente homologada e coberta (pág. 25).
Tenha em conta:: A Cláusula III (pág. 38) exclui as próteses e o material implantável não incluídos no ponto 4.8 e, entre outros, qualquer prótese externa, prótese personalizada, material ortopédico, fixadores externos, materiais biológicos ou sintéticos, enxertos, bombas implantáveis de perfusão de medicamentos, elétrodos de estimulação medular, desfibrilhadores e coração artificial. Se for colocada uma prótese não homologada pela Sanitas, não está coberta e a Sanitas fica isenta de responsabilidade pela sua implantação e funcionamento (pág. 24). Em neurocirurgia, cirurgia cardíaca e cirurgia da coluna, a Sanitas designa previamente o centro e os profissionais (Cláusula V 1.5, pág. 43). Aplica-se também a exclusão do que é preexistente à inclusão (Cláusula III, A, pág. 36). As fichas e os argumentários não contradizem as condições gerais neste ponto.
Noutros produtos:: Más Salud Familias e Familias Plus: o mesmo ponto 4.8 que o Más Salud (págs. 24-25 das respetivas condições gerais). Más Salud Plus e Más Salud Óptima (4.8, págs. 23-24): acrescentam as válvulas cardíacas, salvo as implantadas por via percutânea ou transapical, exigem autorização expressa para a endoprótese da aorta e não incluem as redes torácicas em cirurgia oncológica. Premium 500.000 e Más 90.000 com e sem copagamentos: ponto 4.9 Próteses, com a mesma abordagem de lista fechada, autorização prévia e homologação (págs. 24-25 de cada documento). O Sanitas Único exclui qualquer tipo de prótese, material de osteossíntese, ortopédico e implantável, internos ou externos, e a assistência para a sua colocação, revisão ou extração (Cláusula III, pág. 33). As condições gerais do Sanitas Accede não incluem um ponto de próteses entre as suas coberturas.

A Sanitas inclui uma segunda opinião médica?

Sim, com condições. O Sanitas Más Salud inclui, como cobertura adicional, uma segunda opinião sobre o diagnóstico ou o tratamento de doenças graves e crónicas que precisem de acompanhamento programado, possam exigir novos exames ou tratamentos e tenham, à partida, mau prognóstico. É emitida, através de relatório médico, por especialistas, centros, médicos ou académicos de primeiro nível de qualquer país, designados pela Sanitas. Pede-se pelo 93 25 40 538, enviando relatórios escritos e exames de imagem, e recebe um relatório com o resumo da sua história clínica, a opinião dos especialistas e o respetivo currículo, com um médico consultor atribuído. Ficam de fora as doenças agudas ou que exijam resposta urgente.

«Comprende una segunda opinión sobre el diagnóstico o tratamiento médico en el caso de enfermedades graves, de carácter crónico, que necesiten una atención programada»

Tradução da citação: Inclui uma segunda opinião sobre o diagnóstico ou tratamento médico no caso de doenças graves, de carácter crónico, que necessitem de acompanhamento programado

Documento: Condicionado general · Sanitas Más SaludCláusula: Cláusula II. Coberturas — Coberturas adicionais da apólice: Cobertura de segunda opinião médicaPágina: 30

Carências, limites e exceções

Carência:: A Cláusula IV (pág. 41) não fixa nenhuma carência própria para a segunda opinião. As consultas, exames ou tratamentos que dela resultem só ficam cobertos se forem feitos segundo as normas e coberturas da apólice (pág. 31) e, portanto, com as suas carências. Por exemplo: 6 meses para exames de diagnóstico complexos, 10 meses para métodos terapêuticos complexos e 10 meses para internamento e intervenções dos grupos III a VIII. Essas carências não se exigem em acidentes ou doenças de urgência vital surgidos e diagnosticados após a entrada em vigor da apólice ou a inclusão, desde que se trate de uma assistência coberta.
Limites:: Apenas para doenças graves, de carácter crónico, que necessitem de acompanhamento programado, cuja evolução possa exigir novos exames de diagnóstico ou medidas terapêuticas e com mau prognóstico à partida. Os especialistas são designados pela Sanitas; não é o segurado que os escolhe. Só se envia informação médica escrita e exames de imagem, nunca material biológico ou sintético (pág. 30-31). O resultado é um relatório com o resumo da história clínica, a opinião dos especialistas consultados e o respetivo currículo.
Tenha em conta:: Estão excluídas deste serviço as doenças de carácter agudo ou que exijam uma resposta urgente (pág. 31). A segunda opinião é um relatório: o que recomendar só fica coberto se for feito segundo as normas e coberturas da apólice (pág. 31), ou seja, quadro médico, prescrição e autorização prévia da Cláusula V, e carências. A Cláusula III.A (pág. 36) exclui de todas as coberturas da apólice as doenças, lesões ou situações médicas preexistentes à data de inclusão de cada segurado. Se a doença já existia na contratação, convém revermos consigo o seu caso. As fichas comerciais chamam-lhe «segunda opinião médica internacional», o que se ajusta às condições gerais («em qualquer país do mundo»).
Noutros produtos:: O mesmo texto aparece noutras condições gerais. Más Salud Plus e Óptima, pág. 29. Más Salud Familias e Familias Plus, pág. 32. Premium 500.000, pág. 37. Más 90.000 com e sem copagamentos, pág. 33. Profesionales Colectivos, Plus e Óptima, pág. 35. Residents e Residents Visado, pág. 31. Residents Platinum e Platinum Visado, pág. 38. No Top Quantum e no Sanitas Profesionales também existe, mas os seus documentos não têm marcas de página. As condições gerais do Accede, do Avanza e do Único não incluem esta cobertura.

A Sanitas cobre o podologista?

Sim, com condições. No Sanitas Más Salud, o podologista está coberto apenas para quiropodia, ou seja, o tratamento para eliminar calosidades e alterações nas unhas dos pés, com um máximo de 12 sessões por segurado e por anuidade do seguro (Cláusula II, ponto 4.7, pág. 24). É prestado através do quadro médico convencionado e cada sessão tem a participação no custo que constar das suas Condiciones Particulares. A podologia não aparece entre os prazos de carência da Cláusula IV, por isso pode usá-la desde a entrada em vigor. As órteses e os produtos ortopédicos ficam excluídos (Cláusula III, pág. 39).

«Se cubre exclusivamente quiropodia entendiendo como tal el tratamiento para la eliminación de callosidades y alteraciones en las uñas de los pies practicado por un podólogo.»

Tradução da citação: É coberta exclusivamente a quiropodia, entendida como o tratamento para a eliminação de calosidades e alterações nas unhas dos pés realizado por um podologista.

Documento: Condicionado general · Sanitas Más SaludCláusula: Cláusula II. Coberturas, 4. Outros serviços assistenciais, 4.7. Podologia (exclusivamente quiropodia)Página: 24

Carências, limites e exceções

Carência:: Não tem prazo de carência próprio. A Cláusula IV (pág. 41) diz que as prestações são concedidas desde a entrada em vigor do contrato, salvo as que enumera (vasectomia e laqueação, psicologia, exames de diagnóstico complexos, métodos terapêuticos complexos, cirurgia, parto e internamento), e a podologia não está nessa lista.
Limites:: Máximo de 12 sessões por segurado e por anuidade do seguro («Limitado a 12 sessões, no máximo, do tratamento por Segurado e anuidade do seguro», ponto 4.7, pág. 24). Só cobre quiropodia (calosidades e alterações das unhas dos pés) realizada por um podologista do quadro médico convencionado do produto (Cláusula V, pág. 42).
Tenha em conta:: Só entra a quiropodia; os restantes tratamentos de podologia ficam fora do ponto 4.7. As órteses, os produtos ortopédicos e os produtos anatómicos estão excluídos (Cláusula III, alínea H, pág. 39). Cada serviço tem a participação no custo fixada nas Condiciones Particulares (Cláusula V, pág. 42): aqui não indicamos valores. Para saber se é necessária prescrição, a Cláusula V remete para a Guía Orientadora de Médicos y Servicios (o guia de médicos e serviços da Sanitas). No Más Salud, a podologia não está entre os serviços ao domicílio da Cláusula V (pág. 43). O argumentário do Top Quantum também indica 12 sessões por ano para o Más Salud, o mesmo que as condições gerais, que são a referência.
Noutros produtos:: O mesmo limite de 12 sessões, apenas quiropodia, em: Más Salud Óptima (4.7, pág. 23); Más Salud Familias e Familias Plus (4.7, pág. 24 segundo a marca do PDF, embora o rodapé impresso diga 26); Más Salud Plus (4.7, pág. 23 segundo a marca do PDF, embora o rodapé impresso diga 25); Premium 500.000 e Más 90.000 com e sem copagamentos (4.8, pág. 24); Accede (4.4, pág. 16); Avanza (4.4, pág. 20); Único (4.5, pág. 16); Profesionales Colectivos (4.7, págs. 23-24); Profesionales Óptima e Plus (4.7, pág. 24); e Profesionales (4.7, documento sem marcas de página). No Top Quantum o limite é de 10 sessões (4.6, documento sem marcas de página). O Único acrescenta ainda, dentro dos Servicios a Domicilio Senior (serviços ao domicílio para seniores), podologia ao domicílio: até 3 sessões por ano se houver imobilização no domicílio, sem estudo da pisada (pág. 21). Para pedir um reembolso de podologia não é preciso apresentar prescrição no Premium 500.000 (pág. 56), no Más 90.000 com copagamentos (pág. 57), no Más 90.000 sem copagamentos (pág. 52) e no Top Quantum (documento sem marcas de página).

A Sanitas cobre a terapia da fala (logopedia)?

Sim, com condições. No Más Salud, a terapia da fala exige autorização prévia da Sanitas e prescrição de um otorrinolaringologista ou, após um acidente vascular cerebral, de um neurologista. Cobre até 80 sessões por ano, apenas para processos orgânicos da laringe e das cordas vocais, a reeducação da linguagem nos seis meses seguintes ao acidente e, em menores de 14 anos, processos educativos da linguagem até 20 sessões anuais (pág. 23). Como consta dos métodos terapêuticos complexos, tem 10 meses de carência. O Más Salud Familias cobre até 20 sessões anuais para laringe e cordas vocais e defeitos da fala, com 6 meses de carência (págs. 23 e 48).

«Se cubren hasta un máximo de 80 sesiones al año por asegurado.»

Tradução da citação: São cobertas até um máximo de 80 sessões por ano por segurado.

Documento: Condicionado general · Sanitas Más SaludCláusula: Cláusula II. Coberturas, ponto 4.5 Terapia da fala (logopedia) e foniatriaPágina: 23

Carências, limites e exceções

Carência:: Más Salud: a Cláusula IV (pág. 41) não inclui uma carência própria para a terapia da fala. O glossário inclui a «reabilitação da linguagem» entre os métodos terapêuticos complexos (pág. 10) e a «reabilitação da linguagem e/ou terapia da fala» entre os métodos terapêuticos complexos em consultório (pág. 11). Esses métodos têm 10 meses de carência (Cláusula IV, pág. 41). Más Salud Familias: a Cláusula IV fixa de forma expressa «Terapia da fala e foniatria: 6 meses» (Sanitas_Mas_Salud_Familias__CG, pág. 48).
Limites:: Más Salud: até 80 sessões por ano por segurado. Após um acidente vascular cerebral agudo, só cobre os primeiros seis meses. Em menores de 14 anos, os processos educativos da linguagem têm um máximo de 20 sessões por anuidade (pág. 23). Más Salud Familias: até 20 sessões por ano por segurado (pág. 23).
Tenha em conta:: No Más Salud, a cobertura limita-se a processos orgânicos da laringe e das cordas vocais (inflamação, tumores, paresias ou paralisias das cordas, malformações congénitas), ao acidente vascular cerebral e à educação da linguagem em menores de 14 anos. A Cláusula III (pág. 39) exclui «a terapia educativa, educação da linguagem em processos sem patologia orgânica», por isso, nos casos de crianças, confirmamos com a Sanitas antes de começar. No Familias (pág. 23) só entram a laringe e as cordas vocais e os defeitos da fala, ou seja, perturbações da articulação, fonológicas ou da qualidade da voz. Ficam de fora os problemas de compreensão e de uso correto das palavras, e essa cláusula não menciona o acidente vascular cerebral. A sua Cláusula III (pág. 45) inclui a mesma exclusão da educação da linguagem sem patologia orgânica, e o seu glossário também inclui a reabilitação da linguagem e a terapia da fala entre os métodos complexos (10 meses). Em cada caso, confirmamos com a Sanitas. Diferenças em relação ao argumentário: diz «Educação da linguagem em menores de 16», mas prevalecem as condições gerais, que dizem menores de 14.
Noutros produtos:: Más Salud Plus e Más Salud Óptima (4.5, págs. 22-23 das respetivas condições gerais): a mesma autorização e prescrição e até 80 sessões por ano. Cobrem a reeducação da linguagem após um acidente vascular cerebral agudo sem mencionar o prazo de seis meses e não incluem os processos educativos de menores de 14 anos. Premium 500.000 e Más 90.000, com e sem copagamentos (4.5, págs. 23-24), e Top Quantum (4.5; o seu texto não tem marcas de página): igual ao Más Salud, com 80 sessões, os seis meses após o acidente vascular cerebral e até 20 sessões em menores de 14 anos. Más Salud Familias Plus (4.5, pág. 23): igual ao Familias, 20 sessões e carência de 6 meses (Cláusula IV, pág. 46). Sanitas Único (4.3, pág. 15): cobre apenas a consulta, não os tratamentos, por serem métodos terapêuticos complexos. Sanitas Accede (4.2, pág. 16): não cobre a reabilitação da linguagem nem a terapia da fala, por ser um método terapêutico complexo. Sanitas Avanza (Cláusula III, pág. 31): exclui qualquer sessão de terapia da fala ou foniatria.

Como é que a Sanitas cobre o tratamento do cancro (quimioterapia, radioterapia)?

Está coberto, com condições. No Sanitas Más Salud, a quimioterapia fica a cargo da Sanitas quando é prescrita pelo especialista em Oncologia Médica que acompanha o seu caso e aplicada num centro assistencial, em Unidade de Dia Oncológica ou com internamento. Cobre os citostáticos autorizados em Espanha, por via parentérica ou instilação vesical, em tantos ciclos quantos forem necessários. A radioterapia é coberta apenas para processos oncológicos e unicamente com IMRT, conformacional 3D, estereotáxica (IGRT/SBRT), intraoperatória ou braquiterapia, com autorização prévia por escrito. Tenha em conta a carência: ambas são métodos terapêuticos complexos e têm 10 meses, salvo urgência vital surgida e diagnosticada após a inclusão.

«Los tratamientos correrán por cuenta de SANITAS, siempre que se apliquen en centro asistencial, tanto en régimen de Unidad de Día Oncológica, como en ingreso cuando éste fuera necesario.»

Tradução da citação: Os tratamentos ficarão a cargo da SANITAS, desde que sejam aplicados em centro assistencial, tanto em regime de Unidade de Dia Oncológica como em internamento, quando este for necessário.

Documento: Condicionado general · Sanitas Más SaludCláusula: Cláusula II. Coberturas, 3.28 Oncologia Médica (radioterapia em 3.32 Radioterapia, pág. 21)Página: 20

Carências, limites e exceções

Carência:: 10 meses. O glossário (pág. 10) dá a radioterapia e a quimioterapia como exemplos de «método terapêutico complexo», e a Cláusula IV (pág. 41) fixa 10 meses para os métodos terapêuticos complexos. Outras carências que costumam acompanhar o processo: internamento e cirurgia dos grupos III a VIII da OMC, 10 meses; cirurgia dos grupos 0 a II, 3 meses; exames de diagnóstico complexos, 6 meses. Estas carências não se aplicam em caso de urgência vital surgida e diagnosticada após a entrada em vigor da apólice ou a inclusão do segurado, desde que se trate de uma assistência coberta.
Limites:: Quimioterapia (3.28, pág. 20): apenas citostáticos comercializados em Espanha e usados nas indicações do seu resumo das características do medicamento, por via parentérica ou instilação vesical, em centro assistencial (Unidade de Dia Oncológica ou internamento) e em tantos ciclos quantos forem necessários. Inclui a quimioterapia intraperitoneal (carcinomatose peritoneal por tumores do ovário ou de origem digestiva), a intratecal (linfomas de alto grau ou carcinomatose meníngea), a medicação sem efeito antitumoral dada durante a sessão para evitar efeitos adversos, o iodo-131 para o hipertiroidismo e o cancro da tiroide, e o estudo do défice de DPD. Radioterapia (3.32, pág. 21): apenas processos oncológicos e apenas as técnicas enumeradas, mais a radiocirurgia estereotáxica nas indicações referidas (processos oncológicos, tumores cerebrais, malformações arteriovenosas cerebrais e nevralgia do trigémeo como último recurso). Exige autorização prévia por escrito após avaliação do relatório médico. Também é coberta a ambulância para quimioterapia ou radioterapia em hospital de dia (4.1, pág. 22): por via terrestre, com meios convencionados, quando o estado físico impeça outro meio e com autorização do telefone 24 h. Os reservatórios (cateteres implantáveis) entram no ponto 4.8 Próteses (pág. 24).
Tenha em conta:: Excluídos dentro da própria cobertura: tratamentos experimentais ou de uso compassivo, terapia hormonal, imunoestimulantes, imunossupressores, terapia génica e indicações fora do resumo das características do medicamento (3.28, pág. 20); protonterapia, neutronterapia e radioembolização com microesferas (3.32, pág. 21). A Cláusula III, alínea L (págs. 39-40), exclui os medicamentos administrados fora do internamento ou em hospital de dia, salvo a quimioterapia parentérica administrada por um profissional de saúde num centro convencionado e a instilação vesical de mitomicina e BCG. Por isso, a quimioterapia oral tomada em casa não entra. A mesma alínea exclui os medicamentos biológicos e os de terapia avançada (génica e celular). Exclui também os radiofármacos terapêuticos (salvo o iodo-131 e o ítrio-90 referidos) e a transferência celular adotiva (CAR-T, TIL). A alínea G (pág. 37) exclui as técnicas no âmbito de um ensaio clínico e a alínea O (pág. 40) exclui o HIFU. Um cancro anterior à inclusão fica excluído (Cláusula III.A, pág. 36) e tem de ser declarado no questionário de saúde. Se a apólice tiver copagamentos, os seus valores constam das Condiciones Particulares. A ficha e o argumentário do Más Salud coincidem com as condições gerais.
Noutros produtos:: O Más Salud Familias e o Familias Plus incluem a mesma cobertura que o Más Salud em 3.28 (pág. 20) e 3.32 (pág. 21). O Más Salud Plus e o Más Salud Óptima têm a mesma quimioterapia (3.28, pág. 19), mas a sua radioterapia (3.32, pág. 20) não inclui a radiocirurgia estereotáxica, que a sua Cláusula III, alínea Ñ (pág. 39), exclui expressamente. Exclui ainda «outras técnicas distintas das expressamente mencionadas», salvo se a Sanitas comunicar por escrito a sua inclusão. Nas cinco variantes da gama Más Salud, a carência é de 10 meses. O Accede exclui «todos os métodos terapêuticos complexos, sem exceção» (Cláusula III.E, pág. 22). O Avanza também os exclui (Cláusula III.D, pág. 30) e, em 3.29 Radioterapia (pág. 19), só cobre a consulta. O Único exclui a radioterapia e a administração de quimioterapia (Cláusula III, alíneas B e D, pág. 31). Nenhum dos três cobre a quimioterapia nem a radioterapia. Top Quantum: as suas condições gerais não têm marcas de página. Cobre IMRT, 3D, intraoperatória, braquiterapia e radiocirurgia estereotáxica, mas não enumera a radioterapia estereotáxica IGRT/SBRT, e a sua carência para métodos terapêuticos complexos é de 6 meses (Cláusula IV). O seu argumentário diz que não cobre a radiocirurgia estereotáxica e indica 8 meses de carência. Prevalecem as condições gerais, e convém confirmar com a Sanitas.

A Sanitas cobre a ambulância?

Sim, com condições. No Sanitas Más Salud é coberta a ambulância desde onde estiver até ao hospital onde vai ser feito o internamento ou ao qual se dirige por urgência com cobertura da Sanitas, o regresso a casa, a transferência para outro hospital do quadro médico se o primeiro não tiver os recursos necessários e as deslocações para quimioterapia e radioterapia em hospital de dia. É feita por via terrestre, em Espanha, com meios convencionados, quando o seu estado físico impede a deslocação de táxi ou carro e com autorização do telefone 24 horas da Sanitas; a recolha em casa exige prescrição médica. Não cobre deslocações para consultas, exames de diagnóstico nem fisioterapia.

«Serán objeto de cobertura los traslados realizados en ambulancia, desde el lugar donde se encuentre el asegurado hasta aquél hospital donde va a ingresar en régimen de hospitalización»

Tradução da citação: Serão objeto de cobertura os transportes realizados em ambulância, desde o local onde se encontre o segurado até ao hospital onde irá dar entrada em regime de internamento

Documento: Condicionado general · Sanitas Más SaludCláusula: Cláusula II. Coberturas, ponto 4.1 Ambulância (Outros serviços assistenciais)Página: 22

Carências, limites e exceções

Carência:: A ambulância não tem um prazo de carência próprio na Cláusula IV (pág. 41). O transporte é coberto para um internamento ou uma urgência «ao abrigo da cobertura da SANITAS», e essas assistências têm os seus prazos. Por exemplo, o internamento e as intervenções dos grupos III a VIII têm 10 meses. Esses prazos não se exigem nos acidentes ou doenças de urgência vital surgidos e diagnosticados após a entrada em vigor da apólice ou a sua inclusão nela, nem nos partos prematuros.
Limites:: Apenas por via terrestre, dentro do território nacional espanhol e com meios convencionados pela Sanitas. É coberta quando o estado físico do segurado impede a deslocação por um meio normal (táxi, veículo particular) e com autorização do serviço telefónico 24 horas. Não cobre os transportes para fisioterapia, exames de diagnóstico ou consultas, nem nenhum outro caso fora dos descritos no ponto 4.1. Como serviço ao domicílio (Cláusula V, 1.6, pág. 43), a ambulância exige prescrição de um médico e é prestada nas localidades onde a Sanitas tenha esse serviço convencionado. No estrangeiro, a cobertura adicional de urgências (pág. 28) inclui a ambulância prescrita por um médico para um trajeto local. É válida nos 90 dias consecutivos a contar do início da viagem e exige autorização prévia por telefone (salvo urgência vital). É prestada nos centros designados pela Sanitas, com um limite de 12.000 € por pessoa e por ano.
Tenha em conta:: Peça sempre a ambulância através do telefone 24 horas da Sanitas. Ficam fora da cobertura os serviços de prestadores não convencionados e os do serviço público de saúde (autonómico ou estatal). A Sanitas reserva-se o direito de não prestar um serviço ao domicílio quando, por critério médico, não o considere necessário (Cláusula V, 1.6, pág. 43). A exclusão J (Cláusula III, pág. 39) deixa de fora as restantes despesas de viagem e deslocação. O argumentário comercial do Más Salud (abril de 2021, sem páginas) indica que chegar de ambulância gera um copagamento. As condições gerais (Cláusula VI, 4.5, pág. 48) remetem a aplicação de copagamentos e os seus valores para o que fixarem as Condiciones Particulares da sua apólice.
Noutros produtos:: O Premium 500.000 e o Más 90.000, com e sem copagamentos, têm o mesmo ponto 4.1 Ambulância na pág. 22 das suas condições gerais. Na modalidade de reembolso acrescentam a ambulância por via terrestre até ao hospital onde receber assistência urgente, com prescrição médica e dentro dos limites das Condiciones Particulares (Premium, pág. 55; Más 90.000 com copagamentos, pág. 56; sem copagamentos, pág. 51). O Más Salud Plus, Óptima, Familias e Familias Plus, e o Top Quantum, também incluem o ponto 4.1. O Sanitas Único exclui-a (Sanitas_Unico__CG, ponto 4.1, pág. 15): «Não são cobertos os serviços de ambulância em nenhuma circunstância». O Accede e o Avanza não têm um ponto de ambulância entre as suas coberturas, embora a sua Cláusula V refira a ambulância entre os serviços ao domicílio (Accede, pág. 25; Avanza, pág. 35). Confirmamos com a Sanitas no seu caso.

A Sanitas cobre exames como a ressonância magnética ou o TAC? Têm carência?

Sim. O Sanitas Más Salud cobre a ressonância magnética e o TAC, com uma carência de 6 meses. O glossário das condições gerais inclui-os entre os exames de diagnóstico complexos (pág. 11), e a Cláusula IV fixa-lhes 6 meses de carência (pág. 41). Até esse prazo terminar, não podem ser feitos a cargo da apólice, salvo em acidentes ou doenças de urgência vital surgidos e diagnosticados após a entrada em vigor ou a inclusão. Precisa da prescrição escrita de um médico convencionado da Sanitas (Cláusula V, pág. 42), e o exame é feito no quadro médico. A Sanitas assume o contraste da TC e da ressonância (ponto 3.31, pág. 21).

«Pruebas diagnósticas complejas: 6 meses»

Tradução da citação: Exames de diagnóstico complexos: 6 meses

Documento: Condicionado general · Sanitas Más SaludCláusula: Cláusula IV. Períodos de carênciaPágina: 41

Carências, limites e exceções

Carência:: 6 meses para os exames de diagnóstico complexos na modalidade de quadro médico (Cláusula IV, pág. 41). O glossário (pág. 11) dá como exemplos dessa categoria o TAC e a ressonância, e também a ecografia, a neurofisiologia, a medicina nuclear, a genética, a biologia molecular, a endoscopia, a hemodinâmica e a radiologia de intervenção, pelo que todos têm os mesmos 6 meses. A carência não se exige em acidentes ou doenças de urgência vital surgidos e diagnosticados após a entrada em vigor da apólice ou a inclusão do segurado, desde que seja uma assistência coberta (Cláusula IV, pág. 41).
Limites:: É necessária a prescrição escrita de um médico convencionado da Sanitas (Cláusula V, ponto 1.2, pág. 42), e o exame é feito com meios convencionados. Salvo em urgência vital, a Sanitas não assume as despesas em centros não convencionados (Cláusula V, ponto 1.9, págs. 43-44). A Sanitas assume o custo do contraste apenas na TC, na ressonância, na ecografia renal de menores de 18 anos e na radiologia de intervenção (ponto 3.31, pág. 21). A colonografia por TC só é coberta em indicações concretas e exige autorização prévia da Sanitas após avaliação de um relatório médico. A coronariografia por TC está incluída, mas a avaliação do score de cálcio fica excluída (pág. 21). A ressonância magnética multiparamétrica da próstata está incluída em Urologia (ponto 3.35, pág. 21). Em cada serviço coberto paga-se a participação no custo que constar das Condiciones Particulares (Cláusula V, pág. 42).
Tenha em conta:: Ficam excluídas as doenças, lesões ou situações médicas preexistentes à data de inclusão do segurado. Os exames de diagnóstico têm de ser declarados no questionário de saúde: se forem ocultados, fica excluída qualquer cobertura relacionada com o que não foi declarado (Cláusula III, ponto A, pág. 36). A prescrição de um médico externo ao quadro não basta: tem de ser de um médico convencionado. Nos exames em que as condições gerais o indiquem, também é necessária a autorização prévia da Sanitas. A autorização (volante) não é válida se nesse momento não forem cumpridos os requisitos da apólice, por exemplo por falta de pagamento ou por uma doença preexistente não declarada (Cláusula V, ponto 1.3, pág. 42). A ficha comercial do Más Salud coincide com as condições gerais: exames de diagnóstico complexos, 6 meses.
Noutros produtos:: Os mesmos 6 meses de carência para os exames de diagnóstico complexos aparecem no Más Salud Plus (CG, pág. 40), Más Salud Óptima (pág. 40), Más Salud Familias (pág. 48), Familias Plus (pág. 46), Premium 500.000 (pág. 51), Más 90.000 com copagamentos (pág. 52) e sem copagamentos (pág. 47), Avanza (pág. 33), Único (pág. 35) e Profesionales Colectivos (pág. 47), Plus (pág. 48) e Óptima (pág. 50). No Premium 500.000 e no Más 90.000, os 6 meses aplicam-se no quadro médico e no reembolso. Também os incluem o Top Quantum e o Sanitas Profesionales, cujas condições gerais não têm marcas de página. O Sanitas Único só cobre três exames complexos: a ecografia, a TC e a ressonância (CG Único, pág. 13). No Sanitas Avanza, os exames complexos são cobertos salvo se forem prescritos por médicos de eletrofisiologia cardíaca, hemodinâmica, unidade da dor, radioterapia ou radiologia de intervenção (CG Avanza, pág. 13). O Sanitas Accede não cobre exames de diagnóstico complexos, com a única exceção da ecografia e do ecocardiograma feitos em consultório; por isso, não inclui nem ressonância nem TAC (CG Accede, pág. 13). O Residents Visado (pág. 42) e o Residents Platinum Visado (pág. 48) dizem literalmente: «Este seguro não tem períodos de carência».

A Sanitas cobre a cirurgia estética?

Não. O Sanitas Más Salud exclui qualquer intervenção, infiltração ou tratamento de carácter estético ou cosmético, mesmo quando justificado por razões psicológicas. Também não cobre as complicações posteriores causadas por uma intervenção estética. Como cirurgia reconstrutiva, cobre a reconstrução da mama após uma mastectomia por cancro e a remodelação da mama saudável contralateral; esta última tem um limite de um ano após a cirurgia oncológica. Cobre também a reconstrução após uma cirurgia profilática indicada pelo resultado de BRCA1 e BRCA2. Tudo exige autorização prévia da Sanitas. Carências: 3 meses para intervenções dos grupos 0 a II e 10 meses para internamento e grupos III a VIII.

«Las intervenciones, infiltraciones y tratamientos, así como cualquier otra intervención que tenga un carácter estético o cosmético, incluidas las que se fundamenten en razones psicológicas.»

Tradução da citação: As intervenções, infiltrações e tratamentos, bem como qualquer outra intervenção que tenha carácter estético ou cosmético, incluindo as que se fundamentem em razões psicológicas.

Documento: Condicionado general · Sanitas Más SaludCláusula: Cláusula III. Coberturas excluídas, alínea HPágina: 38

Carências, limites e exceções

Carência:: A cirurgia estética não tem carência porque não está coberta. A cirurgia reconstrutiva que está coberta segue a Cláusula IV (pág. 41). As intervenções cirúrgicas dos grupos 0 a II da OMC têm 3 meses de carência. O internamento e as intervenções dos grupos III a VIII têm 10 meses. Estas carências não se aplicam em urgência vital surgida e diagnosticada após a inclusão, desde que seja uma assistência coberta.
Limites:: A remodelação da mama saudável contralateral tem um limite máximo de um ano após a cirurgia oncológica. Só é coberta se o relatório médico a considerar opção terapêutica e limita-se a redução mamária e mastopexia (3.13, pág. 16; 3.26.1, pág. 19). As técnicas de reconstrução cobertas são apenas quatro: expansores e próteses, retalho do grande dorsal, DIEP e TRAM (3.26.1, pág. 19). Tudo exige autorização prévia da Sanitas após avaliação do relatório médico.
Tenha em conta:: A Cláusula III H (pág. 38) exclui também: qualquer abdominoplastia, a cirurgia para corrigir hipertrofias mamárias ou ginecomastias, as cirurgias profiláticas da mama que não cumpram os critérios do ponto de cirurgia da mama, o ácido hialurónico e o plasma rico em plaquetas. Na pág. 16 excluem-se a rinosseptoplastia (3.10 e 3.13), a cirurgia do lipedema (3.9 e 3.13) e a «cirurgia de componente estético» em cirurgia geral (3.9). A rinoplastia só é coberta se for secundária a um traumatismo ou a uma cirurgia anterior não estética, sempre com avaliação por relatório médico (3.29, pág. 20). Nos processos tumorais benignos da mama é coberta a cirurgia, mas não a reconstrução (3.26.1, pág. 19). Se o cancro for anterior à inclusão, aplica-se a exclusão de preexistências da Cláusula III A (pág. 36): declara-se no questionário de saúde e a Sanitas avalia. As fichas e os argumentários não contradizem as condições gerais: todas as suas menções a estética referem-se à parte dentária.
Noutros produtos:: O critério é o mesmo em toda a gama. O Más Salud Familias (pág. 45) e o Familias Plus (pág. 43) usam a mesma redação que o Más Salud, tal como o Premium 500.000 (pág. 48), o Más 90.000 com copagamentos (pág. 49) e sem copagamentos (pág. 44), o Top Quantum (pág. 68), o Avanza (pág. 31), o Profesionales Óptima (pág. 47) e o Profesionales Plus (pág. 45). O Más Salud Plus e Óptima (pág. 37), o Único (pág. 33), o Profesionales (pág. 66) e o Profesionales Colectivos (pág. 44) excluem o que tiver carácter «puramente estético ou cosmético». O Accede exclui qualquer intervenção cirúrgica em qualquer regime assistencial (Cláusula III B, pág. 22 das suas condições gerais), pelo que também não inclui a reconstrução. O seu IPID (documento de informação sobre o produto de seguros), sem marcas de página, inclui ainda «Qualquer tratamento ou intervenção estética ou cosmética».

A Sanitas cobre a vasectomia ou a laqueação das trompas?

Sim, ambas, após uma carência. No Sanitas Más Salud, as condições gerais incluem a laqueação das trompas no planeamento familiar de Obstetrícia e Ginecologia (Cláusula II, ponto 3.26, página 18), juntamente com a colocação do DIU, embora o dispositivo seja pago pelo segurado. A vasectomia aparece com a laqueação entre as prestações com prazo de carência da Cláusula IV (página 41): pode fazer qualquer uma das duas quando tiverem passado 10 meses. Antes de a marcar, peça a autorização: de forma geral, as intervenções cirúrgicas precisam de prescrição escrita de um médico da Sanitas e de autorização prévia (Cláusula V, página 42). No escritório, ajudamos a tratar do pedido.

«Vasectomía y ligadura de trompas: 10 meses»

Tradução da citação: Vasectomia e laqueação das trompas: 10 meses

Documento: Condicionado general · Sanitas Más SaludCláusula: Cláusula IV. Períodos de carência (laqueação das trompas também na Cláusula II, ponto 3.26 Obstetrícia e Ginecologia, p. 18)Página: 41

Carências, limites e exceções

Carência:: 10 meses para a vasectomia e a laqueação das trompas (Cláusula IV, p. 41, prazos para a modalidade de quadro médico).
Limites:: No planeamento familiar, o dispositivo do DIU é pago pelo segurado, seja qual for a sua finalidade terapêutica (Cláusula II, 3.26, p. 18). De forma geral, as intervenções cirúrgicas precisam de prescrição escrita de um médico da Sanitas e de autorização prévia expressa da Sanitas (Cláusula V, 1.3, p. 42). Por cada serviço coberto paga-se a participação no custo que constar das Condiciones Particulares (Cláusula V, p. 42). As condições gerais não fixam nenhum limite de idade nem de número de intervenções para estas prestações.
Tenha em conta:: O ponto 3.35 Urologia não refere a vasectomia. As condições gerais só a incluem na Cláusula IV, como prestação com carência, enquanto a laqueação aparece de forma expressa no ponto 3.26. Convém não confundir com a esterilidade: o diagnóstico e os tratamentos, incluindo a cirurgia, «destinados a resolver a esterilidade ou infertilidade em ambos os sexos» estão excluídos (Cláusula III, ponto H, p. 38), salvo os exames de diagnóstico detalhados em ginecologia e urologia. A ficha de produto do Más Salud coincide com as condições gerais: 10 meses.
Noutros produtos:: Têm o mesmo texto de planeamento familiar e a mesma carência de 10 meses: Más Salud Plus e Óptima (p. 18 e p. 40), Más Salud Familias (p. 18 e p. 48), Familias Plus (p. 18 e p. 46), Premium 500.000 (p. 19 e p. 51), Más 90.000 com copagamentos (p. 19 e p. 52), Más 90.000 sem copagamentos (p. 19 e p. 47), e Profesionales Colectivos (p. 18 e p. 47), Plus (p. 18 e p. 48) e Óptima (p. 18 e p. 50). O Sanitas Profesionales também tem 10 meses (Sanitas_Profesionales__CG, documento sem marcas de página). O Top Quantum refere «Vasectomia e Laqueação das Trompas» no seu ponto 6.9 Planeamento familiar, com 6 meses de carência (Sanitas_Top_Quantum__CG, sem marcas de página). O Avanza inclui a laqueação (Sanitas_Avanza__CG, p. 17), mas só cobre as intervenções dos grupos 0, 1 e 2 da OMC (p. 21) e não refere a vasectomia. As condições gerais do Accede e do Único não incluem o planeamento familiar: nesses produtos, confirmamos com a Sanitas no seu caso.

Até que idade posso contratar um seguro de saúde da Sanitas?

Depende do produto. Segundo as condições gerais, a idade máxima de contratação é de 75 anos no Más Salud, de 64 anos no Premium 500.000 e no Más 90.000 (com e sem copagamentos) e de 59 anos no Accede e no Avanza. O Único funciona ao contrário: contrata-se a partir dos 60 anos e as suas condições gerais não fixam idade máxima. Nos restantes, o texto exige ter uma idade inferior a esse limite na data de inclusão, salvo acordo em contrário. Depois de estar seguro, a idade não consta das causas de extinção do seguro, embora o prémio seja atualizado em cada renovação segundo a idade atingida.

«La edad máxima de contratación es 75 años.»

Tradução da citação: A idade máxima de contratação é de 75 anos.

Documento: Condicionado general · Sanitas Más SaludCláusula: Cláusula VI. Outros aspetos do seguro, ponto 2. Idade máxima de contrataçãoPágina: 47

Carências, limites e exceções

Carência:: Não se aplica a esta pergunta: o ponto 2 (idade máxima de contratação) não fixa carências.
Limites:: Cláusula VI, ponto 2, de cada documento de condições gerais. Más Salud: 75 anos (pág. 47). Premium 500.000: 64 (pág. 60). Más 90.000 com copagamentos: 64 (pág. 61). Más 90.000 sem copagamentos: 64 (pág. 56 do PDF; no rodapé da folha consta 58). Accede: 59 (pág. 29). Avanza: 59 (pág. 39). Único: mínimo de 60 anos («uma idade igual ou superior a 60 anos»), sem idade máxima (pág. 41). Em todos os produtos com limite é preciso ter uma idade inferior ao limite na data de inclusão, salvo acordo em contrário. Além disso, as coberturas adicionais ou complementares podem ter as suas próprias idades máximas. Menores de 14 anos: só entram se também estiverem seguros os titulares das responsabilidades parentais ou da tutela, salvo acordo em contrário (ponto 3.4, nas mesmas páginas).
Tenha em conta:: As fichas comerciais indicam os escalões como «0-75», «0-64» e «Dos 0 aos 59 anos (inclusive)», e o argumentário do Top Quantum diz «75 anos (inclusive)». Mas prevalecem as condições gerais, que exigem uma idade inferior ao limite na data de inclusão. Se já fez 75, 64 ou 59 anos (consoante o produto), fale com o escritório antes de pedir a inclusão e confirmamos com a Sanitas no seu caso. A expressão «sem idade máxima de permanência» é das fichas e dos argumentários. As condições gerais não incluem a idade entre as causas de extinção (ponto 3.3: falecimento, mudança de residência para o estrangeiro ou atuações contra o pessoal). Ainda assim, o seguro renova-se por anuidades e qualquer das partes pode opor-se à renovação: a Sanitas com dois meses de pré-aviso e o tomador do seguro com um (ponto 3.1). Em cada renovação, o prémio varia segundo a idade atingida (ponto 4.7).
Noutros produtos:: Top Quantum: 75 anos (Sanitas_Top_Quantum__CG, Cláusula VI, ponto 2; documento sem marcas de página). Más Salud Plus e Más Salud Óptima: 75 (pág. 45). Más Salud Familias: 75 (pág. 54). Familias Plus: 75 (pág. 52). Profesionales Colectivos: 75 (pág. 53). Profesionales Plus: 75 (pág. 54). Profesionales Óptima: 75 (pág. 56). Sanitas Profesionales: 75 (sem marcas de página). Residents e Residents Visado: 75 (pág. 48). Residents Platinum e Platinum Visado: 64 (pág. 57). Global Care Premium, com e sem EUA: 74 (pág. 51). International Students: 35 (pág. 45). Estudiantes Europa: 35 (Sanitas_Estudiantes_Europa__CG; documento sem marcas de página).

Como incluo o meu bebé recém-nascido na Sanitas e tem carências?

A inclusão é pedida pelo tomador do seguro: tem de a comunicar à Sanitas nos 30 dias de calendário seguintes ao nascimento, preenchendo uma Solicitud de Seguro (proposta de seguro), e no escritório ajudamos a fazê-lo. Se o parto foi feito a cargo da apólice da Sanitas da mãe, ou se a inclusão do pai como segurado produziu efeito pelo menos 240 dias antes do parto, o bebé entra com todos os seus direitos desde a data de nascimento. As condições gerais não lhe fixam carências próprias. Se for comunicado fora de prazo ou sem esses requisitos, a Sanitas pode recusar a sua admissão segundo o que foi declarado na proposta.

«los hijos recién nacidos podrán ser incluidos en la póliza con todos sus derechos desde la fecha del nacimiento»

Tradução da citação: os filhos recém-nascidos poderão ser incluídos na apólice com todos os seus direitos desde a data do nascimento

Documento: Condicionado general · Sanitas Más SaludCláusula: Cláusula VI. Outros aspetos do seguro, ponto 5. Inclusão de recém-nascidosPágina: 49

Carências, limites e exceções

Carência:: Segundo a Cláusula VI.5 (p. 49), o bebé entra «com todos os seus direitos desde a data do nascimento», e as condições gerais não lhe fixam carências próprias. A Cláusula IV (p. 41) inclui as carências gerais da modalidade de quadro médico e não menciona o recém-nascido. São estas: intervenções dos grupos 0 a II, 3 meses; psicologia e exames de diagnóstico complexos, 6 meses; parto ou cesariana (salvo parto prematuro), 8 meses; vasectomia e laqueação das trompas, métodos terapêuticos complexos, e internamento e intervenções dos grupos III a VIII, 10 meses. Não se exigem em casos de urgência vital surgida e diagnosticada após a inclusão, desde que se trate de uma assistência coberta. Se tiver dúvidas sobre uma prestação concreta do bebé, confirmamos com a Sanitas no seu caso.
Limites:: O tomador do seguro comunica a inclusão à Sanitas nos 30 dias de calendário seguintes ao nascimento, com uma Solicitud de Seguro. O requisito é que o parto da mãe seja feito a cargo da sua apólice da Sanitas, ou que a inclusão do pai como segurado tenha produzido efeito pelo menos 240 dias antes do parto. A cobertura de Assistência de Neonatologia (Cláusula II, 3.26.2, págs. 19-20) inclui o exame médico, as vacinas e os testes feitos de forma sistemática ao recém-nascido nas suas primeiras 48 horas de vida.
Tenha em conta:: A Sanitas só cobre a assistência de saúde ao recém-nascido quando este está incluído como segurado e tem essa cobertura (Cláusula II, 3.26.3, p. 20; e VI.5, p. 49). A Assistência de Neonatologia (3.26.2, págs. 19-20) exclui qualquer prestação médica que seja consequência de uma patologia ou complicação ao nascer. Se a inclusão for comunicada fora de prazo ou sem cumprir os requisitos, a Sanitas pode recusar a admissão segundo o que o tomador tiver declarado na Solicitud de Seguro. Na gestação de substituição, o prazo é de 30 dias de calendário a contar da inscrição no Registo Civil espanhol e a cobertura começa na data de inclusão. Não são cobertas as despesas anteriores a essa data nem, em caso algum, as anteriores à alta hospitalar após o nascimento (VI.5, p. 49). Além disso, as despesas decorrentes da gestação de substituição, da mãe e do recém-nascido, não estão cobertas (3.26.3, p. 20). As fichas e os argumentários de saúde não tratam este ponto, pelo que não contradizem as condições gerais.
Noutros produtos:: O mesmo ponto (VI.5), com os mesmos requisitos (240 dias do pai e 30 dias de calendário), consta do Más Salud Plus (p. 47), Óptima (p. 47), Familias (p. 56), Familias Plus (p. 54), Premium 500.000 (p. 62), Más 90.000 com copagamentos (p. 63) e sem copagamentos (p. 58), Profesionales Plus (p. 56), Profesionales Óptima (p. 58), Profesionales Colectivos (p. 55), Residents e Residents Visado (p. 50) e Residents Platinum e Platinum Visado (p. 59). O Top Quantum e o Sanitas Profesionales incluem-no com o mesmo texto, mas o seu documento não tem marcas de página. A Cláusula VI do Accede, do Avanza e do Único não inclui o ponto «Inclusão de recém-nascidos»: como as suas condições gerais não o preveem, confirmamos com a Sanitas no seu caso antes do parto.

A Sanitas cobre a psiquiatria e o internamento psiquiátrico?

Sim, com condições. No Sanitas Más Salud, a psiquiatria consta das especialidades médicas das condições gerais, e o internamento psiquiátrico é coberto com pernoita e apenas para tratar surtos agudos, até um máximo de 50 dias por segurado e por ano (Cláusula II, ponto 3.30, página 21). Nas perturbações do comportamento alimentar, após um internamento, o tratamento pode continuar em hospital de dia. O internamento tem uma carência de 10 meses, salvo urgência vital (Cláusula IV, página 41), e exige autorização prévia da Sanitas. Fica excluída a assistência decorrente de alcoolismo crónico, toxicodependência, tentativa de suicídio e autolesões (Cláusula III, página 37).

«Se cubre la hospitalización con pernocta y sólo comprende el tratamiento de brotes agudos.»

Tradução da citação: É coberto o internamento com pernoita, que apenas inclui o tratamento de surtos agudos.

Documento: Condicionado general · Sanitas Más SaludCláusula: Cláusula II. Coberturas, ponto 3.30 PsiquiatriaPágina: 21

Carências, limites e exceções

Carência:: Internamento e intervenções cirúrgicas dos grupos III a VIII da OMC: 10 meses (Cláusula IV, pág. 41). A carência não se exige em acidentes ou doenças com carácter de urgência vital surgidos e diagnosticados após a entrada em vigor da apólice ou a inclusão do segurado, desde que se trate de uma assistência coberta. Psicologia: 6 meses; exames de diagnóstico complexos: 6 meses. A consulta de psiquiatria não aparece na lista de carências.
Limites:: Internamento com pernoita, apenas surtos agudos, máximo de 50 dias por segurado e por ano (3.30, pág. 21). O hospital de dia só está previsto para continuar o tratamento de uma perturbação do comportamento alimentar após um internamento (3.30, pág. 21); a medicação administrada em hospital de dia está excluída, salvo a quimioterapia parentérica (Cláusula III, L, pág. 39). Nos internamentos psiquiátricos não se aplica o quarto individual com cama para acompanhante (Cláusula II, ponto 5 Assistência hospitalar, pág. 25). O internamento exige prescrição escrita e autorização prévia expressa da Sanitas (Cláusula V, 1.3, pág. 42). Psicologia à parte: até 15 sessões por segurado e por anuidade, prescritas por psiquiatra, médico de família, pediatra ou oncologista; os testes psicométricos ficam a cargo do segurado (4.10, pág. 25; V 1.2, pág. 42).
Tenha em conta:: Exclusões da Cláusula III: assistência decorrente de alcoolismo crónico, toxicodependência, intoxicações por abuso de álcool, psicofármacos, estupefacientes ou alucinogénios, tentativa de suicídio e autolesões (F, pág. 37); patologias preexistentes à inclusão, que devem ser declaradas no questionário de saúde (A, pág. 36); educação especial para doentes com afeção psíquica (H, pág. 39); medicamentos administrados fora do regime de internamento ou em hospital de dia, salvo a quimioterapia parentérica (L, pág. 39). Em psicologia excluem-se a psicanálise e a terapia psicanalítica, a hipnose, o tratamento da narcolepsia, as terapias com animais e a reabilitação psicossocial ou neuropsiquiatria (4.10, pág. 25). A cobertura adicional de urgências no estrangeiro exclui as doenças mentais (pág. 28). Se a apólice tiver copagamento, o seu valor consta das Condiciones Particulares (Cláusula V, pág. 42). O argumentário do Más Salud (abril de 2021) diz «internamento sem limite (exceto psiquiátrico)», em linha com as condições gerais.
Noutros produtos:: Más Salud Familias e Familias Plus (CG, pág. 21), Premium 500.000 e Más 90.000 com e sem copagamentos (CG, pág. 21): o mesmo texto que o Más Salud (pernoita, surtos agudos, 50 dias por ano, hospital de dia para perturbações do comportamento alimentar após um internamento). Más Salud Plus e Más Salud Óptima (CG, pág. 20): internamento com pernoita, apenas surtos agudos, máximo de 50 dias por segurado e por ano; o seu ponto 3.30 não menciona o hospital de dia para perturbações do comportamento alimentar. Top Quantum: internamento com pernoita e surtos agudos, mas com um limite de 60 dias por segurado e por ano (condições gerais sem marcas de página).

A Sanitas cobre as lesões por desportos de risco?

Não. No Sanitas Más Salud, a assistência por lesões sofridas ao praticar desportos de risco como amador consta das coberturas excluídas, tal como as lesões resultantes de competições desportivas, incluindo os treinos. As condições gerais dão exemplos: atividades aéreas, mergulho, esqui fora de pista, escalada, boxe, artes marciais, râguebi, moto-4, rafting, canyoning, parapente, caça ou equitação, além de qualquer atividade de risco semelhante. A exclusão afeta todas as coberturas da apólice e não tem a exceção de urgências que têm os acidentes de viação. O questionário de saúde pergunta pela prática de desporto, por isso convém responder-lhe com informação verdadeira e completa.

«Los producidos practicando el Asegurado, como aficionado, deportes de riesgo, como por ejemplo actividades aéreas, pruebas de velocidad con vehículos a motor, submarinismo, esquí fuera de pista»

Tradução da citação: Os ocorridos quando o Segurado pratica, como amador, desportos de risco, como por exemplo atividades aéreas, provas de velocidade com veículos a motor, mergulho, esqui fora de pista

Documento: Condicionado general · Sanitas Más SaludCláusula: Cláusula III. Coberturas excluídas, alínea BPágina: 36

Carências, limites e exceções

Carência:: Não se aplica: é uma exclusão da Cláusula III, não um período de carência.
Limites:: A exclusão vale para todas as coberturas da apólice (a Cláusula III começa com «Ficam excluídas de todas as coberturas desta apólice»). Não tem nenhuma exceção por urgência. Na mesma alínea B, a exclusão de acidentes de viação tem a exceção «exceto as necessárias assistências de carácter urgente».
Tenha em conta:: A lista é apenas de exemplos e termina com «qualquer outra atividade de risco análogo», por isso não está fechada. Inclui atividades que muitos não veem como de risco, como a caça ou a equitação. A mesma frase exclui ainda «os resultantes das competições desportivas, incluindo os treinos», e o texto não limita essa parte aos desportos de risco. Na mesma alínea B excluem-se também os acidentes de trabalho e profissionais. O contrato baseia-se no questionário de saúde, que pergunta pelas «práticas de desporto» e exige uma informação «verdadeira e completa» (Cláusula VI, ponto 1.1, pág. 46). As fichas e os argumentários não tratam este ponto, pelo que não há contradição com as condições gerais.
Noutros produtos:: O mesmo texto na Cláusula III, alínea B, de: Más Salud Plus (pág. 35), Óptima (pág. 35), Familias (pág. 43) e Familias Plus (pág. 41); Premium 500.000 (pág. 46); Más 90.000 com copagamentos (pág. 47) e sem copagamentos (pág. 42); Profesionales Colectivos (pág. 42), Plus (pág. 43) e Óptima (pág. 45); Residents e Residents Visado (pág. 37); Residents Platinum e Platinum Visado (pág. 43); International Students (pág. 35); Global Care Premium (pág. 39). No Accede, o mesmo texto está na alínea F da Cláusula III (págs. 22-23), e no Avanza (pág. 30) e no Único (pág. 31) está na alínea E; o IPID do Accede também inclui «A prática de desportos de risco» entre o que não está coberto. O Sanitas Profesionales e o Top Quantum têm a mesma exclusão na alínea B; os seus textos não têm marcas de página, pelo que a página fica por indicar. O Top Quantum tem ainda uma cobertura adicional, «Asistencia Sanitaria en caso de Accidente» (assistência de saúde em caso de acidente), que inclui os acidentes «Laborais, Profissionais, Desportivos» «dentro dos limites da garantia contratada». Como a sua Cláusula III mantém a exclusão de desportos de risco como amador, convém confirmar com a Sanitas como se aplicam as duas em cada caso. A sua cobertura de urgências no estrangeiro exclui à parte os desportos de inverno, a competição e atividades como o boxe, os desportos aéreos ou os de aventura (rafting, canyoning); para esses casos, o texto diz que a seguradora só assume as despesas a partir do momento em que o segurado está em tratamento num centro médico.

Que percentagem reembolsa o Sanitas Más 90.000 se for a um médico fora do quadro médico?

Com o Sanitas Más 90.000, com ou sem copagamentos, pode ir a um médico ou centro fora do quadro médico e a Sanitas reembolsa-lhe 70 % das despesas cobertas, com um limite de 90.000 € por ano e os sublimites das suas Condiciones Particulares; o resto fica a seu cargo. As condições gerais remetem a percentagem para essas Condiciones Particulares e a ficha do produto indica 70 %. São reembolsadas despesas razoáveis e habituais, com as mesmas coberturas e exclusões do quadro médico. É preciso comunicar a assistência em 7 dias, pedir o reembolso em 90 e respeitar as carências.

«Con carácter general, SANITAS reembolsará únicamente el porcentaje indicado en las Condiciones Particulares de la Póliza, del importe de los gastos médicos y/u hospitalarios»

Tradução da citação: De forma geral, a SANITAS reembolsará unicamente a percentagem indicada nas Condições Particulares da Apólice, do valor das despesas médicas e/ou hospitalares

Documento: Condicionado general · Sanitas Más 90.000 sin copagosCláusula: Cláusula V. Forma de prestação dos serviços, ponto 2 «Através da modalidade de reembolso de despesas», alínea B) Percentagem de reembolsoPágina: 51

Carências, limites e exceções

Carência:: Por reembolso também há carências (Cláusula IV, pág. 47 sem copagamentos e pág. 52 com copagamentos): psicologia, 6 meses; exames de diagnóstico complexos, 6 meses; vasectomia e laqueação das trompas, 10 meses; métodos terapêuticos complexos, 10 meses; intervenções cirúrgicas dos grupos 0 a II da Organización Médica Colegial (OMC), 3 meses; parto ou cesariana, 8 meses (salvo parto prematuro de menos de 37 semanas); internamento e intervenções dos grupos III a VIII, 10 meses; cirurgia bariátrica na obesidade mórbida, 60 meses. Não se exigem em acidentes ou doenças de urgência vital surgidos e diagnosticados após a entrada em vigor da apólice ou a inclusão do segurado, desde que a assistência esteja coberta, nem em partos prematuros.
Limites:: Segundo as fichas do produto, o reembolso é de 70 % com um limite de 90.000 €/ano. As CG remetem para as Condiciones Particulares as percentagens e os limites e sublimites de capital de cada garantia (Cl. V, 2 e 2.A, págs. 50-51 sem copagamentos). Só cobre despesas razoáveis e habituais, ou seja, as que não ultrapassam os preços normais da zona para um tratamento equivalente (Cl. V, 2.D, pág. 52 sem copagamentos e 57 com copagamentos). Tem o mesmo alcance, limites e exclusões do quadro médico, e não passam por reembolso os serviços que as Condiciones Particulares reservem expressamente ao quadro médico. As duas modalidades não podem ser aplicadas a uma mesma prestação (Cl. I, pág. 13). Num mesmo internamento hospitalar podem ser usadas, com autorização prévia da Sanitas (pág. 51). Prazos e documentos: comunicar a assistência num prazo máximo de 7 dias a partir do momento em que se tem conhecimento dela (em cirurgia ou internamento programados, desde que se sabe a data) e pedir o reembolso em 90 dias a contar da assistência. É preciso apresentar o pedido, as faturas discriminadas, o comprovativo de pagamento, a prescrição (salvo em consultas e podologia) e o relatório médico, e guardar os originais durante 5 anos a contar do pagamento. O profissional ou centro deve cumprir os requisitos legais do país onde presta assistência. No estrangeiro, o valor é convertido em euros ao câmbio oficial da data em que a fatura foi paga, e a tradução dos documentos fica a cargo do segurado (pág. 53 sem copagamentos, 58 com copagamentos).
Tenha em conta:: 1) As condições gerais remetem o valor para as Condiciones Particulares. Os 70 % e o limite de 90.000 €/ano vêm das fichas (FP_Sanitas_Mas_90, FP_Sanitas_Mas_90_Copagos e Sanitas_Mas_90000__ficha) e do argumentário Más 90.000 de abril de 2021. Não contradizem as CG, mas convém confirmá-los, juntamente com os sublimites por garantia, nas Condiciones Particulares de cada cliente. 2) Carências por reembolso: na Cláusula IV (pág. 47 sem copagamentos e 52 com copagamentos), o cabeçalho «modalidade de Reembolso» fecha a coluna da esquerda com 4 prazos. A coluna da direita continua sem cabeçalho próprio com cirurgia 0-II, parto, internamento e cirurgia III-VIII e bariátrica. A leitura coerente é que esses prazos continuam a lista de reembolso. O documento carencias-por-producto.md diz que por reembolso não há carência de parto, internamento nem cirurgia: não convém usá-lo como argumento de venda sem rever o PDF. 3) As fichas acrescentam «Dental reembolso: 8 meses», que a Cláusula IV das CG não inclui. 4) Não se deve confundir com o reembolso dentário (60 %, limite de 200 €/ano, apenas na rede convencionada) nem com a indemnização de 69 €/dia por internamento fora do quadro médico (máximo de 90 dias/ano). São coberturas diferentes. 5) O documento comparativa-productos.md apresenta o Más 90.000 como «sem copagamentos», mas também existe a versão com copagamentos, com a mesma redação de reembolso.
Noutros produtos:: Sanitas Premium 500.000: segundo as suas fichas (FP_Sanitas_Premium_500 e Sanitas_Premium_500000__ficha), reembolsa 90 % com um limite de 500.000 €/ano. A FP_Sanitas_Premium_500 acrescenta o reembolso de medicamentos de 50 % com um limite de 300 €. As suas CG (Sanitas_Premium_500000__CG, Cl. V, B) Percentagem de reembolso, pág. 55) usam o mesmo texto e também remetem a percentagem para as Condiciones Particulares. O Sanitas Top Quantum inclui um reembolso familiar com limite de 10.000 €, apenas em medicina geral, pediatria e ginecologia e obstetrícia (FP_Sanitas_Top_Quantum), e as suas CG incluem a mesma alínea B) na pág. 68. As duas versões do Más 90.000 têm a mesma redação: pág. 51 sem copagamentos e pág. 56 com copagamentos.

Como funciona o reembolso do Sanitas Premium 500.000?

Além do quadro médico, pode recorrer ao médico ou centro que escolher, mesmo que não seja convencionado com a Sanitas, pagar a fatura e receber a percentagem fixada nas suas Condiciones Particulares, dentro dos respetivos limites de capital; a diferença fica a seu cargo. Aplicam-se as mesmas coberturas e exclusões, e também as carências. Deve comunicar a prestação ou o internamento num prazo máximo de 7 dias a partir do momento em que tem conhecimento e pedir o reembolso em 90 dias a contar da assistência, com o pedido, as faturas discriminadas e pagas, a prescrição e o relatório médico. A ficha indica 90 % até 500.000 € por ano; confirmamos nas suas Condiciones Particulares.

«SANITAS reembolsará únicamente el porcentaje indicado en las Condiciones Particulares de la Póliza, del importe de los gastos médicos y/u hospitalarios en los que incurra realmente el Asegurado»

Tradução da citação: a SANITAS reembolsará unicamente a percentagem indicada nas Condições Particulares da Apólice, do valor das despesas médicas e/ou hospitalares em que o Segurado incorra efetivamente

Documento: Condicionado general · Sanitas Premium 500.000Cláusula: Cláusula V. Forma de prestação dos serviços, ponto 2 «Através da modalidade de reembolso de despesas», alínea B) Percentagem de reembolso (o ponto ocupa as págs. 54-57)Página: 55

Carências, limites e exceções

Carência:: Cláusula IV, pág. 51. Para a modalidade de reembolso: psicologia e exames de diagnóstico complexos, 6 meses; vasectomia e laqueação das trompas e métodos terapêuticos complexos, 10 meses. Na segunda coluna da página, a lista continua com: intervenções dos grupos 0 a II da OMC, 3 meses; parto ou cesariana, 8 meses (salvo parto prematuro de menos de 37 semanas); internamento e intervenções dos grupos III a VIII, 10 meses; cirurgia bariátrica na obesidade mórbida, 60 meses. As carências não se exigem em acidentes ou doenças com carácter de urgência vital, surgidos e diagnosticados após a inclusão e cobertos pela apólice, nem em partos prematuros. A ficha comercial (FP_Sanitas_Premium_500) acrescenta «Dental reembolso: 8 meses».
Limites:: A percentagem de reembolso e os limites e sublimites de capital de cada garantia constam das Condiciones Particulares (Cláusula V.2 A e B, págs. 54-55). Segundo a ficha comercial, o reembolso é de 90 % com um limite de 500.000 € por ano. A diferença percentual fica a cargo do segurado (pág. 55). Só se reembolsam despesas «razoáveis e habituais» (pág. 56). As intervenções feitas ao mesmo segurado no mesmo dia e pelo mesmo profissional contam como uma só para o limite; se tiverem grupo OMC diferente, aplica-se o superior (pág. 54). No estrangeiro, a despesa é convertida em euros ao câmbio do dia do pagamento, e a tradução de faturas e relatórios fica a cargo do segurado (pág. 57). A idade máxima de contratação é de 64 anos (Cláusula VI.2, pág. 60).
Tenha em conta:: 1) Não se reembolsam os serviços que as Condiciones Particulares reservem expressamente ao quadro médico, e os profissionais e centros devem cumprir os requisitos legais do país onde prestam assistência (pág. 54). 2) Não se podem aplicar as duas modalidades a uma mesma prestação (Cláusula I, pág. 13). A exceção é um mesmo internamento hospitalar, se a Sanitas autorizar previamente o uso conjunto (pág. 55). 3) Se a intervenção ou o internamento estiverem programados, é preciso avisar assim que se souber a data e sempre dentro dos 7 dias (pág. 55). A documentação é imprescindível para receber. A prescrição médica é exigida salvo em consultas e podologia, e os originais guardam-se durante 5 anos (pág. 56). 4) Ao escolher médico, tenha em conta que ficam excluídos: a assistência em centros da Segurança Social ou do Sistema Nacional de Saúde espanhol e os cuidados de saúde transfronteiriços (III.C, pág. 46); os centros de medicina integrativa ou que não se limitem à medicina convencional (III.C, págs. 46-47); e a assistência de um médico que seja cônjuge ou parente até ao 4.º grau do tomador ou do segurado, ou que tenha com eles uma relação profissional, laboral ou comercial (III.E, pág. 47). 5) Ficam excluídas as doenças e lesões preexistentes à data de inclusão. Se não forem declaradas no questionário de saúde, exclui-se qualquer cobertura relacionada com o que não foi declarado (III.A, pág. 46). Excluem-se também as despesas de viagem e deslocação, salvo as ambulâncias (III.J, pág. 49). 6) A nota interna carencias-por-producto.md diz que por reembolso só há 4 carências, sem carência de parto, internamento nem cirurgia. Mas na pág. 51 a lista «modalidade de Reembolso» continua na segunda coluna com a cirurgia dos grupos 0 a II, o parto, o internamento e a bariátrica, e a ficha também não distingue entre modalidades. Enquanto a Sanitas não confirmar outra coisa, não prometer reembolso sem carência. 7) Nas condições gerais, o valor de 500.000 € só aparece como limite total da Cobertura nos Estados Unidos (pág. 37), que é prestada exclusivamente em centros convencionados e com autorização prévia. Os 90 % até 500.000 € do reembolso vêm da ficha e confirmam-se nas Condiciones Particulares.
Noutros produtos:: O Sanitas Más 90.000 segue o mesmo esquema de reembolso. Na versão com copagamentos está em Sanitas_Mas_90000_ConCopagos__CG, Cláusula V.2 (a partir da pág. 55; a percentagem, na pág. 56); na versão sem copagamentos, em Sanitas_Mas_90000_SinCopagos__CG (a partir da pág. 50; a percentagem, na pág. 51). A sua ficha (FP_Sanitas_Mas_90) indica um reembolso de 70 % com limite de 90.000 € por ano. O Residents Platinum inclui a modalidade de reembolso (Sanitas_Residents_Platinum__CG, Cláusula V.2, pág. 51), e a sua ficha (FP_Sanitas_Residents_Platinum) indica 90 % até 500.000 €. No Residents, a ficha (FP_Sanitas_Residents) apresenta-o como complemento opcional até 300.000 €.

O que cobre e o que não cobre o Sanitas Avanza?

O Sanitas Avanza cobre cuidados de saúde primários e especialidades, urgências, exames de diagnóstico simples e complexos, métodos terapêuticos simples e as intervenções dos grupos 0, 1 e 2 da OMC, além de Dental Básico, psicologia (15 sessões por ano) e podologia (12). Não cobre internamento nem hospital de dia, cirurgias do grupo 3 em diante, métodos terapêuticos complexos como quimioterapia ou radioterapia, próteses, transplantes nem preexistências, salvo as declaradas e aceites. Tem carências de 6 meses em exames complexos e de 3 em cirurgia, salvo urgência vital. Cada serviço tem a participação no custo fixada nas suas Condiciones Particulares, e a idade máxima de contratação é de 59 anos.

«consultas médicas, pruebas diagnósticas simples, pruebas diagnósticas complejas, métodos terapéuticos simples y las cirugías de grupo 0,1 y 2 de la Organización Médica Colegial de España»

Tradução da citação: consultas médicas, exames de diagnóstico simples, exames de diagnóstico complexos, métodos terapêuticos simples e as cirurgias dos grupos 0, 1 e 2 da Organización Médica Colegial de España

Documento: Condicionado general · Sanitas AvanzaCláusula: Cláusula I. Objeto do seguro (completa-se com a Cláusula II, ponto 5 Intervenções, pág. 21, e a Cláusula III. Coberturas excluídas, págs. 30-32)Página: 13

Carências, limites e exceções

Carência:: Cláusula IV, pág. 33, modalidade de quadro médico: exames de diagnóstico complexos, 6 meses; intervenções cirúrgicas dos grupos 0 a II da OMC, 3 meses. Estas carências não se aplicam a acidentes ou doenças com carácter de urgência vital que surjam e sejam diagnosticados após a inclusão, desde que seja uma assistência coberta, nem aos partos prematuros (menos de 37 semanas).
Limites:: Psicologia: até 15 sessões por segurado e por anuidade. Tem de ser prescrita por um psiquiatra, um médico de família, um pediatra ou um oncologista, e os testes psicométricos ficam a cargo do segurado (Cláusula II, 4.6, pág. 20). Podologia: apenas quiropodia, com um máximo de 12 sessões por segurado e por anuidade (4.4, pág. 20). Fisioterapia: apenas em ambulatório, para o aparelho locomotor e não para processos crónicos ou degenerativos (4.2, págs. 19-20). Pediatria: até aos 15 anos (1.2, pág. 13). Dental Básico: exclusivamente consultas, extrações e limpezas em consultório (pág. 23). Os exames complexos não são cobertos se forem prescritos por eletrofisiologia cardíaca, hemodinâmica, unidade da dor, radioterapia ou radiologia de intervenção (pág. 13). Além disso, a Cláusula III-C (pág. 30) exclui qualquer serviço, exame ou tratamento prescrito ou realizado por medicina nuclear, radioterapia, radiologia de intervenção ou hemodinâmica. A PET de medicina nuclear consta apenas nos casos expressamente previstos no ponto 3.19 e com autorização prévia (pág. 16), por isso convém confirmá-la antes. Radioterapia: apenas a consulta (3.29, pág. 19). As intervenções e os médicos consultores precisam de autorização prévia da Sanitas após a prescrição (Cláusula V, 1.3, pág. 34). Cada serviço tem a participação no custo fixada nas Condiciones Particulares (pág. 34). A assistência é prestada através do quadro médico convencionado. Fora dele, a Sanitas não assume as despesas; a única exceção prevista nas condições gerais é a urgência vital, e se obrigar a um internamento num centro externo é preciso notificar a Sanitas o mais depressa possível para a transferência para um centro convencionado (págs. 35-36). Idade máxima de contratação: 59 anos. Os menores de 14 só podem entrar se também estiver seguro quem tiver as responsabilidades parentais ou a tutela, salvo acordo em contrário (Cláusula VI, pág. 39).
Tenha em conta:: 1) A exclusão B da Cláusula III (pág. 30) exclui o internamento e o hospital de dia, «bem como qualquer intervenção cirúrgica realizada em qualquer tipo de regime assistencial». É a mesma redação que no Accede, e coexiste com a cobertura das cirurgias dos grupos 0 a 2 (Cláusula II, ponto 5, pág. 21) e com a sua carência (pág. 33). Lidas em conjunto, e como diz a ficha («Mais de 400 intervenções cirúrgicas sem internamento hospitalar»), são cobertas sem internamento nem hospital de dia. Antes de cada intervenção é preciso pedir a autorização prévia, que é obrigatória (pág. 34), e confirmar a cobertura. 2) O argumentário Avanza 2023 diz que as ecografias não geram carência. No entanto, as condições gerais incluem a ecografia entre os exames complexos (glossário, pág. 11) e a Cláusula IV fixa 6 meses sem essa exceção. Prevalecem as condições gerais: não se promete a ecografia sem carência sem confirmar com a Sanitas. 3) Dentário: a ficha diz «consultas, limpezas, curas e extrações», mas as condições gerais cobrem «exclusivamente consultas, extrações e limpezas orais» (pág. 23). Prevalecem as condições gerais: as curas dentárias, antes de serem feitas, confirmam-se com a Sanitas. 4) Idade: a pág. 39 diz «A idade máxima de contratação é de 59 anos», mas também «tenham uma idade inferior a 59 anos». A ficha diz «Dos 0 aos 59 anos (inclusive)». Para quem já fez 59, confirmar com a Sanitas. 5) Também ficam excluídos (págs. 30-32): os acidentes de viação, salvo a assistência urgente ou se tiver contratado o complemento; os acidentes de trabalho; os desportos de risco praticados como amador e as competições desportivas; a terapia da fala; o laser, salvo o laser percutâneo para cálculos renais de mais de 2 cm previsto em Urologia com autorização prévia (pág. 19); a cirurgia robótica; o tratamento da infertilidade; as órteses, óculos, lentes de contacto e aparelhos auditivos; e os medicamentos fora do internamento. 6) O seguro extingue-se para quem mude a sua residência para o estrangeiro ou não resida pelo menos seis meses por ano em Espanha (pág. 39).
Noutros produtos:: O Sanitas Accede (CG Sanitas_Accede__CG, Cláusula III-B, pág. 22) exclui o internamento e qualquer intervenção cirúrgica, e não tem cláusula de carências: o seu índice passa da Cláusula III para a V. O Sanitas Único (CG Sanitas_Unico__CG, Cláusula III-A, pág. 31) também exclui o internamento e a cirurgia. A sua idade mínima de contratação é de 60 anos (pág. 41) e a sua única carência é de 6 meses em exames de diagnóstico complexos (Cláusula IV, pág. 35). Se for necessário internamento, o Sanitas Más Salud (CG Sanitas_Mas_Salud__CG, Cláusula II, ponto 5 Assistência hospitalar, pág. 25) inclui-o, juntamente com os tratamentos cirúrgicos durante o internamento, com as suas próprias carências e condições.

O que cobre e o que não cobre o Sanitas Accede?

O Accede cobre a assistência em consulta, sem hospital nem cirurgia. Inclui medicina familiar, pediatria até completar 15 anos, enfermagem, urgências em centros convencionados, consultas e videoconsultas das especialidades do quadro médico, exames e métodos terapêuticos simples, radiologia básica, ecografia e ecocardiograma feitos em consultório, Dental Básico e os programas Blua. Não cobre internamento nem hospital de dia, nenhuma intervenção cirúrgica (nem sequer em ambulatório), exames complexos como TAC ou ressonância, nem tratamentos complexos como a quimioterapia. Também não cobre o que for preexistente à inclusão, salvo o declarado no questionário que a Sanitas não exclua. Não tem carências, contrata-se até aos 59 anos e os serviços têm copagamento segundo as Condiciones Particulares.

«Cualquier tipo de asistencia sanitaria prestada en régimen asistencial de hospitalización u hospitalización de día según se definen éstas en el glosario, así como cualquier intervención quirúrgica»

Tradução da citação: Qualquer tipo de assistência de saúde prestada em regime de internamento ou de hospital de dia, tal como estes são definidos no glossário, bem como qualquer intervenção cirúrgica

Documento: Condicionado general · Sanitas AccedeCláusula: Cláusula III. Coberturas excluídas, alínea B (as coberturas incluídas estão na Cláusula II, págs. 13-18)Página: 22

Carências, limites e exceções

Carência:: Nenhuma. As condições gerais do Accede não têm cláusula de períodos de carência: o seu índice (pág. 4) passa da Cláusula III (pág. 22) para a Cláusula V (pág. 24). A Cláusula II (pág. 13) mantém uma frase geral sobre os «períodos de carência indicados mais adiante», mas nenhum ponto fixa prazos. A ficha e o argumentário comercial também o apresentam como produto sem carências.
Limites:: Exames de diagnóstico complexos: apenas ecografia e ecocardiograma feitos em consultório. Radiodiagnóstico: apenas radiologia básica e ecografia em consultório (Cláusula II, págs. 13-15). Pediatria até completar 15 anos (pág. 13). Fisioterapia apenas em ambulatório e para o aparelho locomotor, com autorização prévia, nunca em processos crónicos ou degenerativos nem ao domicílio. Como exceção à exclusão dos métodos complexos, inclui o laser em fisioterapia musculoesquelética (págs. 15-16). Psicologia individual com prescrição, até 15 sessões por segurado e por anuidade; os testes psicométricos são pagos pelo segurado (pág. 16). Podologia apenas quiropodia, com um máximo de 12 sessões por segurado e por anuidade (pág. 16). Nutrição apenas com prescrição do especialista e quando há patologia médica (pág. 16). Infertilidade: apenas os exames de diagnóstico enumerados e apenas até ao diagnóstico (págs. 14-15). Dental Básico: consultas, extrações e limpezas feitas em consultório (pág. 18). Idade máxima de contratação: 59 anos (Cláusula VI, pág. 29). Copagamento em cada serviço, com o valor fixado nas Condiciones Particulares (Cláusula V, pág. 24).
Tenha em conta:: Exclusões da Cláusula III: (1) O que for preexistente à inclusão (III.A); a Cláusula II (pág. 13) admite o que foi declarado no questionário de saúde e que a Sanitas não tenha excluído na contratação. (2) Medicina nuclear, radioterapia, radiologia de intervenção e hemodinâmica (III.C). (3) Todos os métodos terapêuticos complexos (III.E); entre eles, o glossário da pág. 10 refere a quimioterapia. (4) Acidentes de trabalho, acidentes de viação salvo a urgência e desportos de risco (III.F). (5) A assistência em centros da Segurança Social espanhola (III.G). (6) Tratamentos de fertilidade, ortopedia, óculos e aparelhos auditivos (III.I, pág. 23). Fora da Cláusula III ficam também a terapia da fala e a reabilitação neurológica, cardíaca e respiratória (págs. 15-16). Fora do quadro médico só é coberta a urgência vital (pág. 25). Os menores de 14 anos só entram se também estiver seguro quem tiver as suas responsabilidades parentais ou tutela, salvo acordo em contrário (pág. 29). O argumentário, por sua vez, admite que contratem sozinhos a partir dos 3 anos com um tomador maior de idade; confirmamos com a Sanitas no seu caso. O parto não consta das coberturas e a exclusão B deixa de fora todo o internamento; o argumentário exclui-o expressamente. Segundo o argumentário, o Accede é apenas para clientes novos: quem vier da Sanitas deve estar há pelo menos 6 meses fora. Diferenças em relação à ficha e ao argumentário, em que prevalecem as condições gerais: a ficha diz «Ecografias» em geral, mas as condições gerais só cobrem as feitas em consultório, e o argumentário exclui ainda a ecografia da semana 20. A ficha e o argumentário incluem «curas» na parte dentária, que as condições gerais não mencionam. O argumentário fala de medicina preventiva, que as condições gerais não incluem e que o IPID exclui enquanto check-ups. A ficha anuncia «até aos 60 anos» e as condições gerais fixam 59. A ficha indica videoconsulta sem copagamento e as condições gerais remetem o copagamento para as Condiciones Particulares.
Noutros produtos:: O Sanitas Avanza (Sanitas_Avanza__CG) cobre exclusivamente as intervenções cirúrgicas dos grupos 0, 1 e 2 da OMC (Cláusula II, ponto 5, pág. 21). Fixa carências de 6 meses para os exames de diagnóstico complexos e de 3 meses para essas intervenções, que não se exigem em caso de urgência vital (Cláusula IV, pág. 33). Tal como o Accede, exclui o internamento e o hospital de dia (Cláusula III, alínea B, pág. 30). Essa alínea B menciona também as intervenções cirúrgicas, por isso o alcance da cirurgia no Avanza é confirmado com a Sanitas em cada caso.

O que oferece o Sanitas Único a partir dos 60 anos?

O Sanitas Único contrata-se a partir dos 60 anos, que é a sua idade mínima (Cláusula VI, p. 41). Cobre em Espanha consultas de medicina familiar, enfermagem, urgências e as especialidades da apólice, todos os exames de diagnóstico simples e, dos complexos, apenas ecografia, TC e ressonância, com 6 meses de carência. Inclui métodos terapêuticos simples, psicologia (15 sessões por ano), quiropodia (12), Dental Básico, videoconsulta, programas de saúde e serviços ao domicílio para seniores após um internamento de mais de 48 horas ou uma imobilização de mais de 5 dias. O internamento, a cirurgia e a ambulância ficam de fora (Cláusula III, p. 31; p. 15).

«todas las pruebas diagnósticas simples y métodos terapéuticos simples y de las pruebas diagnósticas complejas se cubren exclusivamente la ecografía, el TC y la resonancia»

Tradução da citação: todos os exames de diagnóstico simples e métodos terapêuticos simples e, dos exames de diagnóstico complexos, são cobertos exclusivamente a ecografia, a TC e a ressonância

Documento: Condicionado general · Sanitas ÚnicoCláusula: Cláusula I. Objeto do seguroPágina: 13

Carências, limites e exceções

Carência:: Exames de diagnóstico complexos: 6 meses (Cláusula IV, p. 35). No Único, os únicos exames complexos cobertos são a ecografia, a TC e a ressonância (Cláusula I, p. 13). Esta carência não se aplica a acidentes ou doenças de urgência vital que surjam e sejam diagnosticados após a entrada em vigor ou a inclusão, desde que a assistência esteja coberta. As restantes prestações podem ser usadas desde a entrada em vigor do contrato.
Limites:: Psicologia: até 15 sessões por segurado e por ano. Tem de ser prescrita por um psiquiatra, um médico de família, um pediatra ou um oncologista, e os testes psicométricos são pagos pelo segurado (p. 16; Cláusula V, p. 36). Podologia: apenas quiropodia, com um máximo de 12 sessões por ano (p. 16). Fisioterapia: apenas em ambulatório e do aparelho locomotor, com autorização prévia. Não cobre processos crónicos ou degenerativos nem a terapia de manutenção (p. 15). Terapia da fala e tratamento da dor: apenas a consulta (pp. 15-16). Dental Básico: apenas consultas, extrações e limpezas em consultório (p. 18). Serviços ao domicílio para seniores (pp. 18-21): auxiliar até 30 horas por ano, com um mínimo de 2 horas seguidas por dia. Noites de acompanhamento em internamentos de mais de 48 horas: até 5 por ano, de 8 horas no máximo. Acompanhamento a consultas médicas: num raio de 20 km. Envio de medicamentos: 3 por ano, e o medicamento é pago pelo segurado. Cabeleireiro: 3 vezes por ano. Fisioterapia ao domicílio: 5 sessões por ano. Podologia ao domicílio: 3 sessões por ano. Alojamento para cães e gatos: até 30 dias e 2.000 € por ano, mais até 300 € de veterinário de urgência. Análises ao domicílio: 2 serviços por ano, sempre com prescrição médica (p. 26). Âmbito: apenas Espanha (p. 13).
Tenha em conta:: Prevalecem as condições gerais. As fichas comerciais dizem «sem preexistências» e «sem questionário de saúde». No entanto, a Cláusula II (p. 13) limita a cobertura a patologias posteriores à contratação e desconhecidas pelo segurado, ou então anteriores que foram declaradas e não excluídas. Além disso, a Cláusula VI (p. 40) menciona o questionário de saúde: confirmamos com a Sanitas no seu caso. Os serviços ao domicílio para seniores também não cobrem os sinistros decorrentes de uma doença anterior à contratação (p. 21). As fichas aplicam a carência de 6 meses à ressonância e ao TAC, mas as condições gerais aplicam-na a todos os exames complexos, e o seu glossário (p. 11) inclui a ecografia entre eles. A Cláusula III (pp. 31-34) exclui: - o internamento e qualquer cirurgia; - a quimioterapia, a radioterapia e a medicina nuclear; - as próteses, os óculos e os aparelhos auditivos; - as análises genéticas, o laser e os medicamentos; - os acidentes de trabalho; - os acidentes de viação, salvo a assistência urgente ou se tiver contratado o complemento de acidentes de viação. A ambulância não está coberta em nenhum caso (p. 15). Cada serviço tem copagamento, com o valor fixado nas Condiciones Particulares (Cláusula V, p. 36). Para o acompanhamento a consultas médicas (p. 20), as condições gerais não indicam quantos serviços há por ano. O seguro extingue-se se o segurado não residir pelo menos 6 meses por ano em Espanha (p. 41).
Noutros produtos:: Na mesma gama, o Sanitas Accede e o Sanitas Avanza contratam-se até aos 59 anos (CG Sanitas Accede, Cláusula VI, p. 29; CG Sanitas Avanza, Cláusula VI, p. 39). Por isso, nessa gama, para contratar a partir dos 60 existe o Único. Outros produtos também admitem inclusões depois dos 60, com limite de idade: - Sanitas Premium 500.000: abaixo dos 64 anos (CG, Cláusula VI, p. 60). - Sanitas Más 90.000 com copagamentos: abaixo dos 64 anos (CG, Cláusula VI, p. 61). - Sanitas Más 90.000 sem copagamentos: abaixo dos 64 anos (CG, Cláusula VI, p. 56). - Sanitas Top Quantum: abaixo dos 75 anos (CG, Cláusula VI, documento sem marcas de página).

O que inclui o Sanitas Profesionales para trabalhadores independentes (autónomos), além da assistência médica?

Além da assistência de saúde, as condições gerais do Sanitas Profesionales incluem coberturas adicionais: assistência por acidente de viação, de trabalho ou doença profissional; urgências no estrangeiro nos primeiros 90 dias de viagem; segunda opinião médica; Sanitas Dental 21; falecimento por acidente; videoconsulta de urgências e programas de saúde à distância. A mais ligada à baixa é a Protección total (proteção total): em caso de internamento de mais de 72 horas ou de imobilização em casa com baixa médica de mais de 72 horas, cobre auxiliar ao domicílio, envio de medicamentos, táxis para tratar de assuntos e do correio, fisioterapeuta ao domicílio e o equivalente a mensalidades do prémio, com limites de horas e de valor.

«garantías se encontrarán cubiertas cuando el Asegurado requiera de una hospitalización de más de 72 horas, o se encuentre inmovilizado en su domicilio por convalecencia habiéndose expedido baja médica»

Tradução da citação: as garantias estarão cobertas quando o Segurado necessitar de um internamento de mais de 72 horas, ou se encontrar imobilizado no seu domicílio por convalescença, tendo sido emitida baixa médica

Documento: Condicionado general · Sanitas ProfesionalesCláusula: Cláusula II. Coberturas, ponto «Coberturas adicionais da apólice»: Cobertura Protección total (proteção total)

Carências, limites e exceções

Carência:: A Protección total não tem carência inicial: as suas garantias são prestadas a partir da data de efeito da cobertura complementar. Para a proteção de pagamentos, as condições gerais fixam uma carência entre sinistros: por acidente, nenhuma; pela mesma doença, 6 meses; por uma doença diferente, 1 mês. A assistência médica tem carências no quadro médico (Cláusula IV): cirurgia dos grupos 0 a II da OMC, 3 meses; psicologia e exames de diagnóstico complexos, 6 meses; parto ou cesariana, 8 meses (salvo parto prematuro de menos de 37 semanas); internamento e cirurgia dos grupos III a VIII, métodos terapêuticos complexos, vasectomia e laqueação das trompas, 10 meses. Estas carências não se aplicam a acidentes ou doenças de urgência vital surgidos e diagnosticados após a inclusão, desde que a assistência esteja coberta.
Limites:: Protección total, para maiores de 16 anos: auxiliar ao domicílio até 30 horas distribuídas por um mês no máximo, com um mínimo de 2 horas seguidas por dia. Envio de medicamentos até duas vezes por semana durante as duas primeiras semanas; o medicamento é pago pelo segurado. Táxis para ir ao escritório e para recolher o correio: 2 por semana cada um, num raio de 30 km e durante as duas primeiras semanas. Fisioterapeuta ao domicílio até 20 horas por anuidade e por segurado. Proteção de pagamentos: uma mensalidade do prémio a partir do terceiro dia de incapacidade temporária ou de internamento. Se a situação se prolongar mais de 2 meses consecutivos, é paga outra por cada mensalidade completa. O capital máximo por apólice e por anuidade é de «200€ ou 3 mensalidades do prémio», e a cobertura termina no último dia do mês em que o tomador do seguro completa 75 anos. A Protección total é prestada apenas em Espanha, a segurados com domicílio em Espanha. Urgências no estrangeiro: 12.000 € por pessoa e por ano, nos 90 dias consecutivos a contar do início da viagem; urgências dentárias até 300 € por segurado. Falecimento por acidente: 5.250 €. Só são admitidos segurados com menos de 75 anos na data de inclusão, salvo acordo em contrário.
Tenha em conta:: A Protección total presta serviços; o seu único pagamento em dinheiro é a proteção de pagamentos, o equivalente ao prémio mensal com o limite indicado. A ficha comercial resume-a como «reembolso do prémio do seguro»; o alcance exato é o fixado nas condições gerais. Para a usar, é preciso ter o prémio pago em dia e avisar a Sanitas no prazo mais curto possível. A incapacidade temporária deve ser diagnosticada por um médico da Segurança Social espanhola ou equiparado. Não são consideradas baixa coberta, entre outras: a baixa por maternidade; as dores nas costas sem exames médicos que as comprovem; as cefaleias e as doenças mentais nervosas, incluindo a depressão e o stress, mesmo que haja evidências médicas; o que decorrer de uma doença anterior à subscrição; o causado por álcool ou drogas não prescritas; a prática profissional de um desporto; e a tentativa de suicídio no primeiro ano. Nas urgências no estrangeiro é preciso pedir autorização prévia à Sanitas antes de receber assistência. Em caso de urgência vital, basta comunicá-lo num prazo máximo de 7 dias. Também não são cobertas as doenças já conhecidas antes da viagem, salvo complicação clara ou imprevisível, nem as doenças mentais e as crónicas que tenham alterado a saúde do segurado. A cobertura de acidentes de trabalho e de viação exclui o que decorrer de atividades desportivas profissionais. O argumentário diz que a Protección Total está nas versões Sin Copago e Óptima, mas as condições gerais do Profesionales Plus também a incluem.
Noutros produtos:: Sanitas_Profesionales_Colectivos__CG não é outro produto: é o mesmo PDF (CG_Sanitas_Profesionales.pdf), convertido com marcas de página. Nele, a Protección total ocupa as págs. 30-35 e a citação está na pág. 31; o Sanitas Dental 21 está na pág. 35 e o falecimento por acidente nas págs. 36-37. O Profesionales Óptima (Sanitas_Profesionales_Optima__CG) tem o mesmo bloco: Protección total nas págs. 30-35, Dental 21 na pág. 35 e falecimento nas págs. 36-37, e acrescenta a Blua (pág. 41). O Profesionales Plus (Sanitas_Profesionales_Plus__CG) inclui a Protección total (págs. 30-35) e a Blua (pág. 39). Em vez do Sanitas Dental 21 tem o Dental Básico (pág. 36), e o falecimento por acidente não consta das suas condições gerais. As três condições gerais incluem os 12.000 € de urgências no estrangeiro e o mesmo limite de proteção de pagamentos («200€ ou 3 mensalidades do prémio»).

O Sanitas Residents Visado cumpre os requisitos do visto espanhol?

Sim, com condições. As condições gerais do Sanitas Residents Visado dizem que foi concebido para cumprir a legislação aplicável à obtenção de vistos e autorizações de residência em Espanha. Oferece cobertura completa e ilimitada em todo o território nacional, com quadro médico para assistência médica, cirúrgica e hospitalar, sem períodos de carência e com uma duração mínima de um ano renovável. Inclui ainda o transporte para o país de origem se o segurado falecer em Espanha. Há duas condições que convém conhecer: comprovar perante a Sanitas a obtenção do visto nos dois meses seguintes à contratação e residir em Espanha um mínimo de seis meses por ano.

«ha sido diseñado para cumplir con las condiciones exigidas por la normativa vigente»

Tradução da citação: foi concebido para cumprir as condições exigidas pela legislação em vigor

Documento: Condicionado general · Sanitas Residents VisadoCláusula: Cláusula II. CoberturasPágina: 13

Carências, limites e exceções

Carência:: Não tem períodos de carência. Todas as coberturas da apólice estão disponíveis a partir da data de efeito do contrato (Cláusula IV. Períodos de carência, pág. 42; também o diz a Cláusula II, pág. 13). As coberturas só começam depois de assinado o contrato e pago o primeiro recibo (Cláusula VI, ponto 4.1, pág. 48).
Limites:: Idade máxima de contratação: abaixo dos 75 anos na data de inclusão, salvo acordo em contrário (Cláusula VI, ponto 2, pág. 48). A cobertura completa e ilimitada refere-se ao território nacional espanhol. As urgências no estrangeiro são uma cobertura adicional: cobrem a assistência nos 90 dias consecutivos a contar do início da viagem, com um limite de 12.000 € por pessoa e por ano. Salvo urgência vital, exigem autorização prévia da Sanitas (pág. 28). O repatriamento cobre o transporte quando o falecimento ocorre em Espanha. O troço do aeroporto até à localidade de inumação tem um limite de 1.000 dólares. As despesas de inumação e cerimónia ficam excluídas, e o transporte deve ser comunicado previamente para obter a autorização (págs. 30-31). Um menor de 14 anos só pode ser incluído se também estiver seguro quem tiver as suas responsabilidades parentais ou tutela, salvo acordo em contrário (ponto 3.4, pág. 48). O prémio anual pode ser fracionado em pagamentos semestrais (ponto 4.3, pág. 49).
Tenha em conta:: A Cláusula III (alínea A, pág. 37) exclui as doenças, lesões e situações médicas anteriores à inclusão. A Cláusula II (pág. 13) esclarece que são cobertas as patologias posteriores à contratação e não conhecidas e, se forem anteriores e conhecidas, as que foram declaradas sem que a Sanitas as excluísse na contratação. Por isso é preciso declarar tudo no questionário de saúde: se algo for ocultado, fica excluído tudo o que estiver relacionado. A Sanitas pode aceitar o pedido, recusá-lo ou aceitá-lo excluindo coberturas. O argumentário diz que o Residents «não tem preexistências»; prevalecem as condições gerais, por isso revemos o questionário em cada caso. A Cláusula III também exclui, entre outros, os acidentes de trabalho e os de viação, salvo a assistência urgente ou se for contratado o complemento de acidentes de viação (pág. 37). O contrato extingue-se de pleno direito se, nos dois meses seguintes à contratação, não for entregue a documentação que comprova a obtenção do visto. Para cada segurado, extingue-se também se mudar a sua residência para o estrangeiro ou não residir em Espanha pelo menos seis meses por ano (Cláusula VI, 3.3 b e d, pág. 48). Se forem acordados copagamentos, os seus valores constam das Condiciones Particulares (ponto 4.5, pág. 49). O argumentário apresenta o Residents sem copagamento; prevalece o que constar das Condiciones Particulares de cada apólice. O argumentário indica três requisitos para contratar a versão Visado: pagamento semestral ou anual, questionário de saúde completo e nacionalidade de fora da UE, do EEE ou da Suíça. O da nacionalidade não consta das condições gerais, por isso confirmamos com a Sanitas no seu caso. O argumentário permite que um menor dos 3 aos 18 anos contrate sozinho se o tomador for maior de idade. As condições gerais exigem que o menor de 14 tenha como segurado quem detiver as suas responsabilidades parentais ou tutela, salvo acordo em contrário (3.4, pág. 48), e prevalecem as condições gerais. Os requisitos de cada tipo de visto são fixados pelo Ministério dos Negócios Estrangeiros espanhol no seu site, como indica o argumentário.
Noutros produtos:: O Sanitas Residents Platinum Visado (Sanitas_Residents_Platinum_Visado__CG) foi concebido para vistos tal como o Residents Visado (Cláusula II, pág. 13) e também não tem carências (Cláusula IV, pág. 48). Também se extingue se o visto não for comprovado em dois meses (Cláusula VI, pág. 57). A diferença é que a sua idade máxima de contratação é de 64 anos (pág. 57). O Sanitas Residents, sem a versão Visado (Sanitas_Residents__CG), tem carências segundo as suas condições gerais (Cláusula IV, pág. 42): psicologia e exames de diagnóstico complexos 6 meses, parto ou cesariana 8 meses, e internamento e cirurgia dos grupos III a VIII 10 meses, entre outras. Ainda assim, a sua ficha comercial (FP_Sanitas_Residents, sem marcas de página) diz que cumpre os requisitos para tratar do visto de residência. Quando o visto exige condições especiais, o argumentário remete para o Residents para visto (Residents Visado).

O Sanitas Residents inclui o repatriamento?

Sim, com condições. O Sanitas Residents e o Residents Visado incluem o repatriamento se o segurado falecer em Espanha. A Sanitas organiza e paga o transporte do caixão ou das cinzas até ao aeroporto internacional mais próximo do local de inumação no país de origem indicado nas Condiciones Particulares. Desse aeroporto até à localidade, paga até 1.000 dólares se ficar a mais de 30 km. Cobre também a viagem de um familiar direto que viva em Espanha, e o seu regresso se for nos quinze dias seguintes ao falecimento. As despesas de inumação e cerimónia não estão incluídas, e o transporte deve ser comunicado e autorizado previamente.

«En caso de fallecimiento del Asegurado en España, SANITAS a través de la entidad prestadora que designe, organizará y tomará a su cargo el traslado del féretro»

Tradução da citação: Em caso de falecimento do Segurado em Espanha, a SANITAS, através da entidade prestadora que designar, organizará e assumirá a seu cargo o transporte do caixão

Documento: Condicionado general · Sanitas Residents (texto idéntico en Residents Visado)Cláusula: Cláusula II. Coberturas — Coberturas adicionais da apólice: Cobertura de repatriamentoPágina: 30

Carências, limites e exceções

Carência:: Sem carência. No Residents, a Cláusula IV (pág. 42) diz que as prestações são concedidas desde a entrada em vigor do contrato, salvo as de uma lista, e o repatriamento não está nessa lista. No Residents Visado, a Cláusula IV (pág. 42) diz: «Este seguro não tem períodos de carência».
Limites:: Do aeroporto internacional até à localidade de inumação: limite de 1.000 dólares, apenas se a inumação for a mais de 30 km do aeroporto. O limite aplica-se tanto ao falecido como ao acompanhante. Um único acompanhante: um familiar direto do falecido que viva habitualmente em Espanha. O seu regresso a partir do local do funeral (comboio em primeira classe, avião de linha regular em classe turística ou outro meio adequado) é coberto se for nos quinze dias seguintes ao falecimento. Âmbito territorial: Espanha. Tudo isto consta das págs. 30-31.
Tenha em conta:: A cobertura aplica-se quando o segurado falece em Espanha, e o país de destino é o que consta das Condiciones Particulares: convém verificá-lo na contratação. Os beneficiários têm de comunicar previamente qual a agência funerária que se encarregará dos restos mortais no aeroporto de destino. Além disso, o transporte deve ser comunicado à entidade prestadora e ter a sua autorização prévia; caso contrário, o serviço não é prestado. Ficam de fora as despesas de inumação e cerimónia, o transporte de órgãos, tecidos, células e derivados, embriões e fetos, e os falecimentos em guerra ou conflito (também o transporte para um país nessa situação). É preciso cumprir as suas obrigações, em especial o pagamento do prémio. As condições gerais só preveem o repatriamento por falecimento. O transporte para o seu país de um segurado doente ou ferido não está previsto; confirmamos com a Sanitas no seu caso. Fora de Espanha aplica-se outra cobertura, a de urgências no estrangeiro (págs. 28-29), para assistência nos 90 dias consecutivos a contar do início da viagem. Essa inclui levar o doente ou ferido ao centro onde possa ser tratado e, em caso de falecimento, o transporte para o país do seu domicílio habitual, sem despesas de funeral e inumação. A ficha comercial fala de «cobertura total», mas prevalecem as condições gerais, com o limite de 1.000 dólares e estas exclusões.
Noutros produtos:: O Residents Platinum e o Residents Platinum Visado têm a mesma cobertura de repatriamento por falecimento em Espanha, com acompanhante e o mesmo limite de 1.000 dólares (Sanitas_Residents_Platinum__CG e Sanitas_Residents_Platinum_Visado__CG, coberturas adicionais, pág. 37). O International Students inclui o transporte do falecido para o seu país de origem com o mesmo limite de 1.000 dólares, mas sem acompanhante e com âmbito «qualquer país» (Sanitas_International_Students__CG, Cobertura de repatriamento). Neste documento não indicamos número de página porque a marca de página do texto e o rodapé impresso não coincidem. Segundo o argumentário, nos restantes produtos da Sanitas o repatriamento é um complemento contratado à parte.

Que diferença há entre o Sanitas Residents e o Residents Visado em carências?

O Sanitas Residents tem períodos de carência e o Residents Visado não. No Residents espera-se 3 meses para cirurgias dos grupos 0 a II da Organización Médica Colegial (OMC, a ordem dos médicos espanhola); 6 meses para psicologia e exames de diagnóstico complexos; 8 meses para parto ou cesariana; e 10 meses para internamento, cirurgias dos grupos III a VIII, vasectomia, laqueação das trompas e métodos terapêuticos complexos. Não se aplicam em urgências vitais surgidas e diagnosticadas após a inclusão nem em partos prematuros. No Residents Visado, todas as coberturas estão disponíveis a partir da data de efeito. Em ambos, o que for anterior à inclusão só é coberto se foi declarado e a Sanitas não o excluiu.

«Este seguro no tiene periodos de carencia.»

Tradução da citação: Este seguro não tem períodos de carência.

Documento: Condicionado general · Sanitas Residents VisadoCláusula: Cláusula IV. Períodos de carênciaPágina: 42

Carências, limites e exceções

Carência:: Residents Visado: nenhuma. Di-lo a Cláusula IV, pág. 42 das Sanitas_Residents_Visado__CG, e também a Cláusula II, pág. 13: «cobertura completa e ilimitada em todo o território nacional, sem períodos de carência». Residents (Sanitas_Residents__CG, Cláusula IV, pág. 42, modalidade de quadro médico): vasectomia e laqueação das trompas, 10 meses; psicologia, 6 meses; exames de diagnóstico complexos, 6 meses; métodos terapêuticos complexos (segundo o glossário), 10 meses; intervenções cirúrgicas dos grupos 0 a II da OMC, 3 meses; parto ou cesariana, 8 meses, salvo parto prematuro (menos de 37 semanas); internamento e intervenções cirúrgicas dos grupos III a VIII da OMC, 10 meses. Estas carências não se exigem em acidentes ou doenças de urgência vital surgidos e diagnosticados após a entrada em vigor da apólice ou a inclusão do segurado, desde que seja uma assistência coberta, nem em partos prematuros.
Limites:: Os prazos contam-se em meses a partir da data de efeito da inclusão de cada segurado (definição de «Prazos de carência», pág. 7 de ambos os documentos). A idade máxima de contratação é de 75 anos nos dois produtos: só podem ser incluídos os que, na data de inclusão, tenham menos de 75 anos, salvo acordo em contrário (Cláusula VI, ponto 2, pág. 48 de ambos os documentos).
Tenha em conta:: Não ter carências não significa cobrir o que é anterior à inclusão. Nos dois produtos, a Cláusula III, alínea A (pág. 37), exclui as doenças, lesões ou situações médicas que já existiam na data de inclusão. Se forem ocultadas no questionário de saúde, fica excluída qualquer cobertura relacionada. Segundo a Cláusula II (pág. 13), só são cobertas as que foram declaradas e a Sanitas não excluiu na contratação. O argumentário comercial (tabela «Códigos e informação do produto») não coincide com as condições gerais num ponto: atribui ao Residents uma carência de 60 meses para a cirurgia bariátrica na obesidade mórbida. Nas condições gerais do Residents essa carência não existe: a cirurgia bariátrica na obesidade fica excluída (Cláusula III, alínea N, pág. 41). O Residents Visado exclui-a igualmente (Cláusula III, alínea N, pág. 41). Prevalecem as condições gerais. O argumentário acrescenta ainda que o Residents Visado só pode ser contratado por nacionalidades de fora da UE, do EEE e da Suíça, com pagamento semestral ou anual. São dados comerciais que não constam da cláusula de carências.
Noutros produtos:: A gama Platinum tem a mesma diferença. O Sanitas Residents Platinum tem carências de 3, 6, 8 e 10 meses e, além disso, 60 meses para a cirurgia bariátrica na obesidade mórbida, tanto no quadro médico como no reembolso (Sanitas_Residents_Platinum__CG, Cláusula IV, pág. 48). O Residents Platinum Visado não tem períodos de carência (Sanitas_Residents_Platinum_Visado__CG, Cláusula IV, pág. 48). Nos dois Platinum, a idade máxima de contratação é de 64 anos: é preciso ter menos de 64 na data de inclusão (Cláusula VI, ponto 2, pág. 57 de ambos).

O Sanitas Residents cobre a gravidez e o parto?

Sim, e a partir da data de efeito, porque o Residents Visado não tem períodos de carência. Cobre Obstetrícia e Ginecologia, a preparação para o parto e o parto em regime de internamento hospitalar. Não cobre os partos na água, em casa ou por meios alternativos, a gestação de substituição nem a interrupção voluntária da gravidez. Se já estiver grávida no momento da contratação, declare-o no questionário de saúde: as condições gerais excluem as situações médicas anteriores à inclusão, e a Sanitas pode aceitar, recusar ou excluir coberturas. O seu bebé pode entrar na apólice desde o nascimento se a Sanitas cobriu o parto e se pedir a sua inclusão nos 30 dias seguintes.

«Este seguro no tiene periodos de carencia. Todas las coberturas incluidas en la póliza estarán disponibles desde la fecha de efecto del contrato, conforme a las condiciones estipuladas.»

Tradução da citação: Este seguro não tem períodos de carência. Todas as coberturas incluídas na apólice estarão disponíveis a partir da data de efeito do contrato, de acordo com as condições estipuladas.

Documento: Condicionado general · Sanitas Residents VisadoCláusula: Cláusula IV. Períodos de carênciaPágina: 42

Carências, limites e exceções

Carência:: Nenhuma. A Cláusula IV (p. 42) diz que este seguro não tem períodos de carência, e a Cláusula II (p. 13) repete «sem períodos de carência». O parto está coberto a partir da data de efeito.
Limites:: Tudo está nas CG do Residents Visado. A assistência ao parto por parteira é feita «em todos os casos em regime de internamento hospitalar» (Cl. II, 4.3, p. 22). A preparação para o parto está dentro do Programa Materno Infantil (4.9, p. 25). O rastreio pré-natal não invasivo (ADN fetal no plasma materno) só é coberto se o risco do rastreio combinado do primeiro trimestre estiver entre 1/50 e 1/250, entre as semanas 10 e 18, e com autorização prévia (3.26, p. 19). O rastreio da pré-eclâmpsia, só no primeiro trimestre (3.26, p. 19). Testes genéticos de Obstetrícia: cariótipo, e fator V de Leiden e protrombina 20210 quando há antecedentes de abortos de repetição ou de trombose, com autorização prévia; qualquer outro fica excluído (p. 18-19). Reabilitação do pavimento pélvico: apenas por incontinência urinária moderada a grave resultante do parto, até 10 sessões por parto, no ano seguinte e com autorização prévia (p. 19). Neonatologia: exame, vacinas e testes de rotina das primeiras 48 horas; não inclui o que decorra de uma patologia ou complicação ao nascer (3.26.2, p. 19-20). A assistência ao recém-nascido só é coberta se estiver incluído como segurado (3.26.3, p. 20). Os internamentos precisam de autorização prévia da Sanitas (Cl. V, 1.3, p. 43). Se houver participação no custo, o seu valor consta das Condiciones Particulares, não das CG (Cl. V, p. 43).
Tenha em conta:: 1) Gravidez já existente no momento da contratação: as CG não referem a gravidez de forma expressa. Mas a exclusão A exclui o «estado ou situação médica preexistentes à data de inclusão» (Cl. III, A, p. 37), e as CG definem preexistência como um estado de saúde «não necessariamente patológico» anterior à assinatura do questionário (p. 8). É preciso declarar no questionário lesões, doenças, exames de diagnóstico, tratamentos e sintomas; se algo for ocultado, fica excluído o que estiver relacionado. A Sanitas pode aceitar, recusar ou aceitar excluindo coberturas (p. 37). Esta é uma leitura do texto e não uma frase expressa: confirmamos com a Sanitas em cada caso. 2) Exclusões: partos em meio aquático, ao domicílio e por meios alternativos (Cl. III, M, p. 41). Também a interrupção voluntária da gravidez, a cirurgia sobre o nascituro e os tratamentos de infertilidade, como a FIV ou a inseminação; da infertilidade só são cobertos os exames de diagnóstico (p. 39 e 3.26, p. 18). E qualquer despesa da gestação de substituição, da mãe ou do bebé (3.26.3, p. 20). 3) Inclusão do recém-nascido: entra com todos os seus direitos desde o nascimento se a Sanitas cobriu o parto da mãe, ou se a inclusão do pai produziu efeito pelo menos 240 dias antes do parto. É preciso pedi-la com uma Solicitud de Seguro (proposta de seguro) nos 30 dias de calendário seguintes ao nascimento; se for pedida tarde, a Sanitas pode recusá-la (Cl. VI, 5, p. 50). 4) A ficha do Residents Visado («Opção sem carências») e o argumentário («Sem Carências», plano 3726) coincidem com as CG nas carências. O argumentário de formação apresenta o Sanitas Residents como produto «Sem copagamento», e as CG remetem qualquer participação no custo para as Condiciones Particulares (p. 43). Verificamos na sua apólice.
Noutros produtos:: Sanitas Residents sem versão Visado: o parto ou a cesariana têm 8 meses de carência, salvo o parto prematuro de menos de 37 semanas (Sanitas_Residents__CG, Cláusula IV, p. 42). Sanitas Residents Platinum: 8 meses para parto ou cesariana na modalidade de quadro médico, salvo o parto prematuro de menos de 37 semanas; na modalidade de reembolso, a Cláusula IV não impõe carência ao parto (Sanitas_Residents_Platinum__CG, Cláusula IV, p. 48). Sanitas Residents Platinum Visado: também não tem períodos de carência (Sanitas_Residents_Platinum_Visado__CG, Cláusula IV, p. 48).

O que cobre o Sanitas International Students e até que idade?

Pode ser contratado com menos de 35 anos na data de inclusão. Cobre assistência médica, cirúrgica e hospitalar no quadro médico convencionado da Sanitas: medicina familiar e enfermagem, urgências, especialidades com os respetivos exames, internamento e medicina preventiva. Soma urgências no estrangeiro durante os primeiros 90 dias de cada viagem (até 12.000 € por pessoa e por ano), repatriamento por falecimento, segunda opinião médica, Sanitas Dental 21 e os programas Blua. As condições gerais não fixam prazos de carência. Ficam de fora, entre outros, as doenças anteriores à inclusão, salvo as declaradas que a Sanitas não tenha excluído, os acidentes de trabalho e os desportos de risco.

«Tan solo podrán incluirse en concepto de Asegurados en la póliza quienes a la fecha de inclusión tengan una edad por debajo de los 35 años»

Tradução da citação: Apenas poderão ser incluídos como Segurados na apólice aqueles que, à data de inclusão, tenham uma idade inferior a 35 anos

Documento: Condicionado general · Sanitas International StudentsCláusula: Cláusula V. Outros aspetos do seguro, ponto 2. Idade máxima de contrataçãoPágina: 45

Carências, limites e exceções

Carência:: Sem carências: as condições gerais não fixam nenhum prazo de carência (a Cláusula IV é «Forma de prestação dos serviços», pág. 40). A Cláusula II (pág. 13) usa uma frase genérica que remete para «períodos de carência indicados mais adiante», e o glossário (pág. 7) apenas define o termo, mas o documento não fixa nenhum prazo. A ficha e o argumentário dizem também «Sem carências».
Limites:: Idade: menos de 35 anos na data de inclusão, salvo acordo em contrário (Cláusula V.2, pág. 45). Psicologia: até 15 sessões por segurado e por anuidade, prescritas por psiquiatra, médico de família ou oncologista; os testes psicométricos ficam a cargo do segurado (Cláusula II 4.8, pág. 24; Cláusula IV 1.2, pág. 40). Internamento psiquiátrico: apenas surtos agudos, até 50 dias por segurado e por ano (3.28, pág. 20). Terapia da fala: com autorização prévia, até 80 sessões por ano por segurado; em processos educativos da linguagem de menores de 14 anos, até 20 sessões por anuidade (4.4, págs. 22-23). Podologia: apenas quiropodia, até 12 sessões por anuidade (4.6, pág. 23). Ondas de choque: 5 sessões por articulação e por ano (4.3, pág. 22). Urgências no estrangeiro: assistência nos 90 dias consecutivos a contar do início da viagem, 12.000 € por pessoa e por ano, medicina dentária urgente até 300 €, com autorização prévia salvo urgência vital, que se comunica em 7 dias. Não inclui doenças já conhecidas antes da viagem (salvo complicação clara ou imprevisível), tratamentos prescritos em Espanha nem doenças mentais ou crónicas que tenham alterado a saúde (pág. 27). Repatriamento: transporte do caixão ou das cinzas até ao aeroporto internacional mais próximo do local de inumação no país de origem, e daí até à localidade com um limite de 1.000 dólares se ficar a mais de 30 km. Exclui as despesas de inumação e cerimónia (pág. 29). As intervenções cirúrgicas e os internamentos precisam de autorização prévia da Sanitas (Cláusula IV 1.3, pág. 40).
Tenha em conta:: Exclusões (Cláusula III, págs. 35-39): ficam de fora as doenças, lesões e defeitos preexistentes à data de inclusão. Devem ser declarados no questionário de saúde: se forem ocultados, exclui-se tudo o que estiver relacionado, e a Sanitas pode aceitar o seguro excluindo coberturas. A Cláusula II (pág. 13) só cobre as anteriores que foram declaradas e a Sanitas não excluiu. Ficam também de fora os acidentes de trabalho e profissionais; os de viação, salvo a assistência urgente ou com o complemento de acidentes de viação contratado; os desportos de risco como amador e as competições, incluindo os treinos; e a assistência em centros da Segurança Social espanhola. Segundo o argumentário, o único complemento que se pode acrescentar é o de Acidentes de Viação e de Trabalho. Cláusula V (pág. 45): o seguro extingue-se se o segurado mudar a sua residência para o estrangeiro ou não residir pelo menos seis meses por ano em Espanha (3.3.b). Os menores de 14 anos só entram se também estiverem seguros os seus pais ou tutores (3.4). A data de extinção é fixada nas Condiciones Particulares, e no vencimento o seguro termina salvo prorrogação expressa (3.1). Os cuidados primários incluem medicina familiar e enfermagem, sem pediatria na lista; o argumentário diz «Excluímos a pediatria». Diferenças em relação à ficha, em que prevalecem as condições gerais: a ficha diz «Idade de contratação: 14 - 35 anos. Idade máxima de permanência: 35 anos» e «Sem copagamentos», e o argumentário também indica os 35 anos como idade de permanência. As condições gerais só fixam a idade de contratação, não uma idade de permanência. Além disso, a sua Cláusula IV (pág. 40) remete para as Condiciones Particulares a participação no custo de cada serviço. A estadia mínima de 3 meses e máxima de 1 ano e a contratação individual vêm do argumentário, não das condições gerais.
Noutros produtos:: Sanitas International Students Colectivos (condições gerais em inglês, Sanitas_International_Students_Colectivos_EN__CG): o mesmo limite de menos de 35 anos, salvo acordo em contrário, em «Clause V, 2. Maximum age for taking out the policy», pág. 36. Segundo o argumentário, nos grupos fechados a idade de contratação pode ser flexibilizada fora do escalão 14-35 (argumentário sem página). O Sanitas Estudiantes (Sanitas_Estudiantes_Europa__CG) é outro produto: segundo a sua ficha, destina-se a jovens dos 10 aos 35 anos que vão estudar fora de Espanha. As suas condições gerais fixam a idade máxima de contratação em 35 anos (Cláusula V.2). Além disso, a sua garantia de acidentes por morte ou invalidez permanente absoluta exclui os maiores de 35 anos (Cláusula III, 2.2); não é uma exclusão de todo o seguro. Esse documento não tem marcas de página (linhas 38203 e 38055 do mesmo .txt).

Tenho urgências 24 horas com a Sanitas? Onde?

Sim. Com o Sanitas Más Salud, as urgências são atendidas nos centros de urgência permanente convencionados com a Sanitas e indicados na Guía Orientadora de Médicos y Servicios (o guia de médicos e serviços da Sanitas). Em caso justificado, o serviço de urgência desloca-se ao local onde estiver, nas localidades onde a Sanitas o tenha convencionado. Tem ainda Urgências 24 horas por videoconsulta sem marcação prévia, registando-se na Mi Sanitas, e o telefone Sanitas 24 horas, com uma equipa médica, 365 dias por ano. Se uma urgência vital obrigar a um internamento num centro externo, avise a Sanitas o mais depressa possível. No estrangeiro, cobre urgências nos 90 dias consecutivos a contar do início da viagem.

«Comprende la asistencia sanitaria en casos de urgencia que se prestará en los centros de urgencia permanente que estén concertados con SANITAS»

Tradução da citação: Inclui a assistência de saúde em casos de urgência, que será prestada nos centros de urgência permanente que estejam convencionados com a SANITAS

Documento: Condicionado general · Sanitas Más SaludCláusula: Cláusula II. Coberturas, ponto 2. Urgências, e Sanitas 24 horas (pág. 14); completa-se com Urgências por videoconsulta (pág. 34), Cobertura de assistência de urgências no estrangeiro (pág. 28), Cláusula III, Coberturas excluídas (pág. 36), Cláusula IV, Períodos de carência (pág. 41), e Cláusula V, 1.8 Urgências, 1.9 e 2. Consultas médicas à distância (págs. 43-45)Página: 14

Carências, limites e exceções

Carência:: As urgências não constam das prestações com carência da Cláusula IV (pág. 41), por isso podem ser usadas desde a entrada em vigor. Se a urgência levar a outras prestações, aplicam-se as respetivas carências: 3 meses para cirurgia dos grupos 0 a II; 6 meses para exames de diagnóstico complexos; 10 meses para métodos terapêuticos complexos, internamento e cirurgia dos grupos III a VIII. Estas carências não se exigem em acidentes ou doenças de urgência vital surgidos e diagnosticados após a entrada em vigor da apólice ou a inclusão do segurado, desde que a assistência esteja coberta (pág. 41).
Limites:: Em Espanha: apenas centros de urgência permanente convencionados e indicados na Guía Orientadora deste produto. A assistência no local onde estiver, apenas em caso justificado e nas localidades com serviço de urgência convencionado (pág. 14). No estrangeiro (pág. 28): assistência nos 90 dias consecutivos a contar do início da viagem, limite de 12.000 € por pessoa e por ano e serviços através dos centros que a Sanitas designar. A medicina dentária de urgência vai até 300 € por segurado, sem endodontias, reconstruções estéticas, limpeza oral, próteses, coroas nem implantes. Ficam de fora as despesas inferiores a 3 €.
Tenha em conta:: Ficam excluídos os centros da Segurança Social ou do Sistema Nacional de Saúde espanhol e os acidentes de trabalho e profissionais. Os acidentes de viação estão excluídos, salvo as assistências urgentes necessárias ou se tiver contratado o complemento de acidentes de viação (Cláusula III, pág. 36). Fora do quadro convencionado, a Sanitas não assume honorários nem despesas. Em urgência vital com internamento num centro externo, é preciso notificar de forma comprovável e com a máxima rapidez, para a transferência para um centro convencionado se a situação clínica o permitir (Cláusula V, 1.8 e 1.9, págs. 43-44). No estrangeiro é preciso ter os pagamentos em dia e pedir autorização prévia pelo telefone que consta no verso do cartão. Em urgência vital, dirija-se ao centro mais próximo e comunique-o no prazo máximo de 7 dias com cópia do relatório de urgência; além disso, é preciso apresentar os comprovativos da viagem, o relatório médico e as faturas. Lá não são cobertos: doenças já conhecidas antes da viagem, salvo complicação clara ou imprevisível; tratamentos prescritos em Espanha; doenças mentais, nem crónicas que tenham alterado a sua saúde (pág. 28). Para a videoconsulta de urgências é preciso registar-se na Mi Sanitas. Não escolhe o médico e não substitui a consulta presencial (págs. 34 e 45). Com menores de 18 anos, exige a autorização do seu representante legal (pág. 44). A ficha comercial diz «para estadias até 90 dias». Prevalecem as condições gerais: 90 dias consecutivos a contar do início da viagem e 12.000 €. A ficha indica «Sem copagamentos», mas as condições gerais remetem a participação no custo para as Condiciones Particulares (pág. 42): confirme nas suas.
Noutros produtos:: O Más Salud Plus, Óptima, Familias e Familias Plus têm o mesmo texto de urgências, na pág. 14 das suas condições gerais. No Sanitas Accede (CG, pág. 14), as urgências incluem consultas, exames de diagnóstico e métodos terapêuticos básicos. No Sanitas Único (CG, pág. 14), incluem consultas, exames de diagnóstico simples e métodos terapêuticos simples. Nos dois casos são atendidas em centros de urgência permanente convencionados. As condições gerais do Accede, do Avanza e do Único não incluem a cobertura de urgências no estrangeiro. Incluem-na o Premium 500.000 e o Más 90.000, com e sem copagamentos (pág. 28 das suas CG), com 90 dias consecutivos e 12.000 € por pessoa e por ano. O Top Quantum também a inclui, com outro esquema: até 15.000 € anuais por segurado, em viagens de não mais de 90 dias (as suas CG não têm marcas de página).

Respostas preparadas pela Oficina Sanitas Majadahonda, agente exclusivo da Sanitas (ANYO HEALTH SL, código DGSFP C0320B67816207), com base nas condições gerais em vigor. Os valores de copagamento e as condições da sua apólice concreta constam das suas Condiciones Particulares (as condições específicas do seu contrato).